第四章1机械性损伤（概论钝器伤锐器伤）课件.ppt

第五章机械性损伤,教学目的和要求： 了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、评定与运用损伤鉴定结论的知识。,第一节概述一损伤及机械性损伤定义（一）损伤：人体组织结构破坏和或功能障碍称为损伤(injury)。 外力：物理性外力：机械力，电能，电磁波，高温，低温，异常气压，射线，光波，声波等作用。化学性外力：物质对机体发生化学或物理化学变化，造成毒性或化学能作用。生物性外力：动植物毒素及机械作用。机械力：一个物体对另一物体的作用即为力，能使物体发生相对位移的力即为机械力。,（二）机械性损伤：机械力作用，致机体组织细胞完整性破坏或功能障碍，称为机械性损伤(mechanical injury) 。 （三）机械性损伤三要素致伤物外力人体组织,（四）机械性损伤的形成因素及其机制1、机械力的强度(影响机械力强度的因素)2、人体组织或器官的结构特征3、致伤物的性质和特征 致伤物凡造成机械性损伤的物体即为致伤物，包括钝器、锐器和火器4、人体受伤时所处的位置及状态,二、外力是形成机械性损伤的关键力的三要素：力的大小力的方向力的作用点,(一)力的大小：(1)力与速度(2)力与物体质量(3)力与冲击时间(4) 力与接触面大小,(二)力的作用方向力的作用方向：指作用于组织的力轴方向。(1)一物单向运动(2)致伤物相对静止，人体组织加速运动，(3)相向运动。(5)加速运动(6)致伤物在一直线上相向运动，人体组织在中间受两个方向来的动能共同作用、挤压严重变形。组织向力轴垂直方向延伸，常常出现撕裂伤。(7)动能产生的冲击波，震动人体组织，造成损伤。(8)外力作用,9,运动的致伤物打击相对静止的人体，如犯罪嫌疑人用棍棒或斧锤打击处于相对静止状态的受害者头部；,10,运动的人体撞击静止的物体，如撞击地面、墙壁、树干或电线杆等；,20070919,第五章机械性损伤概论,11,运动的致伤物与运动的人体相撞，如运行的汽车撞击行人。,(三)力的作用点即损伤的碰击点。力作用于致伤物或人体组织的点，致伤物与组织接触时的力点中心，对损伤均有直接稳定的影响。,(四) 力的传导扩散：力从作用点向周围、深部、对侧传导扩散，力的冲击震荡，即力波作用，可形成多种形态的损伤。,三、 致伤物致伤物是形成损伤的工具。1锐器：有尖端或刃口并以此形成损伤的物体称锐器。2钝器：非尖端及刃口作用，而是较大面积接触成伤的物体，在分析此伤时称钝器。3火器：产生高压气体推动物体高速运动的枪弹，以及炮弹、雷管、炸药爆炸装置等。,四、人体组织1人体表面形态不同。2人的性别、年龄、体质不同，对外力作用的应变性能不一样。3人体表面皱折、沟缝使局部形成多面体。4缓冲性能不同。5组织韧性不同。6颅脑结构特殊。综上所述，外力、致伤物、人体组织三要素的多变性、多态性直接影响损伤的形成、形态、程度，切不能用一种模式去分析损伤，鉴定损伤。,五、机械性损伤的分类(一)按致伤物的性状钝器伤： 徒手伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、积压伤、高坠伤锐器伤：切创、砍创、刺创、剪创火器伤： 枪弹创、散弹创、爆炸伤,(二)按损伤形态、部位分表皮剥脱，皮下出血，挫伤、创伤，骨折脱臼，内脏损伤，肢体躯干断离。(三)按损伤性质 自杀伤 他杀伤 意外或灾害伤,18,(四)按损伤对生命及健康的影响程度致命伤、非致命伤、精神折磨伤。(五)特殊类型损伤 交通损伤 高坠伤 颅脑损伤,六、机械性损伤致死原因(一)内脏破裂(二)生命重要器官受压迫(三)急性大出血(四)外伤性休克(五)窒息致死(六)栓塞致死(七)感染(八)损伤诱发其他疾病死亡,第二节机械性损伤的检验,一、检查损伤的原则 1.客观、准确 2.全面、详尽 3.注意时间与空间的影响,二、检查尸体损伤的要求1应用体表的解剖学标志，叙述损伤的准确位置和相互关系。 2在完成文字描述，绘图、照相或摄像之后，才能进行取材。 3仔细检查衣服上留下的痕迹，并与尸体上的损伤相互印证4对开放性损伤，应寻找创内异物，采取血液和指纹。