口腔解剖生理学 血管、淋巴课件.ppt

第八章 面颈部血管,动脉,颈总动脉 颈内动脉 颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处。 颈外动脉 颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。锁骨下动脉 供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。,颈总动脉,左侧颈总动脉较长，起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起于头臂干。,颈总动脉经胸锁关节深面上行，包在颈鞘内，颈气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。 颈总动脉约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。,颈内、外动脉鉴别颈外A在颈部有数个分支，颈内A入颅前无分支。颈外A位于浅部前方，颈内A在深部后方。颈动脉窦上方，颈外A位于内侧，颈内A在外侧。阻断颈外A ，颞浅动脉搏动消失。,颈总动脉分叉处的两个重要结构：1、颈动脉窦-压力感受器 2、颈动脉体-化学感受器,先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，而转向上后，至其前外侧。经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。,颈外动脉,颈外A,二腹肌、茎突舌骨肌深面,腮腺实质或深面,髁颈后内方,甲状腺上动脉,舌动脉,颌外动脉,颌内动脉,颞浅动脉,咽升动脉,枕动脉,耳后动脉,1、甲状腺上动脉,舌骨大角稍下方，起于颈外动脉起始部前壁。弓形弯下前下，沿甲状软骨外侧下行，在甲状腺上极分支进入腺体，与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。沿途发出胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支分布于舌骨下肌群及附近皮肤。,舌骨下肌支,1、甲状腺上动脉,甲状腺上极,胸锁乳突肌支,环甲肌支,舌骨下肌群、胸锁乳突肌及附近皮肤,喉上动脉,喉粘膜喉内肌,舌骨大角尖部水平，于颈外动脉前壁发出。起点至舌骨舌肌后缘。位于颈动脉三角上部，二腹肌后腹稍下方，舌下神经越过浅面。舌骨舌肌深面部分。邻近中间腱，茎突舌骨肌止点，颌下腺。发出舌背动脉。舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉及舌深动脉两终支。,2、舌动脉 (lingual artery),舌下A行于下颌舌骨肌与颏舌肌间至舌下腺。与颏下动脉吻合。舌深A经舌神经内侧，颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧粘膜下至舌尖。分支有长、短两类。,2、舌动脉 (lingual artery),第一段,第二段,舌骨舌肌,舌背支,舌深动脉,舌下动脉,舌下腺口底粘膜舌肌,下颌舌骨肌,颏下动脉,舌肌、舌粘膜,3、颌外动脉 (external maxillary artery),舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘起于颈外动脉前壁。经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,进入颌下三角,穿颌下腺鞘达上缘,在腺实质内或腺体上沟转向外,在咬肌前缘绕过下颌体至面部,经口角及鼻外侧至内眦,易名为内眦动脉.,分支下唇动脉近口角发出，经降口角肌深面穿入口轮匝肌，于粘膜下至中线，与对侧吻合。上唇动脉口角附近发出入上唇，穿口轮匝肌与粘膜间至中线。内眦动脉角动脉，面动脉搏末段，于鼻外侧上行，于内眦处与眼动脉分支吻合。颏下动脉沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，与舌下A、下唇A、颏动脉吻合。可代替缺如的舌下动脉。腭升动脉自面动脉起始处沿咽上缩肌与翼内肌间上行至颅底，分布与软腭和扁桃体竺处。,3、颌外动脉 (external maxillary artery),颏下动脉,舌下腺、颏部各肌与皮肤,下唇动脉,下唇粘膜腺体肌肉,上唇动脉,内眦动脉（角动脉）,下颌骨,颌下腺,4、颌内动脉 (internal maxillary artery),翼外肌下缘,翼上颌裂,第一段下颌段,第二段翼肌段,第三段翼腭段,4、颌内动脉 (internal maxillary artery),（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘 1）脑膜中动脉-于蝶下颌韧带与翼外肌间上行，经棘孔入颅，供应硬脑膜。 2）下牙槽动脉翼外肌下缘起，其分为颏动脉及较小切牙支。供应下颌骨、下颌 牙、牙槽突、牙周膜及牙龈,第一段,脑膜中动脉,颅中窝硬脑膜,棘孔,下牙槽动脉,下颌孔,髁状突,颏孔,颏及下唇,颏动脉,切牙支,2）翼肌段：经翼外肌下头浅面斜向前是，行于颞肌深面，通过翼外肌两头间进入翼上颌裂。