北京医科大方剂学ppt课件13.补益剂.ppt
2022/12/24,方剂学,第七章 补益剂,一、定义：（补益药、补虚、虚证）二、立法依据：内经：“虚则补之”；“形不足者温之 以气，精不足者补之以味” 。三、作用补虚扶正现代 1、增强体质抗疲劳；耐缺氧。 2、抗衰老提高SOD的数量和活性。 3、调节免疫防治AIDS、Ca。四、适应证:虚证-五脏六腑气血阴阳的亏虚,2022/12/24,方剂学,五、分类： 1、补气肺脾气虚证四君子汤、参苓白术散、 补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。 2、补血心、肝、脾血虚证四物汤、归脾汤。 3、气血双补气血两虚证八珍汤、炙甘草汤。 4、补阴肝肾阴虚证六味地黄丸、左归丸 5、补阳肾阳虚证肾气丸、右归丸 6、阴阳并补阴阳两虚证地黄饮子。,2022/12/24,方剂学,六讨论1补气与补血的关系温病条辩血虚者,补其气而血自生2补阴与补阳的关系类经善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭.3正补与间接补益难经损其肺者,益其气;损其肾者,益其精.,2022/12/24,方剂学,七、注意事项： 1、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、阴阳，针对病位和气血阴阳之不足进行补益。 2、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。 3、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急性虚脱者宜峻补。 4、注意脾胃的功能，在运用甘温壅滞或甘寒滋腻之品时，当配伍行气醒脾之品。,2022/12/24,方剂学,5、注意虚实的真假，因“大实有羸状”、“至虚有盛候”。 6、身体不虚不可妄投补益剂。 7、补益剂宜久煎，空腹时服或饭前服。,2022/12/24,方剂学,四君子汤局方,一、作用特点：,专补中气，平补不峻,四药味甘，均入中焦,人参多用党参,人参：大补中气君,白术：补脾燥湿臣,茯苓：健脾渗湿佐,炙草：益气调和使,益气补中,四君子汤为益气健脾方剂，为何要配伍祛湿药同用？,2022/12/24,方剂学,主 主治脾胃气虚轻证病病机：中气亏虚、运化升降失司。主主症：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚无力。,四君,理中,组成：参术草,作用：补中气,主治：中虚证,有茯苓专于补气参术脾胃气虚证,有干姜散寒补阳参姜脾胃虚寒证,四君与理中的区别,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,现代研究,1、成份丰富的铜、铁、锰、锌（补气主要与铜有关）,2、抗贫血对失血性贫血有显著恢复作用治贫血 （气虚型）,3、抑菌大肠杆菌等治脾虚慢性肠炎。,4、抗肿瘤（抗C突变)-肿瘤后期的辅助治疗剂； 化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。,5、抗衰老S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧 化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常防治气 虚衰老的代表方。,2022/12/24,方剂学,四、临床应用： 1、范围：补气的代表方、基础方。 2、举例：异功散 六君子汤 香砂六君子汤 保元汤 七味白术散 3、参考对肾炎蛋白尿的治疗。,2022/12/24,方剂学,参苓白术散,一、作用： 1、补气强于四君四君加莲、淮、 枣、扁、苡 2、祛湿和胃砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：补脾止泻 渗湿止泻 升提止泻,二、主治脾胃气虚挟湿证 1、特性 气虚重 有湿 泄泻是主症 2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。 3、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、 舌淡苔白腻、脉虚缓。