呼吸系统常见病影像诊断基本病变课件.ppt

基本病变,桂林医学院影像教研室,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,1,基本病变桂林医学院影像教研室呼吸系统常见病影像诊断基本病变1,一、支气管阻塞性表现二、肺实变 三、结节状阴影四、肿块阴影五、 空洞与空腔阴影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影八、胸腔积液九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,2,一、支气管阻塞性表现呼吸系统常见病影像诊断基本病变2,原因: 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫,(一) 支气管阻塞性表现,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,3,(一) 支气管阻塞性表现呼吸系统常见病影像诊断基本病变3,1. 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema),活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,4,1. 阻塞性肺气肿（obstructive em,X 线 表 现,弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,5,X 线 表 现弥漫性呼吸系统常见病影像诊断基本病变5,弥漫性肺气肿,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,6,弥漫性肺气肿呼吸系统常见病影像诊断基本病变6,一侧性肺气肿YI,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,7,一侧性肺气肿YI 呼吸系统常见病影像诊断基本病变7,局限性 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,8,局限性 呼吸系统常见病影像诊断基本病,局限性肺气肿,右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,9,局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,10,呼吸系统常见病影像诊断基本病变10,2. 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis),支气管完全性阻塞的结果 阻塞后1824小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,11,2. 阻塞性肺不张(obstructive atelect,(1) 一侧肺不张 为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿,X 线 表 现,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,12,(1) 一侧肺不张X 线 表 现呼吸系统常见病影像诊断,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,13,呼吸系统常见病影像诊断基本病变13,(2.)肺叶肺不张,右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,14,(2.)肺叶肺不张右上叶呼吸系统常见病影像诊断基本病变14,各 叶 肺 不 张 示 意 图,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,15,各 叶 肺 不 张 示 意 图呼吸系统常见病影,右上叶肺不张,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,16,右上叶肺不张呼吸系统常见病影像诊断基本病变16,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,17,呼吸系统常见病影像诊断基本病变17,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,18,呼吸系统常见病影像诊断基本病变18,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,19,呼吸系统常见病影像诊断基本病变19,1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。 。,C T 诊 断,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,20,1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内,右 肺 中 叶 肺 不 张,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,21,右 肺 中 叶 肺 不 张呼吸系统常见病影像诊断基本病变21,左上肺 肺 不 张,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,22,左上肺 肺 不 张呼吸系统常见病影像诊断基本病变22,左上肺球形肺不张,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,23,左上肺球形肺不张呼吸系统常见病影像诊断基本病变23,阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。,( 3.)阻塞性肺炎：,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,24,阻塞时间较短，( 3.)阻塞性肺炎：呼吸系统常见病影像诊断基,二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,25,二、肺实变呼吸系统常见病影像诊断基本病变25,渗出性病变,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,26,渗出性病变呼吸系统常见病影像诊断基本病变26,渗出,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,27,渗出呼吸系统常见病影像诊断基本病变27,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,28,呼吸系统常见病影像诊断基本病变28,三、结节状阴影 在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为47mm），粟粒状结节在多为4mm以下。 X征：结节状致密影，密度增高，边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,29,三、结节状阴影呼吸系统常见病影像诊断,右侧粟粒型肺结核,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,30,右侧粟粒型肺结核 呼吸系统常见病影像诊断基本病变30,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,31,呼吸系统常见病影像诊断基本病变31,四、肿块阴影良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。 恶性肿瘤： 边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,32,四、肿块阴影呼吸系统常见病影像诊断基本病变32,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,33,呼吸系统常见病影像诊断基本病变33,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,34,呼吸系统常见病影像诊断基本病变34,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,35,呼吸系统常见病影像诊断基本病变35,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,36,呼吸系统常见病影像诊断基本病变36,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,37,呼吸系统常见病影像诊断基本病变37,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,38,呼吸系统常见病影像诊断基本病变38,肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,39,肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）呼吸系统常见病影像诊断基本病变,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,40,呼吸系统常见病影像诊断基本病变40,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,41,呼吸系统常见病影像诊断基本病变41,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,42,呼吸系统常见病影像诊断基本病变42,五、空洞与空腔阴影 (1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,43,五、空洞与空腔阴影呼吸系统常见病影像诊断,厚 壁 空 洞,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,44,厚 壁 空 洞呼吸系统常见病影像诊断基本病变44,左上空洞型肺结核,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,45,左上空洞型肺结核呼吸系统常见病影像诊断基本病变45,(2) 空 腔：肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、 含气囊肿。 