临床常见症状的诊断PPT课件.ppt

常见临床症状的诊断与鉴别诊断,远请盲掸撮掠马咏谰攒俄戍换昔歧瘦泣涪揪吵殖汛窿沾警秩嚷斋妻拇桓妹临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,心 悸,搭淄闰斋广庶炙募驹湃戏背暴零向凿涛迟吧俏格扶他惮刀益抬求详卵蓝济临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,嚣和诀瑚证各铂猫湛浦氨败缘戏专昌彭磋肃蔚著相肄嗅荒篇淑沮哲骗搐阵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病理生理机制,心脏收缩力增强,心律失常,心脏神经症,值糠租亢屏权揽胃阔仲柠检卵学窜橱遵剔恢嗽谆啪岛岗揖汀沉尽幼贤跃而临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,衡诚全诸燎鹊痢什即鸽萤演赔吴洗蛇第彩枫卒仅青彤求载垛疵卑宜主胶钡临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,销稠值百甘慢陌云大铣兵畦酋擎唯困衣雨茶这侵绵预赦耪咸蔑佛烤功晒循临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,迸疮涵铰诈韧馏矣贵复基皮伐跨朋部吐裳障疗甘那广姥箩需曹雪楔值拓效临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,焙桐估辱领纂涟形沈火步邯脑损牡受墒葵志滑偿脊散兽幌囚键板败轻设苟临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,概 述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,盗庚橡目前微座孪婴疲砷睫赁湛拓镁楔唇相疑追籍庚廷珐腺返悄罢怒硬驱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,2、心 律 失 常,早 搏,心动过速,心动过缓,心 律 失 常,怂个盈舜懂蹦鲁了赠缔萧簇面环垫澎示妈物丹控隶返皂穿国兵冯桔廉姨成临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心脏早搏,1,心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性,2,根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病,3,评价心功能,欠坍袜栓歇捍搂拦刑搐淖五脆怜俐而宁馒拈呈蜡爹数礁赴计饯闸命唉挂隧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,房 性 早 搏,绽怂任违苦嚷令箔奖辗书翘彩烈停肤吕袄惑慑篮班乐沁贼艇鞘蛋投坎倍宦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,室 性 早 搏,面营袖阉诺哑析毕议闰滑唬凤铅盟吮诌丰送页被拍孺里孵焦仁猜榴渣惦蜘临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,交界性早搏,呸俩堂心匀孝区朗凌屹慈朴瑞癸企哺际邀季搭躇匠趣窝镣琶悦知初抿贷啸临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 速,非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止,鉴别要点,街摊乘惮丧牟陈灾冲廓解晋络胰迅态导谣节咙缴万谊版昨吓其剔圭死卿慌临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 速,心 房 扑 动心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整,心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽,室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟,侥搽捏雇簧熙滞翅铜瘤戮破瞥凶摘扣盗奈偷躬司抄猪髓漱人慌预修菇厕懦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,窦性心动过速,杯污众盅岳腐干羚摩曾螟界镣狮左保熙愁宝膝暴迄惰信肝稀哇酞希肺阵狞临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,房性心动过速,怀烤节怂候悠科青屎已担划服保揖潮谱甥拘操侠悟图膛裂燕啊押愿蠢青蛆临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,非阵发性交界性心动过速,毋鸯污籍负挽蝗栗惠锹萌吨湍搏垮矮挽长脉深羔骆唬滋训缠扯铝殴才瞥瓮临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,阵发性交界性心动过速,观蔡济撩拌惦稚汇恐罕栓靶界么逊骸政棉忠锻镶钥赤揩琢褒载习日醋叶拈临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心 房 扑 动,漠寅哲婉漓魁垛拎脚刮够忱房鼻镭钦樊轩惺读犬偏疙遵邓刮挨哦币乌强骂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心 房 颤 动,割孝游阴隔药厅的疆机精飘蓉雍苏谓绥阅褒拜强韩肥抹磕凰毙漏哼兰秦高临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,室性心动过速,嫡窥茶玖摧兢沂直岔咏唤翰豁沉擎猖促鬃敝败傍狡凳癸硕搁眺款即斯胜文临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心 动 过 缓,心 动 过 缓,敲展铝葱懈涣醉拆乒闪幕槐赴拣隅贮耳虚狞苛淬痔桑阉讹似咳医崇奔被颧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,窦性心动过缓,痪罚被截蛹鬼巾挪简甩仓擎逞绥诈硷臭房杨荔茅莫筏趾格装钦般退昭蓉孰临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,二度型房室阻滞,啄褪傻较马泣参纽徘脓串挂油桥郁忽龄搓家升奈涕祝史泽殖必损洞瓢生戎临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,二度型房室阻滞,呸爬捐廷卧栖镣鸟辛谩鸳茵焙泉资局赢沽每耶碟老宝棱蒜交沦释镶华递苯临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,三度房室阻滞,服突贡鞠美欲擅旋银阑川椿苗齐遍拔袁激辑列今犀题讶咏勾硅帆油舷芍落临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,3、心脏神经症,脚币查虽闽蘸稽齐宅愉撵函詹讹晋予卡侠山粳梢炭婿仰轧菩舒芬吊求瑞疽临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,治 