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第一章 牙体组织,组成,牙本质牙釉质牙骨质牙髓-三“硬”“一”软,牙冠牙根牙颈,（一）硬组织牙釉质覆盖在牙冠表面 三个界牙本质构成牙齿的主体牙骨质覆盖在牙根表面（二）软组织 牙髓位于牙髓腔内,A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨 F：牙周膜,（一）硬组织牙釉质高度矿化的硬组织牙本质结缔组织牙骨质结缔组织（二）软组织 牙髓结缔组织,A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨 F：牙周膜,第一节 釉质（Enamel）,概述概念：覆盖于牙冠部表面的一层硬组织。特性：全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，其基质由单一的蛋白质构成，不含胶原、抵抗咀嚼压力和摩擦力，有一定韧性。,1、分布与厚度切缘: 2mm牙尖: 2.5mm牙颈部: 薄、刀刃状2、色泽：乳白色或淡黄色， 取决于矿化程度， 乳牙矿化程度低，呈乳白色,一、理化特性,3、硬度：钻石金刚石釉质，人体中最硬的组织，340KHN(Knoop hardness number)，抵抗磨擦力、保护深部组织，采用磨片观察。4 、组织成分：无机物： 96%(W/W) 86%(V/V)有机物: 1 %(W/W) 2%(V/V)水: 3 %(W/W) 12%(V/V,（1）无机物：主要成分为钙、磷，结晶相似于 六方晶系的羟磷灰石结晶 Ca（PO4）6（OH）2（2）有机物：由蛋白质和脂类组成，釉质 细胞外基质蛋白主要有釉原 蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶 等三大类。 作用：引导釉质晶体生长,粘结晶体和釉柱（3）水：两种形式，结合水和游离水,二、组织学结构,（一）釉柱（Enamel rod)：釉质的基本结构,1、形状： 纵切柱状，直径4-6um，表面深面。 横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，,（ 电镜 350 ）,横切鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾 部较细。,光镜下釉柱横磨片（Stain. Light blue , 600),电镜观釉柱横剖面,（1200）,（5000）,电镜下：釉柱由一定排列方向的扁六棱柱形晶体所组成。,晶体的排列：釉柱的头部：晶体互相平行排列，其长轴平行于釉柱。宽约40-90nm,厚约20-30nm，长约 160-1000nm。釉柱的颈部至尾部：晶体长轴逐渐偏离釉柱长轴。,釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图,釉柱间隙,釉柱鞘,一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽的间隙，称釉柱间隙，其构成釉柱头部清晰的弧形边界，称釉柱鞘。,（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构,1、釉质牙本质界( Enamel-dentinal Junction，EDJ) 由许多紧挨着的圆弧形小凹所构成，小凹的突起向 牙本质，而凹面正与成釉细胞的托姆斯突的形态相 吻合。 作用：增大接触面积，利于两种组织牢固结合,釉牙本质界：,2、釉梭 Enamel spindle：位于EDJ处的纺锤状结构，形成于釉质发生的早期，牙尖、切缘较多见。透射光下，呈黑色。成牙本质细胞突起的末端膨大，并穿过EDJ包埋在釉质中有关。,3、釉丛 Enamel tufts：自EDJ向牙表面方向散开，呈草丛状。其高度为釉质厚度的1/41/3。釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱。由于有机物含量高，薄弱区，也可能与釉质和牙本质间的黏着有关。