第五章青春期生长发育ppt课件.ppt

第五章 青春期生长发育,目录,第一节：青春期发动,第二节：青春期发育特点,01,02,重点难点,儿童少年青春期发育的相关概念青春发育过程中的体格发育、性发育和心理发展特点青春期发育的内分泌变化和青春期发动的神经内分泌调控机制,第一节 青春期发动,1.青春期概述（1）定义：世界卫生组织（WHO）根据儿童少年的生理、心理和社会性发育特点，把青春期（adolescence）定义为是个体从出现第二性征到性成熟的生理发育过程，是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程，是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。,（一）青春期与青春发动期,第一节 青春期发动,1.青春期概述（2）青春发育进程：描述某一时点，某个体在整个青春期发育过程中所处的绝对位置的概念被称为青春发育进程（pubertal procession）。,（一）青春期与青春发动期,第一节 青春期发动,1.青春期概述（2）青春发育进程: 在青春发育进程中，群体儿童少年身心发育主要表现出以下几方面的特点: 体格生长加速，以身高为代表的体格指标出现第二次生长突增； 各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟； 内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加； 生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具备繁殖后代的能力； 男女外生殖器和第二性征发育，使男女两性的外部形态特征差别更明显； 在体格、功能发育的同时，青春期心理发展加速，产生相应的心理、行为变化，出现很多青春期所特有的心理-行为问题。,（一）青春期与青春发动期,第一节 青春期发动,1.青春期概述（3）青春期分期：根据群体儿童少年在青春发育进程中，不同时点的生长发育特点，一般将青春期分为早、中、晚三个阶段。青春早期主要表现为生长突增，出现身高的突增高峰，性发育开始，一般持续约 23 年，青春中期以性器官、第二性征的迅速发育为特征，出现月经初潮（女）或首次遗精（男），持续 23 年；青春后期体格生长速度明显减慢，但仍有增长，直至骨骺完全融合，性器官和第二性征持续发育至成人水平，社会心理发展加速，通常持续 2 年左右。,（一）青春期与青春发动期,第一节 青春期发动,2.青春发动期（1）青春发动期 :在青春期，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期（puberty），是青春期的早期阶段，时间跨度平均约 4.5 年（1.56 年）。青春发动期个体生理变化明显，包括体格生长突增、性腺和生殖器发育、第二性征出现等。,（一）青春期与青春发动期,第一节 青春期发动,2.青春发动期 （2）青春发动时相： 在青春发动期，生殖系统发育的各种事件按特定的时间模式进行，从生长突增（growth spurt）、乳房发育、腋毛生长、阴毛生长，到月经初潮等，这种青春发动期生殖系统发育的各种事件初现的时间模式被称为青春发动时相（puberty timing）。 青春发动期各种事件初现的时间存在明显的个体差异，与群体平均水平比较可表现为提前(early)、适时(on-time)和推迟(delay)。一般以人群青春发动期生殖系统发育各种事件初现时间的前第25百分位数（P25 ）作为青春发动期时相提前的划界值。,（一）青春期与青春发动期,第一节 青春期发动,2万年以来人类月经初潮年龄和心理社会成熟年龄的变化,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（1）下丘脑：下丘脑在神经中枢的调控下分泌相应的激素，是人体重要的神经内分泌器官。