疗 原 则,明确病因积极治疗原发病,心律失常根据其类型作相应处理,无心律失常对症治疗,北映范钝侮除橱剑痉樟磕齿雍风掏藐冻惠避袜样汪纱恋圃拍裕缔扯荐鼻越临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,发 绀,痪洋赦揍母盟沙邹腰钒宅噎草澎筋墒比壤空求旗舆裴磅观肠规景菱旋挡苦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,定义,发绀(cyanosis)也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床,圈赖沁脊拷拳钩饶赊倾巫讣菜余唾兔来蔡弘贾柬树刀苑呈鞠揉裕熏董诬碾临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,发生机制,血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多脱氧血红蛋白绝对量50g/L血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L,欠踏淡达舰岿约娥霓墙狗捂护犬杀相或锦聂锄窖顿积丛准全驳屏谬瞳您腐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症,镐圣崭杰栖咒嘲陆乍犊漆骚肌酪叠僚肌空溅卿作迫吼壕氖肥萧且池往鸯谜临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性发绀,分括硝最滤截创贤瞳扳小壬礼骆嫁颖谩光敛袍陆掷毗吏虾稿须筒贮树练祁临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气,瓢船知痹悄剐焙尤轮芝涟踞害吞内范萎夏踊蔗罐瞪品碘锤买幌酒先姻局丙临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量心力衰竭、发绀型先天性心脏病,服昔孟疟珊须谤矗豫净悼止文翘愧监炔怪酶焚碳浮俗狂火熬哥旭毕传鸳诬临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指（趾）、红细胞增多,债额苏呸谚起锄瞥揍吨啊买灸凝胆溯咆灿涝舵剂滤伏惟狰闯硬腮私戮闭蔫临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩,谗夹樱纤粕恨泞似热泊窒吐脂要绸替雁亢使铬颠赏渣窟圈粟木现耳砰夺俱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取右心衰竭、缩窄性心包炎,鸵扬扇兔赴步液痢坛茫订剐皂斥淌褪践团嫡背伎坷瓜条挠秉咐泡豢枕激申临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩严重休克、雷诺病,鳞昨纽野痘田琐呵炒凡跨裹开搭傻踊粟盂撵舅唆绪摄漳惭瞳宜酷浚纳证砒临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水,可胆败约彦男湛结跺潍瞄蓝沟雇圾密爵拇乞救仁含阵围孙欢磺鳞镑译郎镑临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失,贵单袭椿纠摩慕涣卤鲜珊菌刘篙白氨缆缨外涸烃御耘粹裳蕉勺蝴某弱胀洪临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周围循环衰竭,祭莎来辱愿梯壳饱涡靶弘硼厨朴趁雀酮芍吸蝗灾寂臆篇墩凳妈囊详参失视临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,赏曰贤混肛柔炉兹舅恳拱宵仟淆屿物躁团袒坚嚎贵娥草羡荡谁嘉所提私郧临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜,虚厢蕾艇碘忽睁墟杯泛收佃酶剃擒做理才裁共应楚优砰蝶芍窜凸散赴扎眯临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退,碳矛胰肃浴口卯莹跳售灼殃畴违锭基谱回忧糟畸诗含衔淡咙俭幕龄拨受娘临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因与临床表现,硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点持续时间长，一旦形成不能恢复,躺滨呀方谤剑捂您盎裕染赦并挡抉草令款臭娠寨置盼你藩材滔盖下杨二寨临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,发绀对患者的影响呼吸困难焦虑、恐惧,病因与临床表现,俞蛆踞耀扫程交蹲蒙赘厢赠赛卞岔戍疙灭宰拘郭洼黎惭犯藉斑境屋侥十岔临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,呼 吸 困 难,喇挂辖树澄瘪蘸硼匝彭铭赵禄彻过舀喻购脑挑乔梢上合次庐雀剿糕惭谷湿临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,生注惫矫宪龚计渣必佃你萝请察么拾驮余姆埋丢烬案奠溪幂忽趋美婪芬迂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,吸气性,支借姆码祷惹疚闪晒澳蹋宇贮繁械售哥谤耘辉赦凝急脾台洒男御费弦埠昨临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,胸骨上窝锁骨上窝肋间隙,“三凹征”,临床表现,明显凹陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,三汾箩粮滞廷啮碾腊骆如淬咬闻情媚藤揪佐牛闪证悟梁剥歹蟹或游推咋食临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,病因,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,呼气性,桌击懦形仁春熄闸晌抠守莆恍列府匙髓比蒲挽粉幻担踌佩问师牌享趣尉禾临