抗菌药物临床应用管理ppt课件.ppt

抗菌药物临床应用管理,2011年世界卫生日的主题“控制细菌耐药：今天不采取行动，明天就无药可用”(Combating Drug Resistance：No Action Today，No CureTomorrow),寻找新的抗感染药物 -新药越来越少限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响优化抗感染药物预防VS治疗 -减少抗菌药物的选择性压力加强抗感染药物的临床管理加强医院感染的控制 -减少耐药菌传播,细菌耐药的临床对策,抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 2011年4月12日 发布 2011年7月 1日 实施 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日 发布,2012年8月1日 实施,第一章 总 则,第二章 组织机构和职责,第三章 抗菌药物临床应用管理,第四章 监督管理,第五章 法律责任,第六章 附 则,59条,加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。,出台办法的意义,抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,抗菌药物的范围,抗菌药物临床应用分级管理,标准：安全性、疗效、细菌耐药性、价格,级别：非限制使用级、限制使用级与特殊 使用级,（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；,（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；,（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。,组织机构和职责,院级,科级,任国胜院长,各科室主任,抗菌药物管理工作组,药事管理与药物治疗学委员会,医务处,药学部,院感科,各临床科室,抗菌药物管理工作组主要职责,（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。,抗菌药物临床应用技术支撑体系,1.由医院感染科（12名感染专业高级职称医师）、检验科（临床微生物室有11名微生物检验专业技术人员，其中高级职称3名）和药学部（7名临床药师，高级职称2名）组成。2.负责为全院医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导（临床药师开通24小时值班电话15683288376），参与抗菌药物临床应用管理工作。,第三章 抗菌药物临床应用管理,处方管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则国家处方集,医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。,50个品种，76个品规,对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理,第二十二条 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。,医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。,临时采购程序,抗菌药物处方权及调剂资格的管理,具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。,定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师和药师经医院培训并考核合格后，方可获得相应的处方权或者抗菌药物调剂资格。,抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容,（一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。,严格掌握抗菌药物使用指征,预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。,临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。,注：,（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。,细菌耐药监测,细菌耐药预警机制,抗菌药物临床应用监测网,细菌耐药监测网,重医附一院,第四十五条 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。,监督管理,第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。,第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。,第五十二条 医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照执业医师法第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。,法律责任,第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（三）违反本办法其他规定的。,我院抗菌药物临床应用及管理,一、卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治,2011年10月卫生部王羽司长、焦雅辉处长来我院督查、指导抗菌药物合理应用情况,一、卫生部督查,1. 听取汇报2. 随机抽样出院与运行病历3. 其他相关情况检查,二、督查的方式与内容,汇报工作,抽样检查,指导工作,科室检查,抗菌药物应用指标 住院患者使用率、使用强度、门诊使用率 外科I类切口围手术期抗菌药物应用 药物品种选择合理性 使用时机、用药时间、联合用药 介入诊断抗菌药物预防应用,重点检查：,二、督查的方式与内容,二、抗菌药物合理使用标准,评分标准：满分300分 （一）抗菌药物临床应用管理情况（100分） （二）抗菌药物使用情况（100分） （三）清洁手术预防使用抗菌药物情况 （100分）,（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况,（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况,（二）医疗机构抗菌药物使用情况,（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况,二、卫生部督查发现的问题,已达标 抗菌药物品种遴选科学合理 门诊患者抗菌药物使用率 介入诊断预防使用抗菌药物比例 开展处方、医嘱点评工作，并进行处罚及公示 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物,一、检查结果,抗菌药物使用强度高 (达标为40)特殊使用类抗菌药物管理未落实到位住院患者抗菌药物使用率 (达标为60%)清洁手术预防使用抗菌药物比例 （达标为30% ）清洁手术预防用抗菌药物品种选择不合理、用药时间长,未达标及督查中发现的问题,一、检查结果,治疗及预防用药疗程长 抗菌药物使用率高，存在无指正用药 3. 