主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构,第二段,咀嚼肌,关节囊,颊肌,（3）翼腭段： 1）上牙槽后动脉-供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈 2）眶下动脉-供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈-发出上牙槽前动脉 3）腭降动脉-供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈，软腭及腭扁桃体 4）蝶腭动脉-上颌动脉的终支，供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔,第三段,上牙槽后动脉,上后牙、上颌窦,上后牙颊侧粘膜牙龈,眶下动脉,眶下裂,眶下孔,颊前部、上唇根部、唇侧牙龈,腭降动脉,翼腭管,腭大孔,腭大动脉,硬腭粘膜 上颌腭侧牙龈,蝶腭动脉,鼻外侧壁 鼻旁窦 鼻中隔,翼腭窝,蝶腭孔,上牙槽前动脉,5、咽升动脉 (ascending pharyngeal artery)起于颈外A起始部内壁，沿咽侧上行至颅底，分支供应咽、软腭、扁桃体和颈深肌群。6、枕动脉(occipital artery)于颈外A后壁起始，沿二腹肌后腹下缘向后上，经乳突根内侧，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点间穿出筋膜至枕部。7、耳后动脉 (posterior auricular artery)起于颈外A后壁，在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上，在面神经主干浅面至外耳道软骨和乳突间。,8、颞浅动脉(superfacial temporal artery),颈外动脉一个终支,在髁颈水平,由颈外动脉发出,于腮腺上缘穿出,与颞浅静脉和耳颞神经伴行越颧突根部分为额,顶两支.分支:面横动脉-颞浅A出腮腺前发出,在颧弓与腮腺导管间水平向前.额支-前终支,与眼动脉分支吻合.顶支-后终支,与对侧同名A,耳后A,枕A及同侧额支吻合.,8、颞浅动脉(superfacial temporal artery),颧弓,外耳道,面横动脉,颈外动脉,腮腺 关节 咬肌 皮肤,额支,顶支,腮腺,颈内动脉（internal carotid artery）,营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。 颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔。 包括颈部和颅内部。,颈内动脉颈部 起始部较浅，起初位于颈外A后外侧，后至颈外A后内侧，经二腹肌后腹和茎突舌肌深面上行，现与颈外间隔以茎突舌肌及咽肌，舌咽N。,颈内动脉颅内部 颈部的延续，于颈动脉管入颅，分支有眼动脉，大脑前、中动脉，后交通动脉。,左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖前内侧上行出胸廓口至颈根部，斜过胸腊顶前面向外入斜角肌间隙，在第一肋外侧移行为腋动脉。,锁骨下动脉（subclavian artery）,1、椎动脉 穿行于颈椎横突，由枕骨大孔入颅2、甲状颈干 甲状腺下动脉：起始后横过颈鞘，至甲状腺侧叶 颈横动脉：向外行于前斜角肌及膈神经浅面，颈内静脉深面3、肋颈干 起于锁骨下动脉第二段的动脉干,头颈部的动脉吻合,1、颈外动脉分支间的吻合 左右上下唇动脉形成动脉环，两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网，颏下动脉与舌下动脉或颏动脉间吻合。2、颈内、外动脉间的吻合 内眦动脉与眼动脉分支吻合，颞浅动脉额支与眶上动脉吻合。3、颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合 甲状腺上下动脉，颈内动脉分支与基底动脉分支，枕动脉降支与颈深及颈横动脉升支间。,分深、浅静脉两类浅静脉接受浅层组织血液，汇入深静脉通过颈内、颈外静脉向心脏回流,静脉,口腔颌面部浅静脉,口腔颌面部深静脉,颈部深静脉,颈部浅静脉,面静脉,颞浅静脉,翼静脉丛,颌内静脉,下颌后静脉,面总静脉,颈外静脉,颈前静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,1、面静脉（facial vein） 面前静脉（anterior facial vein） 起始于内眦静脉，在下颌角后下方与下颌后静脉的前支汇合成面总静脉，与舌骨大角附近注入颈内静脉。 途经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，颊肌、咬肌浅面。颌下腺、二腹肌后腹、茎突舌骨肌浅面。 接纳内眦、 鼻背、眶下区、上下唇、颏下区及翼从来的静脉血。,口腔颌面部浅静脉,！危险三角：鼻根部到两侧口角连成的三角区。 血液经内眦静脉、眼上静脉或由面深静脉、翼静脉丛分别海绵窦交通。,2.颞浅静脉(superficial temporal vein）起于头皮内静脉网，由额支、顶支在颧弓上方汇成。颧弓根浅面入腮腺，在髁突颈部后方与上颌静脉合成下颌后静脉。接纳腮腺、颞颌关节、耳廓区血液回流。