第12、13章心理干预 课件.ppt

1,医学心理学第8-9讲,心理治疗,2,医学心理学教材体系,基础篇（心理学基础，医学心理学理论）,临床心身问题,心理病因学,心理治疗,心理诊断,3,本章掌握,心理治疗是一种解决人们心理问题的有效的方法。心理治疗是一种严肃、专业的方法，且对心理治疗工作者有严格的要求。心理治疗的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一种方法都建立在一定的心理学理论基础之上，并有一定的适应证和注意事项。 在学习本章时，要重点掌握几种心理治疗方法的基本原理，弄清楚其理论来源、主要的治疗特点，以及其适应的对象。并能力争将学到的知识与临床实际工作中的经验相结合。,4,第12-13章 心理干预,第一节 心理治疗总论第二节 精神分析疗法第三节 行为治疗第四节 认知治疗第五节 来访者中心疗法 第六节 森田疗法第七节 暗示与催眠疗法第八节 松弛疗法第九节 生物反馈疗法第十节 其它心理干预方法 心理治疗总结,心理治疗具体方法,5,第一节 心理治疗总论,心理咨询与心理治疗的关系 一、心理治疗的基本概念二、心理治疗基本过程和原则 三、心理治疗的基本技术 四、心理治疗的适用范围,6,心理咨询与心理治疗的关系,是指受过专业训练的咨询者，依据心理学的理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长的过程。,1、心理咨询(psychological counseling),7,心理咨询与心理治疗的关系,心理咨询(psychological counseling),8,2、 心理治疗(psychotherapy),以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。,9,心理咨询与心理治疗的关系,心理咨询 心理治疗,1.都是运用心理学的理论和方法；2.都由受过专业训练的人员实施；3.服务对象都是需要给予心理帮助者；4.都要在良好的人际关系下进行；5.目的都是为了改变不良认识和行为， 增强身心健康等。,10,心理咨询与心理治疗的关系,心理咨询 心理治疗,遵循发展与教育的模式针对有现实问题或心理困扰的正常人侧重于对来访者的支持、启发、教育、 指导哲学社会学倾向,遵循生物-心理-社会医疗模式主要针对有心理障碍的病人侧重于分析与矫正，消除症状，重建 人格医学倾向,11,各种心理助人活动关系图,12,是心理咨询在医学领域中的应用。 主要对象是患者或寻求医学帮助的人，着重处理的是医学领域中的心理问题。 具备专业化医学知识和技能，又有一定的心理学、社会学的知识，才能承担医学心理咨询任务。,医学心理咨询（medical psychological counseling）,13,一、心理治疗的基本概念,1、 心理治疗(psychotherapy)： 以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。,14,2、心理治疗的基本要素,治疗者必须具备专业的心理学知识和技能； 治疗要按一定的程序进行； 需要使用各种心理学的理论和技术； 心理治疗是建立在密切的治疗关系基础上的职业行为； 治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能。,15,3、心理治疗与各种理论,在心理治疗过程中，通过知识、逻辑、是非判断等认知途径不一定能解释和解决被治疗者的问题。,16,4、治疗者角色,治疗者要规避日常的认知规律的影响。 治疗者要避免自己非认知层面（包括心理动力、习惯等）的影响。 治疗角色需要长期的训练。,17,二.心理治疗的原则,（一）信赖性原则（二）整体性原则（三）发展性原则（四）个性化原则（五）中立性原则（六）保密性原则,18,三、心理治疗基本技术,（一）倾听技术 （二）提问技术（三）鼓励技术 （四）内容反应技术 （五）情感反应技术 （六）面质技术（七）解释技术 （八）非言语性技巧,19,5、情感反应技术及其层次,卡可夫把情感反应分为种不同水平，下面，我们举例说明这种层次的反应。 来访者对心理医生说：我觉得很难过，因为我从来没有担心过高考，就算想，也只是估计自己能不能取得优异成绩。唉！想不到居然名落孙山，真是越想越不服气，今年的高考其实并不难，班上成绩中等的人都考入了大学，没想到一向成绩良好我却.。我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定工作算了，但我的父母却骂了我一顿，坚持说考上大学才是有出息的，一定要我参加补习班，然后再考。和他们争了几天，都没结果，我都要烦死了。