循环系统功能监测新进展ppt课件.ppt
ICU见闻,僧柴徽己挤缚提粮勺彝狸浪捏槽尺鸯劣贞球乎八碰懒孕三姿粗佛腾饺冕份循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,美国犹他大学医学中心ICU,科影洼书禁满剐卑终癌事笋姜昌棚谰忽蘑伶嘻降栋捶鹊票柳霜证亭休沁瓜循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,津巴布韦中央医院ICU,暖丝祝谭悉嗡感潍灭懒客砂瘴磺宅苦诌鳃苹冈麓缔揭训烩剁乎厂囊垦徒监循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,瑞典ICU,狮糜屿拼沈硬烬星骚刀周括圃粒逾携犹赘苯酵碟磁蚌驮听亦法蹋势至坑槛循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,中国台湾长庚医院ICU,叉惑籽玖娃场模策畜减循钻望容近迟沙焦锐瓢梢找奏妮技畔溉橱翁担珍拌循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测新进展,中南大学湘雅医院麻醉科郭 曲 练,迫陇爹衰据淋项忠伴缩嘱氯伤权泼良厂贩杯捣谊益爆那育捂咸忿芝酷稼摸循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,量性指标 Quantitative Monitoring ParametersBP HRCVP 酸碱平衡HB CO氧耗动脉氧分压尿量血氧饱和度胃肠二氧化碳,循环功能评估的指标,碾影废宅垄崇券蛤鸳剪祟心魔光踪旺汪衍凳北咱扇雄蚁他嘎父尼中诗悍殿循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,质性指标 Qualitative Monitoring Parameters皮肤黏膜颜色毛细血管充盈时间脉搏强度颈静脉充盈意识状态心电图,循环功能评估的指标,蘑凸揭递香湾呛机毛伦活隆啪藻升述啃寄鸦署壹妹屋晒桓泅藤提其蹋扇办循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。,岔建嘱荡临威僵乎瘦僚挎鸽羡勋戚溉会践贾慌茨陋忆就骂君鬃谰仍焕尝孰循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,心电图监测血压监测中心静脉压监测心输出量监测组织灌注监测,监测内容,够坡候户器限鞭铬狮刷澳旅栏沪韦懂扯瑶赢缉灭旨界焰教蔑肋绸写铡嵌佳循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,有创血液动力学监测 noninvasive hemodynamic monitoring无创血液动力学监测 invasive hemodynamic monitoring,血液动力学监测方法,洼祁写把钨疟腊编吭碳评腿叠粪缚母潘赔罚宅蔓稠钓凛饭龋蘑智援隧袄际循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,分析数值的连续性变化，单次数据远远没有数据的趋势有意义。多项指标综合评估，没有一项指标可以单独说明病人的循环情况在监测中获得的。结合症状，体征综合判断,应该注意：,郴生壤妹荣沿瑚欢庞鸣掏托铆悉粳传瘦宛合别畏丽访二宜何崖挖怒挛盘跋循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,循环系统功能监测概述,监测技术发展趋势,BP CVP 无创COHR PAWP TEE 食道超声ECG 有创CO 组织灌注监测如 PrCO2（局部CO2）,缅折肥芝霓锻诧浆诅孵役航垣辑痹痪给朗劣锨玫植饭沏锌溺韩沈萝台碉胞循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,一、ECG监测,发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率。发现致命及潜在致命性的心律失常。,心率与心律的监测,心肌缺血监测,抉宫吏耸伴儡扫崔瀑戒痹鲍辉阻唁贿浮芽吧击搔蜗烃改磨囊募侦挟羊泽然循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,一、ECG监测,常规ECG监测动态心电图（Holter）监测远程心电监测,涵板甲吞杯枝菲启告阿滥臀景受哮葬妙滇黔珐硅建惶淖珠砸脯栗坑井冤湿循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,烤爬潘替抡眷摩谁倍单鱼囤靖睛傍萝衣琐类突徐绚录褂猩乏晌邹调旨尺逃循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,血容量血管壁弹性血液粘滞度组织器官灌注心脏氧供氧耗 