髌骨骨折护理查房ppt课件.ppt
髌骨骨折的护理,掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施,了解髌骨解剖特点,熟悉髌骨骨折的病因及分类，治疗原则,掌握髌骨骨折的定义及临床表现,掌握髌骨骨折功能锻炼,查房目标,髌骨,髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,解剖生理,髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后1530 范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,定义,髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,简介,简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。,膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重； 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血； 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。,临床表现,类型,治疗,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,治疗,保守治疗： 膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围 内允许负重。 分离2mm 关节面不平1mm。手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，关节面不平整。 手术时间： 皮肤正常，尽快手术。 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快 手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,手术固定原则,张力带原则,髌骨骨折张力带内固定术后,钢丝固定,钢丝固定加螺丝钉,病例简介,患者 汪龙兵，27床，男，38岁。住院号：201635199患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴左髌前出血伴活动受限一小时现病史：患者入院一小时前上班期间因车祸伤致左膝出血，肿痛伴活动受限，急诊来我院急诊就诊，X片示“左髌骨骨折”，急诊给予左髌前清创缝合后建议住院治疗，急诊遂拟“左髌骨骨折”收住入院。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。,病例简介,体格检查： T:37.2 P:93次/分 R:21次/分 BP:140/92mmHg 专科检查： 左下肢支具外固定中，左膝肿胀明显，左膝髌前约4cm伤口已缝合，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+）；右踝部踝关节活动正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。既往史： 既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。,辅助检查,左膝X线(2016-12-03 )示: 左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。,术前,术后,12.3： 入院后完善各项检查，护理评估：疼痛评分4分；自理能力评 分65分，Braden评分19分 ；Morse评分0分。治疗上消肿、止血、止痛补液对症治疗。待左髌前创面好转后行骨折切开复位内固定术。12.13: 在连硬外麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后BP 120/80mmHg ，患肢肢端血运正常，足背动脉可触及，伤口外观渗血明显。抬高患肢，镇痛泵应用中，消肿、止痛、止血补液对症治疗。,病例简介,12.14（术后第1天）：伤口渗血较多，常规换药，伤口处红肿明显。患者主诉疼痛难忍，难以入睡，评分为6分。遵医嘱盐酸曲马多一片口服，疼痛仍未好转，予地佐辛一支肌肉注射。12.15（术后第2天）：患者切口处渗血较前减少，局部可见少许张力性水泡，足趾血运正常，切口酒精湿敷，并予镇痛泵持续应用中，夜间间断入睡。疼痛评分3分12.16（术后第3天）：左膝部敷料外观干燥，无明显渗出。足趾血运正常。患者夜间安静入睡。12.19（术后第6天）：患者目前处于恢复期，切口对合良好，皮缘无发黑，肢端血运正常，护理加强功能锻炼，指导患者暂不要下地活动，逐渐行左下肢肌力功能训练。12.23（术后第10天）：患者伤口愈合良好，予今日办理出院。,病例简介,1、疼痛 2、肿胀 3、生活自理能力下降 4、有皮肤完整性受损危险 5、潜在并发症 下肢深静脉血栓形成 6、知识缺乏 缺乏饮食相关知识,术前护理诊断,12-03 17:00 S1：疼痛 （疼痛评分为4分）,I: 1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。 2、遵医嘱静脉输入止痛药物。(0.9%Ns250ml+氯诺昔 康8mg bid） 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。 O: 12-6 10:00 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响（评分为2分),12-03 17:30 S2：肿胀（+）,I: 1、抬高患肢2030cm,以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。 2、指导患者进行功能锻炼，促进肿胀消退。 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降低毛细管 通透性，减少渗出，减轻肿胀， 4、 遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 （甘露醇250ml Q12h 静脉滴入)O：12-12 15:00 患者左侧膝关节处肿胀已消退（）。