,20,以下是五种情感反应层次,返回,21,提高情感反应水平的练习,(1)与其他人，例如工作和生活中的朋友、亲戚、家人一起时，练习对对方谈话内容的反应，试着把他们所说过的话的意思讲明白，检查一下你是否理解了其中的含义。 (2)试着去想象在各种各样的情景下，你所要帮助的那些人对你讲述他们的事情，然后把他们的经历用准确的图像在你的脑海中显示出来。如果你不想运用视觉思维，那么用你所能想得到的所有词汇来描述别人对你所讲述的各种情景。 (3)努力使你自己有关情绪方面的词汇变得更为丰富，可以应用字典、小说、电影或其他材料，以便你能很准确、生动地表达任何一种感情。,返回,22,四.心理治疗的适用范围,1综合性医院有关的病人 2精神科及相关的病人 3各类行为问题 4社会适应不良,23,综合性医院有关的病人,急性疾病的病人：往往存在严重焦虑、抑郁反应。 慢性疾病的病人：病人角色作用，较多的心理问题心身疾病的病人：包括两个方面： 针对致病的心理因素 直接针对疾病的病理过程,24,精神科及相关的病人： 各类神经症性障碍，恢复期精神分裂症病人等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。各类行为问题： 包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。社会适应不良： 心理社会压力，适应困难者，可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。,25,二、心理治疗的基本过程,（一）初期阶段（二）中期阶段 （三）结束阶段,建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。,依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。,处理结束治疗所产生的问题，并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。,26,第二节 精神分析疗法,1、精神分析理论 心理结构理论 人格理论 精神分析理论的医学意义 2、精神分析疗法,27,精神分析的心理结构,1意识（Conscious） 人们当前注意到的清晰的感知觉、情绪、意志、思维等的心理活动。其活动遵循“现实原则”。 2潜意识（Unconscious） 不能被人感知到的那一部分心理活动。它包括人的原始冲动、本能活动和被压抑的愿望、被意识遗忘的童年经历等。其活动遵循“享乐原则”。 3前意识（Preconscious） 介于意识和潜意识之间的心理活动和过程，是意识和潜意识之间的缓冲区。,28,精神分析的人格理论,1本我（id） 潜意识深处的性本能和破坏欲等，即“性欲或欲力”（libido），是人类本能的内驱力，其控制机制是“快乐原则”。 2超我（superego） 人们在社会生活过程中将社会规范、道德观念等内化而成，通俗地是指人类的良心、良知、理性等，大部分属于意识的，按“至善原则”行事。 3自我（ego） 自我的动力来自于本我，即为了满足本能的冲动和欲望；自我又要按超我的要求，按现实原则调节和控制本我的活动。它是人格的执行部门。,29,人的心理活动好比漂在大海上的一座冰山：(下图),30,精神分析理论的医学意义,1Freud强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。2.潜意识心理冲突与心理防御机制（mental defense mechanism）对神经症的影响。3被压抑的心理冲突可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。4通过对梦境的分析或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突以消除病人的症状。这就是精神分析治疗方法。,31,精神分析疗法,1. 原理：潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质因素等）可转化为各种神经症症状和心身症状（如癔病、焦虑症，心身疾病如溃疡病等）。因此，通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从而能使病人重新认识自己，并改变原有的思维和行为模式，达到人格重建和治疗的目的。,32,2. 精神分析治疗的基本技术,自由联想(free association)阻抗(resistance) 或称抗拒移情(transference)疏泄(abreaction)释梦(dream interpretation)解释(interpretation)非特异性治疗技术（如良好的治疗关系）,33,3. 