第十章妇科炎症病人的护理 《妇产科护理》ppt课件.ppt

第十章 妇科炎症病人的护理,素质目标,能力目标,知识目标,1.知道妇科炎症的分类；理解妇科炎症的危害；2.能运用所学知识为妇科炎症病人实施护理措施。,能说出妇科炎症的发生高危因素及处理原则。,培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量,（一）解剖方面 1、两侧大小阴唇自然合 2、阴道前后壁紧贴 3、宫颈内口关闭 4、颈粘液栓堵,（二）生理方面 1、阴道自净作用：PH值4.05.0 2、子宫内膜周期性出血 3、输卵管上皮纤毛摆动方向,一、女性生殖器官自然防御功能,1细菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌，其感染特色是容易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。2原虫 多见阴道毛滴虫致滴虫性阴道炎。3真菌 以白假丝酵母菌（念珠菌）为主。4病毒 疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。5螺旋体 多见苍白螺旋体。6衣原体 多见沙眼衣原体，导致输卵管粘膜结构及功能损害，并可引起盆腔粘连。,大肠杆菌,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,消化链球菌,二、病原体,1、沿粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血液循环播散 4、直接蔓延,三、传染途径,为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。常见类型有： 滴虫性阴道炎 （trichomonal vaginitis） 念珠菌性阴道炎 （candidal vaginitis） 老年性阴道炎 （senile vaginitis）,邢女士，31岁，一周前出现外阴瘙痒、疼痛、有灼热感。检查：外阴局部皮肤红肿，有抓痕，阴道检查白带多，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量分泌物。,病例导入,外 阴 炎,一,外阴炎(vulvitis)主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴与肛门/阴道/尿道相邻且暴露于外界，因此及易发生炎症。 【病因】1、由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部出现不同程度的炎症。2、内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。,【护理评估】,（一）病史 询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。,（二）身体评估1.症状：外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。 2.体征外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重者溃疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。护理体检时需观察有无外阴红肿、抓痕、溃疡、粗糙。,（三）辅助检查 1阴道分泌物检查 在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。 2必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。,（四）心理社会评估 了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。,1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛有关2.焦虑与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关3.皮肤完整性受损与病原体的侵蚀、炎症分泌物刺激有关,【护理诊断及医护合作性问题】,1病人皮肤完整性受到保护。2病人自述舒适感增加。,【护理目标】,【处理与护理措施】,（一）处理原则,1病因治疗2局部治疗 3物理治疗 急性期局部照射微波或红外线。,（二）护理措施,1、一般护理 （1）指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。避免局部使用刺激性的药物或清洗液。 （2）患病期间减少辛辣食物的摄入。,2、疾病护理（1）指导教会病人坐浴方法及注意事项。,（2）指导病人正确使用药物。,（3）指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。,3、健康教育 （1）讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。 （2）指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。 （3）指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮食的摄入。 （4）加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。 （5）指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。,1、病人受损的外阴皮肤经治疗愈合，能用适当的方法止痒，避免搔抓。2、病人睡眠良好，生活形态正常。,【护理评价】,前庭大腺炎,二,前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们的出口腺管长约1，5-2.Ocm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。【病因】 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。,【护理评估】,（一）病史 询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。询问性伴侣健康情况。（二）身体评估 1. 症状 急性期，大阴唇下13处疼痛、肿胀，严重时走路受限。观察走路步态，症状评估时需了解有无走路受限，测量体温，了解感染反应 。 2.体征 妇科检查：外阴小阴唇内侧有囊性肿块，有波动感，局部红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。,（三）心理社会评估 了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。,【护理诊断及医护合作性问题】,疼痛：与局部炎症刺激有关有皮肤完整性受损的危险：与手术或脓肿自溃有关,【护理目标】,1病人疼痛减轻或消失。2病人皮肤完整性受到保护。,【处理与护理措施】,（一）治疗原则 局部红肿时可用清热解毒中药如蒲公英等，局部热敷或坐浴。脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。,（二）护理措施1注意保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，更换内裤，月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒卫生巾预防感染。2急性期卧床休息。3切开引流造口术后引流，每日换药一次；用洗必泰棉球擦洗外阴，每日两次；也可用清热解毒中药热敷或坐浴，每日两次。,【护理评价】,1病人症状缓解或消失，步态正常。2病人伤口愈合良好。,王某，女，18岁，因三天前出现白带增多，外阴瘙痒难以忍受，听别人说可能是妇科炎症，前来咨询为什么女性容易发生炎症。,病例导入,病原体 阴道毛滴虫生存环境 2540，pH5.26.6 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 月经前后易繁殖寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、 肾盂 男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中,【病因及发病机制 】,滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，是阴道炎症最常见的一种,间接传播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,直接传播：经性交,医源性传播：污染的器械及敷料,【传播方式】,【护理评估】,询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系，治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。,（一）病史,（二）身体评估,1、症状,稀薄的泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒,伴随症状：,外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,（1）阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈（2）后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,2、体征,1、悬滴法：找到活的毛滴,2、培养法,白带悬滴法所见滴虫,（四）心理社会评估 病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。,（三）辅助检查,1.舒适的改变：与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.焦虑：与治疗效果不佳，反复发作有关3.知识缺乏：缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识 4.皮肤完整性受损：与外阴阴道炎症有关5.睡眠型态改变：与局部不适有关。,【护理诊断及医护合作性问题】,【护理目标】,1病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失。2病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能同时治疗。,全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片，10天为一疗程。,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,（一）处理原则,注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。,【处理与护理措施】,1、一般护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，尤其在经期、孕期、产褥期。避免不洁的性生活。（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。,（二）护理措施,2、疾病护理（1）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药物后24小时或72小时禁酒。（3）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁服此药，（4）哺乳期全身药物，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。,（三）健康教育,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,1、指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫的检出率。2、告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。3、教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。4、告知病人复查前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。5、夫妻同治,【护理评价】,1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。,外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎。,【病因及发病机制】,2、生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强,1、病原体 80%90%白色念珠菌,3、条件致病菌 阴道内糖原 、免疫力 易发病,4、诱发因素：,内源性感染：主要方式,直接传染：性交间接传染：污染衣物,孕妇糖尿病患者接受大量雌激素抗生素治疗患者,念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜，这三个部位的念珠菌可互相传染。,【传播方式】,【护理评估】,询问是否处于妊娠期，了解是否有糖尿病病史及长期使用抗生素或雌激素的病史，询问有无外阴部瘙痒、疼痛症状，并了解白带的性状，分析感染途径。,（一）病史,（二）身体评估,1、症状外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多。,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,2、体征 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。,1、悬滴法阳性率为60%。2、革兰染色法为首选的检查法，阳性率为80%。 3、培养法阳性率很高,（三）辅助检查,（四）心理社会评估 外阴阴道瘙痒使病人痛苦不堪，影响病人休息和睡眠，为缓解症状抓痒不止造成自我形象紊乱及。有些病人不愿言表，不愿就医充满矛盾心理。