X征：壁菲薄的含气囊状影,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,46,(2) 空 腔：呼吸系统常见病影像诊断基本病变46,肺空腔（肺气囊肿）,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,47,肺空腔（肺气囊肿）呼吸系统常见病影像诊断基本病变47,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,48,呼吸系统常见病影像诊断基本病变48,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,49,呼吸系统常见病影像诊断基本病变49,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,50,呼吸系统常见病影像诊断基本病变50,六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,51,六、网状、细线状及条索状影呼吸系统常见病影像诊断基本病,七、钙化阴影 X征：高密度，边缘锐利，形状不一，斑点状、块状或球形。多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。肿块,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,52,七、钙化阴影呼吸系统常见病影像诊断基本病变52,钙化性病变,右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,53,钙化性病变 右上肺颗粒状影，密度高 边缘清楚锐利呼,钙化性病变（结核球）,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,54,钙化性病变（结核球） 呼吸系统常见病影像诊断基本病变5,八、胸腔积液,胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）， 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,55,八、胸腔积液呼吸系统常见病影像诊断基本病变55,一：游离性胸腔积液,(1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。(2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,56,一：游离性胸腔积液呼吸系统常见病影像诊断基本病变56,(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位 隔肌下降,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,57,(3)大量:呼吸系统常见病影像诊断基本病变57,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,58,呼吸系统常见病影像诊断基本病变58,右胸腔积液（中量）,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,59,右胸腔积液（中量）呼吸系统常见病影像诊断基本病变59,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,60,呼吸系统常见病影像诊断基本病变60,胸腔积液（大量）,右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,61,胸腔积液（大量） 右侧肺野大部分密度增高,二：局限性胸腔积液,液体积聚于胸膜腔某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,62,二：局限性胸腔积液呼吸系统常见病影像诊断基本病变62,包裹性积液（encapsulated effusion）,脏 、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,63,包裹性积液（encapsulated effusion,包裹性胸腔积液,右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,64,包裹性胸腔积液 右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,65,呼吸系统常见病影像诊断基本病变65,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,66,呼吸系统常见病影像诊断基本病变66,2、叶间积液 （interlobar effusion）,积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。表现： 为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,67,2、叶间积液,叶间胸腔积液,积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,68,叶间胸腔积液 积液局限于横裂内，表现为位于横裂部,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,69,呼吸系统常见病影像诊断基本病变69,3、肺底积液 （subpulmonary effusion）,积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见， 假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液 体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,70,3、肺底积液 （sub,立位 右侧肺下积液 仰卧位,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,71,立位 右侧肺下积液 仰卧位呼吸系统常见病影像诊断基,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,72,呼吸系统常见病影像诊断基本病变72,九、气胸及液气胸,1、气胸（pneumothorax）2、液气（hydropneumothorax）,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,73,九、气胸及液气胸呼吸系统常见病影像诊断基本病变73,1、气胸（pneumothorax）,空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,74,1、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：呼吸系统,X线表现,1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 2、间接征象-纵隔、横膈移位。,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,75,X线表现 1、直接征象:呼吸系统常见病影像诊断基本病变75,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,76,呼吸系统常见病影像诊断基本病变76,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,77,呼吸系统常见病影像诊断基本病变77,2、液气胸（hydropneumothorax）,胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 表现：立位片可见横惯胸腔的气液平,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,78,2、液气胸（hydropneumothorax）胸,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,79,呼吸系统常见病影像诊断基本病变79,十、胸膜增厚、粘连、钙化,多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。 广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,80,十、胸膜增厚、粘连、钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,81,呼吸系统常见病影像诊断基本病变81,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,82,呼吸系统常见病影像诊断基本病变82,呼吸系统常见病影像诊断基本病变,83,呼吸系统常见病影像诊断基本病变83,