伤寒论讲义太阳病辨证论治培训课件.ppt

伤寒论讲义太阳病辨证论治,伤寒论讲义太阳病辨证论治,要求与目的,掌握太阳病提纲与分型；熟悉病发于阳与病发于阴；了解太阳病传与不传及预后。,2,伤寒论讲义太阳病辨证论治,要求与目的掌握太阳病提纲与分型；2伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论,“太阳”是指阳气旺盛之意。太阳主一身之表，为诸经之藩篱，故外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早。太阳病多为外感病的初起阶段。值得一提的是肺合皮毛，所以太阳病与手太阴肺经的病变亦有密切关系。,3,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论“太阳”是指阳气旺盛之意。太阳主一身之表，为诸经之藩篱，,概论,太阳与少阴互为表里。因此，太阳失守，就会导致邪传少阴；反之少阴里虚，又可导致太阳虚馁，易受外邪。,4,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论太阳与少阴互为表里。因此，太阳失守，就会导致邪传少阴；反,概论,太阳生理抗御外邪入侵（人身屏障）调节汗液排泄管理水液代谢（膀胱州都之官）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）,5,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论 太阳生理5伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论,太阳病理太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因：外感风寒病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病位：表病性：表寒证,6,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论 太阳病理6伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论,太阳病诊断与分型诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。主证：头痛（项强）、恶寒主脉：脉浮腑证：小便不利经络症状：项背强直挛急,7,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论太阳病诊断与分型7伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论,太阳病治则本证： 中风表虚证-解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表兼证-主治方加减变证-随证治之疑似证-注意鉴别,8,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论 太阳病治则8伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论,太阳病转归病愈-治疗得当，正复邪退传经-正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳变证-治不如法，失治误治,9,伤寒论讲义太阳病辨证论治,概论太阳病转归9伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病脉证提纲,原文*：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1),10,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病脉证提纲原文*：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。,太阳病脉证提纲,外邪束表：正气向外抗邪(外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪在脉象上的反映。)太阳经气郁滞（太阳受邪，经气运行受阻）卫阳被遏（恶寒尤为太阳表证的辨证要点。前贤有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”之说。）,11,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病脉证提纲外邪束表：11伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类,原文*：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2) 原文*：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3),12,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类原文*：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为,太阳病分类,“脉缓”与“脉紧”“恶寒”与“恶风”“中风”的含义“或已发热，或未发热”的理解同是感受风寒之邪，为什么会有太阳中风与太阳伤寒之别 ?,13,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类“脉缓”与“脉紧”13伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类,原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6),14,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗,太阳病分类,温病的主要特征：发热而渴，不恶寒。发热：感受温热病邪，故发热口渴：邪热耗伤津液温病的治疗总则：清热保津，温病初起宜辛凉解表。一切能助热与伤津的治法皆为所禁，诸如辛温发汗，下法，熏法。,15,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类温病的主要特征：发热而渴，不恶寒。15伤寒论讲义太,太阳病分类,16,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病分类“一大纲，三小纲”病因脉证太阳病中风感受风寒之邪而,辨病发于阳发于阴,原文：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者发于阴也。发于阳七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。