评估病人心理障碍及影响疾病治疗的原因。,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2、焦虑与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对 胎儿影响有关3、知识缺乏 缺乏阴道炎相关知识4、皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关。,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,1、消除诱因,积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁，长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。,顽固性病人可口服制霉菌素50100万U，每日4次，10天为一疗程。,1龙胆紫溶液涂擦阴道壁，隔日1次，共2周。,达克宁栓剂、咪康唑栓剂、米可定栓剂， 每晚一次，1014天为一疗程。,局部用药,（一）治疗原则,3、药物应用,【处理与护理措施】,（二）护理措施,1、一般护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，用温开水冲洗外阴，避免使用刺激性的洗液。尤其在经期、孕期、产褥期。非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的内裤。（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。,2、疾病护理（1）指导阴道用药的病人在放药前，用2%4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）妊娠合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。（3）指导病人配偶同时进行念珠菌的检查和治疗，以免重复感染。（4）注意糖尿病病人的血糖变化，消除病因减少刺激。,(三）健康教育 1、指导病人配合检查，讲解外阴阴道假丝酵母菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。 2、 为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。 3、教育病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，勤换内裤。,4、教育病人避免长期使用或滥用抗生素。5、强调坚持用药，按期复查。6、告知病人复查前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。7、告知病人随访要求是：外阴阴道念珠菌病易于月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。【护理评价】1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。,细菌性阴道病(bacterial vaginosis)是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。,1、病原体：细菌2、诱因：当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。,【病因】,阴道内菌群失调所致的一种混合感染,【护理评估】,（一）病史 了解有无相关的病因及诱因史，有无白带增多及鱼腥臭味等。（二）身体评估 1、症状10%40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。,2、体征白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。 3、鉴别诊断 细菌性阴道炎与其它阴道炎的鉴别诊断,细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎,症状 分泌物增多， 重度瘙痒， 分泌物增多， 无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒分泌物 白色、匀质特点 腥臭味 白色、豆腐渣样稀薄、脓性、泡沫阴道黏膜 正常 水肿、红斑散在出血点阴道pH 4.5 4.55胺试验 阳性 阴性 阴性,显微镜 线索细胞， 芽生孢子及假菌丝， 阴道毛滴虫，检查 极少白细胞 少量白细胞 多量白细胞,（三）辅助检查1、氨试验将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴12滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。2、线索细胞检查将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞20%时为阳性。3、阴道pH检查pH4.5。,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适的改变与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关2、焦虑与疾病反复发作及外阴异常气味有关。,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,【处理与护理措施】,(一）治疗原则 1.全身用药口服甲硝唑连续服药7天。无症状者不需治疗。2.局部用药甲硝唑置于阴道内，连续7天。3.性伴侣治疗对于反复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予性伴侣治疗。4.妊娠妇女的治疗因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故对于有无症状的孕妇都应给予治疗。口服甲硝唑连续服药7天。,（二）护理措施 1.一般护理（1）注意性卫生，避免过频或无保护的性生活。 （2）教会病人自我护理的方法，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染，治疗期间勤换内裤，减少性生活。 2.疾病护理 （1）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后,再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。,（4）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。【健康教育】 1.向病人讲解发细菌性阴道病生的原因及疾病治疗护理的相关知识。 2.为妊娠患病妇女讲解治疗的必要性，消除顾虑配合治疗。 3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗.避免不洁的性行为。,病原体 一般致病菌,常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮细胞内糖原 ，阴道内pH值 ，局部抵抗力 。