,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,三、说明桔梗的意义 1、升提止泻 2、宽胸理气 3、载药上行- -升清保肺 四、临床应用： 1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。 2、也常用于带下及保胎。 3、现代小儿缺锌症生黄芪、生麦芽， 灯芯草。总有效率81.2,2022/12/24,方剂学,内外伤辨惑论,补中益气汤,2022/12/24,方剂学,一、组成：1、四君的加减方。 2、重用黄芪、轻用升柴 二、效用特点： 1、补气力甚强参术草配黄芪气虚重证（运化 生化无权）少气懒言、语声低微、全身疲 乏、食少、舌淡、脉虚软。 2、升阳举陷黄芪配升柴中气虚陷证（升举无 力）崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛 、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。 3、气虚发热气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不 达身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短 乏力、舌淡脉虚甘温除热法。,2022/12/24,方剂学,三、说明： 1、为何不以人参为君？ 2、为何四君去茯苓？ 3、当归、陈皮的配伍意义。四、临床应用 1、中气虚陷的代表方、基础方 2、加减变化（气虚为原则）五、使用注意： 1、坚持疗程 2、阴虚内热者不宜,2022/12/24,方剂学,生脉散医学启原,一一、组成二二、作用特点： 1、补肺之要方三药配伍后主入肺经 2、气阴两补，重在补气，且敛肺止咳止汗,三、主治：,2、后世久咳伤肺,肺之气阴亏虚症气短体倦，自汗或干咳，咽干舌红，脉虚数（甚呼吸衰微，无脉.）,1、原文暑伤气阴,2022/12/24,方剂学,四、说明何谓生脉散？医方集解说：“人有将死脉绝者，服此能复 生之，其功甚大。” 五、临床应用： 1、原则正虚无邪。 2、中医著名救急方、优秀古方。 3、关于人参视病情变化。 使用注意:,2022/12/24,方剂学,六、比较： 参附汤 益气回阳固脱 主治阳气暴脱，症 急 见四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微。 四逆汤 回阳救逆 主治阴寒内盛，阳气衰微 救 症见四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝。 生脉散 益气养阴 主治气阴两伤，症见体倦 气短，咽干口燥，舌红脉虚。,2022/12/24,方剂学,玉屏风散,一、来源：医方类聚引张松究原方,二、组成：黄芪2两 白术2两 防风1两 重用生黄芪15-30g,三、剂型： 1、汤剂-加生姜大枣煎服。 2、细散-每次6-9g，Bid。 3、成药-玉屏风颗粒、玉屏风口服液。,2022/12/24,方剂学,四、主治,自汗易感,表虚卫气不固之证,阴液外泄风乘虚入,主症：,自汗恶风，鼻塞面白，舌淡苔白，脉浮虚软。,2022/12/24,方剂学,五、方解,1、作用特点：,重在益气固表，佐以祛风。旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小。,2、方名：,3、黄芪与防风的配伍意义。,2022/12/24,方剂学,六、临床应用,1、范围：表虚不固的基础方。,2、加减：,汗出频多感风较重阳气虚弱心悸失眠,3、预防感冒之良方作用相当于“丙球”,2022/12/24,方剂学,自汗：白天不因劳动日晒厚衣或发热而汗出的盗汗：夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的脱汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的额汗：仅头额部出汗而身无汗的手足心汗：手掌脚掌局部经常汗出而身无汗的半身汗出：半测身体出汗，或左或右，或上半身或下半身汗闭：正常应汗出而反无汗的,出汗的几种形式,2022/12/24,方剂学,傅青主女科,一、组成：重用白术、山药各30克。,完带汤,2022/12/24,方剂学,二、作用特点：,1、除带专方能使带下完结而愈，故名。 2、健脾、祛湿、舒肝除带。 3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。 术、药、参：甘温补气健脾。