精神分析治疗的适应证和评价,适应证：适应于神经症，如强迫症、恐怖症、焦虑症，某些人格障碍者，某些类型的性变态等。精神分析治疗不适合重性精神障碍者。 精神分析治疗的前提是自我认识功能相对完整。 不足：疗程长、费用高，缺乏实证，结果难以重复。,34,病例-恐怖症,吴，男，22岁，未婚，大学文化，医学生。 症状：回避教室、商店、剧院等公共场所，否则便紧张不安，严重时全身发抖、大汗淋漓、头昏目眩，不得不仓惶离开。如此六年，症状时轻时重。 患者自诉读初中时，同桌同学丢失一本书，患者自感紧张不安，上课时心慌意乱。此后班主任虽几易其人，患者对课堂、对教室、乃至对学校，仍有恐惧心理。诉一踏进教室便有一种莫名其妙的惊慌失措，以至常常寻借口逃学。不敢去看电影，不敢单独去商店。1982年考上大学，自以为换了环境，情况可能好转。但好景不长，开学不久，便觉得症状更加严重，在公共汽车上，在拥挤的商店里，在学校图书室均自觉四肢发抖，心跳加快，呼吸紧迫，不得不及时离开。非去这些地方不可时，必须邀上几个同学陪伴，紧张方可减轻一二。自感苦恼，且莫名其妙，说：“我长得这般五大三粗、身强力壮，却胆小如鼠不如三岁小孩。”原不知是病，羞于启齿，学了神经症之后才知是病，遂来就诊。,35,分析,少年时期引起的恐惧（读初中时，同桌同学丢失一本书，患者自感紧张不安，上课时心慌意乱）在大脑中留下痕迹，当成年期遇到类似情景时，就可能使年少时期经历的恐惧在成年身上的再现（在公共汽车上，在拥挤的商店里，在学校图书室均自觉四肢发抖，心跳加快，呼吸紧迫，不得不及时离开），此种表现有幼稚性，具有不成熟的、儿童式的心理表现的症状。,36,分析,通过与病人一起分析症状的性质，引导他相信这些症状大多是幼稚的、不符合成人思维逻辑规律的情感或行动，有些想法近似儿童的幻想，在成人看来是完全没有意义的、不值得恐惧，甚至是可笑的。 当病人对上述解释和分析有了初步的认识和体会之后，再向病人进一步解释其疾病的根源在于过去，甚至在幼年时期。如果病人真正领悟并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成人逻辑的特点，症状就会消失。,37,第三节 行为治疗,一、行为治疗原理二、行为治疗方法（重点）三、适应证和评价,38,一、行为治疗原理,行为治疗（behavior therapy）是建立在行为学习理论（learning theories of behavior)（经典条件反射、操作条件反射、社会学习理论、内脏学习理论):(人的正常和病态行为包括外显行为及其伴随的心身反应型式，都可通过学习过程而形成或改变）基础上的心理治疗方法。,39,二、行为治疗方法,系统脱敏法（systematic desensitization） 满灌疗法(flooding therapy )示范法（modelling）厌恶疗法（aversion therapy） 操作条件法（operant therapy）,40,系统脱敏法,1原理： 首先，建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。 其次是使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）。 通过这两方面的共同影响，最终使不良行为得到矫正。系统脱敏法是南非沃尔普（JWolpe）在50年代未创立和发展起来的一种重要行为疗法，当时主要用于治疗恐怖症。,41,2方法,系统脱敏法应包括三个步骤： （1）松弛训练 （2）划分焦虑等级 （举例-蜘蛛恐怖证） （3）脱敏训练 3适应证 系统脱敏法主要用于各种恐怖症或强迫症；也用于医学中的情景性焦虑或躯体症状，例如医院或手术室的情景性紧张和焦虑。还用于某些工作、学习、生活环境下的紧张或恐惧反应，例如特定工作环境所引起的头痛、大规模比赛时的现场紧张、考试焦虑等。,42,（1）松弛训练,43,蜘蛛恐怖症患者不同的焦虑情景,1.打印“蜘蛛”字样的卡片；2.看一幅静止的蜘蛛图画；3.看移动的蜘蛛画面；4.观看园子里5米远的静态蜘蛛；5.观看2米远蜘蛛的运动；6.近看蜘蛛结网；7.让小蜘蛛在戴手套的手上爬行；8.让蜘蛛在裸手上爬行；9.让大蜘蛛在裸手上爬行；10.拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。,44,示范法（modelling）,1.原理 2.方法 3.适应证,45,1.原理,社会学习理论中的示范作用。