与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通。,1、翼丛（翼静脉丛） 2、上颌静脉（颌内静脉） 3、下颌后静脉（面后静脉） 4、面总静脉,口腔颌面部深静脉,1、翼静脉丛(pteryoid venous plexus)位于颞下窝内，上颌结节后上方。在翼内、外肌和颞肌之间，脑膜中动脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌和咬肌静脉参加其构成。收集口腔颌面部及眼部的静脉血。,翼从与颅内、外静脉交通广泛向后：经上颌静脉入下颌后静脉向前：经面深静脉入面静脉向上：经卵圆孔网和破裂孔导血管网与海绵窦交通。,2、上颌静脉(maxillary vein)位于颞下窝内。始于翼丛后面,行经髁突颈部与蝶下颌韧带间,于升支后缘汇入下颌后静脉.,3、下颌后静脉(retromandibular vein)颞浅静脉、上颌静脉在髁突颈部后方汇合成。腮腺下端穿出，在二腹肌与茎突舌骨肌浅下行至下颌角。前支与面静脉汇成面总静脉，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。,面神经下颌缘支在腮腺下端越过下颌后静脉浅面。,4、面总静脉（common facial vein)位于颈动脉三角内，下颌角后下方。面前静脉、下颌后静脉前支汇成。在舌骨大角水平，胸锁乳突肌深面注入颈内静脉。,1、颈外静脉(external jugular vein)颈部较大浅静脉，大部分位于浅筋膜内。由面后静脉后支和耳后静脉、枕静脉在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面下行。锁骨中点上方穿深筋膜入锁骨下动脉。收集枕部和颈外侧部皮肤、肌内的静脉血。,颈部浅静脉,2、颈前静脉(anterior jugular vein) 起于颏下部浅静脉，沿颈中线两侧下行，颈下部转向外，注入颈外静脉，或锁骨下静脉及头臂静脉。胸骨上筋膜间隙内，两侧颈前静脉横行交通支吻合成颈静脉弓。,颈部深静脉,1、颈内静脉(internal jugular vein)起于颈静脉孔处的乙状窦，在颈鞘内，于颈内动脉背侧，颈总动脉外侧下行。在锁骨胸骨端深面，与锁骨下静脉汇成头臂静脉。沿途收集面总、舌、咽、甲状腺上中静脉血。舌骨大角附近汇入。,2、锁骨下静脉(subclavian vein)位于颈根部，腋静脉的延续，在胸锁关节后方，前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。两静脉夹角为颈静脉角。左侧有胸导管，右侧有右淋巴总管注入。属支有颈外静脉、肩胛上静脉。,面后,颞浅,颌内,面前,耳后,前支,后支,至颈内,颈外,面总,颅内外静脉的交通,1、导血管 颅内外直接通过颅骨相连的短静脉，颅外V通过导血管与硬脑膜静脉窦相交通。可均衡颅内外静脉压力。 2、板障静脉 穿行颅骨内外板之间的板障中，除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶软组织静脉相联系。,3、脑神经及血管周围的静脉网 位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管穿行于管中。 4、眼静脉 眼上静脉前与内眦静脉交通，后经眶上裂与海绵窦交通。眼下静脉一支经眶上裂入眼上静脉，一支经眶下裂与翼丛交通。,第九章 面颈部淋巴结和淋巴管,较为丰富，淋巴结表面有结缔组织膜，有营养其的血管、神经及淋巴输入、输出管进出。产生淋巴细胞，滤过淋巴、参与机体免疫反应，组成防御系统。易受炎症、肿瘤侵犯，引起相应区域淋巴结肿大。掌握淋巴结部位、收集范围、淋巴流向、淋巴结状态可协助诊断相应区域病变。分环形和纵行组,面颈部淋巴结和淋巴管,从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列.包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。淋巴输出管汇入纵形组淋巴结.位置大多表浅。,环形组淋巴结群,（一）枕淋巴结,15个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面,枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈深肌肉的淋巴,颈浅淋巴结、副神经淋巴结,（二）耳后淋巴结,23个位于乳突部与耳后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧,顶、颞、乳突区、鼓膜、耳廓后面和外耳道后壁,耳下至颈浅或颈深上和副神经淋巴结,（三）腮腺淋巴结,1、腮腺浅淋巴结 腮腺表面和腮腺咬肌筋膜浅面，多为35个,耳前淋巴结,耳下淋巴结,耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间,腮腺下端的表面，胸锁乳突肌前缘及面后静脉离开腺体处,颞区、额区、耳廓、外耳道、上下睑外侧及鼻根部,腮腺深及颈深上淋巴结,2、腮腺深淋巴结,约510个，位于腮腺内，下颌后静脉和面神经周围,腮腺及相应的皮肤、眼睑外侧结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜淋巴,颈深上淋巴结、颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结、颈二腹肌淋巴结,（四）面淋巴结,1、颌上淋巴结：咬肌前缘，面动脉的前后2、颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm，面静脉前后3、眶下淋巴结：眶下孔附近4、颧淋巴结：眼外眦下方，颧部表情肌浅面,收集眼睑内侧、眶内侧及鼻、上唇、颊部和颧部内侧,下颌下淋巴结,（五）下颌下淋巴结,310个，下颌下三角内，下颌骨下缘与下颌下腺之间。