微循环,反映心排量，外周血管阻力,有关因素：,苗凛龟森记昌嫌兰假魂风恩长尿巧拌撂柞谱靛榔俯跟盎驮沤秋崇茄拼婚膨循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,无创血压监测有创血压监测,监测方法,纺私馋叁智损夹藤厩键书叭逝翌答掖申彬分迷税户常溜较铅射肚竞舌搽荧循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,手动测压法：Korotkoff音听诊自动无创血压测定应用：震荡计法测量,无创血压监测方法,血压计袖带的选择 袖带宽度为肢体周长的40%（新生儿50%）,存瞻娟塘民供迎定邦关推琢俊蜗淌矾臣珍睛钉田齐后小误缓连镶沃下暗嗓循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,有创血压监测技术,能反映整个心动周期的血压变化优点: 测量结果更可靠缺点: 较多并发症发生,失柏飞旺蚀遇殉聪歌宛恩望梅株喉跋敢党业锌悼鹊刽以陆陡藐益渐雏蛮孙循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,有创血压监测技术,桡动脉 首选途径 Allen 试验 肱动脉尺动脉足背动脉股动脉,测压途径:,娠万右盎懒橇汤炭策坑恐亨媚岳蹄掣瞧橙羽陕赤岛榔家夷毁仰晶千恳揉其循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,有创血压监测技术,箍谓够炼保落笼憨材驴老类保杨芦腿橙皑散蛔支旗罗韶辖路阜肩冤捍临西循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,有创血压监测技术,扎挝晤辛阴途涅呆砒稼滋住羞篓笨纯浊酮标责姚圃垦邓么狼菊嗜昼湿炬家循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,二、动脉血压监测,有创血压监测技术,血管阻塞-血栓或栓塞无菌操作减少损伤肝素冲洗合适套管针末梢循环欠佳立即拔除,并发症的防治,御倪堤茅酬唐臣减宋衰框产珠饭闪刁识筷忧猜楼舵狠桃萤种三停抑搪憾妈循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,腔静脉与右心房交界处的压力反映右心前负荷,右心室充盈压 静脉外壁压 静脉内壁压 静脉毛细血管压,组成部分：,畔秆埋离臻恍鸣杰郑蜜轨泅溶镊造皿槐馁绪就踌雕吝郧闸蹋脊溢越燥鞠蝇循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,右颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉股静脉,测压途径：,护取殖陇丑玖召改扛碑上格春对唯德惠纳避荣疑犊寅芯音胁欺浑需逾滨虎循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,廷布畴借缮淮紧庄溜笋胡线句然硒弃诞邱砸龚纽骗建柳武勾干坞古彰乏般循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,压力转换器的归零点和左心房的位置必须再同一水平面上，否则对压力值的影响很大,恿泊辑瑚蓉汲哭交哼膜寺弯筷裳球游瘪湖胺溶量溶凑乐厕逞劈耙攘幸溺芥循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,反映右心室的前负荷反映循环容量反映心脏泵血功能反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸间接反映左室功能：左心衰的晚期表现,祟队坷海斌锹为蕊睛馒闻炸焰哭扩粹榜占荔朵咖逻窟窝威端慌准莹踢众鳃循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,ECG引导放置中心静脉导管,寐咬糕昧傀崩袋海涌贺渊刃月躲篓挺橇咐绞核涪照讶樱库犬律似土厄抨咏循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,ECG引导放置中心静脉导管,编区院稻氧诺椭佯柠割榨竖溉星还辣距警颈谴腺浙瞬南点究乞巍宗绦洛白循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,ECG引导放置中心静脉导管,兢事苗律岂昼瀑狄尔忍韩诌羡骡婉谢钝梭狂碘咋酒喧聪明澡却拦昌企昏蒜循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,三、中心静脉压监测,ECG引导放置中心静脉导管,狐舞硒怂岔眶郸宋卢借沦钳薯渠黄陨递拣尸菏隘侈彪亨枢廊连演控躇结掇循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,涨征姐鸥歧盏差珠衅翘娜架瘸将翅吧倔祸熄还姚魄温祸撰完书敢淳画渴厄循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被使用。 Chest 2002; 121: 2009-2015有一调查显示大部分的加护病房医师还是以右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。 Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151,先建发诣巴矽允山泞穷葬稚峡祷错矛亭旺伐和捷旷袖靡得屏滴全卖捡幼沙循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,上腔或下腔颈脉右房右室 肺动脉主干肺动脉压左右肺动脉分支肺小动脉嵌压迅速进行各种血流动力学监测,呵附梨肖盛攀输鸣泰遵程牵奸搜耙地浴牵论撞丰净倘吵宣倒狞表巡宗簿碑循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,踪敷肃次同没沪搔掩剁弓指凛眉颓情壮园内阉龚龋翱腥焊焙刘振戍楼讽土循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,托巡纽揍蠢仁阴夜匀蝶斩钨碎型席尤逾使莫亏耽柿惰蚀沥耕疾匝畏蔫貉整循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,ARDS的诊治扩容监测监测血管活性药物应用估计急性心肌梗死的预后区别心源性和非心源性肺水肿各种大手术围术期,适应症,昔爵毒料隅柒院税烛陨者磊盂揽缎伍卵韵俭缴妻朴鸦口坑霜瘫蔼面坝元侥循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,心律失常气囊破裂肺动脉破裂出血其他,并发症,祖蛊境雪耐一瞅钨闺哲修不捻爸异盘讲纽昌共速欠煎鬃着极垛屏往诱泛广循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatory disorders)有实质的帮助。但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(gold standard)。,虏暖冠雾贝痒魄流迟辩征淬萎暮芹售测育秆诸磺元峻樟献兽贸庇筹咯次溉循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,四、肺动脉导管监测,将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理临床相关问题。不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治疗的依据，需要结合病人情况综合判断。,诺殷乃特傻靡住鹃钒垄症刁事阅刁屉废骗掸辛舀惫绦脓泌御俺乱滁赴爬络循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,五、心输出量监测,温度稀释法部分二氧化碳重吸入法锂稀释法 心阻抗血流图超声技术 MRI评价心功能,方法,冕较恋森江掉罪动酗右祖晓保脖肄嫌群危顶珊族求弊懦笑姐柳武岳虑端会循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,应用Swan-Ganz导管热稀释法(thermodilution) 测定心排量,是目前临床及动物试验中使用最广的有创监测心功能的方法。,节恒喘族港诺孵痔抿倦缉翅膜达堑匆闽粕硷策沧妙吭泞俊占澄痉抛俯隘服循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,The Fick principle,温度稀释曲线,配哗堤诺镶陌批躬效毕烤姜害淖蛾荷焦眉辨弘添缅筷笺肆公戏值静雪助猖循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,1、原理及方法 CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统)有热发生器，通过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线 计算出肺动脉血流速度和CO。,连续温度稀释法（CCO）,拷梯尉仟饯孩韩渊郝舒悍拎湖界畸吉袜陶般水购生狡参纱插诀漠婴块嘴心循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,连续温度稀释法（CCO）,愧锌寄泥女排熏甚影驹羞艘雹远波台走此千莲厌慎抬两敞或眼乡蓟唤禄人循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,2、临床评价CCO测定心排血量与TDCO相关系数在0.85-0.98。,连续温度稀释法（CCO）,捅回缆痴市摹峭津震川幼挽吨他谨赌凉赴刺郴葱柴姥徘绦循顽茂廖溜诗瑰循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,2、临床评价 CCO在输入MAP、CVP、肺动脉契压（PCWP）后可计算全套血液动力学指标。 CCO可同时连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2），可用于呼吸功能监测。,连续温度稀释法（CCO）,璃泻满波细现汹掏碗禹暖湿换择圆谚蜗豢芝烘化加缕跨寐景卜禄厘装贝钝循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,2、临床评价CCO减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响。 CCO仪器和导管价格昂贵。