,三、尸体损伤检查的基本步骤 1在发现尸体的现场，除按现场勘查的一般要求进行外，对损伤的尸体要原位观察尸体位置、姿势与周围物品的关系，绘图和照相以后，解开死者衣服，先检查尸体外表的损伤，注意损伤与衣服上痕迹的关系及与尸体周围的物体的关系；还要注意损伤与现场血迹的关系。,2脱衣后检查裸露尸体，记录尸体体表的损伤，并逐一照相。3清洗或抹净血迹后再检查尸体外表，对所有的损伤及瘢痕，予以记录、照相和绘图。4应将哆开创口的两创缘合拢检查，了解有无组织缺损，这对致伤物的推断亦有帮助，然后采取创口组织，作组织病理学检查。5尸体运到解剖室，在进行解剖前再进行一次体表损伤检查。因为经过了一定时间，有些原先不明显的损伤可能变得更明显。检查、记录、照相后，按正规操作程序进行尸体解剖。,四、查清损伤形态(一)损伤部位(二)伤痕形态(三)伤痕大小(四)伤痕数目(五)伤痕走向(六)伤痕颜色(七)外表与深部损伤异同(八)伤痕附着物,五、检查损伤程度，明确伤情六、检查损伤种类即检查伤痕特征，从而确定钝器、锐器或火器伤。钝锐是相对而言，接触面积很小的，一般均归锐器类。冲击波，力传导扩散所致的损伤属钝器伤，有的称钝力作用伤。,七、推断致伤物的基本检查1检查伤痕形态特征，提供可分析致伤物接触面类型的材料，从而推断致伤物种类。2检查伤痕附着物，提供致伤物信息和与可疑致伤物进行比对检验的材料。3检查现场可能是致伤物遗留的痕迹。为推断致伤物提供参考材料或反映形象比对检材。4检查现场遗留的可疑致伤工具，与供认定客体进行比对分析。5检查可疑致伤物附着的人体组织、体液、分泌物、毛发(包括汗毛)，并与受伤人体组织进行个人特异性检测。,八、检查伤痕的生活反应暴力作用于活体时，损伤局部及全身皆可出现一定的组织反应，称为生活反应。出血、凝血、栓塞、炎症、愈合、吸入,九、检查伤后变化检查损伤原发性变化，继续性变化，包括有菌无菌炎症，并发症等。,第三节机械性损伤的基本形态 一、擦伤二、挫伤三、创四、骨折五、内脏器官破裂六、肢体断离,20070919,第五章机械性损伤概论,29,一、擦 伤 (一)擦伤的概念擦伤(abrasion)是钝性致伤物与体表摩擦而造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。擦伤多发生于钝器打击、坠落、交通事故等情况。,二、挫 伤挫伤(contusion)，指由钝器作用造成以皮内或和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。广义的挫伤还应包括内脏器官如脑、心脏、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。,三、创 (一)创的概念及结构 创(wound)指较强大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。创属于开放性损伤从外到内，依次由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底构成。创口周边皮肤的边缘称创缘；两创缘皮肤交界形成的夹角称创角；组织破裂形成的皮肤及深部组织缺损称创口；因组织收缩在创口下形成的腔隙称创腔；创腔周围的组织断面称创壁；创腔深部未破裂的组织称创底。,A：创缘,B：创角,C：创口,创的结构示意图,创的结构示意图,D：创腔,E：创壁,F：创底,H：组织间桥,创口形态与纤维走向的关系,(二)创的分类1钝器创由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称挫裂创。组织间桥没有断裂的神经、血管、筋膜等弹性较好的组织，连接于两创壁之间，形似桥梁，称组织间桥。,2锐器创由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称锐器创，其中又可细分为刺创、切创(或割创)、砍创、剪创等。3火器创 由发射的枪弹造成的创称枪弹创；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。,四、骨、关节损伤 (一)骨折(fracture) 指骨组织解剖结构连续性和或完整性发生破坏。