过敏性休克2021完整版课件.pptx
过敏性休克,过敏性休克,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,过敏性休克,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。,过敏性休克,病因 绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。,常 见 抗 原,异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白,药 物 抗生素类 局麻药诊断性制剂 化学试剂,过敏性休克,过敏性休克,病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿 、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 少数病例还可有消化道出血等。,过敏性休克的临床表现（一）,本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后，迅速起病，常在15分钟内发生严重反应，少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，又称“迟发性反应”。,过敏性休克的临床表现（二）,过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,过敏性休克的临床表现（三）,常见症状1.皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。,过敏性休克的临床表现（四）,常见症状2.呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、 憋气、紫绀 、 喉头堵塞感 、 气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。,过敏性休克的临床表现（五）,常见症状3.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。,过敏性休克的临床表现（六）,常见症状4.意识的改变 部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。,过敏性休克的临床表现（七）,常见症状5.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,过敏性休克,诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后） ，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。 过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。,过敏性休克的鉴别诊断（一）,血管迷走性晕厥（vasovagal collapse） 患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。 血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗。,过敏性休克的鉴别诊断（二）,遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传性疾病。患者可在一些非特异性因素（如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，往往病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。,过敏性休克的预防,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。,过敏性休克的应急预案,患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救。1.立即平卧，皮下注射肾上腺素0.5mg。2.给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时给予人工呼吸必要时实施气管插管或气管切开。3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时应用升压药物。5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。,过敏性休克的治疗,1.凡药物过敏性休克患者，立即停药，让患者平卧。2.给予吸氧，加速补液，由于血管通透性增高，血管内容量在10分钟内丢失50%，因此在5分钟内应快速输注生理盐水5-10ml/kg(250-500ml),当天补液可达3000ml。如有肺水肿，减慢补液速度。3.确诊为过敏性休克后，立即注射肾上腺素。小儿为0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次；成人首次0.5mg皮下或肌肉注射，随后0.025-0.05mg静脉注射，效果不佳可在15分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。4.糖皮质激素：可用地塞米松10-20mg静脉注射或5%葡萄糖+氢化可的松200-400静滴。,过敏性休克的治疗,5.抗组胺药： H1-阻滞剂 苯海拉明（20-40mg im)、非那根（25-50mg im)降 低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁、法莫替丁对抗炎性介质损伤的作用。6.升压药物：常用多巴胺20-40mg加5%葡萄糖500毫升静滴。7.解痉药物：氨茶碱0.25-0.5g加5%或10%的葡萄糖静滴。8.维持患者氧合，必要时行气管插管或气管切开。9.监测患者意识、生命体征、尿量等变化。,用药切忌过多过乱,由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值更低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过乱。,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察世界不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,喉头水肿（Edema of larynx),一.概念：喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润渗出。二.病理：喉粘膜松弛处有粘膜下组织液渗出，组织间水肿。感染性之渗出液为浆液性脓液，而非感染性之渗出液为浆液性。,喉头水肿（Edema of larynx),三.临床表现：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。,喉头水肿（Edema of larynx),药物过敏造成的急性喉头水肿，尤其是合并过敏性休克者若不及时抢救也是造成病人即 刻死亡的第一杀手。喉头水肿伴昏迷者，往往送救途中就出现呼吸心跳骤停，根本来不及到医院急救。,喉头水肿（Edema of larynx),四、治疗：1.立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾1:2000肾上腺素，使水肿尽快消除。随后雾化吸入糖皮质激素。2.对于加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不犹豫的选择环甲膜穿刺，气管切开。3.查出水肿原因，进行病因治疗。,喉头水肿（Edema of larynx),应考虑尽早的进行气管插管，选择清醒镇静状态插管，若插管延迟，患者常在0.5-3小时内病情恶化，表现为进行性喘鸣，发声困难，喉头水肿，巨大的舌肿胀，面部及颈部肿胀，低氧血症。在这种情况下，气管插管及环甲膜穿刺已非常困难，试图进行气管插管将进一步的加重喉头水肿，并极易造成咽喉部的出血。,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,4. 自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。2. 那一刻你没出现，以后就真的不用再出现了。5. 这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。2. 爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!15. 成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。5、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。9. 不要等待机会，而要创造机会。15、夫妇一条心，泥土变黄金。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。2. 对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。2. 很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。4. 智者一切求自己，愚者一切求他人。7. 人也罢，花草和其他生物也罢，凡是过度想表现自己，就会使观众扫兴，减弱了它本来所具有的魅力。17. 要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。15. 火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。（ ）18. 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。3. 时间乃是最大的革新家。7. 只要每天进步就开始进步了。10. 无论你在什么时候开始，重要的是开始后就不要停止;无论你在什么时候结束，重要的是结束后就不要后悔。7. 带着感恩的心启程，学会爱，爱父母，爱自己，爱朋友，爱他人。7. 自古成功在尝试。8. 当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。,