,4、釉板 Enamel lamellae：垂直于牙面的薄层板状结构成因：釉质成熟过程中的缺陷，可能来自于一组釉柱的成熟不全，釉质蛋白含量高，或由于萌出后釉质因负重而产生的裂隙，含来自唾液和口腔的有机物。,釉板Enamel lamellae ：易成为龋致病菌侵入的途径，尤窝沟底部、牙邻面.多数无害，可再矿化。,A: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板 60,（三）与釉质周期性生长相关的结构,1、横纹（cross striations）*与釉柱长轴垂直的细线*间隔2-6um（平均4um）*与成釉细胞每天周期性形成釉质有关，代表每天釉质形成的速度*横纹处矿化程度低，轻度脱矿时较明显,电镜下：釉柱呈间断收缩,2、釉质生长线：incremental lines又名芮氏线/雷丘斯线 lines of Retzius釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，其宽度和间距因发育状况而不等光镜下：釉质横断磨片,光镜下：釉质纵向磨片：牙尖部-包饶牙尖环行排列近牙颈部-渐呈斜行线扫描电镜：晶体排列不规则，孔隙增多，有机物增加,釉质生长线-研究釉质发育状况的一个标志,牙体纵磨片 15,牙体纵磨片 40,牙体横磨片 150,（四）与釉柱排列方向相关的结构,1、绞釉 gnarled enamel直釉近表面1/3绞釉内2/3，牙尖、切 缘处更明显作用：增强釉质对咬合力 的抵抗,2、施雷格线 Schreger line落射光观察牙齿纵磨片，可见宽度不等的明暗相间带分布在釉质的内4/5，改变入射光角度可使明暗带变化这些明暗带称为施雷格线。,3、无釉柱釉质：分布：*近釉牙本质界最先形成的釉质*多数乳牙及恒牙表层约30um厚的釉质成因：内层-成釉细胞最初分泌釉质 时Tomes突尚未形成外层-成釉细胞分泌活动停止 及成牙本质细胞突退缩 所致,三、釉质表面结构,1、釉小皮： Enamel Cuticle 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜， 可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。2、釉面横纹：Perikymata 釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹纹， 间隔30-100m， 颈部尤为明显， 呈叠瓦状。是釉 质生长线到达牙 表面的部位。,此外，扫描电镜下：Tomes突凹灶性孔：10-15um微孔：0.1um釉帽,1、牙釉质的代谢：牙釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低。其本身无细胞、血管，但通过牙本质及牙髓，来维持其活力。2、氟化物防龋: F离子置换HCO3-和OH-，使釉质的晶体结构更 稳定，增强釉质的抗龋能力。3、窝沟点隙-龋病的好发部位。 防龋措施：窝沟封闭术。,四、釉质结构的临床意义,3、釉柱的排列方向： 绞釉增强抗剪切强度；劈裂釉质需与釉柱 方向一致；治疗龋制备洞时去除牙本质支持的悬空釉柱。4、表面酸蚀与釉质：可增加固位力,第二节 牙本质（ Dentin ）,概念、分布：构成牙齿主体冠部覆盖釉质根部覆盖牙骨质中央为牙髓腔功能：保护牙髓， 支持釉质牙髓-牙本质复合体（胚胎发生和功能上关系密切）,一、理化特性,1、颜色：淡黄色2、硬度：52250KHN 平均68KHN3、有一定弹性 4、组成： 无机物：70%，主要为 磷灰石晶体,有机物：胶原蛋白(18%)：主要型胶原非胶原蛋白：磷蛋白、含羧基谷氨酸蛋白（Gla）、生长因子、脂类、蛋白多糖等 牙本质磷蛋白（DPP）：50% 分布于牙本质矿化前沿，矿化成核的作用。 牙本质涎蛋白（DSP）：上皮和间充质间的相互作用、成牙本质细胞分化、牙本质的形成和矿化中发挥作用。,二、组织学结构,牙本质小管 Dentinal tubule成牙本质细胞突起 Odontoblastic process细胞间质 Intercellular substance,（一）牙本质小管,贯通于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。