骨折分为开放性骨折与闭合性骨折。骨折有线形、凹陷、孔状、粉碎等多种形态。 (二)关节损伤 最常见的关节损伤是脱位。即组成关节各骨的关节面失去正常对合关系，称为关节脱位或脱臼。外伤性脱位常合并有骨折。高位颈椎脱位有时可致死。,五、内脏器官破裂内脏器官破裂(rupture of visceral organ)是指内脏器官从被膜裂入深部。 内脏器官破裂既可以由直接暴力造成，如锐器或火器直接造成器官的破裂伤或穿通伤；亦可为间接暴力，如钝性暴力作用于腹壁造成的腹内器官破裂。 内脏破裂常是机械性损伤的一种死因。,第四节钝器伤,钝器伤：外力作用，致伤物较大接触面(而不是尖端或刃口)致组织成伤，称钝器伤。常见钝器：作用形式:多为打击、碰撞、挫擦、挤压、重压、撕拉、扭转、剪切等。根据损伤的程度、形态及部位的不同，一般把钝器伤分成：表皮剥脱，皮下出血，挫伤，挫创，裂创，挫裂创，骨折脱臼，内脏损伤，身体断碎。,一、表皮剥脱(擦伤)致伤物与皮肤挫擦，致表皮脱离真皮的损伤。(一)皮肤结构(1)表皮层：厚度一般为0.071.4mm。 (2)真皮层：紧贴表皮层，一般厚1-3mm， (3)皮下组织层：疏松纤维组织和脂肪，有较粗的血管和神经纤维,(二)表皮剥脱的形态钝面直接挫擦，其形态与致伤物作用面形态、运动状态有关。有点状、条状、片状及其他各种几何形状。其程度可糠皮状脱落，不完全性剥离，也可大片状、纸样剥脱。可仅角化层剥脱，也可伤及真皮。常伴真皮伤，如伤及真皮，活体上可有色素沉着。在尸体上的表皮剥脱称皮革样变。,（三）表皮剥脱（擦伤）的类型（1）抓痕（2）擦痕（3）撞痕（4）压痕,(四)表皮剥脱的法医学意义1指示致伤物接触的部位。2有助于判断致伤物接触面的形状。3可分析作用力方向，有助于判定体位关系及自伤还是他伤4表皮剥脱的部位有助于分析施加暴力的意图。5有时可为认定致伤物及作案人提供检材。6帮助分析施加外力者与表皮剥脱处的位置关系及体位变化7帮助分析损伤经过时间。表皮剥脱的检验很重要，能从中获得一般人不注意的证据，甚至是关键的直接证据。,二、皮下出血 (一)皮下出血的形成真皮及皮下组织层血管破裂或变性，血球于管外聚集。直接、间接暴力、负压吸引力，均可致外伤性皮下出血。直接暴力作用部位或间接暴力作用，即非致伤物触点，由于力传导扩散，如受压缩、拉伸、力波震荡等，均可出现皮下出血。打击、碰撞、挤压、挫擦部位的正压力作用可致皮下出血，吸附负压力作用亦可出现皮下出血。,(二)皮下出血形态1呈多样性多变性。一般有点状、斑疹状、条状、块状、片状及其他各种几何形态。2皮下出血形态与致伤物接触面形态的关系较为松散。如圆形皮下出血，致伤物接触面不一定是圆形，圆形物不一定造成圆形皮下出血。3中空性皮下出血一般为圆形、方形、二条痕平行形等。即周边或二侧有皮下出血，中间没有，甚至呈苍白色。古代法医学称竹打中空。,(三)皮下出血的颜色变化新鲜皮下出血量小部位浅的为鲜红色、暗红色，出血量较大的为青紫色。出血部位深出血量也大的数小时至一天后呈现灰紫色、暗紫色。23天后胆绿素作用下，皮下出血以绿色为主，为青绿色，随着胆红质的产生，青色渐退。伤后56天变成黄绿色，一周左右为黄色，然后逐渐淡化，二周左右消失。,(四)皮下出血法医学意义1有皮下出血的部位不一定是损伤部位。2皮肤受伤皮下出血不一定是致伤物直接接触：3致伤物直接接触所致的皮下出血的形态与致伤物接触面形态亦有很大差别，不能作比对检验。4皮下出血量的大小一般不能证明作用力的大小。,5皮下出血不是生前伤所特有。6皮下出血颜色变化可供判断伤后经过时间。7中空性皮下出血能反映致伤物接触面的形态，但不能反映细微特征。8面部严重淤血所出现的皮肤出血斑，是血管内压增高及管壁变性所致，不是机械性损伤的皮下出血。,三、挫伤,(一)挫伤的形成挫伤指机械力作用，出现皮肤全层未断裂成创的损伤。常伴有表皮剥脱皮下出血。钝器打击、碰撞、挫擦、挤压、牵拉、震荡等均可形成。如皮下软组织挫伤，内脏损伤。可有皮肤各层、肌肉、骨骼、内脏的损伤。轻微的仅有浅皮下瘀血，重的可有肌肉的广泛断碎出血。内脏的挫伤，危及生命。本节仅指皮下组织及肌肉的挫伤。,(二)挫伤的形态挫伤一般是致伤物接触面较大，压强相对较小，或致伤物不十分坚硬，或作用于皮下软组织较厚处，或致伤物与人体组织间有软物衬垫等情况下形成。