头皮和颅骨解剖课件.ppt

解剖与临床,急救组,头皮、颅骨,1,颅脑大体分层,头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织,Page 2,头皮的解剖,头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘,Page 3,头皮解剖额顶枕部,Page 4,皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构腱膜下层：薄层疏松结缔组织颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接,头皮解剖额顶枕部,头皮,骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）,头皮撕脱伤,危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，,此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。,Page 5,皮肤,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,皮下组织,头皮解剖颞部,Page 6,1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。,耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布,头皮解剖颞部,Page 7,头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤,“帽子”,冷热敷、加压、抽吸,线性骨折、冷热敷、抽吸、加压,切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合,钝器伤、不规则、骨折、慎移异物,斜向切线向、舌瓣状、剪断连接部,头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。,头皮常见损伤,Page 8,颅骨解剖,颅盖部,颅底部,Page 9,颅骨解剖,颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝,Page 10,颅骨正侧面,额骨,颞骨,颧骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,翼点,额骨,颧弓,上颌骨,下颌骨,Page 11,颅骨解剖颅盖部,颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿；在外骨板表面可见锯齿状骨缝；在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿,冠状缝,矢状缝,人字缝,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,Page 12,颅骨解剖颅底部,蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝 1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏,颅前窝,颅中窝,颅后窝,垂体窝,斜 坡,鸡冠,2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。 正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞叶。眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏,眶上裂,视神经孔,3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。颈静脉孔：舌咽、迷走、副,Page 13,颅骨常见损伤,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折线性为主,线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿,凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫粉碎性骨折 清创术 修补术,前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍,中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑,后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压,Page 14,谢谢,15,护理要点 1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。,头皮血肿,Page 16,头皮裂伤,护理要点 1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。 3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。 4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料防止感染。,Page 17,硬膜外血肿,护理要点 1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前准备工作，如禁食、剃头、配血、皮试 5.对于躁动不安病人注意安全保护 6.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化 7.保持病房安静，避免不良刺激。 8.做好心理护理，使病人情绪稳定，,Page 18,脑脊液漏,护理要点 1.严密观察生命体征及时发现病情变化。 2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。 3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，随时更换 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止友生颅内感染和积气 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感柒。 7.遵医嘱按时给予抗菌素。,Page 19,颅盖骨折,1. 严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化2. 有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型，癫痫发作时应注意保护病人。3. 对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。4有烦躁不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。5对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情变化。6做好心理护理，稳定病人情绪。,Page 20,