感染性疾病营养治疗课件.ppt

,感染性疾病营养治疗,Nutrition therapy,1,感染性疾病营养治疗 infectionNutrition,感染性疾病,由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious disease）。感染性疾病中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称传染病（communicable diseases）。传染病一般可分为急性和慢性两种。,2,感染性疾病由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋,主要内容,结核病,病毒性肝炎,后天获得性免疫缺陷综合征,急性肠道传染病,3,主要内容结核病病毒性肝炎后天获得性免疫缺陷综合征急性肠道传染,病毒性肝炎-概述,病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病毒引起的常见传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。可经血液传播、母婴传播及密切接触传播。临床工作中常根据有无黄疸、病情轻重和病程长短将病毒性肝炎分为：急性肝炎：分为黄疸型和无黄疸型；慢性肝炎：包括轻度、中度和重度慢性肝炎；重型肝炎：分为急性、亚急性和慢性三种；淤胆型肝炎；肝炎性肝硬化：根据肝功受损程度可分为代偿性和失代偿性。,4,病毒性肝炎-概述病毒性肝炎（virus hepatitis,病毒性肝炎-代谢特点,蛋白质 表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度上升；缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸（branched chain amino acid, BACC）浓度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（aromatic amino acid, AAA）浓度上升；儿茶酚胺的生物合成也受到影响，导致病人神经系统中毒，最终出现肝性脑病。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，患者易出现低蛋白血症而产生腹水。同时机体免疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质的合成也不足，患者易出现乏力、感染、消化道出血等症状。机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。,5,病毒性肝炎-代谢特点蛋白质 5,病毒性肝炎-代谢特点,脂肪 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等脂肪代谢活动均在肝脏内进行。病毒性肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化吸收功能发生障碍，患者易出现脂肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底氧化分解，导致游离脂肪酸（free fatty acid, FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的FFA进入肝脏使肝内脂肪的合成增加，同时载脂蛋白的合成减少，使得肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而蓄积在肝脏，形成脂肪肝。,6,病毒性肝炎-代谢特点脂肪 6,病毒性肝炎-代谢特点,碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或）门-体分流，患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰岛素均不敏感，最终发展成为糖尿病。这种继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。肝性糖尿病多见于男性，患者没有明显的糖尿病症状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿病并发症，但常有潜在的缺钾。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，常见于饥饿时。低血糖多见于由慢性肝炎发展成的肝细胞癌。,7,病毒性肝炎-代谢特点碳水化合物 7,病毒性肝炎-代谢特点,维生素多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内的生理、生化代谢。急性肝炎期易出现高维生素血症，多在12周内恢复正常（维生素B12除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：脂溶性维生素：肝内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障碍以及利用障碍，从而出现缺乏症状；B族维生素：机体的能量代谢和物质代谢需要多种B族维生素的参与和调节。肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增加，应及时补充。,8,病毒性肝炎-代谢特点维生素8,病毒性肝炎-代谢特点,微量元素 绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝脏发生病变时，微量元素的代谢也会受到影响。最容易出现的是血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损害程度、病情进展有密切关系。血清铜则出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高。继发肝性糖尿病者易出现低血钾。,9,病毒性肝炎-代谢特点微量元素 9,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗目的对于病毒性肝炎病人，营养治疗是极为重要的辅助治疗手段。