常有皮下瘀血、肿胀、疼痛。挫伤一般有外轻内重的特点。皮肤弹性、韧性大，抗压抗扭抗拉性能好，而皮下疏松组织、脂肪、肌肉的抗力性能较差。外表看仅有皮肤挫擦伤、肿胀，但深层却严重出血，肌肉、脂肪等挫碎，形成囊腔，甚至骨骼断碎、内脏粉碎等严重的闭合性损伤。这种伤多见于致伤物体大而重，与人体接触时有巨大冲击力，如高坠、行驶的车辆碰撞、挥动质量大的物体重击、或重复打击软组织厚或有较厚软物衬垫的部位。挫伤是多发性损伤，可发生在任何部位，没有特定的形态。,（三）挫伤检验要点挫伤极常见，挫伤轻重程度悬殊，重则死亡，或严重损害健康，亦可轻至伤者本人没有明显的不适和任何障碍。1查明表面变化。2查清深部伤情。检查时切不可仅看外表，特别是作用力很大，接触部位是头颅、躯干的一定要运用可用的医学临床验查手段。,3临床观察。有些挫伤，损伤当时体表没有明显征象，但经过一定时间，体表出现青紫肿胀、麻木、剧烈疼痛，或出现全身性病理征，甚至生命体征不稳定等危象。4不要急于下结论。严重的挫伤治疗中的变化，医疗终结后的遗留障碍，都比较复杂。要待伤情稳定后，在全面检查分析基础上，作科学结论。,5挫伤致死的判定。严重的挫伤可直接间接致命。挫伤致死有多种原因，常见的有：疼痛休克，出血广泛量多、血红蛋白或肌红蛋白吸收，自体中毒。挤压综合征。继发性病变感染、栓塞、大出血等。(1)大范围挫伤，严重的瘀血，可致失血性休克而死。(2)大范围严重挫伤，剧烈的疼痛，可致疼痛性休克而死。(3)并发挤压综合征致死。 (4)并发栓塞致死。 (5)挫伤处坏死溃烂感染致死。,(四)挫伤的法医学意义 1挫伤所在部位，标志暴力作用点。2挫伤本身即是生前伤的标志，特别是出血多，浸润到组织间隙内者。 3根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。 4根据皮下出血的分布、数量和形状，可推测凶犯的意图和犯罪过程中的某些活动。 5有时可根据挫伤，特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面或与体表接触部的形态。 6体内疏松结缔组织间隙，如腹膜后、肠系膜周围、肌束间以及皮下组织内，有时可因损伤积聚大量血液，其总量多时可超过10002000ml。伤者可死于急性失血性休克。,四、挫创,(一)挫创的形成皮肤全层(表皮、真皮、皮下组织)断裂成口谓之创。组织与致伤物碰撞剪切，皮肤全层组织挫断开口。致伤物钝面接触点的皮肤断裂成口谓之挫创。是钝器作用，对皮肤形成挫磨、剪切、冲击、牵拉，致皮肤组织断裂。皮下软组织较薄，或有硬骨衬垫反作用力集中处较易形成。由于体表大都呈弧形凸起，钝面作用时，弧顶受力量较大，组织纤维首先超过弹性限度而断碎，其外围逐渐变轻，仅有皮肤挫擦伤。,(二)挫创的形态挫创由创缘、创角、创口、创壁、创腔、创底构形。创缘外围圈称为创周。1.创缘：皮肤被挫断成创，宏观创缘不整齐，有的呈锯齿状，蚕啮状，有翻卷、卷缩状。2创角：钝，往往有多个创角。有的为圆形创，无创角。3创口：不规则，常有组织缺损，不能合拢复原。4创壁：参差不齐。5创腔：形状不一。,6创底：一般为高低不平，深浅不一，往往比创口大。7创周：挫创周围可有挫擦作用，形成表皮剥脱皮下出血，围绕着创缘，形似带状，称挫伤带，范围较大者称挫伤区。主要特征：创周常有挫伤带，创缘不整齐，创角钝，创口有组织缺损不能合拢，创腔有挫碎组织，囊状，有组织间桥，创底不平，创壁参差不齐。钝器创未断的组织连接二创壁，游离于创腔为组织间桥，钝器创的本质特征。创与挫伤带构成形态可供分析致伤物接触面形状。,(三)挫创的检验1创口形态的检查：应把卷曲或翻卷的皮肤复原后观察其形状，若有血块、组织碎块等应清除。2检查创角处、创腔的组织间桥。3对周围的挫伤带、挫伤区的宽狭应具体检查并描述。挫伤带与挫创构成的图形对分析致伤物接触面的形状及大小能提供轮廓性资料。4检查挫创的创腔斜度及挫伤带宽狭可分析力向。,(四)挫裂创的特点挫裂创兼有挫创及裂创的形态特征。挫裂创的形态与致伤物接触面的形状有密切关系。1.