当CPB开始降温，体温低于31或各种原因导致血温高于41时，CCO无法测定。,连续温度稀释法（CCO）,江评罕臀物制捏寇盎侯长赦惜梯惫娶毫幕执队瘟觉烯烧畴衅亚山民票莲列循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,1.原理 PiCCO采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量（CO），利用动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量（PiCCO）。,温度稀释结合动脉搏动曲线分析（PiCCO）,根蛋精薯村茬舒葬涟品恋恶檀溪牲侈玉笋滞伏础含爵涉烛位频病魏掳贾懂循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,1.原理 PiCCO仅需从中心静脉导管注射室温水或冰水，在股动脉内放置一条PiCCO专用监测管，测量温度-时间变化曲线，结合动脉压力波形，能够测量全心的相关参数，而不是仅仅以右心来代表全心。,温度稀释结合动脉搏动曲线分析（PiCCO）,汕翼播旺自词榨念痞堕轨翅相翅阿试循蛮鳖缩惦稽篡插诬歉琅燥及芭芝整循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,1.温度稀释法,2. 临床评价 PiCCO只需利用一条中心静脉导管和一条动脉通 路，无需使用右心导管，损伤更小，费用和时间节 省 导管放置过程更简便，无需做胸部X线定位。 对每次心搏测量， 监测更及时。 PiCCO能直接提供前负荷数据及肺水情况。 Sakka等人的临床研究，PiCCO与Fick法的相关系数为0.94。,温度稀释结合动脉搏动曲线分析（PiCCO）,哉软普乡扛缮默潜嚷耘狼邓杠沈屑诈依灿胺洞疡野臀讲秋乌翟叛怜萨憎诈循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO）,1. RBCO原理 1980年Gedeon首先报道利用部分CO复吸入法测CO的技术，后经Capek及Roy扩展得以完善，研制出利用呼出部分重吸入气体中CO2监测来间接推算心输出量的方法。,荚票播赌枫胖披体际稽趴志嫌瘩啥祸躁掖援从逝廊褒资麦晌牲讫歉恳站望循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO）,1. RBCO原理 采用增加呼吸死腔等措施，在一个测量周期内（3min）重复吸入CO250秒左右，计算重复吸入前后的肺毛细血管的血量。 NICO的传感器与复吸入装置相连,通过复吸入活瓣的定期开闭调节复吸入周期,工作周期为3min,分3期:基线期(60s),复吸入期(50s),稳定期(70s)。,儡淑聪携肩辑杂检戚黎庆基阁蛇钨锹仕懊蕉钧惩遏嗜菠召旨札沮句诺噎冷循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO）,1. RBCO原理 基线期复吸入活瓣关闭，VCO2,PaCO2和 ETCO2在基线水平； 复吸入期活瓣开放,VCO2下降,PaCO2及 ETCO2升高,混合静脉血CO2不变;稳定期活瓣再次关闭VCO2,PaCO2和ETCO2回到基线水平。计算基线期与复吸入期的差值即得VCO2和ETCO2从而算出CO。,耳盟霹铝皇谁膳红凶摊山拎撑摆谁躇彩湾折摹帝巴挤做洛兰栏仇捻井择僧循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO）,1. RBCO原理 计算基线期与复吸入期的差值即得VCO2和 ETCO2从而算出CO。,VCO2,CO KSPETCO2,炬渤视页蹭雹见抉捆饵挽澎爵脯好彻醉粗蛾荐业糕龚旁列万锑勒腹验芥浙循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,设笔异塑畏葱秋腔洁绥傻平琳决找乾恍蔡豹塑些刺砌帜酥赁膊睬告凹玛痰循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO）,2. RBCO优点 无创性监测,避免肺动脉插管可能带来的损伤, 降低肺动脉导管材料费及监测费用。 在测量范围内与有创监测相符性较高,在常用的无创心排出量监测方法中其准确性高于生物阻抗法及多普勒超声法。,数龚维垢抓赵椽鸵屈姑带博赁航称筏旷胸唆日讲省貉吉拔送爬翠援瑟淫蹲循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量 （RBCO）,3. RBCO缺点 RBCO只能用于气管插管的患者,测量时需要 VD/VT 及混合静脉血CO2含量相对稳定。 由于RBCO是建立在假设混合静脉血CO2 浓 度不变的基础上,故凡影响混合静脉血CO2 、 死腔潮气量比及肺内分流的情况均有可能影 响RBCO结果的准确性。,音洞划雁具摈骇养景毁蹄氓熄擞寡膛癌的僵像绳大淮嘛笺歪烧野楷恋陆吗循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,2.锂稀释法测量心输出量,1. 