其主要观点是，通过反复观看和接触具体的具有良好行为模式的人物模型，可不经强化被试者即可以使其形成（学会）这种行为。,46,2.方法,（1）选择模型：用于示范的模型可分为两种。生活示范（live modelling）：现实生活中能被病人接近的具体人物模型称为活体模型，例如病房中某一位情绪积极、配合良好的病人，学校中品学兼优的学生等，以此为模型的示范过程称生活示范。替代示范（vicarious modelling）：以电影或录像中的某一角色人物作为模型时，称象征模型，其示范过程称替代示范。,47,（2）示范方法,以改善病房中病人的消极情绪气氛为例。医护人员可有目的地选择一位情绪积极乐观的同类病人作为模型，不时地有意识地当着众病人的面对这个“模型”病人的行为表现加以关注和赞赏，以引起其他病人的注意和观察；或者让这一模型人物对其他病人作现身说法，从而使其他病人的情绪状态也逐渐转向积极。 再以儿童外科行为教育为例。为了帮助儿童克服对外科手术的不良行为反应，可用电影人物模型对即将接受手术的儿童进行示范教育。电影内容包括某一个儿童从入院、麻醉、手术到康复的全过程，以及该儿童一系列的正确的心理行为表现。一般在儿童入院时即开始放映此类示范电影。 （3）影响因素：年龄、性别相近者，示范效果好；有兴趣的、尊敬的和有权威的模型效果好。,48,3适应证,示范法可用于不良行为的矫正，社会技能的训练，以及消除临床病人所表现的焦虑反应（如术前焦虑和牙科恐惧）。对焦虑源敏感性越高的病人示范的效果也越好。,49,厌恶疗法,1.原理 2.方法 3.适应证,50,1.原理,经典条件反射中的惩罚作用（punishment）。其主要观点是，如果一种不良行为的结果是使消极（痛苦）刺激增加，则该不良行为就会逐渐减弱。因此，在一种不良行为出现时立即给予一定的痛苦刺激（或称厌恶刺激），经过长期结合训练，这种行为可被矫正。,51,2方法,（1）确定厌恶刺激 （2）实施 （举例-酒瘾案例） （3）治疗要领 3适应证 用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。,52,确定厌恶刺激,厌恶刺激种类如下: 物理刺激：例如电击、橡皮筋弹击手腕或掐手腕致痛等； 化学刺激：例如吐根制剂、阿朴吗啡等致吐剂及苦味酊等苦味剂； 环境刺激：例如隔离（time-out）等； 想象：例如想象痛苦、羞辱、恶心等情景或体验。,53,厌恶疗法治疗酒瘾,饮酒所产生的欣快感对饮酒行为产生正强化作用。如果在每次饮酒的同时给以电击使之产生痛苦或注射阿朴吗啡使之产生恶心呕吐，经过反复的惩罚过程，可使饮酒行为逐渐减少（患者失去兴趣）。,54,治疗要领,厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；刺激要达到明确厌恶的水平；治疗要持续到不良行为彻底消除。此外，不良行为稍有改变时应随时进行鼓励强化，并逐渐转为由病人自己作进一步自我控制。,55,操作条件法（operant therapy）,1.原理 以操作条件反射为依据，主要通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式，从而矫正原有的不良社会行为，因而又称奖励法。 案例:某儿童的行为孤独。经分析他有以下不良行为要素：不愿多讲话、不喜欢集体玩耍、不喜欢出门。但影响该儿童社会活动功能的主要行为问题是第一项即不愿多讲话，由于口头语言表达能力差，逐渐影响与其他儿童一起玩耍，进而不愿出门。 2.方法,56,2.方法,（1）分析行为问题：确定其中的主要不良行为要素（不愿多讲话）；（2）选择强化物：一般应选择儿童所喜欢的奖励物，如钱币、糖果、卡通、成人们的注意、与大人玩耍、接受抚摸等，也可使用“代币”；（硬币或接受抚摸等）（3）强化训练：首先针对首要的行为问题，逐渐进行良好行为的强化训练。（先给他讲一个小故事，然后诱导他重述故事内容，达到目的后立即给予硬币或抚摸头部的奖励）,57,（4）在主要的行为问题（讲话）初步得到训练后，随之开始对其它不良行为因素（玩耍、出门）进行同样的强化训练。由于首要行为问题训练的成功，往往使其它行为较易训练。3适应证 主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人行为问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。,58,病例：,男性，39岁，患精神分裂症。他喜欢吸烟，但每天要有一次用香烟烫自己皮肤或衣服的自伤行为。 问：如何用操作条件法矫正这种异常行为？