棍棒类打击形成的挫裂创：棍棒打击人体造成的损伤称棍棒伤(injury by club),圆形棒长轴打击，形成长条状挫裂创，两端常有延伸性裂创，近端顺力轴方向裂创较长些。挫创部份的两侧缘向里陷，外周有挤压挫擦形成的挫伤带；棍棒断端打击形成的挫裂创半弧形斜坡状，弧内有挫伤区；方形棒打击，可有三个不同力点：平面打击人体突出部位，常形成圆形挫创，打击较平部位，较多出现二条平行的挫裂创，棱边打击，形成1字挫裂创，两侧或一侧有挫伤带，断端打击可形成门形创，角内有挫伤区；光滑的圆形棍棒打击皮下软组织较厚处，常常不出现挫裂创，仅有二条痕的中空性皮肤出血。,2圆形锤类打击：垂直打击可形成圆形、Y形、*形以及不规则形挫裂创，挫创周有挫伤带，近创角处系裂创，无挫伤带。偏击时常出现半月形创，弧内有挫伤区。用棱边垂直打击时形成一字形挫裂刨，二侧有斜坡，锤新棱边薄的垂直重击时，周边剪切力作用，形成圆形孑L状盖图章样创，创缘平整。,3长方形斧背打击：垂直打击时可形成长方形、Y形、不规则形挫裂创。一端打击常出现门形创，偏击时出现厂形、I字形创，角内、I字的两侧或一侧有挫伤带。一把斧背打击头面部，由于力点不同，上述各种形态的挫裂创均可出现。锤、斧有较长的力臂，便于挥动，为良好的打击工具，打击时力点集中，往往形成严重损伤，挫裂创出现率高，且常有组织挫碎。锤、斧背近切线打击时可形成瓣状创。,4砖、石打击形成的创：往往不规则，砖头棱边打击成创创缘较整齐。开山石多角多边，可形成一击多伤(打击一下，出现多个挫裂创)。,砖头伤 用砖头打击人体形成的损伤称为砖头伤(injury by brick),石头伤 用石头打击人体形成的损伤称为石头伤(injury by stone),5徒 手 伤徒手伤是加害人在不用任何器具而用身体的某一部位造成被害人的损伤。常见于事先无准备或无工具利用的情况下发生的案件，如纠纷斗殴、虐待、强奸等案件。徒手伤多用手、脚，亦可用肘部、膝部、牙齿及头部等部位形成。,)手所致的损伤 用手抓、扼、捂压、掌击或拳击可形成多种损伤，重者可致死亡。 )足所致损伤,）肘、膝、头所致的损伤）咬伤咬伤(bite mark)是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。,咬伤常伴有表皮剥脱，其形态可反应上、下齿列的咬合特征。咬合力强大时，可将耳廓、鼻尖、舌头或乳头咬下。仔细观察，创缘仍有齿列的特征。咬伤常发生在斗殴的情况下，有时与性犯罪有关。咬伤易发生感染，愈合后疤痕亦可具有特殊的形状。,咬痕表面的唾液斑，可做物证检验、进行个体认定。根据咬伤进行齿列特征的鉴别，以便与犯罪分子牙齿比对。,6高坠伤：人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为高坠伤(injury by fall from height)。,1)影响高坠损伤的因素1.体重与高度2.地面（物体）情况3.接触方式和着地部位4.中间物的作用,2)现场勘验1.首先要确定坠落起点2.坠落的空间3.坠落着地点,3)尸体检验 1衣物检查2尸体外表检查头部 、颈部 、胸部 、背部 、腹部 、四肢 3解剖所见,4)高坠伤的基本特点1体表损伤较轻，内部损伤重。2损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂。3多处损伤均由一次性暴力所形成。体表和内部损伤，虽然较广泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可以用一次外力作用形成解释。空中障碍物所致的损伤除外。4损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身体的某一侧、头顶或腰骶部。5多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。,、挤 压 伤1）挤压伤的概念有狭义和广义之分：狭义的挤压伤(crushing)是指人体肌肉丰满的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏死、组织间隙出血、水肿。 