联合用药不当 4. 用药剂量大普遍存在5. 出院带口服抗菌药物量多, 病历中无说明,二、问题分析,三、整改方案,院级,科级,合理用药管理委员会抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组,临床科室合理用药管理小组（科主任为组长）负责本科室合理用药管理、指导工作，督促所有医务人员合理、规范使用各种药物,高度重视,一、健全组织、完善制度,一、健全组织、完善制度,（一）修订抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组文件（二）修订药事管理委员会抗菌药物管理相关文件（三）修订“抗菌药物使用权限分级管理”并下文（四）修订责任状：根据各科室具体情况制定相应抗菌药物使 用率、抗菌药物强度、微生物标本送检率等,确定院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人,医院与各科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状,科室与临床医生分别签订抗菌药物合理应用承诺书,各科室相应抗菌药物指标,使用率,抗菌药物使用强度,微生物标本送检率,方法,选择合适的剂量、给药频率，轻中度感染不用大剂量降低抗菌药物使用率清洁手术除高危因素外不应预防用药严格控制联合用药缩短用药疗程减少出院带药加强消毒灭菌、控制院内感染,二、降低抗菌药物使用强度,二、降低抗菌药物使用强度,措施,加强合理用药宣教 加大抗菌药物使用督查，配套相应的处理措施 为每个科室设定相应目标值,全院医师大会,开展相关宣传动员活动,全院护士大会,三、宣传培训 学习考核,开展抗菌药物合理应用系列培训进行抗菌药物合理应用考核考核率96.5%，合格率100%,四、严格医师和药师资质管理,抗菌药物临床合理应用培训考试,感染科配备感染专业医师检验科临床微生物室配备微生物检验专业技术人员药学部设有抗菌药物专业专职临床药师我院为卫生部第二批临床药师培训基地（抗菌药物专业）,五、完善技术支撑体系,全面梳理抗菌药物，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种严格控制抗菌药物购用品规数量，确定重医大附一院现阶段抗菌药物目录，含50个品种，76个品规,六、加强抗菌药物购用管理,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三级权限 对医师实施抗菌药物处方权限管理,抗菌药物临床应用分级管理网络公示,七、严格抗菌药物分级管理制度,检验科定期常规开展细菌耐药监测工作 院感科每季度发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制 针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施 按要求定期向全国细菌耐药监测网（CHINET)报送耐药菌分 布和耐药情况的等信息,八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,点评制度： 抗菌药物医嘱专项点评 住院患者及类切口手术抗菌药物医嘱专项点评 介入治疗抗菌药物医嘱专项点评 每月对门诊处方进行点评,合理用药听证会会议,处方现场抽查及病历咨询,九、抗菌药物临床应用基本情况调查,类切口手术患者预防使用抗菌药物必须有指征 要求住院患者手术预防性使用抗菌药物时间大多控制在术前30分钟2小时要求类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时重点督查血管外科、内分泌外科、心血管内科类切口手术与介入治疗病例预防使用抗菌药物情况,十、狠抓预防使用抗菌药物,对特殊使用类抗菌药物的管理新规定1. 结合医院实际，现只授予感染科、呼吸内科、重症医学科具有抗感染临床经验的高级专业技术职务医师特殊使用类抗菌药物使用权限2. 感染科、呼吸内科的相关授权医师承担全院其他科室的特殊使用类抗菌药物使用会诊3. 其他科室的呼吸系统感染需要使用特殊使用类抗菌药物，须经呼吸内科授权专家会诊同意，并由本科室具有高级专业技术职务医师开具处方后方可使用4. 其他感染需要使用特殊使用类抗菌药物，须经感染科授权专家会诊同意，并由本科室具有高级专业技术职务医师开具处方后方可使用,十一、特殊使用类抗菌药物的管理,手术预防用抗菌药物整改要求1. 类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时, 需在病历中做详细说明2. 抗菌药物选择按照卫生部200938号的规定，结合我院现有品种，明确规定：手术预防用抗菌药物常规品种为头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，颅脑、消化系统等手术可选用头孢曲松，有厌氧菌感染可能时可联用甲硝唑3. 给药方法为术前0.5-2 小时内，手术时间超过3 小时或失血量大于1500ml ,术中可给予第二剂; 类切口和切口手术总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，需在病历中做相应说明,十一、特殊使用类抗菌药物的管理,重庆医科大学附属第一医院手术预防用抗菌药物表 1,重庆医科大学附属第一医院手术预防用抗菌药物表 2,十二、提高微生物检验标本送检率,（一） 凡治疗用药前均须采集标本（痰液、尿液、血液、伤口分泌物 以及其他体液或组织等）送检（二） 使用非限制级抗菌药物的微生物检验标本送检率须30% 限制级抗菌药物的微生物检验标本送检率须50% 特殊级抗菌药物或联合使用抗菌药物的微生物检验标本 送检率须80%,十三、加大督查力度,（一） 药学部： 抗菌药物使用率及抗菌药物强度数据汇总、 抗菌药物使用合理性评价（包括门诊处方点评、已出院患者医嘱点评） 每月10日前将上月结果上报医务处（二）院感科： 全院细菌感染率的调查、统计，结合检验科细菌培养与药敏实验结果进行分析并提出预警方案 每月10日前将上月结果上报医务处,（三）检验科： 全院临床科室微生物标本送检率、细菌培养与药敏实验结果的统计、分析 每月10日前将上月结果上报医务处与院感科 （四）医务处： 收集各部门统计分析资料，组织临床专家或合理用药管理委员会专家分析，召开合理用药听证会，提出处罚或奖励意见交院长办公会，督促临床科室整改,十三、加大督查力度,十四、奖罚办法,（一）各临床科室第一责任人为科主任（二）对于抗菌药物合理应用管理成绩突出科室，将予以表彰（三）门诊或住院抗菌药物使用率超过规定的 扣罚科主任0.1-1.0系数奖金 扣罚处方医师或医嘱医师奖金（四）抗菌药物强度超过规定的 扣罚科主任0.1-1.0系数奖金 扣科室医生奖金,（五）介入诊断预防使用抗菌药物： 扣罚科主任0.5-1.0系数奖金 扣科室医生奖金（六）I类切口手术预防使用抗菌药物或介入治疗抗菌药物 