,好发原因：,【病因及发病机制】,（1）症状 白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味， 阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。（2）体征 阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅,（二）身体评估,【护理评估】,（一）病史,了解患者年龄、月经史、是否绝经、绝经的时间，较年轻病人需询问是否有双侧卵巢切除史或盆腔放射治疗史或药物性闭经史。,（三）辅助检查 1.阴道分泌物检查显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。2.宫颈防癌涂片检查与子宫恶性肿瘤相鉴别。3.局部活组织检查阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。（四）心理社会评估 老年妇女出现症状后常不愿诊治，由于局部疼痛常致心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。注意评估影响其就诊的因素，如年龄大、害羞、害怕患癌症或无所谓等心理因素。,【护理诊断及医护合作性问题】,1舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2. 焦虑与治疗效果不佳，反复发作有关3. 知识缺乏 乏阴道炎的相关知识4. 皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。,药物应用,局部用药,顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg。,（一）防治原则,【处理与护理措施】,1.一般护理 （1）注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。不用过热或有刺激性的清洗液清洗外阴。 （2）加强锻炼，增强机体抵抗力。2.疾病护理（1）治疗期间勤换内裤，避免性生活。指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。 （2）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。 （3）对卵巢切除、放疗病人给与激素替代治疗的指导。,（二）护理措施,（4）由于老年人阴道放药有一些困难，应将放药的方法告知家属或护士按医嘱给药。【健康教育】 1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必要时专人专盆。 2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污染外阴。 3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对阴道的损伤。 4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。5.告知病人复查白带前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。,1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。,【护理评价】,【病因】,婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合病原菌的生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引起炎症。,（一）病史了解患者的卫生习惯、有无寄生虫感染。（二）临床表现1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。（三）辅助检查1.阴道分泌物检查找滴虫或白色念珠菌。2.阴道分泌物涂片染色做病原学检查。3.阴道分泌物做细菌培养。,【护理评估】,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛有关2、皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关。,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,1.一般护理（1）保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。（2）避免穿开裆裤，减少污染机会。（3）养成良好的卫生习惯，便后清洗外阴。（4）防止交叉感染，专盆专用。,【处理与护理措施】,（一）治疗原则,1.针对病原体选择相应的口服抗生素治疗2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。3.对症处理。,（二）护理措施,2.疾病护理（1）指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。,（2）保持患儿阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。 （3）协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。【健康教育】 1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传染给孩子。 2.教会家长对所用物品进行消毒。 3.指导家长对患儿外阴进行护理。 4.指导家长用药的方法。,患者,女性,38岁,阴道分泌物增多3个月,因同房后出血前来就诊。妇科检查发现宫颈重度糜烂,子宫大小正常,双侧附件未见异常。,病例导入,2、慢性宫颈炎病因：急性宫颈炎而来 分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。,主要病原体：,性传播疾病的病原体：,淋病奈瑟菌,沙眼依原体,其次卫生不良、雌激素缺乏,1、急性宫颈炎病因 病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体 诱因：流产和产褥期。,【病因及发病机制】,葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。,（一）病因,慢性子宫颈炎病理,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈腺体囊肿,宫颈糜烂,（二）慢性子宫颈炎病理类型,宫颈管炎,（1) 宫颈糜烂,宫颈阴道部的鳞状上皮应炎症刺激而脱落，被完整的柱状上皮所覆盖。假性糜烂,真性糜烂上皮脱落、溃疡,宫颈糜烂,轻度糜烂,按面积分,中度糜烂,重度糜烂,宫颈腺囊肿,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈黏膜炎,（一）病史 询问婚育史，分娩、手术史、流产史，了解有无阴道分娩、妇科手术等造成的宫颈损伤、有无白带增多等。了解发病的时间及病程，治疗经过、方法及效果。