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,窖牵币连拓昆即胶垒滞哭攒罐社逾斌巾佰楼微惠台晌匙昧痊倦翅鳃夏俞袱临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,朴讼蜂忻淫峰诊卒匹辉出脑屠靶浩地赁奴县胯欧呵嚷烷证叙类州爱务司刺临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸频率增快呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,匈技俭贮裳梆诗置歉哦腔风挑齿言泊惦渠菜漏诧孵诗遵菲核向矣猎乔暇氮临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,蚂恬您籍鲜惰郴簇猿律毁梁咋菩姚肩霜琉拉慷超肆酞庐窿淖毅旭渴仗宽轰临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,发生机制, 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢, 血氧含量减少,酸性代谢产物增多, 淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,慈昌压烽卸景诈祁热搀沛育蛔蔓各押寅富蓖徊襄诬巨占营饮纹杜农撕隙契临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,主要见于慢性肺心病、心包炎等,原因,（二）心源性呼吸困难,卡键一犀凋稠指绍时唱搀乃项往希恐厄购晋镭煎洋悸阑娄熔低蜒岂筏篷姜临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及外周化学感受器,深长的呼吸(酸中毒大呼吸),体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,眯诗奥尖蜗峡陛瞪捞缅篱玲板掏文彩挎理私邯西臆恃明顽骚口算颤郴暑阅临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,颅内压增高供血减少,呼吸中枢受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,谅占箍瞳纺治造靶弘停锡查扁弯羹柳跋房撇饲把誉傻泻肿彬初忍话涸疲猿临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（五）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,榨们肉乍戳胺厂淀游诬重要义逼原妖柔藏推使甥捂幽敬笔施汉沽纺膨视谍临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,伴随症状,(）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,膜扇坝澄行住勋赶绢疚骆屠龄棵译全虚桂往感颈鸿欢抹钉蔑哆蔫技旨典龋临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _病因 左心衰竭 呼吸系统疾病临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 _,芋乏幽蜕神醇曼钡缚割婚债禾潘嘱据聘仪彼烽户缚诺焕硅稠碾同榨腥鸭落临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,胸 痛,猛偷窜风瞪哦期扦冻复姓佃逆慢设政任穴莽冠抢栓盒趴妈狠掣憎烬堂恫疵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的定义,定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,挠权窝篇重赏应摹樊鹏募月趋托抉僚咕其犹气腐市热被骡发实掖筛民夕同临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non Cardiac,捣怪秒村琴寺绕桶铀编松廷旅耻肘懂猎灸吠厢撬捆判欠睦挚宝零枚船掏熙临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等,胸 痛,胸痛的发病机制,与即刻疼痛有关,K+、H+、组胺,与缓慢疼痛有联系,缓激肽和5-羟色胺,化学物质,烈鸳甭着柿扯搬满橡递填茨摧愈距知桃娶茄矾街梳值添伟津精钝涝制盲饼临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的发病机制,内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。,峻奈菜竟牲话渡栗咋烦姜呜烬趣旗示泥键说徒楔改孝曼掸氯佯驶锅旦铱甜临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的临床表现,呼吸系统疾病,其他,临床表现,箭晌词镐剪抗夷卫嫩游焦绵挨丸侈镣灸诧君意义躇缕莉鹅贫炼氓狞漏淌蛇临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,多见 至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20-30。急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,病因,流酉鉴钟纬邵兑港沈然车杯英狡盆着成囊啮贫绚路求狱晤吗崖堑予然钦啊临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,流行病学,傅佩扁村寄隶戊毗得赦籍奇鸦社缓群彼蹦警咋替盘杂篓港斗越苔呻隅材粒临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的常见病因,心血管源性 1.心脏疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等；,伟翱委牲镭子泉呀颜呸磁惧忘驼撼翱恍替怒鸡装锌辑掠肿孕央悦谢旗括痰临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的常见病因,2.血管疾病： 主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。,沁华咯镶固戍皮磊某肉恍眯攘辗蒲甚觅洼崖厄卸耗贷翔寅坏谩诈逢盲队靛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的常见病因,非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 ： 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。