排列：牙尖、根尖部-较直牙颈部-呈“”弯曲,牙尖、根尖部-较直；牙颈部-呈“”弯曲,牙本质小管,牙本质小管,牙本质小管的侧支：侧支相互吻合根部分支数目比冠部多。,（二）成牙本质细胞突起,胞体位于髓腔近牙本质侧，突起伸入牙本质小管内,延伸长度：以往认为达牙本质小管近髓端1/3或1/2，现认为到达釉牙本质界,成牙本质细胞突起,成牙本质细胞突周间隙,（三）细胞间质,大部为矿化的间质，其中有细小的型胶原。大部分纤维与牙本质小管垂直而与牙表面平行，交织成网状。,牙本质细胞间质矿化不均匀，在不同区域因矿化差异而有特定名称： 1、管周牙本质 Peritubular dentin 2、管间牙本质 Intertubular dentin 3、球间牙本质 Interglobular dentin 4、生长线 Incremental line 5、托姆斯颗粒层 Tomes granular layer 6、前期牙本质 Predentin,1、管周牙本质 Peritubular dentin牙本质横断磨片：呈环形的透明带 ,矿化程度高,2、管间牙本质 Intertubular dentin,管周牙本质及管间牙本质（诺伊曼鞘）,3、球间牙本质钙质小球之间未被钙化的间质主要见于冠部近釉质牙本质界处。沿生长线分布，大小形态不规则。有牙本质小管通过，无管周牙本质 结构,4、生长线 incremental line又称冯埃布纳线（von Ebner）与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。欧文线 发育期间受到障碍形成加重的生长线,新生线 neonatal lines,出生前牙本质,牙本质新生线,出生后牙本质,5、托姆斯颗粒层 Tomes granular layer 牙纵磨片，根部牙本质透明层的内侧，颗粒状 未矿化区 成因：成牙本质细胞突末端膨大，或扭曲；矿 化不全。,6、前期牙本质Predentin在成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层尚未矿化的牙本质厚10-12m,生理情况下： 形成时期不同原发性牙本质 Primary dentin继发性牙本质 Secondary dentin,原发性牙本质：牙发育时形成罩牙本质冠部透明层根部胶原纤维由未完全分化的成牙本质细胞分泌科尔夫纤维与小管平行髓周牙本质纤维细，排列不规则,继发性牙本质：建立咬合后形成牙本质的增龄性改变形成速率与食物和 牙所承受的咬合力有关与原发性牙本质间有明 显分界,三、牙本质的反应性改变,修复性牙本质 Reparative dentin 透明牙本质 Transparent dentin 死区 Dead tract,（一）修复性牙本质第三期牙本质Tertiary dentin反应性牙本质Reactive dentin,修复性牙本质特点：1、牙本质小管少、弯曲，有些区域仅含少数或 不含小管2、牙本质小管排列紊乱，矿化程度低3、出现在刺激相对应的髓腔侧4、骨样牙本质Osteodentin ：,（二）透明牙本质硬化性牙本质 Sclerotic dentin牙本质小管内成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉着封闭小管，磨片上呈透明状。,（三）死区,修复性牙本质,死区,牙因磨损、酸蚀、龋等刺激，小管内成牙本质细胞突起变性、分解、小管内充满空气,目前认识不一致电镜：前期牙本质和靠近牙髓的矿化的牙本质中成牙本质细胞突周围间隙中有神经纤维。,四、牙本质的神经分布与感觉,牙本质小管内神经,牙本质痛觉的感受和传递机制：（一）神经传导学说（二）转导学说（三）流体动力学说,该学说的基础是刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢。,该学说认为成牙本质细胞是一个受体，感觉-釉牙本质界-成牙本质细胞突-胞体神经末梢-中枢依据：成牙本质细胞来于神经嵴，有神经传导功能；或与神经末梢有缝隙连接,多数人接受,该学说认为牙本质小管内有液体，这种液体对外来的刺激有机械性反应，受到冷刺激时液体由内向外流，受到热刺激时液体由外向内流，液体流动引起成牙本质细胞和突起的舒张和压缩，从而影响到其周围的神经末梢。