（二）身体评估1临床表现（1）急性宫颈炎临床表现大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。（2）慢性宫颈炎临床表现,【护理评估】,分泌物特征,乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，有时呈血性。,（三）辅助检查1.阴道分泌物悬滴法显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。 2.宫颈分泌物涂片检查行革兰染色查找淋菌， 3.培养法阳性率较高，同时可做药敏实验。4.聚合酶链反应（PCR）此方法灵敏度高，特异性强， 5.宫颈脱落细胞学检查（四）心理评估 用药效果不理想、疾病不易治愈出现烦恼、急躁情绪。白带带血或接触性出血症状时，出现焦虑和不安。害怕、拒绝性生活；因担心癌变而焦虑。,【护理诊断及医护合作性问题】,1.组织完整性受损与宫颈糜烂有关2.焦虑与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关3.疼痛与局部炎症刺激有关4.知识缺乏 缺乏相关疾病知识,【护理目标】,1病人症状消失舒适感增加。2病人焦虑感消失，积极面对生活。,（一）处理原则,作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。,药物局部治疗,适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的患者。,使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，达到愈合的目的。,以局部治疗为主,治疗前,【处理与护理措施】,疗效较好、疗程最短的方法。一般只需治疗一次即可治愈。,物理疗法,（二）护理措施,1.急性宫颈炎的护理措施 （1）做好生活护理，保证病人充分休息。及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。（2）给予高蛋白、高维生素饮食。（3）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。 （4）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。 （5）注意观察病情变化及用药后反应。及时给予心理上的关怀。 （6）对症护理：体温增高者给予物理降温。,2.慢性宫颈炎的护理措施 （1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。 （2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。 （3）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。 （4）手术及物理治疗术前后护理,【健康教育】 1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。 2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。 3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。 4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。【护理评价】 1病人焦虑感消失，积极面对生活。 2病人积极配合治疗，症状消失，舒适感增加。,某患者，女性，42岁，近一年来常感下腹痛、腰骶部胀痛、肛门坠胀，月经期尤明显，经量增多、经期延长，月经不规则。妇检：左侧可触及增厚的输卵管呈条索状。,病例导入,急性盆腔炎 慢性盆腔炎,【概述】,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。临床较为常见，严重危害妇女健康。而且可反复发作导致不孕。,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延,淋巴系统蔓延,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎感染途径,主要病原体：淋病奈瑟菌、依原体、葡萄球菌。,是产褥期、流产后及放环后的感染途径,直接蔓延（阑尾炎）,主要病原体：链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。,1、急性盆腔炎 常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等,【病因及病理】,2、慢性盆腔炎 常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。,（一）病因,病因,（二）病理,1.慢性子宫内膜炎,产后或流产后绝经后老年妇女,子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润,2.慢性输卵管炎与输卵管积水,多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连,输卵管积水,闭锁，浆液性渗出物积聚积脓后，脓液被吸收,输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠,3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管卵巢脓肿脓液被吸收,囊肿,4. 慢性盆腔结缔组织炎,炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆”,（1）慢性盆腔痛：引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。 （2）不孕及异位妊娠 （3）月经异常：表现为经量增多、经期延长，月经不规则 （4）全身症状：有低热、全身不适，疲乏感。,（一）病史 询问年龄、孕产次，起病时间、症状，了解诱因。询问急性盆腔炎病史，治疗的经过，使用药物及效果。腹痛、腰痛的时间、程度。（二）身体评估1症状,【护理评估】,2.体征,子宫内膜炎：子宫增大、压痛输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,临床表现,鉴别诊断,疾病,症状,体征,特检,慢性盆腔炎,卵巢癌,卵巢囊肿,子宫内膜异位症,盆腔痛、不孕、月经改变；有或无急性炎症史,痛经、不孕、月经改变；无急性炎症史,无明显的症状,早期无明显症状晚期恶病质表现,双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫,子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块,单侧或双侧活动包块，界限清楚,包块、粘连固定、,B超,腹腔镜,照影,（三）辅助检查1.宫颈或阴道分泌物检查 2.血液检查血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。 3.影像学检查 4.后穹隆穿刺怀疑盆腔脓肿时行此项检查。 5.B超和腹腔镜检查。