下丘脑分泌的释放激素有促生长素释放激素（ somatotropin-releasing hormone ，SRH）、促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone, TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（ corticotropin-releasing hormone ，CRH）、促卵泡激素释放激素（follicle stimulating hormone releasing hormone, FSH-RH）、黄体生成素释放激素（luteinizing hormone-releasing hormone, LH-RH）、促黑（素细胞）激素释放激素（melanophore-stimulating hormone releasing factor, MRF）和催乳素释放因子（prolactin releasing factor，PRF）等；释放抑制激素,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素有生长抑素（ somatostatin ）、催乳素释放抑制因子（ prolactin release inhibitingfactor, PRIF）和促黑（素细胞）激素释放抑制因子（melanophore-stimulating hormone release inhibitory factor, MRIF）等。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（2）腺垂体: 腺垂体分泌7种不同激素，即生长素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、促黑（素细胞）激素。 生长素（growth hormone，GH）：生长素是控制生长发育的重要激素之一。其作用机制是促使氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成；分解脂肪，使游离脂肪酸增加；抑制葡萄糖氧化，减少糖原消耗。生长素促进生长的作用通过生长介素（somatomedin，SM）来实现。生长素的分泌受到下丘脑GHRH与GHRIH的双重调节。GHRH促进生长素分泌；GHRIH抑制生长素分泌。同时，外周生长素又对下丘脑进行负反馈调节。正常情况下，生长素的分泌与睡眠有关，入睡时分泌明显增加，入睡后60分钟左右血中生长素浓度达到高峰；在慢波睡眠时相，生长素分泌量增多；转入快波睡眠时相，分泌量减少。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（2）腺垂体 催乳素（prolactin, PRL）：主要功能是促进乳腺发育，启动和维持乳腺泌乳。催乳素的分泌受下丘脑分泌的两种作用相反的激素催乳素释放因子和催乳素释放抑制因子的调节。正常生理情况下，后者对催乳素分泌的抑制作用占优势，故青春期女孩即使乳腺已发育成熟，也无乳汁生成。 促激素：主要功能是调节各靶腺内分泌器官分泌相应的内分泌激素。促激素包括促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）等。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（3）性腺（sexual gland）: 男性性腺是睾丸（testis），女性性腺是卵巢（ovary），分别是男女生殖系统的重要器官，主要功能是产生精子或卵子并分泌相应性激素。 雄激素（androgen）：包括睾丸分泌的睾酮（testosterone）、双氢睾酮和脱氢表雄酮，其中最主要的是睾酮。在胚胎发育期，睾酮对男性胎儿生殖器的分化起关键作用。在儿童期，睾酮的主要生理功能是促进体内蛋白质的合成和骨骼、肌肉的发育。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（3）性腺（sexual gland） 雌激素（estrogen）：主要由卵巢分泌，其生理功能有：促进女性内外生殖器和乳房的发育；引发月经初潮，促进月经周期形成；加速脂肪组织在乳腺和皮下组织中的聚集，刺激乳腺导管和组织增生，促使女性形成乳房发达、皮肤细滑柔润等特有的外部形态。 黄体酮（progesterone）：主要作用是维持月经周期，并与雌激素、催乳素共同促进乳腺发育成熟。对已受孕女性有保障妊娠、防止因子宫收缩而导致流产的作用。在月经周期变化过程中，黄体酮还能兴奋体温调节中枢，使体温升高。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（4）甲状腺: 甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素（thyroid hormone，TH）。甲状腺具有调节机体物质代谢，促进生长发育，维持神经、心血管系统功能的作用。（5）肾上腺: 与青春期生长发育有关的主要是肾上腺皮质，所分泌的性激素包括雄激素与雌激素。