三级医师查房制度 十八项核心制度培训PPT课件.ppt

关于三级医师查房落实办法 安安全全上班、高高兴兴下班,主讲人:石 伟,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,中铁十八局集团医院高碑店医院 医务科三级医师规范化查房 一、三级医师查房职责权限： 通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,（一）主任（副主任）医师的职责权限（含科主任）1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口管理。6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限（三）住院医师查房的职责权限二、查房频次 严格按河北省医疗机构病历书写规范要求。及中铁十八局高碑店医院的实际情况，要求主任（副主任）医师（含科主任）对新入院病人1天内查房，每天对疑难、危重病人至少查房2次，危重病人随请随查； 主治查房每天1次， 住院医师查房每天2次， 对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按三级医师查房制度的要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于4次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,三、参加人员1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。四、查房纪律和注意事项1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。（1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）主治医师住院医师护士长进修医师实习生（2）查房位置图：,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,站 位 (副)主任医师 住院医师 主治医师 进修医师 实习医师 护士长 主管护师,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法, 院级检测查房 站 位 院 领 导 正副主任医师 主治医师 住院医师 进修医生 实习生 护 长 其他人员 其他人员,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图）。3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态， 非医疗事件不接打电话。5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。五、查房程序和标准l、主任（副主任）医师（含科主任）查房 应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,（1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。 背诵陈述标准： 病历陈述符合病历规范； 病情观察周密，体征判断准确； 临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范； 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。（2）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查： 询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告； 检查病历质量； 检查诊疗方案及医嘱执行情况； 检查医护人员“三基”水平； 查询病人对疗效的感受和意见。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”，“三答”标准要求： 针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩； 针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩； 科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。（4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求： 结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）； 结合具体病例讲解国内外医学进展； 结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,六、查房检测与评价1、检测方法由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：查房频次与考勤； 查房纪律； “背”、“查”、“问”、“讲，“解”水平。2、检测标准（1）检查水平 A背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B有一项检查缺少或不充分。 C缺少两项检查或不充分。 D有三项或三项以上未检查或不充分。（2）“问”与“讲”水平 A双向问答六项要求全面到位。 B六项要求中有一项缺少或不充分。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,C有23项缺少或不充分。 D4项或4顼以上缺少或不充分。（3）坚持查房频次和考勤 A按频次要求准时全勤查房。 B达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。 C根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院 级大查房周期内，每月平均少一次查房。 D查房周期内每月平均少两次或两次以上。（4）查房纪律 A查房纪律六项要求全面到位。 B六项要求中有一项不到位。 C有23项不到位。 D4项或4项以上不到位。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,七、责 任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担50%，当事人承担30%，其他20%由科室奖金中扣除。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,注意事项： 1、事先与被查患者沟通好； 2、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，X线、 CT或MRI等影像资料； 3、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、 血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查 工具）； 4、轻轻敲门而入。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,七、责 任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担50%，当事人承担30%，其他20%由科室奖金中扣除。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,医技科室：药 局：1、为指导临床用药做好准备工作。 2、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强 度做好准备工作。 3、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。化验室：1、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养 的准备工作。 2、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。 3、建立各种仪器SOP文件。 4、每季度对全体人员进行操作考核。特检科：1、规范操作流程并统一图像及报告标准。 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符合率及错误，并总结改正措施）。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,放射科： 1、规范操作流程并统一报告标准。(“CT”) 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录 符合率及错误，并总结改正措施）。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,谢谢 ！ 主讲人：石伟,快乐每一天,