(7),17,伤寒论讲义太阳病辨证论治,辨病发于阳发于阴原文：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒,辨太阳病传变与否,原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉急数者，为传也。(4)原文：伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。(5),18,伤寒论讲义太阳病辨证论治,辨太阳病传变与否原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不,辨太阳病传变与否,如何判断其传与不传？ 对“一日，二、三日”应如何理解？,19,伤寒论讲义太阳病辨证论治,辨太阳病传变与否如何判断其传与不传？19伤寒论讲义太阳病辨证,辨太阳病传变与否,原文：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经故也。若欲再经者，针足阳明，使经不传则愈。(8)原文：风家，表解而不了了者，十二日愈。(10),20,伤寒论讲义太阳病辨证论治,辨太阳病传变与否原文：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行,太阳病欲解时,原文：太阳病欲解时，从巳至未上。(9)从巳至未上：指巳、午、未三个时辰（9：0015：00）。,21,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病欲解时原文：太阳病欲解时，从巳至未上。(9)21伤,太阳病本证 太阳病表证,掌握桂枝汤证的主证、病机掌握桂枝汤组成、配伍及煎服法；熟悉桂枝汤的灵活运用,22,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证掌握桂枝汤证的主证、病机22伤寒论,太阳病本证 太阳病表证,原文*：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)原文*：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。(13),23,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文*：太阳中风，阳浮而阴弱，,太阳病本证 太阳病表证,原文：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)卫强是指风寒束表卫阳浮盛以抗邪引起的病理改变，即“阳浮者热自发”；营弱，指卫外不固，营阴不能内守，亦即“阴弱者汗自出”之义。,24,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：太阳病，发热汗出者，此为,太阳病本证 太阳病表证,原文：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。(24)原文：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44),25,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：太阳病，初服桂枝汤，反烦,太阳病本证 太阳病表证,原文：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法。若不上冲者，不得与之。(15)原文：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57),26,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：太阳病，下之后，其气上冲,太阳病本证 太阳病表证,原文*：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。(53),27,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文*：病常自汗出者，此为荣气,太阳病本证 太阳病表证,原文*：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54),28,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文*：病人脏无他病，时发热自,桂枝汤禁例,原文：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此。勿令误也。(16),29,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤禁例原文：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不,桂枝汤禁例,原文：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17)本证的治疗，陆渊雷认为，可在桂枝汤中“去甘枣加葛花，枳椇子”可作为参考。,30,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤禁例原文：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客,桂枝汤禁例,原文：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)前人所云“桂枝下咽，阳盛则毙”，就是指此而言，服桂枝汤后，辛温助热动血，胃热上逆，则可能会导致吐脓血等变证。,31,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤禁例原文：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19),桂枝汤兼证,原文*：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14),太阳经脉经气不利,外邪袭表，卫虚不固,32,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证原文*：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝,桂枝汤兼证,本草“葛根能起阴气，” 张洁古 “葛根升阳升津”肩周炎；落枕；脊背痛颈椎病，加姜黄、黄芪、桃仁面神经麻痹，加黄芪、当归、红花、地龙。淋浴后项部活动不灵、布洛芬过量后，项背部不适。,33,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证本草“葛根能起阴气，”33伤寒论讲义太阳病辨证,桂枝汤兼证,原文：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。(18),中风表虚：恶寒，发热，头痛，汗出，脉浮缓,外感引动喘息宿疾,34,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证原文：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。