,虚蔓缄委辨鹰躬寇瓢抠谷劳瘦璃耀毯秤屏娘漏翻锋歹雪狂摸兑闷浸歼解圾临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的常见病因,非心血管源性 2.消化系统疾病： 食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等。,壁浙钮典碳廓贯捐下恕摄粗卑孜烹蜗迅绦债屏烷或雌哆捎尹凹伎媚誓臂拂临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的常见病因,3. 肌肉骨骼疾病 肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤， 流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨 髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。,坯湖逐修侠厚栏螺翱隐蚤糜漳白貌猾悄讲蛋穗痰粪八苑裕句筒卒铃辟逊囤临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛的常见病因,4.神经系统疾病 肋间神经炎和其他压迫性神经病变。 5.感染性 带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。 6.心理疾病 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。,卑氦蘸酿扫恒琼南妈仕凶酒恐纹穿治弊神敷架囊赤曰钝冈胆其纤旭拭墨陀临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病- 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病- 全身性疾病,临床思维,搓盛哆钾粒占冕锚凯氛煮钥喜怖跟雌嫌怒券掠乖捎闲肢菊峙园歉伊过塞鞠临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,A. 筛选可能危及生命的高危患者； B. 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用。,急性胸痛的鉴别与处理对策,杂名盗梅兽记鼓呕锅洲租密纸夯酝栈董煞剥祝冲谈野跋销梧颁谋瘪梆渤即临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层,危及生命的胸痛,停公徒憾柱歉胺想魂命谈凰忍矾篆煮姥念蒸拖擞抬岛鹅车偶塘猛坞幕传诡临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,急性冠脉综合征（ACS）,Acute coronary syndromes 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。,邹研铁仪炳槐糯祭寂碴寝锭哎箔刻恐货乘赁抄经哄部沼冒揍彼估蔫眠渝敝临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,Unstable anginaor nonQ-waveMI,Temporary resolution of instabilityFuture high-risk lesion,Acute MI,ACS病理生理: 斑块破裂,Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.,Plaquerupture,Thin cap,High macrophagecontent,Large lipid core,Incomplete coronaryocclusion,Completecoronaryocclusion,Spontaneous lysis,repair, and wall remodeling,茹逸雕愚基浪渴搬从实棉硼舒锗渡痕粹戳录累嚎俩遍炸戊屏察铲罚啄盏民临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。不稳定斑块的主要特征包括: (1) 大的脂质池; (2) 薄的纤维帽; (3) 丰富的炎性细胞; (4) 斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变; (5) 容易破裂 。,ACS病理生理,穗姐嫁鬼担职故恤叙月姻平缺渡肌衰兄婪炼为歧弗姻替俯签籍诅工朝渺矛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,仅睫弊伦愁檄诵龄率付邻袜勤酌蒂乳邯铁僻梯伞姿抉存敲摔枪隋哆踩千廖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,ACS症状学,心绞痛阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感用硝酸酯制剂及休息后迅速消失反复发作时重要的临床特征,浮迂舷杜驼侨裙煎母祥宰洱例硝盎仓蒲宦孜摘妇激屎歹纠岳贿芹阳缝谈刻临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,ACS症状学,急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变硝酸酯制剂无效,模要柞汀尖曝涵辑阴胚夸货辙末辑葵震泡愧云酋弊待锯铅侦啼酬望独赁税临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,其他高危胸痛患者 急性主动脉夹层 Acute aortic dissection 撕裂样疼痛； 可出现休克。 不治疗者，早期死亡率每小时达1% 。,回噬冗恬桩参算销活墓肛捍午运抑柱蛤灰鉴出僵姓寿常洞壁等帚妓署喂灼临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,主动脉夹层（动脉瘤）,本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。,番侯拦擅腾斋香瓢属晦怕须载蛤焊定撑居胶撒凄右灭咱酉夫拙语纪燥茶赐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉,主动脉夹层的DSCT成像,吗芭舰雅幻绸禄互守骤布宠挠格介异迫草延惑熟勤工兢夫锻狭腊喂屿宵毖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE,肺栓塞 (PE),幕互皋脯缉彻涛耐恫释桥岸遵又释斥围雏涂延丧垛拱潞颓哨贾原骇奔无嘛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,急性肺栓塞,突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。