合理而充足地供给各种营养素，可以改善肝脏的营养状况，增强肝细胞的修复再生能力，调节营养物质的代谢紊乱，从而改善氮平衡和支链氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、腹水、贫血、肝性脑病等的发病风险。,10,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗目的10,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗原则总的治疗原则是能量适度，不宜过高。蛋白质可根据病情变化随时调整。,11,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则11,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗原则能量 以适量、能够保持理想体重为宜。高能量饮食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝脏负担，甚至延长病程；能量过低也不利于肝细胞的修复和再生，还会增加蛋白质的消耗。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为104.5125.4kJ（2530kcal）/kg。计算有腹水或水肿者的能量需要时，应按实际体重计算，以满足患者分解代谢所需能量。,12,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则12,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗原则蛋白质 蛋白质是肝细胞修复和再生的主要原料，其需要量应视患者营养不良程度、对蛋白质的耐受程度、体重及病情而定。 急性肝炎和失代偿性肝硬化时，氮流失量明显增加，蛋白质的摄入量可增加到1.52g/(kgd)。慢性肝炎和代偿性肝硬化时，每日摄入0.81.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。 有轻度肝性脑病者需适当限制蛋白质的摄入量，症状明显者应严格限制，可按0.50.8g/(kgd)供给，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等症的患者每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg。,13,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则13,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗原则脂肪 脂肪摄入量以占每日总能量的30%35%为宜，不宜超过40%。脂肪过多会增加肝脏负担，引起脂肪泻，还可导致急性蛋白下降；过分限制脂肪，又会影响食欲和脂溶性维生素的吸收。肝病患者对长链脂肪（long chain triglyceride, LCT）的吸收、代谢及利用不足，会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食中应以中链脂肪（medium chain triglyceride, MCT）为主（每日摄入MCT 4560ml，15ml MCT可提供483kJ能量，即115kcal），补充少量LCT（一般每日总能量的10%）以保证必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入量。由于MCT主要在肝脏内代谢，故不宜大量应用于肝硬化患者。,14,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则14,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗原则碳水化合物 碳水化合物的供给量一般占总能量的50%55%，以低聚糖和多聚糖为主。碳水化合物对蛋白质有保护作用，并可促进肝脏对氨基酸的利用，促进肝细胞修复和再生。但也不宜过多，一旦超过机体需要量，多余的碳水化合物可转化成脂肪在体内贮存，并使血液黏稠度增加，不利于疾病恢复。另外，肝硬化患者易出现肝性糖尿病。应增加膳食中淀粉类食物、蔬菜、水果以及豆类及其制品的摄入，以增加多聚糖、膳食纤维和低聚糖，减轻对胰岛素的刺激，调节餐后血糖，同时还能调节肠道菌群，维持正常pH，促进废物的排出。,15,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则15,病毒性肝炎-营养治疗,营养治疗原则维生素和矿物质 维生素和矿物质可以改善肝脏的解毒作用，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏。应根据病情适当增加相应维生素的摄入量，可增加富含该维生素食物的摄入量，也可服用相应膳食补充剂。对于肝硬化病人，补充维生素D有利于改善肝纤维化，建议补充量为（40120）g/d。,16,病毒性肝炎-营养治疗营养治疗原则16,病毒性肝炎-营养治疗实施,1.宜用食物乳类食物产氨量最少，其次是蛋类，乳类和蛋类食物是肝病病人摄入动物性蛋白质的主要来源。豆类及豆制品可以提供良好的植物性蛋白质。必需氨基酸含量丰富、种类齐全的食物（尤其是含BCAA丰富的食物），如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄豆、红枣等。淀粉类食物，如南瓜、马铃薯、红薯、芋头、山药、藕、百合等。新鲜蔬菜和水果。肝损伤时（尤其在急性期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油等提供膳食脂肪，烹调用植物油，少用或不用动物油脂。,17,病毒性肝炎-营养治疗实施1.宜用食物17,病毒性肝炎-营养治疗实施,2.忌（少）用食物带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。