(18)中,桂枝汤兼证,原文：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)桂枝汤解肌祛风，调和营卫。厚朴下气消痰杏仁宣肺降逆,35,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证原文：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚,桂枝汤兼证,原文*：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者， 桂枝加附子汤主之。(20),阳气亏虚腠理失固,表邪未尽卫外阳虚,36,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证原文*：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便,桂枝汤兼证,病机：表邪未尽，阳虚津亏治则：调和营卫，复阳固表方药：桂枝加附子汤,37,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证病机：表邪未尽，阳虚津亏37伤寒论讲义太阳病辨证论,桂枝汤兼证,根据阴阳的关系来看，应先救阳，阳生阴长，扶阳即所以救阴，故用桂枝加附子汤。峻汗之方发汗强甚，不易掌握，因此处方时，只开一二剂，如汗出过多，有亡阳倾向，用桂枝加附子汤救之。西药的解热镇痛药，是否亦有此病变。千金方用本方治妇人产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。用治外阳虚兼表。,38,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证根据阴阳的关系来看，应先救阳，阳生阴长，扶阳即所以,桂枝汤兼证,原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。(21)原文：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22),39,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证原文：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤,桂枝汤兼证,病机：表邪未尽，胸阳受损治法：解肌祛风，温通胸阳方药：桂枝去芍药汤。阳虚甚者桂枝去芍药加附子汤。芍药为阴柔之品，不宜于胸阳不足之胸满。若阳虚甚，宜于方中再加附子以温经复阳。,40,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证病机：表邪未尽，胸阳受损40伤寒论讲义太阳病辨证论,桂枝汤兼证,桂枝去芍药加附子汤证与桂枝加附子汤证的鉴别要点是二者都有中风表证存在，且都有阳虚证存在。不同点在于前者阳虚是胸阳虚，以脉促、心悸为特征；后者阳虚是卫阳虚，以汗出不止、恶风为特征。,41,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证桂枝去芍药加附子汤证与桂枝加附子汤证的鉴别要点是二,桂枝汤兼证,原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。(62),42,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜,桂枝汤兼证,脉沉迟在此指代气营损伤。 “脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也”（50）。身疼痛的机理：一为表证未尽，二为营血不足，筋脉失养。,43,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证脉沉迟在此指代气营损伤。43伤寒论讲义太阳病辨证论,桂枝汤兼证,病机：表证未尽，营卫不和，营气不足治则：调和营卫，益气养营方药：桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。本方以桂枝汤解表和营卫，重用生姜宣通阳气，重用芍药益阴和营，加人参补益气阴。,44,伤寒论讲义太阳病辨证论治,桂枝汤兼证病机：表证未尽，营卫不和，营气不足44伤寒论讲义太,太阳病本证 太阳病表证,原文*：太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)柯韵伯伤寒来苏集称上述诸症为“麻黄八证”,45,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文*：太阳病，头痛发热，身痛,太阳病本证 太阳病表证,恶寒发热：此为外感风寒的一般特征。风寒袭表，卫阳被遏则恶寒，卫阳抗邪，邪正相争则发热。头痛（后项痛为主）：太阳经气不利。身疼，腰痛，骨节疼痛：卫阳不得伸展，营阴郁滞不利，经脉不利。无汗：风寒之邪郁闭肌表，玄府不通，汗腺闭塞喘：肺合皮毛腠里，风寒束表，至肺气不宣而喘,46,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证恶寒发热：此为外感风寒的一般特征。,太阳病本证 太阳病表证,病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。治则：开腠发汗，宣肺平喘方药：麻黄汤 麻黄配桂枝发汗解表 麻黄配杏仁宣肺平喘 甘草调和诸药,47,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣,太阳病本证 太阳病表证,先煮麻黄，去上沫减其悍烈之性，以免发生心烦温服一般辛温发表的汤剂均宜温服。覆取微似汗凡表证服发汗药，都应注意发汗的原则。若大汗淋漓，气津大伤，抗病力降低，病反不解不须啜粥麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故无须啜粥助汗。,48,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证先煮麻黄，去上沫减其悍烈之性，,太阳病本证 太阳病表证,麻黄配桂枝：治疗表邪壅盛，阳气不得宣发，而致的咳喘诸证。麻黄配杏仁：主要作用是宣肺平喘。麻黄配熟地：以麻黄之辛散去熟地黄之滋腻，又用熟地之滋腻佐麻黄之燥散。麻黄配射干：出自金匮要略射干麻黄汤。麻黄配罂粟壳：主治咳嗽已久，肺气不收，干咳少痰，咳嗽不止，甚则影响睡眠。,49,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证麻黄配桂枝：治疗表邪壅盛，阳气不得,太阳病本证 太阳病表证,麻黄配麻黄根：治疗久咳不已。麻黄配白术：蠲除水湿，治疗寒湿留滞肌表。另麻黄尚用于治疗：肤病，如荨麻疹，以恶风寒，无汗，身痒为特征。水肿，如越婢汤（麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草）麻黄连翘赤小豆汤方中均有麻黄。