其中雄激素以脱氢表雄酮为主，主要调节性器官和第二性征发育。对女性阴毛、腋毛等第二性征的促进作用较明显，对男性性发育的影响较小。肾上腺皮质分泌的雌激素含量极少，对性发育影响不大。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.影响青春期发育的主要内分泌激素（6）胰岛: 胰岛细胞分泌的胰岛素（insulin），是重要的生长调节激素之一，除调节糖代谢外，也参与脂肪和蛋白质代谢，包括促进蛋白质合成和细胞增殖。胰岛素与生长激素有协同作用，可与IGF-1受体结合而刺激生长。（7）松果体: 已知的松果体激素中，研究较多的是褪黑素（melatonin），具有抑制哺乳动物生殖系统发育的作用。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,2.青春期内分泌变化 在青春发动期，下丘脑垂体性腺轴（hypothalamus -pituitary- gonad，HPG）系统两个重要的内分泌变化现象是性腺功能初现(gonadarche)和肾上腺皮质功能初现(adrenarche)。 性腺功能初现是由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）发动的。性腺功能初现在女童身上主要表现为乳房发育，在男童身上主要表现为睾丸体积增大。 肾上腺皮质功能初现是由肾上腺分泌的肾上腺雄激素发动的。出现时间较早，约在68岁时，肾上腺雄激素分泌开始程序性增加，此时雄激素活性比睾酮作用弱，对男童作用更弱，显现不出作用，但肾上腺雄激素对女童第二性征发育作用明显。,（二）青春期内分泌变化,第一节 青春期发动,1.青春期发育的神经-内分泌调控机制（1）下丘脑垂体性腺轴（HPG）系统变化是青春期内分泌变化的核心。 在青春期之前，HPG系统已经具备与成人类似的激素分泌和调节功能，只是由于激素释放的控制受到了抑制，使HPG系统的激素分泌在神经-内分泌调控的作用下，一直处在较低但可检测水平的动态平衡状态，也称为“青春期前静息期”状态，这一状态的改变即预示着青春期发育的开始。关于青春期发育的神经-内分泌调控，目前的关注焦点集中在中枢和外周调控因子及调控轴系间的相互关系方面。,（三）青春期发动机制,第一节 青春期发动,1.青春期发育的神经-内分泌调控机制,（三）青春期发动机制,第一节 青春期发动,神经-内分泌调节作用的发挥主要通过两个途径实现： 影响下丘脑的神经元，调节下丘脑和垂体的激素分泌，进而通过对其他内分泌腺（如肾上腺、甲状腺等）自主神经的支配和调节，影响全身各器官（靶器官）内靶腺的内分泌变化，实现促进生长和发育。 周围靶腺分泌的激素也可反过来作用于下丘脑和垂体，实行“正”或“负”的反馈作用，从而使下丘脑、腺垂体和靶腺之间形成几个重要的轴系统，实现其神经-内分泌调控。,2.青春期发育的启动机制 关于青春期启动的机制，迄今未获得完全一致的认识。中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）系统的决定性作用是目前的主流观点。较公认的机制有以下两种假说： （1）中枢神经抑制机制减弱 （2）HPG轴对性激素负反馈敏感性下降,（三）青春期发动机制,第一节 青春期发动,第一节 青春期发动,近年来研究发现，Makorin环指蛋白3（MKRN3）基因在童年期活性高，对下丘脑GnRH和KISS1基因有抑制作用，而到了青春发动期，MKRN3基因活性下降，对GnRH和神经肽B（NKB）及KISS1基因的抑制解除，GnRH分泌增加，启动了性腺功能发育。,青春期发动的MKRN3基因机制示意图,第二节 青春期发育特点,1.青春期生长突增（1）生长突增（growth spurt） 进入青春期后最引人注目的形态变化是儿童体格生长出现的突发性快速生长现象，这一现象被称为生长突增。 以身高为代表，生长速度在童年期较平稳的每年45cm基础上出现快速增长，12年后达到高峰，称“身高速度高峰（peak height velocity，PHV）”。PHV的发生时的年龄称为“身高速度高峰年龄（age at peak height，PHA）”。 儿童体格发育的另一重要指标体重，在青春期发育阶段的生长发育特点与身高发育特点基本一致，同样会表现出“体重速度高峰”（peak weight velocity，PWV）和“体重速度高峰年龄”（age at peak weight velocity，PWA）。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,2.