,59,三、行为治疗适应证和评价,（1）恐怖症、强迫症和焦虑症等；（2）神经性厌食症等，烟酒及药物依赖等；（3）性功能障碍；（4）性变态等；（5）儿童行为障碍；（6）其他行为问题。 具体的、可观察到的外在行为，并且个体有主动的治疗愿望，较适合采用行为疗法；抽象的、模糊不清的问题不宜采用行为疗法。,60,第五节 来访者中心疗法,来访者中心疗法概述 来访者中心疗法基本治疗态度来访者中心疗法的步骤,61,来访者中心疗法概述,1什么是来访者中心疗法：来访者中心疗法（cllient-centered psychotherapy）又称患者中心疗法，是著名人本主义心理学家罗杰斯(C.R.Rogers)于1938-1950年期间创立的一种独特理论方法体系。 2对健康的认识：罗杰斯的人格理论是以自我概念为中心的自我理论。他指出，一个人所希望的、未来的自我形象叫理想自我(ideal self),而对现在自己的认知、情感态度及有评估意义叫现实自我(real self)，两者之间的差别是一个人心理是否健康的指标。,62,3理论基础,每个人都具有生存、成长和促进自身发展的本能的自我实现倾向。罗杰斯认为，治疗者集中于来访者此时此地的内部心理表现，对来访者始终坚持坦诚和谐、无条件积极关注和感情移入性理解的基本治疗态度，就能开发这种自我实现倾向，使之成为治疗资源。这是构成治疗有效性的必要和充分条件。因此，不必采用什么治疗技术，更不应采取直接指导的态度对待求助者。,63,4适应证,最初的适应证是仍保持最低社会功能的适应不良和神经症的学生、儿童与父母，后来推广到各种慢性精神病缓解期咨客和各种心理障碍者，广泛应用于婚姻、家庭、教育、工商和行政经营管理等各种领域的人际关系治疗改善。,64,来访者中心疗法基本治疗态度,1坦诚和谐(genuineness or congruence)2无条件积极关注(unconditional positive regard)3准确的感情移入性理解(accurate empathic understanding),65,来访者中心疗法的步骤,1、病人的求助； 2、说明治疗情况； 3、情感的自由表现； 4、接受真实自我的体验； 5、体验自己的进步； 6、治疗结束。,66,第四节 认知治疗,（一）定义与理论假设（二）基本方法 （1）理性情绪疗法（rational-emotive therapy) （2）贝克的认知疗法(cognitive therapy) （3）自我指导训练（self-instructional training） （4）应对技巧训练（coping skills training） （5）解决问题的技术（problem-solving） （三）适应证和评价,67,（一）定义与理论假设,认知治疗(cognitive therapy)（1970后）根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知，从而使患者的情感和行为得到相应的改变，这一类心理治疗方法的总称。 认知治疗重视患者的认知方式改变和认知-情感-行为三者的和谐。,68,理性情绪疗法（rational-emotive therapy),案例分析1.理论基础2.治疗方法3.适应症和评价,69,案例,来访者：女性，因失恋情绪压抑、痛苦，绝望 。(1)从来没有想到自己会失恋：在恋爱问题上一向自信心很强，周围的人都夸我长的漂亮，有许多男性追求过我，自认为只有自已挑选别人，不会有男性看不上自己，因此，从来没有想到过自己会失恋，而且还是被对方提出要分手，感觉到自己受到莫大的污辱。 (2)对方沾污和愚弄了自己的感情：在他之前，有许多人追求我，我没有接受其中任何一个人的感情，只把感情给了他，他有什么理由不诊惜我的一片真情？(3)真正的恋爱只能有一次，这次恋爱的失败，结束了自己一生的爱情生活，因此，自己以后不会再有幸福了，未来的生活将是痛苦的。(4)对方给我留下的痛苦的回忆，失恋带来的心理创伤和痛苦是难以消失的，这一切都是对方毁了我，因此，我痛恨对方。,70,通过心理治疗，来访者改变了对上述问题的看法，认识到：,(1)恋爱只是选择而已，只有通过谈才能发现彼此是否适合，谈的过程就是选择的过程，在谈的过程中发现不合适分手是正常的，并不是什么了不得的事，如果发现彼此不适合，还要再谈下去，则属于欺骗性行为，既骗自己又骗对方，这才是不正常的。 (2)每个人都有选择的权利，要是自己认为不合适也会提出分手，因为不合适而提出分手是对双方负责任的表现，否则，会断送双方的幸福。从这个意义上来说，自己应当感谢对方的坦诚和负责。 (3)真正的爱并不是只有一次，而是可以有很多次，而且每次都可以是发自内心的、真城的和美好幸福的。只要你找到值得你爱的人，对方也爱你，就会激发起双方强烈的爱情。