,50,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证麻黄配麻黄根：治疗久咳不已。50伤,太阳病本证 太阳病表证,原文：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)原文：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52),51,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：脉浮者，病在表，可发汗，,太阳病本证 太阳病表证,原文：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。(37),52,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：太阳病，十日以去，脉浮细,太阳病本证 太阳病表证,脉浮细而嗜卧外证已解，趋向自愈；胸满而胁痛转入少阳，可与小柴胡汤；脉但浮者邪仍在表，与麻黄汤。,53,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证脉浮细而嗜卧外证已解，趋向自,太阳病本证 太阳病表证,原文：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重也故也。麻黄汤主之。(46),54,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：太阳病，脉浮紧，无汗，发,太阳病本证 太阳病表证,何以服药后心烦，目瞑？病重药轻，由于外邪郁闭日久，病程较长。阳气受郁遏亦重，药虽中病，只能稍挫病势，而不能使邪外解。阳气得药力之助，正邪交争剧烈，故见心烦，目瞑，随后正胜邪祛，汗出而解。,55,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证何以服药后心烦，目瞑？55伤寒论讲,太阳病本证 太阳病表证,何以致衄，何以衄即解？因阳气郁遏日久且重，郁而化热，损伤血络，因而衄，然而血汗同源，不得汗解，亦可衄解，一衄之后，外邪可泄，郁阳得伸，其病即除。故此种衄血，清柯琴称之为红汗。,56,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证何以致衄，何以衄即解？56伤寒论讲,太阳病本证 太阳病表证,原文：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。(47)原文：伤寒脉浮紧，不发汗，因至衄者，麻黄汤主之。(55)原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36),57,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳病本证 太阳病表证原文：太阳病，脉浮紧，发热，身,麻黄汤禁例,原文：咽喉干燥者，不可发汗。(83)咽喉干燥或阴虚火旺或风热外感，均不宜峻汗。阴虚火旺兼表者，可用滋阴发汗的方法，如加减葳蕤汤之类可以采用。风热外感则辛凉解表，如银翘散，桑菊饮。,58,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：咽喉干燥者，不可发汗。(83)58伤寒论,麻黄汤禁例,原文：淋家，不可发汗，汗出必便血。(84)巢原方云“淋者，肾虚膀胱热也，”。所谓淋家，指旧患淋病的人，大多由于肾阴亏虚而膀胱蕴热。此时虽患外感，断不可强迫发汗，如果发其汗，阴液愈虚，膀胱之蓄热愈炽，必至邪热迫血妄行，从小便出而为尿血。本条未出治法，然辛凉解肌之中再加清热养阴之品，是可以斟酌使用的。,59,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：淋家，不可发汗，汗出必便血。(84)59,麻黄汤禁例,原文：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。(85)平素疮疡缠身，经久不愈，多为气血两伤。气血两伤之人，虽有外感，不可发汗，否则阴液被劫，更伤营血，筋脉失养，必发生筋脉强直，肢体拘挛等变证。,60,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。(8,麻黄汤禁例,原文：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。(86)衄家是经常患鼻衄的病人，多系阴虚肺燥，阴血不足。如有表证不可发汗。否则发汗更伤阴液，阴血更损，筋脉失养则额上陷，脉急紧。血不养目，则直视不能转动，心神失养则失眠。,61,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直,麻黄汤禁例,原文：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(88)汗家阳气阴液俱虚。重发汗则阳气阴液更伤，心神失养则恍惚心乱，尿道失滋则小便已阴疼。,62,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与,麻黄汤禁例,原文：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（一作逆）(89)胃中素寒，中阳不足，虽有表证，治中温中为主，兼解表邪，若用发汗，中阳更伤，胃中冷，蛔虫不安上泛吐出。“必”是预断之词。医宗金鉴主张用理中丸送服乌梅丸，可供参考。,63,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（一作,麻黄汤禁例,原文：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。(50)脉浮紧，身疼痛为表证，若兼见营血不足之尺脉迟，则不可发汗，发汗则伤津耗液，营血更伤。,64,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺,麻黄汤禁例,益气解表：参苏饮太平惠民和剂局方、黄芪桂枝五物汤、玉屏风散温阳解表：桂枝加附子汤，桂枝人参汤滋阴解表：加减葳蕤汤通俗伤寒论养血解表：葱白七味饮外台秘要（葱白，干葛，豆豉，生姜，麦冬，生地，劳水）,65,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例益气解表：参苏饮太平惠民和剂局方、黄芪桂枝五物,麻黄汤禁例,原文：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。(49)金鉴：“伤寒未发热，脉多浮紧；已发热，脉多浮数。”当用发汗解表来治疗。,66,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤禁例原文：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸,麻黄汤兼证,【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31）,风寒外束，腠理闭郁，营阴郁滞之表实证,邪入太阳经腧经气不利筋脉失养,67,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。