,苍、陈：合术燥湿理气,车前子-渗利湿浊,荆芥穗-胜湿止带,祛 湿（燥、渗、胜）,柴、芍-疏肝理气,甘 草-调药和中,2022/12/24,方剂学,三、主治带下,1含义： 证型：脾虚湿停肝郁证。 病机：脾虚失运，湿停下注，带脉失约 4主症：带下色白清稀量多，食少、乏力,舌淡苔白、脉濡缓。,2022/12/24,方剂学,四、临床应用：,1、原则 2、现代 3、加减,2022/12/24,方剂学,五、治带方小结,1、脾虚湿盛完带汤 2、脾虚湿轻参苓白术散 3、脾虚湿热易黄汤 4、湿热下注龙胆泻肝汤 5、脾肾两虚清带汤,2022/12/24,方剂学,四物汤仙授理伤续断秘方,一、组成：熟地、白芍、当归、川芎各等分。二、特点： 1、作用重在补血，兼以行血，长于调经。 2、配伍补血不滞血，行血不伤血。 3、药性药性平和，不过偏寒温。,熟地：补血滋阴,白芍：养血柔肝,补血要药（性寒）血中之血药,当归：补血和血,川芎：行血调肝,调经良药（性温）血中之气药,2022/12/24,方剂学,三.主治营血虚滞证（原方伤科，局方妇 科， 现代内科） 1、主症：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心 悸失眠，舌淡脉弦细，或见伤科 瘀痛，或妇科经产胎血证 2、病机：血虚有瘀，冲任失调。,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,四、临床应用： 1、范围：补血调经的代表方、基础方、 血病之通剂。 2、变通： 原方药量变化治多种血病。 适当加味调经的基础方。化裁众多的血病方 a、桃红四物汤。 C、圣愈汤。b、胶艾汤。,2022/12/24,方剂学,归脾汤正体类要,一、组成：包括用法中的生姜、大枣。,二、特点：,1、心脾两补，气血双补。,2、重在补脾益气，资生化之源，使气旺生血。,2022/12/24,方剂学,三、配伍分析：,参芪术草：补脾益气，资生化之源,当归龙眼：补血枣远茯神：安神,补心养血安神,木香：行气，使补而勿滞姜枣：调和健胃,2022/12/24,方剂学,四、主治,1、心脾气血两虚证2、脾不统血的出血证,五、应用：,1、贫血：钩虫病贫血、流产后贫血。2、N衰弱、N官能症。3、出血症：紫癜出血、功能性子宫出血。4、窦房结综合征。,2022/12/24,方剂学,炙甘草汤（又名复脉汤）,一、组成：1、重用生地，原方1斤，现代 50克以上。 2、包括用法中的清酒。二、作用特点： 1、补心之要方桂枝、酒引药入血脉， 心主血脉。 2、气血阴阳均补。 3、偏补阴血清补方（重在甘寒，佐以 辛甘温）,2022/12/24,方剂学,1、 阴血不足，阳气虚弱之证。 阴血不足 血脉无以充盈 心动悸 心 心脉失养 体羸少气 阳气虚弱 无力鼓动血脉 脉结代 舌光少苔,2、虚劳肺痿 咳嗽涎唾多，形瘦短 气虚肺弱不用 气，虚烦不眠，自汗肺 虚劳肺痿 盗汗，咽干舌燥，大 阴亏虚热内灼 便干结，脉虚数,三、主治,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润滋养阴血,炙草、党参、大枣甘温补益心气,辛甘 化阳,桂枝、生姜、清酒辛温温阳通脉,五、配伍,四、治法： 滋阴养血，益气复阳，复脉定悸,六、应用 范围 现代 加减,2022/12/24,方剂学,六味地黄丸小儿药证直诀,一、组成： 1、三补配三泻 2、重用熟地。二、剂型：丸剂、口服液、汤剂,2022/12/24,方剂学,三、主治肾阴亏虚证（原治小儿肾虚五迟） 1、病机：肾阴亏虚，虚热内扰，气化失司。,2、症状,肾虚症眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆 不坚、腰膝痠软、足跟疼痛,虚热症潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、 尿黄便结、性机能亢进（梦遗、阳强）,水液失调症水肿、淋浊、咯痰夜甚,3、主症眩晕，腰膝痠软，尿色偏黄，舌质瘦小偏 红，脉细数而见三大要素中任何一症。,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,四、方解： 1、作用特点三补三泻，重补兼泻，补肾为主， 兼补肝脾，药性平和，补而不腻。 2、配伍,熟地：填精补髓滋肾 阴,枣皮：养肝而收敛固精,山药：补脾而固精止遗,三补,泽泻：利湿渗浊，防熟滋腻,丹皮：泻相火，制枣皮性温,茯苓：渗水湿，助山药补脾,三泻,2022/12/24,方剂学,3、说明为何要三补三泻？ 