,五、牙本质液、牙本质渗透性和敏感性牙本质具有渗透性：液体从牙髓 釉牙本质界细菌产物 牙本质小管 炎症牙本质为一敏感组织,第三节 牙 髓 Dental Pulp,概念、分布：功能 ：形成牙本质、营养、感觉、防御、修复,Crown,Neck,Root,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,细 胞：纤 维：神 经：血 管：淋巴管：细胞外基质：,一、组织学结构,组织学上分为四层：成牙本质细胞层无细胞层(Weil层)多细胞层固有牙髓（髓核）,牙髓的细胞,1、成牙本质细胞（odontoblast) 光镜下（LM）： 细胞呈柱状，栅栏状排列， 顶端有一细长突起伸入牙本 质小管。 在整个牙髓中成牙本质细胞 形状并不完全一致： 冠 部 -高柱状 根中部 -立方状 根尖部 -扁平状,（一）细胞,电镜下（EM）： 胞核位于远离突起的基底 部，核上方有丰富的细胞 器，尤其牙本质形成活跃 期。 细胞间的连接复合体： 桥粒、缝隙连接、紧密连接、 中间连接。,成牙本质细胞功能：形成牙本质-合成和分泌的蛋白质：主要型胶原非胶原成分：蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白等此外，对牙本质矿化起重要作用的还有牙本质磷蛋白、牙本质涎蛋白、牙本质基质蛋白、核心蛋白聚糖、双糖链蛋白聚糖等,2、成纤维细胞-牙髓细胞LM：细胞呈星形，有胞浆突起 互相连接，核染色深，胞 浆淡染，均匀。EM：丰富的细胞器-活跃合成胶原(III)的功 能，同时能降解细胞外基质 牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。,3、巨噬细胞和未分化的间充质细胞 巨噬细胞： 细胞形态不规则，有短 而钝的突起，胞核小而 圆，染色深。非活动期 很难与成纤维细胞相鉴 别 。在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核 增大，有明显核仁。,3、巨噬细胞和未分化的间充质细胞 未分化的间充质细胞： 比成纤维细胞小，形态相似，有不明显的 胞浆突起。在受到刺激时，可分化成结缔 组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成 巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。 目前有人认为未分化的间充质细胞就是成 纤维细胞。,4、树枝状细胞： 近年来证实的牙髓中的细胞。 分布：整个牙髓，主要在牙髓中央区的血管周围和牙髓外周区如成牙本质细胞周围。 形态：3个以上胞质突起。 功能：属抗原递呈细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分。,5、淋巴细胞：T淋巴细胞：CD4、CD8牙髓内的主要免疫防御细胞此外，牙髓内还有血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞,（二）纤维： 主要胶原纤维和嗜银纤维。 胶原纤维：型:型-55:45组成。 嗜银纤维：即网状纤维，型胶原蛋白 牙本质形成早期，牙髓边缘聚集粗大的科尔夫纤维束,（三）基质 致密的胶状物，呈颗粒状或细丝状 主要成分： 蛋白多糖复合物：多糖部分主要为糖胺多糖，发育早期还有丰富的硫酸软骨素A、B和透明质酸 糖蛋白：主要为纤维粘连蛋白和细胞外粘连蛋白,（四）血管 颌骨的牙槽动脉 牙髓动脉 牙髓与牙周膜交通： 根尖孔 副根管 侧枝根管,根尖孔,（五）淋巴管 与血管伴行 前牙的淋巴液 颏下淋巴结 后牙的淋巴液颌下、颈深部淋巴结,（六）神经在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow丛)。神经末梢呈圆形或卵圆形膨大，与成牙本质细胞紧密相接，具有感受器的功能。