,麻黄汤兼证,病机：卫闭营郁，经气不利。主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，项背强急。治法：发汗解表，升津舒经。方药：葛根汤（麻黄、葛根、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草）,68,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证病机：卫闭营郁，经气不利。68伤寒论讲义太阳病辨证,麻黄汤兼证,【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）,太阳表邪不解内迫阳明胃肠,69,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（,麻黄汤兼证,【原文】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）,表邪内迫阳明胃气上逆,70,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏,麻黄汤兼证,病机：卫闭营郁，寒迫胃肠。主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，或利或呕而不渴。治法：发汗解表，升清止利，或降逆止呕。方药：葛根加半夏汤（麻黄、葛根、桂枝、芍药、半夏、生姜、大枣、炙甘草）,71,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证病机：卫闭营郁，寒迫胃肠。71伤寒论讲义太阳病辨证,麻黄汤兼证,太阳表邪未解，即表实证仍在，（发热，恶寒，头痛，无汗，脉浮紧）表邪内迫阳明胃气上逆则呕，内迫大肠则下利，但其病证的重点仍在表，故以葛根汤发汗解表，升清止利为主（葛根有止利作用），呕者加半夏降逆止呕。,72,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证太阳表邪未解，即表实证仍在，（发热，恶寒，头痛，无,麻黄汤兼证,陆渊雷曰：“下利者得麻桂之启发，葛根之升津，而利自止。呕者，犹恐升津之力助其势，故加半夏以镇之。”风寒束表，内迫大肠，即胃肠型感冒属风寒者，后世张子和用荆防败毒散，喻嘉言用人参败毒散，称“逆流挽舟法”，后世也称解表治利。,73,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证陆渊雷曰：“下利者得麻桂之启发，葛根之升津，而利自,麻黄汤兼证,【原文】太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）,74,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出,麻黄汤兼证,病机：风寒束表，卫闭营遏，阳郁化热。主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，烦躁口渴。治法：发散风寒，清解郁热。方药：大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣）,75,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证病机：风寒束表，卫闭营遏，阳郁化热。75伤寒论讲义,麻黄汤兼证,服法与护理： 一服汗者，停后服中病即止，以免过剂伤正；汗出多者，温粉扑之固护卫表，防再次受邪；过剂变证汗出亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠。禁例：表里俱虚，不可服大青龙汤脉微弱里虚汗出恶风表虚,76,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证服法与护理：76伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证,【原文】傷寒脉浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）,无少阴畏寒肢厥、下利清谷、脉微而细等阳虚见症,77,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】傷寒脉浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰,麻黄汤兼证,【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）,78,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或渴,麻黄汤兼证,主证：伤寒表不解恶寒，发热，无汗，头项强痛，脉浮紧等伤寒表实证。水气（水饮）犯肺咳，喘 (还应痰多，色白，清稀，或泡沫状)。,79,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证主证：79伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证,兼证：干呕水饮犯胃，胃气上逆。口渴水饮一般不口渴，若水饮内停，气化不利，津液不能上承，可见口渴，但渴不多饮，或可喜热饮。利水饮下驱大肠小便不利，少腹满水饮停蓄下焦，膀关气化不利,80,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证兼证：80伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证,病机：风寒束表，卫闭营郁，寒饮内停。主症：发热恶风寒，无汗脉浮紧，咳呕小便不利。治法：发汗解表，温化寒饮。方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草）,81,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证病机：风寒束表，卫闭营郁，寒饮内停。81伤寒论讲义,麻黄汤兼证,干姜，细辛，五味子，是温化肺部水饮的要药，是仲景治痰饮咳喘的绝招。若无表证，而单纯水饮犯肺，可用金匮要略苓甘五味姜辛汤，即以姜，细，味为主的方剂。从真武汤证方后加减亦可作佐证。,82,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证干姜，细辛，五味子，是温化肺部水饮的要药，是仲景治,麻黄汤兼证,陈修园医学三字经。咳嗽：“金匮治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味皆可去取，唯细辛，干姜，五味子，不肯轻去。即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏，杏仁之类。