青春期生长突增的速度变化（1）由于青春期体格生长突增高峰年龄的个体变异突出，按年龄别的生长速度曲线中儿童身高生长突增高峰值明显低于按PHA的生长速度曲线中显示的儿童身高生长突增高峰值；按年龄别的生长速度曲线的波动性相对更小，曲线更像是经平滑统计处理后的生长速度曲线。 因此，评价个体儿童青春期生长发育速度时，不能单独应用群体按年龄的生长速度参考值，可以将按年龄的生长速度参考值和按PHA的生长速度参考值结合起来考虑。 年龄别生长速度曲线和按PHA的生长速度曲线进行比较，存在明显不同。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,2.青春期生长突增的速度变化,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,男童按年龄的与按PHA的生长速度曲线的比较,女童按年龄的与按PHA的生长速度曲线的比较,青春期体格生长突增的阶段性研究通常应用以下指标：突增开始年龄（age at take-off，TOA），即突增高峰前生长速度最低的年龄；突增开始速度（velocity at take-off，TOV），即TOA的生长速度；突增结束年龄（age at endpoint，EA），PHV后当生长速度1.0厘米/年时的年龄；突增结束时速度（velocity at endpoint，EV），即EA的生长速度，还包括前述的PHV、PHA等指标。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,2.青春期生长突增的速度变化（2）男女身高、体重生长曲线出现两次交叉现象 女性因体格生长突增开始早，青春期开始早期女性体格生长水平超过同龄男性，出现男女生长曲线的第一次交叉；随着年龄增长女性体格生长逐步进入缓慢阶段，而男性体格生长突增开始，在男性体格生长速度达到高峰前，其生长水平已超过女性，曲线出现第二次交叉。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,3.青春期生长发育类型 对于一般生长发育正常的儿童少年，通常以身高生长突增的起始年龄为标志，将青春期发育分为一般、早熟、晚熟三种类型。三种成熟类型的生长特点：（1）早熟型： 发育过程中体重/身高比值一直高于晚熟型，骨盆较宽，肩部较窄，最后形成盆宽、窄肩的相对矮胖体型。换言之，在体型上女性呈高度的女性特征，而早熟型男孩体型相对偏向女性。青春期启动最早年龄，通常女孩在89岁，男孩在1011岁。生长突增高峰的出现和停止时间都早。生长突增时间持续一年左右，生长期较短，女孩早熟型相对多于男孩。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,3.青春期生长发育类型（2）晚熟型： 发育过程中体重/身高比值一直低于早熟型，骨盆较窄，肩部较宽，最后形成盆窄、肩宽的瘦高体型。多为高度的男性体型特征，晚熟型女孩体型也相对偏向男性。青春期启动晚，女孩1011岁、男孩1213岁开始发育，生长突增高峰的出现和停止时间都晚，突增维持时间较长，可达2年以上甚至3年。生长期较长。男孩晚熟型相对较多。（3）一般型： 发育过程中的体重/身高比值、肩宽和盆宽、青春期启动年龄和体型特征等，都介于早熟型和晚熟型之间。青春期生长突增时间多数维持在2年左右。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,3.青春期生长发育类型,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,三种不同成熟类型女孩按时间年龄的生长速度曲线图,三种不同成熟类型女孩峰龄重叠速度曲线,3.青春期生长发育类型（4）按身高的突增起始年龄和增长量以及生长结局等，将儿童少年的体格生长归纳为五种模式：模式：生长突增起始于平均年龄，成年身高位于平均水平；模式：生长突增发生较早，突增时身高高于同龄者，突增结束年龄也较早，导致其生长期较短、身高增长量较少，成年身高低于平均水平；,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,3.青春期生长发育类型（4）按身高的突增起始年龄和增长量以及生长结局等，将儿童少年的体格生长归纳为五种模式：模式：儿童期和青春早期生长都低于同龄者，但较晚的生长突增和较长的生长期导致其成年身高达到甚至超过平均水平；模式为遗传性（家族性）高身材；模式为遗传性（家族性）矮身材。