多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感神经，调节血管的收缩和舒张,二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义：增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症剧烈疼痛只有痛觉，不定位牙髓有修复再生能力，但能力有限,第四节 牙 骨 质,Cementum,概念、分布：覆盖于牙根表面颈部较薄，20-50m根尖和磨牙根分叉处较厚，150-200m是维系牙和牙周组织联系的重要结构。,一、理化特性：,颜色 淡黄色硬度 较骨和牙本质低组织成分：无机物：45-50%有机物和水：50-55%,无机物：钙、磷为主，以磷灰石形式存在 微量元素：F有机物： 胶原：型胶原参与牙骨质的矿化 非胶原蛋白：蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白、 纤维粘连蛋白、腱蛋白、牙骨质 黏附蛋白、上皮根鞘因子,二、牙骨质的分类根据形成的时序：原发性、继发性根据有无细胞：无细胞性、细胞性近年来，根据细胞分布和纤维来源，分五种 1、无细胞无纤维牙骨质 2、无细胞外源性纤维牙骨质 3、有细胞固有纤维牙骨质 4、无细胞固有纤维牙骨质 5、有细胞混合性分层牙骨质,1、无细胞无纤维牙骨质：见于成熟釉质表面，只能在电镜下分辨，光镜下不能鉴别。由于无纤维插入，无功能意义。2、无细胞外源性纤维牙骨质：位于牙根近冠方1/3，密集排列的胶原纤维与根面垂直，随发育不断增加、增长，与主纤维相连,3、有细胞固有纤维牙骨质： 参与构成有细胞混合性分层牙骨质，修复性 牙骨质的一种.牙骨质细胞。4、无细胞固有纤维牙骨质： 是有细胞固有纤维牙骨质的变形，对外力的适应 性反应，不含牙骨质细胞,5、有细胞混合性分层牙骨质：由无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，分布于根分歧区及根尖区，含平行根面的纤维及穿通纤维和牙骨质细胞牙骨质分型的意义：鉴别牙骨质类型对于牙骨质再生有重要意义再生的最终目的：诱导形成无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞混合性纤维牙骨质,中间牙骨质：最近研究证实分布：牙骨质和托姆斯颗粒层之间特点：一层无结构的、不含胶原及细胞的薄层牙骨质，其矿化程度较临近的牙本质和牙骨质高，功能封闭敏感的根部牙本质,三、牙骨质组织学结构： 与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。但无哈弗管，也无神经和血管。1、根据有无细胞分类： 无细胞牙骨质 Acellular cementum 细胞牙骨质 Cellular cementum,无细胞牙骨质 Acellular cementum：自牙颈部到近根尖1/3；紧贴于中间牙骨质表面，主要由牙骨质板层构成类牙骨质：牙骨质表面刚形成尚未钙化的牙骨质牙颈部往往全部由无细胞牙骨质所占据。,细胞牙骨质Cellular cementum：常位于无细胞牙骨质表面，但在根尖部1/3全部为细胞牙骨质。细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可交替排列。,牙骨质细胞 体积小，表面有细长突起, 向牙周膜方向伸展。陷窝：细胞占据空间小管：突起占据空隙,牙骨质细胞：,电镜下：,牙骨质细胞间质：纤维：成牙骨质细胞-平行根面牙周膜成纤维细胞-垂直根面-穿通纤维perforating fibers-沙比纤维Sharpey fibers,牙骨质细胞间质：基质：蛋白多糖矿物质-以磷灰石晶体形式沉积在胶原纤维上,2、釉质牙骨质界：Enamelo-cemental junction,60% 30% 10%,釉质牙骨质界： Enamelo-cemental junction,釉质牙骨质界： ECJ,2、牙本质牙骨质界：Dentino-cemental junction,4、牙骨质的表面特点纤维束：穿通纤维吸收区：牙骨质修复反转线：吸收前沿和修复性牙骨质之间。提示吸收过程得到反转,5、牙骨质的增龄性变化 随年龄增长，牙骨质表面不规则，有刺状突起，附着纤维束减少 可见牙骨质小体,四、牙骨质结构的临床意义*强抗吸收能力：正畸牙移动的基础*继发性牙骨质形成：补偿切缘、咬合面的磨损，修复病理性吸收及折裂*病理等特殊情况下-牙骨质吸收：如乳牙脱落、肿瘤压迫等,