临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝、运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。,广义的挤压伤指人体被作用面较大的重物挤压所产生的一系列损伤性病理形态学和病理生理学变化。受挤压的部位不限定在肌肉丰满的部位；损伤或死亡机制也不单纯是肌肉的缺血、坏死，可以是重度颅脑等重要内脏损伤、机械性窒息；死亡发生或早或迟。挤压伤多发生于地震、山崩、塌方、爆炸、建筑物、防空洞、矿井倒塌、重型机械挤压的工伤事故及交通事故。,2）挤压伤的特点损伤类型多样，损伤程度不一3）挤压综合征 挤压综合征(crush syndrome)是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群。,4）挤压伤的法医学鉴定挤压伤多为意外事故和自然灾害造成，通过现场勘查，调查受伤经过及全面的尸检一般能进行准确的鉴定。但在检验时应注意排除用其它手段他杀致死后伪装挤压伤死亡的案件。,七、骨折脱臼,(一)脱臼脱臼指可动关节(如四肢的关节)，受直接或间接暴力作用，脱离了正常位置，功能障碍。一般经复位治疗，预后较为满意。但有的因脱离范围大，伴有韧带损伤，要经较长时间治疗，且可能有后遗障碍。鉴定时要查明功能，判断成伤经过。根据脱臼的位及方向可以分析作用力的方向及角度。,(二)骨折外力作用致骨的完整性连续性遭破坏，称骨折。人的硬骨有206块，分长骨(中央有骨髓腔、二端有关节面)如大腿、小腿、上臂、前臂的骨，扁骨(如头盖骨、肋骨等)，不规则骨(如面骨、椎骨等)，短骨(如手腕骨等)。如：粉碎性骨折、线性骨折、不完全性骨折都属骨折。长骨骨折：骨折本身对生命影响不大。1骨折与外力的关系。直接、间接暴力作用均可引起骨折。,2骨折的分类。(1)按程度分完全性骨折与不完全骨折。一根骨某处已全部断裂即称完全性骨折。(2)按与外界是否相通分：开放性骨折，即与相应部位的皮肉创口及体外相通；闭合性骨折，即不与外界相通。,(3)按骨折形状可分：线状骨折，撬裂片状骨折；错位骨折；套人性骨折；凹陷性骨折，凹陷形状有圆形、舟状、坡状、阶梯状、不规则形等；孔状骨折(粉碎性孔状、整板陷性称盖图章样孔状)；粉碎性骨折(即在一处断裂成二块以上)。,3常见的骨折。法医检案中以颅骨骨折为最常见。其次是肋骨、四肢骨、盆骨等。交通事故及高坠伤亦常出现脊椎骨折。4骨折的后果。骨折本身不会危及生命，但会伤及韧带和其他软组织。骨折后还会刺压伤邻位的血管、神经、脏器。5.骨折与营养、及休息,8、肢体断离 肢体断离(dismemberment)即强大暴力使人体各部遭受广泛而严重的破坏并断离者，称为肢体断离。常见于爆炸、高坠(如飞机失事)、建筑物倒塌或火车碾压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。肢体断离可见于自杀、他杀和灾害，既有生前损伤，也有死后碎尸，必须作全面系统的尸体检查。有时还需进行个人识别。,巨大外力作用，身体断离成段甚至粉碎。多见于水陆交通事故、高坠，偶尔见于大动物咬死的尸体。对这类损伤检验时首先要：1查清死因，即身体断离发生在生前还是死后或发生在濒死阶段。要警惕身体断离的巨大损伤掩盖着另一种暴力作用的征象；2追踪觅迹，寻找尸块，并仔细拼接复原，查死者身份；3全面检查每一处损伤的特征，分析成伤的过程，判断成伤工具；4。根据检验结果结合现场判断死亡性质。,第五节 锐器伤一、锐器伤分类由具有尖端或锐利边缘的致伤物作用形成的损伤称锐器伤。基本形态为创，包括：切割伤（创）、砍切伤（创）、刺伤（创）、刺切伤（创）、剪伤（创）、刺剪伤（创）。,二、锐器伤基本特点1、创缘：整齐2、创角：尖锐，或较锐，一般无分裂。3、创口：创口哆开明显，呈梭形、棱形，无组织缺损，可合拢成线形，创口比创腔及创底大。4、创壁：平滑5、创底：多止于骨组织或与体腔相通6、创腔：无组织间桥，无组织碎块，无异物嵌入。无组织间桥是锐器创最本质的特征。,三、各类锐器伤（创）（一）切割伤（创）1、定义：刃口压迫皮肤并按纵轴牵动，中断组织形成的创，称切割创。最常见的锐器创。,2、切割创特点：是典型的锐器创（1）创口长度超过接触刃口的长。