酒精可加重肝细胞损害，应严格限制饮酒和含酒精饮料。不用煎炸、油腻食物。胡椒粉、辣椒等强烈调味品。,18,病毒性肝炎-营养治疗实施2.忌（少）用食物18,病毒性肝炎-营养治疗实施,3.参考食谱,19,病毒性肝炎-营养治疗实施3.参考食谱早餐牛乳250ml，煮,主要内容,后天获得性免疫缺陷综合征,结核病,急性肠道传染病,病毒性肝炎,20,主要内容后天获得性免疫缺陷综合征结核病急性肠道传染病病毒性肝,结核病-概述,结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病，且近几年有回头趋势。低热、盗汗和乏力是全身毒血症的表现。呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎等。,21,结核病-概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌,结核病-代谢特点,蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多。同时，在结核病活动期，全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，影响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质。,22,结核病-代谢特点蛋白质-能量营养不良 22,结核病-代谢特点,矿物质 结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，出现血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。,23,结核病-代谢特点矿物质 23,结核病-代谢特点,维生素 结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血。,24,结核病-代谢特点维生素24,结核病-代谢特点,脂肪 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退。碳水化合物 肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。,25,结核病-代谢特点脂肪 25,结核病-营养治疗,1.营养治疗目的休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。,26,结核病-营养治疗1.营养治疗目的26,结核病-营养治疗,2.营养治疗原则总的治疗原则是：高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。,27,结核病-营养治疗2.营养治疗原则27,结核病-营养治疗,2.营养治疗原则能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量10.4612.55MJ（2 5003 000kcal）为宜，或（0.170.21）MJ（4050kcal）/(kgd)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日8.37MJ（2000kcal）左右即可。蛋白质 蛋白质每天应达到（1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。,28,结核病-营养治疗2.营养治疗原则28,结核病-营养治疗,2.营养治疗原则矿物质 结核病灶的修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250500ml。除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除饮食外，必要时可补充钙片或铁剂。进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、钠。,29,结核病-营养治疗2.营养治疗原则29,结核病-营养治疗,2.营养治疗原则碳水化合物碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量。伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内。脂肪每日脂肪供给量以80g左右为宜。但患肠结核的患者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g以下。,30,结核病-营养治疗2.营养治疗原则30,结核病-营养治疗,2.营养治疗原则维生素 应供给丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等。其中维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足。多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等，鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收。,31,结核病-营养治疗2.营养治疗原则31,结核病-营养实施,1.宜用食物多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果。乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核病灶钙化的作用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病灶的钙化。具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含优质蛋白质。肺结核病人可适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤其是黄豆和豆制品）等食品。橘子、苹果、梨、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选用。,32,结核病-营养实施1.宜用食物32,结核病-营养实施,2.忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物。膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品和调味品。禁烟和烈性酒。酒精能使血管扩张，加重肺结核病人的气管刺激症状，加重咳嗽和咯血。,33,结核病-营养实施2.忌（少）用食物33,结核病-营养实施,3.参考食谱,34,结核病-营养实施3.参考食谱早餐粥（粳米50g），馒头50,主要内容,急性肠道传染病,后天获得性免疫缺陷综合征,病毒性肝炎,结核病,35,主要内容急性肠道传染病后天获得性免疫缺陷综合征病毒性肝炎结核,后天获得性免疫缺陷综合征-概述,后天获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），即艾滋病，因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV或称艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴细胞急剧减少，宿主免疫功能部分或全部丧失，从而易发生机会性感染甚至肿瘤。典型的HIV感染可分为急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期及艾滋病期。常见的机会性感染和肿瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神经系统疾病等。AIDS的传染源为AIDS病人和病毒携带者。传播途径包括：性接触传播、血液传播、母婴传播。,36,后天获得性免疫缺陷综合征-概述后天获得性免疫缺陷综合征（a,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,体重下降 主要由以下原因造成：味觉异常、厌食导致主动进食量减少；口腔或食管病变引起吞咽困难，主动进食量减少；消化道病变引起恶心呕吐、腹泻或吸收不良，导致营养素的吸收、利用减少；机体经常处于感染状态，能量消耗增加，机体蛋白质分解增加。AIDS患者和感染者体重下降的特点是体脂（body fat, BF）和体细胞群（body cell mass, BCM）的下降不成比例，体重下降多与BCM的下降有关，BCM的下降又与死亡时间有关，当降至正常值的54%时可导致死亡。,37,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点体重下降 37,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,负氮平衡 病人和感染者因主动进食量减少而导致蛋白质摄入量减少，免疫功能的下降也影响体内蛋白质的合成，而蛋白质分解代谢增强，BCM下降，使机体处于负氮平衡状态，进一步损害免疫功能。病人和感染者一方面出现体重下降，肌肉群丢失，从而易发生各种感染和肿瘤；另一方面又因感染的发生或加重导致体重进一步下降，营养状况恶化。,38,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点负氮平衡 38,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,脂肪代谢异常 病毒或药物引起的消化道炎症会影响脂肪的吸收，尤其是对长链甘油三酯（long chain triglyceride, LCT）的吸收，并抑制脂溶性维生素的吸收。疾病状态下，血液中TNF和干扰素-的水平升高，使脂肪组织中的脂肪分解增加，同时肝脏中极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase, LPL）活性下降，肝脏内脂肪合成增加。此时患者和感染者可出现高甘油三酯血症或高胆固醇血症。但在疾病终末期，由于极度消耗和吸收不良，BF（body fat）亦急剧减少。,39,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点脂肪代谢异常 39,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点,维生素和矿物质 由于病毒和药物的作用，50%80%的感染者患有腹泻，且多为慢性腹泻。患者和感染者还可出现恶心呕吐、吸收不良等消化系统问题，严重者可出现脱水和（或）电解质紊乱。以上因素均可导致维生素和矿物质的缺乏，影响最大的是脂溶性维生素、B族维生素以及钠、钾、铁、锌等矿物质元素。由于消化道炎症和慢性失血，患者和感染者易患巨幼细胞贫血和（或）缺铁性贫血。维生素B12、叶酸或铁的缺乏可导致或加重贫血症状。机会性感染或药物可造成骨髓抑制，全血细胞减少，导致正常细胞性贫血，从而加重感染。,40,后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点维生素和矿物质 40,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,1.营养治疗目的AIDS至今仍无法治愈，也无有效疫苗能够预防。免疫功能的逐渐丧失将引起机体代谢的紊乱，代谢失调又可加速免疫功能的下降，形成恶性循环，一旦发病，病人常处于多种疾病并存的状态下，给治疗带来非常大的困难。在对症治疗的同时，尽可能地改善其整体的营养状态，增强免疫功能。要根据病人和感染者的病情，选择适当的营养支持途径。无口腔或食管严重病变、严重腹泻等症者，以口服为宜，否则应进行管饲。当肠内营养未能改善严重腹泻导致的水、电解质紊乱，或病人无法经消化道进食时，才考虑应用肠外营养。,41,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗1.营养治疗目的41,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则能量 AIDS病人和感染者的能量消耗较普通疾病要大，其能量需要量应按下式计算： 能量需要量=基础代谢能量消耗（BEE）活动系数应激系数 症状较轻的患者和AIDS感染者的活动系数为1.3，卧床患者为1.2。