世界上值得你爱的人数不胜数，会爱你的人也有无数，只要双方没有伴侣，又都在寻求佳偶，真挚的爱情是不难激发的。,71,(4)通过这次恋爱,第一，学到了很多过去学不到的知识，增长了恋爱的能力和经验，事实上，恋爱也是要学习的。第二，经历了一段美好的生活，拥有过一份美好的情感，这是自己生活中真真实实拥有过的、美好的生活经历。它属于自己生活中一段美好的回忆，虽然其中有一些遗憾，但它仍然是美好的，至少曾经是美好的，时间可以抚平一切心理伤痛，保留美好的回忆。 第三，虽然分手，但在如此广大的地球上，在六十亿的茫茫人海，两人能够相识、相恋，也算是很有缘份的。在这一段缘份中，对方给了我幸福和快乐，我应当感谢他！,72,来访者改变了对自己失恋的看法,来访者改变了对自己失恋的看法，因此，情绪也得到了根本的改变，她不再感到那么压抑、痛苦和绝望了，而且接受了失恋的事实，甚至认为到,他们之间真的不合适，分手对他们来说是一件好事。 来访者的这种转变就是通过心理治疗和咨询工作来完成的。,73,艾里斯（A.Ellis) 的ABCDE理论,74,非理性信念,非理性信念有三种基本形式：要求绝对性过分概括化糟糕至极论,75,不合理观念 合理观念 我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我这次英语考试失利 失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见有几个人对我有成见,76,2治疗方法,1）治疗目标 2）治疗步骤 3）治疗技术,77,1）治疗目标,理性情绪疗法的治疗目标是思维的合理性和适度的情绪反应。 因为理性情绪疗法认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说就是要用理性治疗非理性。帮助病人以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，以改变认知的方式来帮助病人消除其情绪障碍。,78,2）治疗步骤,（1）心理诊断(psycho-diagnosis) （2）领悟(insight) （3）修通(working through) （4）再教育(reeducation),79,2）治疗步骤,程序,（1）心理诊断 (psycho diagnosis)（2）领悟(insight) （3）修通(working through) （4）再教育(reeducation),建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出ABC；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。,是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。,采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。,巩固治疗效果，强化新的反应模式。,80,3）治疗技术,技术,(1)与不合理信念辩论(2)合理情绪想像技术 (3)认知家庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。,81, 心理诊断,这是治疗的最初阶段 首先治疗者要与病人建立良好的工作关系，帮助病人建立自信心； 其次，搞清病人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。,82,（2）领悟(insight),这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的不合理信念。,83,（3）修通(working through),这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇病人的不合理信念。用质疑或夸张式的发问，要病人回答它有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，病人理屈词穷，不能为其不合理信念自圆其说，使其真正认识到，他的不合理信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的。开始分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念，并用合理的信念取代不合理的信念。