（2）创口呈舟状。（3）创缘无表皮剥脱，有来回牵动的，创缘有瓣状切迹，或呈分枝现象。（4）创角浅而尖锐，来回切割的创角有分叉，有拖刀痕，多次牵动者可呈鱼尾状痕。（5）伤及硬骨者较少，即使伤及也呈表浅线状划伤。（6）轻切割时，皮肤未全层断开，形成划伤。切割伤多见于自杀，亦见于凶杀，切割伤的部位多在颈部，其次为腹部、手腕、腹股沟处等。,、切创的后果 切创最常见和最重要的后果是导致血管损伤而发生急性失血性休克，为最常见的死因。、切创的法医学鉴定自杀、他杀切颈的鉴别,自杀切颈：部位：多在喉结及其上部颈前或偏一侧，右利者多偏左。切割次数：较多，方向较一致，呈水平状，右利者可有左高右低，伤痕较集中，排列整齐，轻重不一，轻多于重。创缘及创角：创缘常有重复切割形成的小皮瓣，常有试刀痕。创角较浅，有小创角及拖刀痕，拖刀痕多的形成鱼尾状划痕。自杀切颈可切断肌肉、喉、气管、食道，如果大血管未破，不一定死亡。,他杀切颈：部位多在颈前喉结以上（避开衣领）。伤重，创较长，颊部、下颌可有连切伤。次数一般较少，重伤多轻伤少，方向及排列较紊乱，有拖刀痕，有的拖刀伤及肩部。无试刀痕。,（二）砍切伤（创）1、砍的概念挥动锐器向人体作垂直或倾斜的砍切，刃口中断组织形成的创称砍切伤。如菜刀、斧头、柴刀、竹刀、屠刀、长刀等。,2、砍切伤（创）的特点砍切伤的部位多在头面部，其次为颈部、背部及上肢，胸腹部较少。（1）伤重。 （2）创口哆开明显。（3）创缘可有钝面擦伤。（4）创长刃长。（5）创角多变。（6）骨质伤（骨折）明显。,3、常见砍器的砍伤（1）菜刀砍伤（2）柴刀砍创（3）斧刃砍创,（1）菜刀砍伤创口一般较长，同一把菜刀砍在弧度不同的部位及着力点不同，创也有长短。创缘平正，创壁光滑，对二侧的挫擦作用较小，垂直砍时，一般无表皮擦伤。创角尖锐。直头菜刀砍创一般远端深于近端，圆头菜刀砍创的二角端均较浅，中间较深。垂直砍进骨质，形成骨裂线，重复砍击可形成粉碎性或凹陷性骨折。菜刀刃口薄，有时会发生卷刃或缺口，可在创缘尤其骨质上留有擦痕或断片。菜刀常附有铁锈、油污，可留在创缘创壁上，这些征象对认定致伤物有帮助。,（2）柴刀砍创柴刀种类很多，柴刀砍创的特点介于菜刀与斧刃砍创之间。创口一般比斧刃创长，比菜刀砍创宽。有钩的柴刀砍击形成感叹号 “!”状创或藕节形创。柴刀砍伤以山区多见。,（3）斧刃砍创：斧刃砍创可有下面特点：(1)创长一般不超过10厘米(沿纵轴滑动除外)。(2)创口哆开大，创深，伤重。(3)创缘可整齐，或较整齐(视锋利程度)。(4)创缘常有挫擦伤，斜砍时，夹角缘挫擦伤更明显时可见皮肤内卷。 (5)创角较钝，可有擦伤及撕裂伤，着力点在一端时，创之深浅不同，呈斜坡形，夹锐角端创浅角尖细。(6)一般伤及骨质 (7)颅盖受砍时，脑组织可有严重损伤。,、砍创的后果砍创最常见于头面部，因此脑实质损伤及颅内出血为最常见和最重要的死因。如砍创发生在四肢、颈部和躯干，则较大血管或和内脏器官损伤导致的急性失血性休克为最常见死因。砍创所致的开放性损伤可以成为继发感染的途径，严重的继发感染亦能致死。 砍创程度较轻，未伤及重要器官和血，可致伤者不同程度的残疾。,、砍创的法医学鉴定法医学鉴定的主要任务是死亡方式的判断和致伤工具的推断与认定。如果在创内骨质上检出遗留的砍器刃部断片(以刀类砍器多见)，或者发现有特殊形状的孔状骨折，或长条状、梳状的骨质砍痕，可以与嫌疑致伤砍器进行比对，成为认定或排除嫌疑致伤砍器的证据 。砍创多见于他杀，创多分布在受害人的头面部。常伴有颅骨骨折、脑震荡、颅腔内出血、脑挫伤或脑挫裂伤。偶也见发生在四肢、胸、背等部位。砍创自杀少见，创多集中在头部一定部位，即自杀者本人力所能及的部位。砍创他杀多见抵抗伤。,（三）刺创1、定义：由具有锐利尖端的物体沿其长轴刺入人体形成的创称刺创。2、常见的刺器：,3、单纯刺器形成的刺创主要特点：（1）创口小。（2）创周有皮肤擦伤。（3）创道较小，尤其肌肉刺道往往呈与肌肉纤维走向一致的裂线状。（4）创深比刺入部份的刺器长度大（5）创底尖细。（6）扁骨可被刺穿，断缘呈凹陷性骨裂或撬裂状。,（四）刺切创1、定义：有尖端及刃口的利器形成的创。2、常见的刺切器：有单刃或双刃的水果刀、匕首、刺刀、屠刀、牛角刀、三刃的三棱刮刀等。