应激系数按感染程度计算，轻度感染为1.01.2，中度感染为1.21.4，严重感染为1.41.8。,42,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则42,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则蛋白质应予高蛋白膳食，蛋白质摄入量可达1.52.0g/kg。因长期食用动物蛋白含量过高的膳食可增加尿钙的排出，易患骨质疏松症，故应保证膳食中植物蛋白的含量不低于50%，这不仅可以防止负钙平衡的发生，还可减少动物性食物中脂肪和胆固醇的摄入量，并可增加植物化学物的摄入量，起到增强免疫、抑制肿瘤等作用。,43,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则43,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则脂肪为防止或纠正脂肪代谢异常，膳食中脂肪摄入量以6080g/d为宜，其余部分由碳水化合物提供。患者或感染者如有腹泻或吸收不良，应选用适宜的肠内营养制剂，以减轻膳食脂肪对肠道的刺激。肠内营养制剂应以中链甘油三酯（medium chain triglyceride, MCT）为脂肪的主要来源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物为氮源，以蔗糖或糊精为碳水化合物来源。,44,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则44,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则维生素和矿物质每日维生素和矿物质的摄入量必须达到RDA标准。维生素A（或-胡萝卜素）、维生素E、维生素C等天然抗氧化剂有助于免疫功能的改善，维生素D和钙可以改善高蛋白膳食引起的钙丢失，维生素B2和锌可以改善口腔或消化道溃疡，维生素B12、叶酸及铁可以改善贫血症状，维生素B1、维生素B6等可以改善神经系统症状。可根据病情选择食用富含以上营养素的食物，病情严重者可服用膳食补充制剂。经肠外营养治疗者在营养液中添加硒和谷胱甘肽。,45,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则45,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则膳食纤维有学者提出应增加膳食纤维的摄入量。但由于多数病人或感染者有腹泻、吸收不良等症状，给予膳食纤维时应多选用富含可溶性纤维和有机酸的水果类食物，少用富含难溶性纤维的蔬菜类食物（尤其是大叶类和茎类蔬菜），慎用富含不溶性纤维的全谷类食物，以免引起消化道出血。关于膳食纤维的补充量还没有统一的标准，按照美国FDA的推荐量，每日应不低于25g。,46,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则46,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则植物化学物天然植物性食物中存在60,000100,000种植物化学物，虽然其在天然食物中含量很低，但其生物学作用已经大量流行病学研究结果证实。这类化学物主要存在于蔬菜、水果中，有些已经被开发成商品出售。对AIDS病人和感染者而言，应增加具有免疫调节作用和抑制炎症作用的植物化学物的摄入量，如类胡萝卜素、皂甙、多酚、硫化物等。具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化学物也能够改善免疫功能，增强抵抗机会性感染和肿瘤的能力。,47,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则47,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗,2.营养治疗原则其他非营养素物质目前正在研究在膳食中补充谷氨酰胺和类胰岛素生长因子对病人和感染者的营养治疗作用。尽量选择在服用可能导致恶心的药物之前进食，也可在进食前服用止吐药物。如有味觉改变，可在食物中加用香草等调味品。食物应细软、易消化，避免干硬、油炸、有特殊气味或刺激性的食物。,48,后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗2.营养治疗原则48,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.宜用食物各种豆类及豆制品（尤其是大豆类）均富含植物性蛋白质，而脂肪和胆固醇含量相对较低。菌藻类食物也是植物性蛋白质的良好来源，而且具有调节免疫的功能。对症治疗选用的食物见前面相关的章节。蔬菜宜选用根茎类、瓜类和茄果类，以利于咀嚼，减轻对口腔、食管及消化道的刺激。如甘薯、马铃薯、胡萝卜、萝卜、藕、芋头、冬瓜、黄瓜、西葫芦、苦瓜、丝瓜、茄子、番茄等。茎、叶类蔬菜也可选用，烹调时宜切碎炒烂。,49,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施1.宜用食物49,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.宜用食物红黄色蔬菜（如番茄、胡萝卜等）含有丰富的类胡萝卜素。植物固醇主要存在于烹调用植物油中。大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制剂、植物凝血素及大豆异黄酮，后者是目前研究的最为深入的植物雌激素。芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、萝卜等。多酚类化学物主要存在于水果和蔬菜的外层和全谷食物中。单萜类化学物存在于调料类食物中。大蒜及其他球根状植物中富含硫化物。植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的茎、叶部。有研究发现，含有水解蛋白和鱼油的膳食可以改善AIDS病人的体重，并减少其住院次数。