,84,（4）再教育(reeducation),这是治疗的最后阶段，为了进一步帮助病人摆脱旧有的思维方式和不合理信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其他不合理信念，并与之辩论，使病人学会与不合理信念进行辩论的方法，养成用理性方式进行思维的习惯。,85,3）治疗技术,合理情绪疗法中最常用的、也是区别于其他心理治疗的最具特色的治疗技术是：（1）与不合理信念辩论（2）合理情绪想象技术（3）认知家庭作业,86,与不合理信念辩论,（1）找准不合理信念：只有找准不合理信念，才能进行有效的辩论。很多初学者往往找不到不合理信念，使辩论无从下手。 例如，有一位中学生，父母有时吵架，他感到很苦恼、情绪抑郁。有人做出以下分析，请问对否？ A：父母吵架。 B：父母无感情。 B：父母不应该吵架 （绝对化要求） C：苦恼、抑郁。,87,与不合理信念辩论,（2）辩论的具体方法：从提问的形式来看，辩论可以分为夸张式和质疑式。 夸张式：这是治疗者针对来访者信念的不合理之处故意提一些夸张的问题。这种提问方式犹如漫画手法，是把对方信念的不合理、不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他自己看。,88,案例1,一个患有社交恐怖的来访者说：“别人都看着我，因此我感到很紧张”。 治疗者：是否别人都不干自己的事情了，都围着你看？ 来访者：没有。 治疗者：那你说别人都看你，是真的吗？ 来访者：是我头脑中想的。 治疗者：既然没有人注意你，你紧张什么？ 来访者：就是，其实没有人注意我，我何必紧张？ 在这里，治疗者抓住对方的不合理之处，通过夸张式发问，使对方在回答过程中感到自己的想法是没有道理的、可笑的、不可取的，进而放弃自己的不合理信念。,89,质疑式,治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都应该照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生？”等等。辩论中的积极提问，能促进对方的主动思考。,90,案例2,例如，有一名女大学生，非常在意他人的评价，总觉得自己什么都不好。治疗者与她曾有过这样一段对话： 治疗者：假如有 100个人，其中30个人说你不好，你是不是就不好了？ 来访者：我会那样想的。 治疗者：假如另外 70个人说你好呢？ 来访者： 治疗者： 30个人说你不好，你是不是就不好了？ 来访者： 治疗者：现在假定我们坐在一辆车上，这辆车在向南开，而车上其他人都说车在向北开，你说车是向哪开？ 来访者：,91,分析,在这段对话中，来访者在治疗者提出的后 3个问题上都未以言语作答，但其非言语行为表现出她确实被触动了，说明她在思考这一问题了。 一般来说，来访者不会简单地放弃自己的信念，虽然他们往往不加批判地接受了许多现成的看法，但面对来自治疗者的质疑，它们也会想方设法地为自己的信念辩护。因此，治疗者需不断努力，借助于这种辩论过程，使对方感到自己理屈词穷。,92,3.适应症和评价,适应征主要为各种情绪障碍，包括抑郁障碍、焦虑障碍、自杀企图等。 认知治疗出现的比较晚，但发展很快，一些心理学家预言，在心理治疗领域中，认知治疗很可能成为一种主流方法。,93,贝克的认知疗法,1.贝克认知疗法的基本原理 2.情绪障碍认知模型的3个关键成分 3.认知治疗的过程和技术,94,1.基本原理,（1）认知过程是行为和情感的中介，人的情绪如何与其想法或“认知”有关； （2）情绪障碍和负性认知相互影响，形成恶性循环是情绪障碍延续的原因； （3）情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解，这些认知曲解是患者情绪痛苦的根源。,95,2.情绪障碍认知模型的3个关键成分,（1）负性自动想法(视频-考研也疯狂） 抑郁认知三联症： 对自我的消极认知；对自己经验的消极解释；以消极的态度认识未来。 （2）认知曲解或逻辑错误 选择性概括；“全或无”思维；过度引伸；任意的推断；夸大或缩小。 （3）潜在的功能失调性假设,96,3.认知治疗的技术,（1）识别负性自动想法 （2）识别认知性错误 （3）真实性检验 （4）去注意 （5）监察苦闷或焦虑水平,97,贝克认知治疗示例,具体非常复杂，此处仅简提：认知技术：识别和改变自动思想及认知歪曲；发现和改变功能不良假设（信念）。行为技术：为打破抑郁者的恶性循环：自我、环境、未来三个悲观活动水平降低个人能力丧失感绝望和活动更加减少心境更加抑郁。具体包括行为日记、行为监督和行为训练等。,98,（三）适应证和评价,贝克的认知疗法最佳适应症是抑郁症，惊恐发作、进食障碍和其他心理障碍也有疗效。