,12-03 19:00 P3 :生活自理能力下降（评分65分）,I： 1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便 4、随时巡视，及时发现患者的需要，并给予帮助， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。O：12-13 11：00 患者手术，术后生活自理能力下降, 评分50分。,I: 1、保持床单元清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。 2、保持臀部皮肤干燥。 3、协助患者更换体位、患肢抬高，班班交接皮肤情况。O: 12-13 10:00 患者皮肤完整。,12-03 19:00 P4 ：有皮肤完整性受损的危险,12-04 10：00P5：潜在并发症 下肢深静脉血栓形成,I: 1、评估患者深静脉血栓发生的危险因素； 2、嘱患者活动足趾关节及股四头肌等长收缩练习； 3、嘱患者多饮水，降低血液的粘稠度； 4、观察双下肢皮肤有无发白、疼痛、肿胀、水肿， 必要时协助病人行双下肢血管彩超； 5、定期复查D-二聚体指标。O： 12-23 10：00 患者未发生下肢深静脉血栓。,12-04 9:00 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识,I: 1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维生素，低盐、低 脂、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。 理气食物:如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子有润肠通便作用，可适当调饮。 2、此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。O: 12-12 10:00 患者根据以上指导， 能够掌握相关饮食原则。,1、出血 2、疼痛 3、肿胀 4、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 5、知识缺乏 缺乏骨折术后饮食相关知识 6、生活自理能力下降 7：知识缺乏：缺乏出院指导相关知识,术后护理诊断,12-13 16:00 S1 :出血,I: 1、加强伤口护理，注意观察敷料外观渗出情况,伤 口渗出多时，及时通知医生更换敷料。 2、密切观察体温变化情况，观察有无感染征象。 3、遵医嘱术后应用止血药物（蛇毒血凝酶2iu 静脉注射bid）。O: 12-16 15:00 患者敷料外观干燥，未见明显出血。,12-13 15:00 S2: 疼痛（评分为6分）,I: 1、给予患肢抬高，利于静脉回流，减轻患肢肿胀。 2、遵医嘱使用止痛药物（Ns250ml+氯诺昔康8mg，地佐 辛一支肌肉注射），指导患者正确使用镇痛泵。 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼 痛时及时告知医护人员。 4、避免打扰病人，充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注 意力。 O: 12-15 11:20 患者主诉主动活动时疼痛较前减轻（评分为3分）。,12-14 09:00 S3：肿胀（+）,I: 1、抬高患肢2030cm,下肢垫应用，以利于静脉 回流。 2、加强功能锻炼，活动足趾关节、股四头肌 等长收缩练习；坐位时避免伤足下垂。 3、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药 反应。（甘露醇250ml Q12h静脉滴入) 4：禁食油腻、刺激性食物。 0: 12-20 15：00 患者左侧膝关节处肿胀消退（）,12-15 15:00 P4：知识缺乏 : 缺乏术后功能锻炼相关知识,I 1、术后指导患者床上运动，进行深呼吸，行扩胸运动。 2、 第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在 0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。,术后5周，屈膝关节练习达60。术后6周，屈膝关节练习可达70，完全脱拐行走。 术后7周，屈膝关节练习到80, 但要以X线的检查结果决定。术后8周，屈膝关节练习到90度。 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。3、术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走，功能锻炼要循序渐进,次数由少到多，锻炼时间由短到长，锻炼时间以不感到疲劳为度。O: 12-20 10：00 患者能根据康复计划进行锻炼。,I: 1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素C、 维生素D的食物。 2、多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送 养分、预防及改善便秘。O: 12-20 15:00 患者根据以上指导，能够掌握相关术后饮食知识 。,12-14 09:00 P5：知识缺乏 缺乏术后饮食相关知识,1、防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床 时使用拐杖。避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。2、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食高热量、高维生素、高钙饮食、以利于骨折修复和机体消耗补充。3、定期复查 4、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复诊。5、遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。、,12-14 10:00 P6：知识缺乏：缺乏出院指导相关知识,治疗新进展,治疗新进展,治疗新进展,Thank You !,谢谢,