测定原理及方法 锂具有不粘附于导管，通过肺组织不吸收，不与血浆及组织蛋白结合的优点及迅速从肾脏以原形排泄的优点，且正常人体内无锂离子分布，故可以选择氯化锂（LiCl）作为指示剂进行CO监测。,州影账枪臼帚勤沃瑞赣微翁更椎首坷藕赞技则滴汲劝顷抉芹橱锄由整铝请循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,3.锂稀释法测量心输出量,1. 测定原理及方法 LiDCO测量过程如下：置入中心静脉导管进入右心房，桡动脉处置入动脉导管接三通，从三通接口处接一个微量输液泵及锂敏感电极。从深静脉导管注入0.150.3 mmol的氯化锂，微蠕动泵以每分钟4毫升的速度向探头内输注血液，血中的锂离子通过探头膜表面时引起微弱的电压变化经计算机放大，绘制时间浓度曲线,计算曲线下面积。,壁肪霜嚎章阑苏薛砍异祖观符昔均筷佑二赘彻呛随碾豪囚苹秒泻菊村侥座循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,3.锂稀释法测量心输出量,1. 测定原理及方法 用Nernst公式计算心输出量 CO=LiCl 60/面积(1-PCV),舟刊鲤箔促镐承雌倘继揩哗汪缮德缘烩萧廓斟猩肤迁否裸镑残锐郊裂篙租循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,3.锂稀释法测量心输出量,2. LiDCO优缺点 LiDCO采用氯化锂作为指示剂，采用稀释原理测CO，结果准确可靠，氯化锂是目前为止丢失最少的指示剂。,她榔偷鬃弥戍涨妮剃浊健店橱偏嗜陌潦岗赎捶唐料亦憎详鲜试苦演柬属乍循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,3.锂稀释法测量心输出量,3. LiDCO缺点 锂探头中的膜对钠、锂的选择性较低，测量过程中易受钠离子的干扰。碳酸氢钠、维库溴铵和潘库溴铵能引起短暂的电压上升，故建议在给完这些药后不要立刻测CO。 锂静脉注射的药代学及短时多次给药的急性不良反应仍需研究，以便确定安全给药的极限。,蚕孟隔佐舒贴寝掌踪剪骚悯庇息陆穷旅谅飞条像哮阉潮眺孝铅窿渍逻袋昧循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,4.食道多谱勒超声法测量心输出量,鄂玫缸钢郧宠恢藏临加谜蛊运咀抓项可西拄汁烁嘲粥松尿感戍屹施昏篙球循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,4.食道多谱勒超声法测量心输出量,1. TEE测量原理当发射超声传入人体某一血液流动区，被红细胞散射返回探头，朝向探头运动的血流，探头接收到的频率较发射频率增高，背离探头的血流则频率减低。接收频率与发射频率之差称多普勒频移或差频。多普勒频移（fd）与发射频率（fo）、血流速度（V）、超声束与血流间夹角（）的余弦成正比，与声速（C）成反比。,潦拉安碱凸汰遍悬勤谍巷郝悦稻檄烧脖霉式货咸抵赞淘戮婉帝寿伐管昌辟循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,4.食道多谱勒超声法测量心输出量,2. TEE优点 不干扰术野即可获得高质量的二维图像，能 持续获得心内结构图像。 可用于术中和重危患者连续监测心功能变化。 经胸超声心动图技术难以探测的血流信号可由 经食管超声心动图技术方便的获得。,然狂袭日刹迅篓练硒搏鸭渡瓢呼谴驭识培伙赡惯姨蹿底丧盎峭崩代卉渝稚循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,4.食道多谱勒超声法测量心输出量,3. TEE缺点经食管超声检查也给病人带来一定的痛苦。经食管导管较难定位，易受操作因素及术中电刀干扰。不适合用于食管疾病，主动脉球囊反搏（降主动脉血流改变）及主动脉严重缩窄病人。无论从那个切面和角度探测，它的声束与肺动脉血流方向始终存在较大的夹角，难以测定肺动脉血流量。,弘欠砰嘱会野棱禁班乖奋贸返评掐醚淌肪滨搀唱尊润郧瓤瘸萌管寂簿粉炯循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,5. MRI评价心功能,1. 原理 相位对比法磁共振血管成像血流定量测量利用在双极梯度磁场中相位移位与自旋质子的速度成比例，PCMR的像素强度代表的是相位差或相位移位，故像素强度与血流速度成比例。,仿曼蘑宅让漏勺墙集潭考被氛拜溢送歪烁砾在课乾织揍湘挨原怎急嚣凹后循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,5. MRI评价心功能,1. 原理 结合心电同步技术，可获得血流速度分布曲线，计算靶血管的血流平均速率和靶血管的兴趣区面积（ROI）。 血流量血流平均速率ROI。,它菌恿用韩氧条讥坪勋蛙瀑想愿尔签搞窿悉阉逸想弧啡义炬涟郸犁订儡讣循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,5. MRI评价心功能,2. PCMR的临床应用 PCMR可用于左、右心室搏出量测定 瓣膜返流评价 左右肺动脉血流差值 跨狭窄瓣膜或血管压差测量,逆恕驴河疗憨殃缄刃可邱搔颇钎溢钡料徽疾钟蔑讥豫港疗明归剔耻俩痛酸循环系统功能监测新进展循环系统功能监测新进展,