后两种生长模式尽管其生长突增起始于平均年龄，生长速度也较相似，但因遗传影响，其平均身高始终分别处于高水平或低水平。,（一）青春期体格发育特点,第二节 青春期发育特点,1.男性性发育（1）性器官形态发育: 男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。男孩的青春期性发育存在很大个体差异，但各指征的出现顺序大致相似：睾丸在男性性发育过程中最先发育，一年以后阴茎开始发育，与此同时出现身高突增。,（二）青春期性发育特点,第二节 青春期发育特点,1.男性性发育（2）第二性征发育: 除阴毛、腋毛、胡须等主要表现变化外，还有变声、喉结出现。阴毛一般1112岁左右出现，12年后出现腋毛，再隔一年左右胡须开始萌出，额部发际后移，脸型轮廓从童年型向成年型演变。随着体内雄激素水平的增高，喉结增大，声带变厚变长，一般13岁左右出现变声。绝大多数男孩在18岁前完成第二性征发育。,（二）青春期性发育特点,第二节 青春期发育特点,1.男性性发育（3）性功能发育: 随着睾丸的生长，生殖功能也开始逐渐发育成熟。遗精是男性生殖功能开始发育成熟的重要标志之一。首次遗精一般发生于1218岁间。首次遗精发生后，身高发育速度逐步减慢，而睾丸、附睾、阴茎等迅速发育，逐步接近成人水平。,（二）青春期性发育特点,第二节 青春期发育特点,2.女性性发育（1）性器官形态变化 ： 女性性器官分内、外生殖器官两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢；外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。卵巢从810岁起开始发育，逐步加速；重量从610岁时的1.9g增至1115岁时的4.0g，1820岁时的8.3g左右。但月经初潮来临时，卵巢仍未发育成熟，重量仅为成人的30%左右；其后随年龄增长而逐步发育成熟。子宫的重量、长度在青春期明显增长，宫体长度的增长比子宫颈更明显。同时，女性的外生殖器也出现明显变化：阴阜因脂肪堆积而隆起；大阴唇变厚，小阴唇变大，有色素沉着；出现阴道分泌物，并由碱性变为酸性。,（二）青春期性发育特点,第二节 青春期发育特点,2.女性性发育（2）第二性征发育: 主要表现为乳房、阴毛、腋毛发育。乳房发育通常是女孩进入青春期的第一个信号，平均开始于11岁（813岁间）。乳房开始发育后6个月至1年出现阴毛；而其后6个月至1年出现腋毛。身高生长突增几乎与乳房发育同时或稍早开始，而身高突增高峰的出现年龄通常在乳房发育后1年左右。（3）性功能发育: 月经初潮是其生殖功能发育最重要的指标，被称为是女性性发育过程的“里程碑”指标。初潮多发生在夏天，个体发生年龄波动在1118岁之间，尤其集中于1214岁。,（二）青春期性发育特点,第二节 青春期发育特点,中国8个省市618岁儿童少年青春期重要事件的P25P75年龄（注：上半部为男性，下半部为女性。每一个条状图形的起点、中点和终点分别代表此事件发生年龄的P25、P50及P75 ）,（二）青春期性发育特点,第二节 青春期发育特点,1.青春期性心理发展阶段 （1）异性疏远期: 性发育早期体态的剧烈变化常使青少年心理出现许多不同的心理现象，包括心理适应困难，内心慌乱不安，表现出对性的抵触现象，甚至反感。大部分男女生这时开始相互疏远异性，表现出男女排斥现象。 （2）异性爱慕期: 伴随着青春期性心理的逐步发展，男女都开始渴望了解异性，主动接近异性，同时开始萌发对异性的向往和憧憬。 （3）两性初恋期: 性意识的发展逐渐趋于成熟，对异性的情感充满浪漫和幻想，对异性爱慕逐渐趋于专一。在两性初恋期，男女生情感都不稳定，并有明显的占有心理。,（三）青春期性心理发育,第二节 青春期发育特点,2.青春期性心理发展矛盾现象 （1）性生理发育成熟与性心理相对幼稚的矛盾 （2）自我意识迅猛发展与社会成熟度相对迟缓的矛盾 （3）情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾,（三）青春期性心理发育,第二节 青春期发育特点,小结,1.基本概念青春期；青春发育进程；青春发动期；青春发动时相；生长突增；身高速度高峰；身高速度高峰年龄；体重速度高峰；体重速度高峰年龄 。2.青春期发育特点青春期体格发育特点；青春期性发育特点；青春期心理发育特点；3.青春期发育的内分泌变化和青春期发动的神经内分泌调控机制青春期发育的主要内分泌激素；青春期内分泌变化；青春期发动的神经内分泌调控机制,