,1、下颌下前淋巴结：15个，下颌下腺前方2、下颌下中淋巴结：14个，下颌下腺的表面3、下颌下后淋巴结：多为1个，下颌下腺后端4、下颌下腺囊内淋巴结：1个或缺如，腺体囊内或实质内,颏下、面淋巴结，下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊、鼻、牙龈、上下颌牙、眼睑内侧、软腭及舌前2/3,颈二腹肌淋巴结、颈肩胛舌骨肌淋巴结,（六）颏下淋巴结,14个，颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。,同侧或对侧下颌下淋巴结、颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结,收集下唇中部、颏部、口底前部、下切牙及舌尖处淋巴。,纵形组淋巴结群,位置较深，常沿血管、神经或器官附近纵形排列。其输出管组成颈淋巴干，分别汇入胸导管和右淋巴导管。分为咽后群、颈前群和颈外侧群。,纵形组淋巴结群,（一）咽后群位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底至接近胸廓上口处。主要集中在咽上部后方，舌骨大角水平以上。 1、外侧咽后淋巴结 2、内侧咽后上淋巴结 3、内侧咽后下淋巴结,纵形组淋巴结群,（二）颈前群位于颈前部，颈鞘及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层深面。,1、颈前淋巴结 颈前静脉周围，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌浅面。,2、内脏旁淋巴结 颈部内脏器官的前方和侧方,（三）颈外侧群1、颈浅淋巴结：12个，上在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，邻耳下淋巴结，下在胸锁乳突肌浅面。收纳枕、腮腺、耳后等处淋巴，引流至至颈深淋巴结。,纵形组淋巴结群,纵形组淋巴结群,2、颈深淋巴结上至颅底，下至颈根，1530个，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列成三角形。按位置分为四组（1）副神经淋巴结（2）锁骨上淋巴结（3）颈深上淋巴结（4）颈深下淋巴结,（1）副神经淋巴结,颈深淋巴结向外扩展部分，320个，沿副神经排列，上与颈深上和枕淋巴结相连，下达颈后三角斜方面深面,枕、耳后、肩胛上淋巴结及颈外侧,颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管,（2）锁骨上淋巴结,副神经及锁骨下淋巴结输出管,颈深下淋巴结,*魏尔啸淋巴结,颈横淋巴结，颈深下淋巴结群向后外延伸部分，颈横动静脉浅面,（3）颈深上淋巴结： 颅底至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉上方，沿颈内静脉排列。 1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）2）颈肩胛舌骨肌淋巴结,1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）位于二腹肌后腹下缘下方至面总静脉汇入颈内静脉处，有15个。较大一个位于二腹肌后腹与颈内静脉交角内，紧贴颈内V前面。收纳舌后部、鼻咽、扁桃体及鼻根部淋巴。,2）颈肩胛舌骨肌淋巴结肩胛舌骨肌下腹上方，在其跨越颈内静脉处。舌癌转移常侵及此淋巴结。收纳枕、耳后、腮腺、颌下淋巴结输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。,（4）颈深下淋巴结肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，1020个，与颈内静脉、甲状颈干和膈神经相邻。输入管来自颈深上淋巴结或面颈部其它淋巴结，或面颈部器官的淋巴管。输出管形成左、右颈淋巴干。,颈淋巴干 颈深下淋巴结输出管组成，左右分别汇入胸导管或右淋巴导管，有时可直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。,颈淋巴干,右淋巴导管,右淋巴导管 由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔干汇成，注入右静脉角。,胸导管颈段,胸导管颈段 胸导管经后纵隔至颈根左侧，穿过颈鞘深面蜂窝组织，约平第七颈椎处转向外前侧，形成胸导管弓，绕过锁骨下动脉及胸膜顶在前斜角肌浅面内缘注入左静脉角。,颈部淋巴结的简化分组,谢 谢,