使用率超过30%： 扣科主任0.5-1.0系数奖金 扣医嘱医师奖金,十四、奖罚办法,（七）微生物标本送检率小于30%： 扣罚科主任0.1-0.5系数奖金 扣科室医生奖金（八）对于违规科室主任与其他责任人： 同时予以通报批评、取消评优资格、影响职称晋升等 处罚，并记入医师档案（九）对于不达标科室取消其评优资格,十四、奖罚办法,十五、建立监测网,作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，每月抽查手术和非手术病历各30份，并及时上报（2008年获卫生部抗菌药物临床应用监测工作优秀奖）牵头建立重庆市抗菌药物监测网，负责二级以上医院抗菌药物应用监测工作启动监测分网工作，举办抗菌药物应用及新进展培训班,2011年11月底，全院医师大会，进一步强调抗菌药物的合理应用,十六、进一步强调落实整改措施,院领导再次动员、部署，明确整改目标： 2011年12月底前全院达到各项控制指标再次明确各临床科室主任为所在科室第一责任人要求临床科室每日统计、分析并上报其抗菌药物使用率、抗压强度、微生物标本送检率,十六、进一步落实整改措施,科室现场讲解、培训：,分管医疗院长率队、医务处组织5个管理小组,全院所有临床科室,组织所有医生、护士长等,抗菌药物合理应用管理规定、控制指标如何正确选择、合理使用、及时观察以及总结分析等,十六、进一步落实整改措施,临床药师实施24小时值班便于临床医师用药咨询指导临床医师合理选择抗菌药物药物不良反应或与药物应用有关的纠纷的及时调查与分析,十六、进一步落实整改措施,及时召开合理用药听证会对督查发现的违规病例进行合理性评价组织医院合理用药管理委员会召开合理用药听证会批评教育：（至2012年上半年） 30例医嘱医师、主管医师及科室主任等60余人每月进行处方点评、每季度医嘱点评 （至2011年年底） 教育94人次，处罚53人次,十六、进一步落实整改措施,及时督查全院整改情况 医务处组织药学部、院感科、感染科、检验科及病案科等专家 定期下科室宣讲、当面指导并检查住院患者、I类切口手术与介入诊断病例 抗菌药物使用率、使用强度、微生物标本送检率,十六、进一步落实整改措施,再次邀请市卫生局专家、卫生部专家来院督查整改效果，接受指导、请专家对管理人员、感染科与肺科等医师进行抗菌药物临床合理应用的重点培训,十六、进一步落实整改措施,四、整改成效,（一）提高了思想认识抗菌药物合理应用的重要性与紧迫性（二）优化了诊疗行为全院医师进一步理解抗菌药物临床合理应用的知识、卫生部管理要求做到合理诊疗、正确选择应用抗菌药物,取得的初步成效,（三）日臻完善管理组织、制度与措施，多部门齐抓共管医务处牵头，药学部、院感科、检验科、病案科、感染科以及网络中心等通力合作、严格管理（四）以病人为中心，医院全员行动，合理应用抗菌药物临床科室签订责任状39份，医师签订承诺书700余份经过培训与考核，强化了抗菌药物使用权限与合理使用标准（五）规范了抗菌药物品种品规，源头控制合理用药品种减少到50个，品规减少到76个（六）坚持处方点评、合理用药听证会，达到处罚典型、全面教育目的,取得的初步成效,截止2011年12月25日 门诊患者抗菌药物使用率下降到17.2% 住院患者抗菌药物使用率下降到42.2% 住院患者抗菌药物使用强度下降到37DDD 全院清洁手术抗菌药物预防使用比例分别下降到30%以下，使用合理率均达标 单纯冠脉造影无抗菌药物使用病例 住院患者微生物标本送检率达到到44%,取得的初步成效,五、坚持整改建立长效机制,一、进一步规范，建立长效机制,（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：,抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额 使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种 住院患者抗菌药物使用率、使用强度 I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率 特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度 门诊抗菌药物处方比例 急诊抗菌药物处方比例,（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度 （五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理,一、进一步规范，建立长效机制,住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）抗菌药物品种选择和使用疗程合理I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度,一、进一步规范，建立长效机制,（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 1)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物检验样本送检率不低于50% 2)接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物送检率不低于80% （九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理,一、进一步规范，建立长效机制,（十）落实抗菌药物处方点评制度 充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例 对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报,一、进一步规范，建立长效机制,（十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网（十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 电子处方、抗菌药物合理应用信息管理系统正式上线（十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 （十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况,一、进一步规范，建立长效机制,二、坚持立足长远、标本兼治,以公立医院改革试点为契机，逐步扭转“以药补医”机制，促进临床合理应用抗菌药物加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性进一步完善抗菌药物信息化管理系统，持续开展分级使用管理与预防用药控制,三、坚持实事求是、科学合理用药,加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的诊疗方案持续控制抗菌药物使用率与使用强度,四、坚持统筹协调、全面提升,把专项整治活动与开展“三好一满意”活动、医疗质量万里行活动、临床路径管理和医院感染管理等工作有机结合起来，与深化公立医院改革有机结合起来，做到相互促进，全面提升医院服务水平,谢谢,