3、刺伤部位:多在胸、背、腹部，其次臀部、颈部、头面部和四肢。常因刺破心、肺、大血管以及肝脾等脏器，引起大出血死亡。,4、刺切创的一般特点（1）刺入口（2）刺创道（管） （3）刺出口 （1）刺入口有刃刺器，刺入口形态与刺器横断面形态基本一致。创口哆开成梭形或棱形。创缘一般无表皮剥脱。单刃刺器的刺口，创角一端锐另一端钝，用力大，刀体全刺入，因刀把环的抗阻才中止的，在刺口周围可发现刀把压痕。切线穿刺于皮肤皱折深处，可形成二个刺入口。,（2）刺创道（管）创道长短取决于利器长短及用力大小创道远端小于近端皮肤肌肉的创道可在一条线上，皮肤到内脏的创道是否同一条线上，则要看脏器移动及收缩情况。利器在皮肤内重复刺入，可出现多创道。利器不转动的盲创道尽端常能反映刺器尖端的形态。 （3）刺出口只见于贯通刺创。其形态与利器成伤部分横断面相似。,、刺创的后果 刺创的死亡原因常为大出血，尤其是伤及心脏或大血管时。损伤含血丰富的实质器官，如心、肺、肝、脾、肾，或损伤大的血管，可导致急性失血性休克，这是刺创最常见、最主要的死因。刺伤心脏，如心包破口较小，可导致急性心包填塞而致死。如刺伤肺，可发生血胸、气胸或血气胸，导致肺压迫而致死。刺创形成的胸、腹或颅脑的开放性损伤，可死于继发性感染。有时刺破较大的动脉可继发假性动脉瘤，再次破裂出血亦能致死。颈部动脉被刺破而继发脑动脉血栓栓塞，也可能成为死亡原因。,、刺创的法医学鉴定 1确定刺创和刺器：根据前述损伤的形态特点，一般并不困难。根据刺创的形状可以推断致伤刺器横断面形状，如有刃、无刃、单刃、双刃等，应结合皮肤、骨质、内脏创口和衣服破口的形状综合分析判断。2确定损伤性质：他杀刺创(包括伤害杀人)的部位以胸、腹及背部最多见，其次是颈部，也见于头面部。创的数目常较多且分布于多个部位，有的达数十处之多。自杀刺创较少见，且多为典型刺创，一般刺器都留在死亡现场。自杀刺创表面的衣服大多无破损。意外刺创致死者罕见，如针刺治疗过深，导致两侧气胸等。,（五）剪创及刺剪创概念：剪创是指以剪刀的两刃绞夹人体形成的损伤,1、夹剪创的基本特点典型的、单纯的剪创，其创腔多较浅，创口性状依夹剪方式不同而异。当剪刀的两刃分开并垂直于体表夹剪并两刃合拢时，创口常呈直线形和略带弧形，在两侧创缘的中央部常有两刃交合形成的小皮瓣突起；如夹剪但两刃未合拢时，则形成两个在一条直线上的短的内外创角均尖锐；当剪刀的两刃分开，以一定角度倾斜于体表夹剪时，创口则呈V形，且倾斜度愈大，其创口两夹角愈小；当以上述方式夹剪，而两刃部不能或未完全合拢即拔出时，则形成两个倒八字形排列的创口、创角外圆内尖；当夹剪时被剪处的皮肤出现皱褶，则一次夹剪，可形成几个大小不等的V字形创口。,2剪断创的基本特点指因夹剪作用而致人体突出部位的组织被剪断的损伤。又有完全和不完全之分，完全剪断创指被剪断的组织完全与身体分离。剪断创形成创面而不是创口，在身体残留创面的中央可见两刃部交合处形成的嵴状突起。,3刺剪创的基本特点指剪刀的单刃或双刃插人人体再进行夹剪作用所形成的损伤。当两刃分开倾斜刺人人体后再夹剪，两刃部最后合拢时，创口呈人字形，创角外圆内尖；两刃部最后未合拢时，则创口呈八字形，创角亦外圆内尖；当剪刀的一刃刺人人体，另一刃未刺入而夹剪时，则创角为一圆一尖。剪刀可被用作自杀、自伤、凶杀工具,偶尔还被作分尸工具。,、剪创的后果由于剪创通常不深，因此除非损伤较大的血管，一般不易导致死亡。颈部剪创可以损伤颈浅部的大血管和或气管，其后果类似于颈部切创，可因急性失血性休克或血液吸入性窒息、静脉空气栓塞而致死，也可继发感染。,、剪创的法医学鉴定致命性剪创多系他杀，自杀较少见，意外事故罕见。他杀死者损伤的数目常较多，大小形态较相似。仔细检查如找到特征性的刺剪创则有助于推断凶器的类型及大小。自杀死者常用剪刀在便利部位剪断股动脉、烧动脉或颈部大血管导致大失血而死亡。剪创的损伤部位，以胸腹部多见，其次为颈部。他杀剪创多位于胸腹部，且以刺剪创多见，有的可多达数十处；自杀剪创多位于颈部，其次为腕部和腹股沟部，以夹剪创多见，创伤数目一般常为数处，且比较集中，排列整齐，符合一般自杀损伤特点。剪断创常见于乳头、鼻尖、耳朵、阴茎等，一般多与性问题有关。,