,50,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施1.宜用食物50,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施,1.忌（少）用食物避免食用干硬、有特殊气味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。如出现味觉改变，应避免食用金属罐装食物，如罐装饮料、罐头等。 忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏酱、腌渍食物。,51,后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施1.忌（少）用食物51,主要内容,病毒性肝炎,急性肠道传染病,结核病,后天获得性免疫缺陷综合征,52,主要内容病毒性肝炎急性肠道传染病结核病后天获得性免疫缺陷综合,急性肠道传染病-概述,临床常见的急性肠道传染病包括新型肠道病毒感染、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒及副伤寒等。大都是在患者自身免疫功能低下时，进食被细菌、病毒等病原微生物污染的食物所致。病理表现为肠道黏膜全部或局限性充血、水肿、出血、糜烂，严重者可形成溃疡。急性肠道传染病多表现为由肠蠕动功能失调、消化吸收功能障碍引起的恶心呕吐、腹泻等，病人出现水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等营养不良状况。,53,急性肠道传染病-概述临床常见的急性肠道传染病包括新型肠道病,急性肠道传染病-疾病代谢特点,能量 急性肠道传染病多伴有发热，机体处于高代谢状态。同时，高热、恶心引起的食欲减退使机体有效摄入减少，呕吐、腹泻等影响营养物质的吸收，可引起能量代谢障碍。水、电解质 病人不断地呕吐、腹泻，体液和离子大量丢失，饮水补充又会刺激胃肠道而加重症状，所以病人常出现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。临床常见的有不同程度的脱水、低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒以及低血容量性休克，严重者可危及生命。,54,急性肠道传染病-疾病代谢特点能量 54,急性肠道传染病-疾病代谢特点,蛋白质 呕吐、腹泻影响摄食，蛋白质摄入减少，肠道黏膜损伤又影响蛋白质的吸收，表现为蛋白质有效摄入不足；另一方面，肠道黏膜修复需要大量蛋白质，蛋白质的需要量增加。若不及时补充足量蛋白质，机体将出现负氮平衡。脂肪 摄入脂肪会刺激肠道，加剧腹泻症状，故急性肠道传染病患者多存在脂肪摄入不足，必需脂肪酸缺乏，并伴有脂溶性维生素的缺乏。,55,急性肠道传染病-疾病代谢特点蛋白质 55,急性肠道传染病-疾病代谢特点,碳水化合物 碳水化合物是主要供能物质。足量的碳水化合物还可以减少蛋白质分解供能，减轻负氮平衡，并利于防止代谢性酸中毒的发生。维生素 有效摄入量的减少也会引起维生素的摄入量不足，恶心呕吐、腹泻又使维生素的丢失量大大增加，尤其是水溶性维生素。维生素的缺乏影响病人的新陈代谢和组织修复，不利于病人恢复。,56,急性肠道传染病-疾病代谢特点碳水化合物 56,急性肠道传染病-营养治疗,营养治疗目的在针对病因进行药物治疗的同时，选择适当的支持途径、营养剂或膳食对病人进行营养治疗，以预防或改善营养不良，给肠道供给足够的营养以恢复肠道功能、调节肠道免疫，并减轻腹泻症状，纠正水、电解质紊乱。,57,急性肠道传染病-营养治疗营养治疗目的57,急性肠道传染病-营养治疗,营养治疗原则重度失水或肠道症状严重者应完全禁食，行肠外营养治疗（一般为35天），口服等渗性补液，需大量、快速补足液体者，可采用鼻饲途径。中度失水或症状缓解者可经肠道补充一部分能量和营养素，不足部分经肠外营养途径补充，以修复受损肠道，促进肠道功能恢复。肠内营养治疗时由清流质饮食向普通流质饮食、半流质饮食、软食依次过渡，由肠外营养供给的能量逐渐减少直至终止。整个治疗过程中，肠外营养应在710天左右终止，以免出现并发症，造成病情恶化。,58,急性肠道传染病-营养治疗营养治疗原则58,急性肠道传染病-营养治疗,营养治疗原则 轻度失水或恢复期者经肠内营养治疗即可，但需注意膳食种类和结构的调整，以免加重肠道症状。可由流质饮食向半流质饮食、软食、普食依次过渡。经肠外营养治疗时，能量可按疾病状态下需要量供给，计算时应包括补液中葡萄糖提供的能量。肠内与肠外营养并用时，能量供给量的计算同前所述，由两种途径一起提供。单独使用肠内营养时，由于治疗初期要避免大量进食刺激肠道，以及流质、半流质饮食的特点，能量供给量低于需要量，随着饮食的逐渐过渡，能量可逐渐增至正常需要量。,59,急性肠道传染病-营养治疗营养治疗原则59,急性肠道传染病-营养治疗,营养治疗原则 配制肠外营养制剂时，可按正常比例添加供能营养素，按RDA标准供给维生素和矿物质。出现低钾者需经静脉或口服途径补钾（一般为3g/L），宜在尿量30ml/h之后进行，尿量500ml/h时，可增至1012g/d。无论经PN或EN途径补充，谷氨酰胺都可以给受损肠黏膜提供营养，保护其正常形态与功能，调节肠道免疫功能，防治肠道受损后易出现的肠道菌群易位，以及由此带来的脓毒血症、内毒素血症等。通常按0.30.4g/(kgd)的剂量供给。,60,急性肠道传染病-营养治疗营养治疗原则60,急性肠道传染病-营养治疗,营养治疗原则 出现代谢性酸中毒者，在药物治疗的同时，可增加果汁、菜汁的摄入量，以调节体液的pH值。在完全治愈之前，尽管腹泻等临床症状可能已经好转，膳食中仍需控制脂肪和膳食纤维的摄入量，以免刺激肠道造成病情反复。普食也应细软、易咀嚼、易消化。,61,急性肠道传染病-营养治疗营养治疗原则61,急性肠道传染病-营养实施,1. 宜用食物 细软、易消化的食物。2. 忌（少）用食物 浓稠的汤、汁； 油腻食物； 生冷、干硬、有刺激性的食物； 高膳食纤维食物； 乳糖不耐受症者忌用牛乳。,62,急性肠道传染病-营养实施1. 宜用食物 62,Thanks,Thanks,Thanks,63,ThanksThanksThanks63,