认知行为矫正疗法广泛适用于单相抑郁症、各种难治性恐怖症、焦虑症、物质成瘾、慢性疼痛，帮助应对各种医学检查和治疗措施，尤其适用于少年儿童的品行障碍、学业障碍、智力低下和焦虑。,99,第六节 森田疗法,一、森田神经质二、森田正马的“精神交互作用” 三、森田疗法概述 四、住院森田疗法实施步骤五、门诊森田疗法实施步骤,100,一、森田神经质,森田正马在第一次世界大战和关东大地震期间，发现久治不愈的神经症病人当灾难临头，流离失所，营养不良，疲惫不堪时，症状反而减轻甚至消失，结合他本人的患病经验，森田认为神经症是具有特殊素质的人的一种特殊心理反应。这种特殊素质是一种表现为内向型的、强烈的自我意识，过度的追求尽善尽美及过分渴望生活完美的神经质即森田神经质。,101,二、森田正马的“精神交互作用”,具有森田神经质的人，往往求生、求全的欲望强，内省力也强，常为自己的健康担心，把一般人在某种场合下可能产生的感觉（如用脑时间过长引起的头昏，兴奋时难以入睡等）误认为是病。因而恐惧、紧张、注意集中在这些“症状”上。感觉越是过敏就越感到焦虑，“症状”也就越严重。反过来又加重恐惧感而形成恶性循环。森田把这种现象称为精神交互作用。（即当人过分集中于某一感觉时，则该感觉就处于一种过敏状态。这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中在这种感觉上。感觉和注意的交互作用，就越发增大其感觉）。,102,三、森田疗法概述,1.什么是森田疗法（morita therapy）：森田正马根据自己的学说，于1920年左右提出了对森田神经症的针对性的治疗方法。经过反复的实践与完善，现已被作为一种重要的心理治疗方法应用于临床。,103,2治疗原理,森田原理：“顺其自然”的治疗原理：让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。“为所当为”的治疗原理：除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。,104,3适应证,森田疗法主要适用于森田神经质引起的神经症，包括普通神经症（即神经衰弱），强迫症，恐怖症，发作性神经症如心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。因他没有注意到多数神经质病人的发病原因是实际困难不能解决或不能适应。故高武良久认为，只有森田神经质才是森田疗法的真正适应证。,105,四、住院森田疗法实施步骤,森田疗法可采取住院治疗或门诊治疗，但病人必须有强烈求治动机及一定的自省能力。具体实施分为三个阶段： 绝对卧床阶段； 工作治疗阶段； 轻工作活动时期，时间为一星期， 重工作时期，大约一星期。 生活训练阶段；,106,五、门诊森田疗法实施步骤,门诊治疗每周一次或两次 ，注意以下几个要点：与病人建立良好的医患关系；进行详细的检查，以除外躯体疾患；指导病人接受症状，“不管症状如何，听其自然”；鼓励病人面对现实，承担应负的社会责任；治疗阶段不向亲友谈论症状，嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉。 门诊治疗中，除了上述言语指导方式外，还可采取批注日记的方式。要求病人以日记方式记录下每天对自己的症状、人格的理解和体验，治疗者在病人复诊时进行批注，并指出下一步要求。,107,第七节 暗示与催眠疗法,暗示（Suggestion）和暗示性暗示疗法（Suggestive therapy）催眠（Hypnosis）催眠疗法（Hypnotherapy）,108,暗示和暗示性,1暗示（Suggestion）：就是以间接的、含蓄的信息方式对人的心理与行为产生影响的过程。人都有一定的接受暗示的能力，这就是暗示性，人的暗示性差别很大。 2影响因素：除了个人的因素，暗示信息越是涉及陌生知识领域（包括未知领域如气功），以及暗示信息发送者的权威性和被暗示者对其的信任程度，三者均影响个体的暗示性。 3暗示性的测试：,109,暗示疗法 （Suggestive therapy）,1方法：是在临床工作中，医护人员经常有意无意地对病人施加暗示影响。利用暗示对病情施加影响使症状缓解或消除的过程就是暗示疗法（Suggestive therapy）。 暗示疗法的方式一般有以下几种： （1）言语暗示（Verbal suggestion）：临床医护工作者直接用语言将暗示的信息传达给病人，使病人从心理上完全接受医生的治疗方案，从而起到暗示治疗的作用。 （2）药物暗示（Drug suggestion）：给病人使用某些药物，利用药物的作用而进行的暗示。如癔症性失语可给病人注射10%的葡萄糖酸钙，在病人感到身体发热的同时结合言语暗示常常起到良