（四）心理社会评估 病人常显精神萎靡、呈乏力面容。由于病程较长、治疗效果不明显，加之并发症的困扰，如不孕、痛经、月经失调等，病人往往产生很多心理问题及心理反应，如烦躁、焦虑、失望、失眠等。,【护理诊断及医护合作性问题】,1、疼痛：与炎症引起的下腹疼痛、肛门坠胀有关2、睡眠形态紊乱：与疼痛和心理障碍有关3、焦虑：与病程长治疗效果不明显或不孕有关。,【护理目标】,1病人疼痛症状减轻或消失。2病人能保证充足的睡眠。3病人的焦虑程度减轻。 。,子宫内膜炎,抗生素 +,输卵管炎或输卵管卵巢炎,综合治疗,物理疗法（激光、短波、红外线）,中药疗法,抗生素疗法（腹腔灌注）,（一）治疗原则,1、 一般治疗2、中药治疗3、对症治疗,【处理与护理措施】,手术指征： 有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。 小感染灶反复引起炎症急性发作者。,手术范围,以彻底治愈为原则 1、年龄 40岁以上，宜行全子宫及双侧附件切除术。 2、年青者应尽量保留卵巢功能。 3、不孕患者，行输卵管造口术或开窗术,1心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗2养成良好的卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等，注意性生活卫生。减少疾病的发生。3保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。4减轻不适 腹痛、腰痛是注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给止痛剂等以缓解不适。5促进睡眠 6指导病人遵医嘱用药7为 需手术治疗的病人提供手术前、后护理。,（二）护理措施,【健康教育】1.教育病人保持良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。2.做好经期、孕期、产褥期的卫生教育及性卫生指导，避免不洁的性生活，减少性传播疾病，禁止经期性行为。3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人的配合。5.指导病人连续彻底用药，防止转为慢性盆腔炎。 【护理评价】1病人自述舒适感增加、活动自如，没有痛苦表情。2病人精神良好，没有疲倦感。3病人能积极配合治疗，参与护理措施的实施，正确处理好与家人的关系。,车女士，女，31岁，阴道流出大量的黄色液体，并混有豆渣状物5天，检查：大小阴唇充血、红肿，破损，经病原体检查诊断为淋病。,病例导入,概念：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。我国法定报告性病为淋病、梅毒、艾滋病；监测性病为软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎。,尖锐湿疣 condyloma acuminate,1,病原体：人乳头瘤病毒 60由性传播，又称性病疣。在性传播疾病的发病率中仅次于淋病，占第2位。有关研究表明，本病与宫颈癌、外阴癌的发病有关。,【病因】,【传播途径】,直接传播：绝大多数为性传播间接传播：污染衣物、器械新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV的羊水、血等,（一）病史 询问年龄及有无不洁性生活史、白带增多、外阴痒等生殖道炎症的表现，症状出现的时间及持续时间，同时了解治疗经过和用药反应等。（二）身体评估1症状 潜伏期：为2周8个月，平均3个月。 表现：病人外阴部、大小阴唇、阴蒂、尿道口、宫颈及肛门周围可有瘙痒、烧灼痛等宫颈炎、阴道炎与外阴炎的症状。,【护理评估】,典型体征：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。,（三）实验室检查 主要有细胞学检查、病理组织学检查、免疫组织化学方法及聚合酶链反应等，以助确立诊断。（四）社会心理评估病人患病后有很多顾虑，不愿就医或不愿叙述发病的真实情况。常因不适难忍、症状持续不消而就诊。因为对治疗及预后的不了解，多数病人表现为既紧张又为难，有的病人有恐惧感。,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适改变：与瘙痒灼痛有关。2、自尊紊乱：与社会部认同性传播疾病的病人有关。【护理目标】1病人症状消失。2病人能正确对待所患疾病。,（一）治疗原则 小病灶选用 1酞丁胺软膏、3350三氯醋酸、55一氟尿嘧啶及争光霉素等药物进行局部治疗，也可进行电灼、冷冻或激光治疗，大病灶或多次复发者宜采用手术方法切除病灶。,【处理与护理措施】,【护理措施】1心理护理 尊重病人，耐心、热情、诚恳地对待病人，解除病人顾虑，鼓励及早去医疗机构就医并接受正规治疗，解释彻底治疗的重要性。,2.健康教育 保持外阴清洁，避免混乱的性关系。 污染的衣物及时消毒。 配偶或性伴侣同时治疗。 3.随访指导 治愈标准是疣体消失，有复发可能，遵医嘱随访。 4.孕妇及新生儿护理,【护理评价】1病人主诉无局部瘙痒、疼痛症状。2病人与医务人员讨论疾病的治疗及预防，并积极配合治疗。,淋病 gonorrhea,2,病原体：淋病奈瑟菌 侵袭部位：生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮,【病因】,【传播途径】,直接传播：绝大多数为性传播间接传播：污染衣物等,（一）病史 询问性病接触史、不洁性生活史，发病时间及经过；了解有无急性尿道炎表现，白带的质和量，有无烧灼感。病情严重者了解有无急、慢性盆腔炎史，还要了解用药史及药物过敏史，特别是青霉素过敏史。（二）身体评估,【护理评估】,潜伏期：110日，平均35日急性：急性尿道炎，白带增多前庭大腺炎、急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,（三）对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的影响,(三)实验室检查 阴道或尿道旁腺分泌物作涂片及革兰染色检查，在多核白细胞内可找到6对以上典型的肾形革兰阴性双球菌，急性期在多核白细胞内、外均有淋病双球菌，必要时作分泌物培养。 （四）社会心理评估 病人有泌尿道、外阴部感染症状，及由此产生的不适感。,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适改变：与疾病产生的症状有关。2、恐惧：与病人不知疾病发展及预后有关。3、自尊紊乱：与社会部认同性传播疾病的病人有关。【护理目标】1病人症状消失。2病人恐惧感减轻或消失3病人自尊提高,药物治疗为主：头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈夫妻同治,（一）处理原则,【处理与护理措施】,（二）护理措施 1急性期护理注意休息，严格床边隔离防止交叉感染。 2、心理护理 为病人提供心理支持，尊重病人并给予关心、安慰，解除病人求医的顾虑。,随访指导健康教育：治疗期严禁性交孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗新生儿护理：预防淋菌性眼炎,