总不去此三味，学者不可不深思其故也。”姜细味三物配伍，有开有阖，有收有散，化痰饮，平喘逆，止咳嗽，各擅其长。,83,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证陈修园医学三字经。咳嗽：“金匮治痰饮咳嗽，不外,麻黄汤兼证,【原文】傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）症状之“渴”与服药后之“渴”的不同。,84,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证【原文】傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯,麻黄汤兼证,85,伤寒论讲义太阳病辨证论治,麻黄汤兼证方证相同点治疗差异治疗重点小青龙汤证皆从麻黄汤化裁,表郁轻证,【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可 ，一日二三度發。脉微緩者，為欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。（23）,86,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒,表郁轻证,转归：脉微缓微为邪衰，缓为正复欲愈之候。脉微而恶寒脉象微弱，恶寒加重阴阳两虚禁汗、吐、下。面色反有热色，身必痒阳气怫郁不得发泄治宜小发其汗，宜用桂枝麻黄各半汤。,87,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证转归：87伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证,主证发热恶寒如疟状，无汗，面有热色，身痒。病机表寒不甚，怫郁不解治则调和营卫，疏达肌表（小发其汗）方药桂枝麻黄汤各半汤桂枝5g、白芍3g、生姜3g、甘草3g、麻黄3g、大枣4枚、杏仁24枚。 (换算方法：6铢=1分；4分=1两；即24铢为1两；1两=3克),88,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证主证发热恶寒如疟状，无汗，面有热色，身痒。88伤,表郁轻证,【原文】服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一湯。（25）桂枝二麻黄一汤为取桂枝汤的十二分之五、麻黄汤的九分之二，合并组成，二者的比例约为2:1。,89,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证【原文】服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯如前法。,表郁轻证,【原文】太阳病，發熱惡寒，熱多寒少。脉微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）,90,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证【原文】太阳病，發熱惡寒，熱多寒少。脉微弱者，此無陽,表郁轻证,病机：表郁邪轻，外寒内热。主症：发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴、心微烦。治法：微发其汗，兼清里热方药：桂枝二越婢一汤（桂枝、麻黄、芍药、炙甘草、大枣、生姜、石膏）,91,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证病机：表郁邪轻，外寒内热。91伤寒论讲义太阳病辨证论,表郁轻证,桂枝二越婢一汤，为发汗兼清里热之轻剂，与大青龙汤属同一类方剂。主治表寒里热轻证，其临床表现除发热恶寒，热多寒少外，还可见心烦、口渴等证。用本方解表散寒，兼清郁热。,92,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证桂枝二越婢一汤，为发汗兼清里热之轻剂，与大青龙汤属同,表郁轻证,93,伤寒论讲义太阳病辨证论治,表郁轻证大青龙汤桂枝二越婢一汤麻黄 6两（18克）麻黄 18,太阳蓄水证,原文*：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71),94,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄水证原文*：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不,太阳蓄水证,两种转归：发汗伤津，导致胃中津液干燥（即胃中干）汗不得法，表邪不解，循太阳经内传太阳膀胱之府。,少少于饮之,膀胱气化失司,水蓄于内而小便不利,化生津液障碍而消渴,化气利水兼以解表,95,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄水证两种转归：少少于饮之膀胱气化失司水蓄于内而小便不利,太阳蓄水证,原文：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72),表邪未尽,意同消渴，为水蓄于内，不能化生津液之故,96,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄水证原文：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(7,太阳蓄水证,原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74),义同“消渴”,97,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄水证原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲,太阳蓄水证,小便不利(71)主证 口渴（消渴，烦渴，特点为渴而不喜饮） 可能有表证（脉浮(71)，脉浮数(72)，有 表里证(74)）或有恶寒发热等病机：水蓄膀胱，气化不利茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾制水。桂枝通阳化气，兼以解表。,98,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄水证 小便不利(71)98伤寒论讲义太阳,附：茯苓甘草汤,原文伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）原文：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。(127),99,伤寒论讲义太阳病辨证论治,附：茯苓甘草汤原文伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，,附：茯苓甘草汤,五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别要点：从小便的利与不利，辨别水停的部位。