适应肾阴亏虚病理的需要？ 三泻是“以泻助补”“以泻代补”,且消除三 补之不足。 三补为了照顾脏腑间的整体关系。,2022/12/24,方剂学,1、范围：2、加减方： 知柏地黄丸 杞菊地黄丸 七味都气丸 麦味地黄丸 耳聋左慈丸 左归饮 左归丸3、参考对食道癌的防治。,五、临床应用：,2022/12/24,方剂学,金匮要略,一、组成： 1、六味地黄加附子、桂枝。 2、重用熟地，轻用附桂。,肾气丸,2022/12/24,方剂学,二、主治肾阳亏虚证。 1、病机肾阳不足，虚寒内生，气化失司。,2、症状,肾虚症同六味地黄。,虚寒症畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷）,水液失调症水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞,3、主症腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷， 舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要 素中任何一症。,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,1、治法补肾助阳。2、如何补肾阳？阴中求阳，少火生气。3、配伍用药,六味地黄丸：补肾滋阴,附子、桂枝、温阳化气,微微生火，补肾阳。,4、说明补肾阳为何滋阴为主？,三、方解：,2022/12/24,方剂学,1、范围 2、现代 3、加减 偏虚寒:性机能低下阳萎、性冷淡早泄、滑精精冷精少,四、临床应用：,2022/12/24,方剂学,腰膝酸软:水肿小便不利痰饮(阳虚)脚气(阳虚寒湿脚气) 夜尿多4、附方 济生肾气丸 十补丸 右归饮 右归丸,2022/12/24,方剂学,大补阴丸 丹溪心法一、用法： 诸药研末，猪脊髓适量蒸熟，捣烂和蜜为丸， 以盐开水冲服。,2022/12/24,方剂学,二、方解： 填补真阴，壮水制火 培本 泻火保阴，平其阳亢 清源 猪脊髓、蜜 滋补精髓，监制知、柏苦燥防伤阴本方用量特点：滋阴药与泻火药比例为1.5：1， 体现以培本为主，以清源为次。,熟地 龟板,知母 黄柏,2022/12/24,方剂学,三、功用：滋阴降火四、主治：阴虚火旺证病位：肝、肾、肺病机：肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络病症:(阴虚火旺 虚火刑金 火扰心神)加减：咳嗽有痰 咯血 盗汗注意：脾胃虚弱，食少便溏不宜用。现代用于肺结核、甲亢、骨结核。,2022/12/24,方剂学,一贯煎续名医类案一、用量： 重用生地，生地是所有药物总量的二分之 一，是川楝子的十倍。二、功用： 滋阴疏肝,2022/12/24,方剂学,三、主治：肝肾阴虚，肝气不舒之证。 肝脉失养 胸脘胁痛，隐隐作痛 阴虚液耗 口燥咽干 肝气犯胃 吞酸吐苦 肝郁日久 疝气瘕聚 舌红少津，脉弦细,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,四、方解：生地 滋阴养血，滋补肝肾 补肝枸杞、当归、麦冬、沙参 滋养阴血 体川楝子 疏肝泄热，理气止痛 助肝用 与大量甘寒养阴药配伍，无苦燥伤阴之弊。配伍特点：养阴药与理气药配伍，顾及肝体阴而用阳之特性，使滋养阴血不郁遏气机，疏肝理气 又不耗伤阴血。,2022/12/24,方剂学,讨论：本方为什么称为一贯煎五、比较： 一贯煎 疏肝养血 重在滋养肝肾，主治肝肾 治肝郁之 阴虚之胁痛伴有吞酸苦， 胁痛 舌红少津。 逍遥散 重在健脾养血，主治肝郁 脾虚之胁痛伴有神疲少食 舌淡红。,2022/12/24,方剂学,六、应用： 1、本方为治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉弦细为辨证 要点。 2、加减：大便秘结加蒌仁；虚热汗出加地骨皮；胁肋胀疼，按之硬加鳖甲；腹痛加白芍、甘草；不 寐加枣仁。 3、现代医学用于慢性肝炎，慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，肋间神经痛，神经官能症。,2022/12/24,方剂学,复习思考题,举例说明四物汤是补血调经的代表方、基础方。,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,2022/12/24,方剂学,