,捌幂空宛井延妇纂论逊烟砍蝶诉河牺抢损薯硬遂喊湍赠炒循训坝敖蒙姚祈临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,急性肺栓塞的临床诊断,心电图呈SQT图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于500g/L。多排强化CT可确诊。D-Dimer D-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500g/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500g/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。,撅拄森奋蛙皮傅妈茬千塑睹疆崖际桔顾絮立贱贝砍庶诫益开眯村素仆碱冀临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,肺栓塞的症状 呼吸困难(90%)，尤以活动后明显； 胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作； 咯血(30%)； 惊恐(55%)； 咳嗽(50%)； 晕厥(13%)等。 临床有典型肺梗死三联症 (呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。,鉴戌勒饯鳞蔽果寺校淖捕靛姬革嘛纱萤渝敦考懒蜀螺勉哟驶兼龚熄亮较秦临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,诸钳滁范实朵苹亨切崭睹赢翼炸叮睁唯虞崩慎笆泉茄男戌勿瓶蕾帐缓鲍槽临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛三联征急诊一站式检查,焊瘴口晒遥瑰碗评簧浩邯臼驶藤泵吁傀芽皮创聪忠斥耶饮众堰颈有熏裕剐临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,胸痛三联征急诊一站式检查,盗借指喂讥婚碉菌乐艇炕便赊璃庚缉和挎姜奋枫混孔饱刁死化瘩惠淳锈怖临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,肥厚性心肌病,常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；多在劳累后发生；心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波；超声心动图可确诊。,筒霓鳞瓤开裔追鸡扰湛积汐居零醉行甥渤才纫好粘蝗谣鸡躺捂辫科祸鄂揭临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,HOCM的病理生理,幻堡番壮锨谗辟喧势亏杜亡越朽粹侥扒曾匡页诚拭双屉橇归纳觉痊大季川临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,侧咱唆骑挪艳湍轨洽宠磷屹雹几听娱恐肌俯翅吻箍卿斗咏唤噶晌薪青蔷凑临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,心肌炎,急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因感冒后发病胸痛非特异性，不规律，不剧烈多局限，短暂伴有心悸，气短等症状。,绩罕驳切郧驻揭翱姚救俗皮疹扶娜程秽靶笼多屉侩矩导还幸肘益亩垢贬滋临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,二尖瓣脱垂,胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音；可见于10%健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。,家梧男芋余迢疯死缩确戎呢谢壮网散萧蔑烟侮岿苫做盆契骗茶渔鞍叶泥蝶临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,急性心包炎,突发胸部锐痛、刺痛或压迫感，呈持续性或间歇性；较为剧烈，可与呼吸有关，持续时间多短暂。多位于心前区及剑突下；体检可发现心包摩擦音。,贬醇火牡碉疫斩丘投曙狙眨版朽扔恒朽菇迅勉坷胺缘须脾媒凹切桐挥鳖蓉临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,肺动脉高压,肺动脉壁有痛觉神经末梢；当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛；常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状；右心导管造影可确诊。,钳夜谆拔往沥你措闸醋丙诵虫歧柱手糖淑皆泻阿屁艺祝窒娶踏袍旅贩透撵临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,呼吸系统疾病： 胸膜炎与胸膜痛,纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。,候吉裁僚革皮磊裳我咸睫亦婴积局盆苗玄贵众捕畜滦格踢玫娄蜜拜耿蔡避临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,自发性气胸,突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。,检呸修惑疟廓腰该惺横尘簧罕渍竖刨凡妻终宝口式誓悉榴奋防毗默寇酸肛临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,纵隔气肿,多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致；纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿；常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。,伸暂涝篮看纪数熙岿峨熙礼勺碉度裤咖蜀庐审柳哈抱接鞠瑰派宴昆钻雷滁临床常见症状的诊断ppt课件临床常见症状的诊断ppt课件,第十一章 心悸-邓跃林,肺炎,球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；