,参见水厥证条文：“伤寒厥而心悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水瞔入胃，必作利也。”（356）,100,伤寒论讲义太阳病辨证论治,附：茯苓甘草汤五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别要点：参见水厥证条,附：茯苓甘草汤,101,伤寒论讲义太阳病辨证论治,附：茯苓甘草汤汤证 五苓散证茯苓甘草汤证病机水蓄下焦 膀,案例,梁某，男，2岁3个月。2000年11月13日初诊。代主诉：发热近3个月。现病史：患儿平素体弱，易患外感。3月前着雨后发热，体温在38-39.5 C之间，经中西医治疗后发热仍持续在37.8-38.5之间。血检查：WBC5.6109/L，N 0.45，L 0.53，M 0.02。ESR、ASO、血培养致病菌、噬异性凝集实验等均为阴性。,102,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例梁某，男，2岁3个月。2000年11月13日初诊。102,案例,胸部X线摄片及大小便常规无异常。屡用抗生素、激素及解热镇痛药无效，中药以解表退热、清利湿热、甘温除热等法亦未获效而转我科。证见每天凌晨热势升高，午后略减，热稍退则有汗，但一天中午体温从未降至正常，伴见面色灰黄，唇略红，口不渴，四肢末端冷，小便短少，大便溏薄。查体：舌淡红，苔薄，指纹沉。,103,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例胸部X线摄片及大小便常规无异常。屡用抗生素、激素及解热镇,案例,思路：与仲景所描述的“小便不利，微热”相类，证属外邪入里，膀胱气化失常，兼见脾阳虚弱。治以通阳化气，健脾利湿。方以五苓散加味。,104,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例思路：与仲景所描述的“小便不利，微热”相类，证属外邪入里,案例,徐某,女,72 岁,工人,2004 年5 月18 日初诊。主诉：心慌、胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余。现病史：心慌、胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余，活动后加重。伴腰痛,畏寒,小便少。既往有高血脂、高血压、心功能不全级病史。查体：患者形体肥胖。舌暗淡,齿痕,苔白腻,脉沉迟。西医检查: ECG示心肌缺血。,105,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例徐某,女,72 岁,工人,2004 年5 月18 日初诊,案例,属心肾阳虚,水气凌心。治以温阳化气行水。方用五苓散加味。,106,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例属心肾阳虚,水气凌心。106伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄血证 - 桃核承气汤证,原文*:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106),107,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄血证 - 桃核承气汤证原文*:太阳病不解，热结膀,太阳蓄血证 - 桃核承气汤证,病因病机：太阳病病邪化热入里，与瘀血互结与下焦。病位：？证候： 其人如狂瘀热扰心；少腹急结瘀血结于下焦。治则： 有表证者，应先解除表邪； 无表证，或表已解，当活血化瘀，通下瘀热。讨论：伤寒之桃核承气汤 VS 温病之桃仁承气汤,108,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄血证 - 桃核承气汤证病因病机：太阳病病邪化热入里，,太阳蓄血证 - 抵当汤证,原文*：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124),病机所在,临床表现,兼有表证者如何处理？,109,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄血证 - 抵当汤证原文*：太阳病六七日，表证仍在,太阳蓄血证 - 抵当汤证,原文*：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)补述蓄血发黄，及蓄血的辨证要点。,110,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄血证 - 抵当汤证原文*：太阳病身黄，脉沉结，少,太阳蓄血证 - 抵当汤证,111,伤寒论讲义太阳病辨证论治,太阳蓄血证 - 抵当汤证湿热发黄蓄血发黄色泽色黄鲜明如桔子,伤寒论讲义太阳病辨证论治培训课件,案例,某患，女，24岁，教师。主诉：精神失常3个月。现病史：患者于5个月前因失恋后精神抑郁，出现闭经，妇科检查无异常。后出现烦躁不安，彻夜不眠，四处奔走，曾到某精神病院检查，诊为精神分裂症。给予抗焦虑药物治疗，效果不显，故求治于中医。,113,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例某患，女，24岁，教师。113伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例,现症：面黄消瘦，两目发直，烦躁不安，四处奔走，健忘不寐，甚至哭笑无常，闭经5个月，纳呆，大便干燥，小便正常。查体：舌质黯，苔白滑，脉弦涩。,114,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例现症：面黄消瘦，两目发直，烦躁不安，四处奔走，健忘不寐，,案例,思路： 伤寒论“热结膀胱其人如狂”治当逐瘀通经，佐理气化瘀以畅经气。瘀血下，邪热自随瘀去；瘀血去，元神自安。以桃核承气汤加味治疗。,115,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例思路： 伤寒论“热结膀胱其人如狂”115伤寒论讲义太,案例,商某，女，28岁，已婚，农民。主诉：产后高热5日现病史：患者产后8 天，发热5 天，前医曾按产后血瘀发热、产后感染、阳明经证予以中西医治疗而乏效。现证：身热蒸蒸，口渴引饮，面红耳赤，少腹胀痛拒按，小便自利，发热夜甚(T40C)，谵语烦躁，但言如见鬼神。,116,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例商某，女，28岁，已婚，农民。116伤寒论讲义太阳病辨证,案例,询其病史，其母代曰：“产后阴道未见流血，亦未排大便。”查体：舌质黯有瘀斑，苔燥，脉沉弦数而有力。,117,伤寒论讲义太阳病辨证论治,案例询其病史，其母代曰：“产后阴道未见流血，亦未排大便。”1,案例,思路：谵语烦躁为瘀血上扰神明，类似原文所描述的“其人如狂”，少