妊娠糖尿病的管理.pptx
妊娠糖尿病的管理,妊娠糖尿病的管理,妊娠糖尿病的管理,南昌大学第三附属医院胡玲 教授,妊娠糖尿病的管理南昌大学第三附属医院,妊娠期血糖的药物治疗,妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害,妊娠期血糖管理的几大要素,目录,妊娠期血糖的药物治疗妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊,定义,妊娠合并糖尿病诊治指南。中华围产医学杂志。2014，17：537-545.Linnenkamp U, Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):186-196.,妊娠期间的糖尿病（DIP）包括以下任一状况：既往未被诊断的糖尿病患者妊娠FPG 7.0mmol/L 75gOGTT的2hPG11.1mmol/L随机血糖 11.1mmol/L和症状,妊娠期糖尿病（GDM）包括以下任一状况：FPG 5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG 10.0mmol/L75gOGTT的2hPG 8.5-11mmol/L,妊娠期间首次发现的高血糖（HFDP）,TDP：既往已被诊断糖尿病的患者妊娠和以下状况,HIP: Hyperglycaemia in pregnancyTDP: Total diabetes in pregnancyHFDP: Hyperglycaemia first-detected during pregnancyDIP: Diabetes in pregnancyGDM: Gestational diabetes,2013 WHO-妊娠期高血糖(HIP)的定义,定义妊娠合并糖尿病诊治指南。中华围产医学杂志。2014，17,TDP,GDM,正常孕妇,分娩,妊娠,时间,血糖水平,WHO非妊娠DM标准,妊娠期,GDM标准,GDM筛查,血糖水平达WHO非妊娠DM标准高血糖影响整个妊娠期，导致更多严重的妊娠早、中、晚期不良并发症产后一般不会消失,血糖水平达GDM标准，未达WHO非妊娠DM标准高血糖影响妊娠中、晚期，导致妊娠中、晚期不良并发症部分GDM在妊娠结束后消失，但孕妇发生远期代谢性疾病可能增加,杨慧霞. 中华围产医学杂志. 2014;17:505-507.,DIP与GDM的血糖升高程度、病程、对不良并发症的影响等均存在显著差别,DIP与GDM的区别,TDPGDM正常孕妇分娩妊娠时间血糖水平WHO非妊娠DM标准,2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略,Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.,2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略Hod M, Ka,2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略,Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.,2015 FIGO指南推荐的HIP筛查策略Hod M, Ka,2015/2016ADA指南采用IADPSG标准,2015 IADPSG指南：GDM筛查,Int J Womens Health. 2015 May 19;7:539-50.,第一次产检高风险种族OGTT高风险种族+风险因素基于临床决策,诊断标准,杨慧霞等,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华妇产科杂志.2014,49(8):561-569.,2014 中国妊娠合并糖尿病指南诊断标准,诊断标准杨慧霞等,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华妇产,2015NICE指南诊断阈值：孕妇有下列任一情况，应诊断为GDM: 空腹血糖水平5.6 mmol /L或餐后2 h血糖水平7.8 mmol /L,一项纳入25543名孕妇的最新研究结果表明：根据NICE指南标准，血糖处于界值的女性仍存在风险，如分娩大于胎龄儿（LGA）风险增加3倍若采用NICE标准而非IADPSG标准，无法诊断出部分高危孕产妇,2015 NICE妊娠糖尿病诊断阈值,London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015 Feb.Meek CL,et al.Diabetologia. 2015 Sep;58(9):2003-12.,2015 NICE妊娠糖尿病诊断阈值存在争议,2015NICE指南诊断阈值：孕妇有下列任一情况，应诊断为G,IDF最新数据显示，全球1900万妇女患妊娠糖尿病（GDM），患病率为16.2%，且影响1/7的新生儿中国GDM患病率为7.7%,2015年GDM患病率全球分布图（%）,无数据,最新全球GDM流行情况,IDF. IDF Diabetes Atlas 7thedition http:/www.diabetesatlas.org/across-the-globe.html,IDF最新数据显示，全球1900万妇女患妊娠糖尿病（GDM）,育龄期女性糖尿病与糖尿病前期患病率1,患病率 （%）,20-30 岁,30-40 岁,40-50 岁,糖尿病,糖尿病前期,发生率（%）,数据来源于国内13家医院2（2010年-2012年）,16.1%,17.5%,n=17,186,HAPO研究3,GDM发生率（IADPSG标准诊断）,HAPO 高血糖与不良妊娠结局IADPSG 国际妊娠期糖尿病研究协作组,我国妊娠期高血糖流行状况不容乐观,1. Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101. 2. Diabetes Care. 2013;36:586-590.3. HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med. 2008;358:19912000. Zhu WW, et al.,育龄期女性糖尿病与糖尿病前期患病率1患病率 （%）20-3,先兆子痫流产、早产羊水过多宫内感染首次剖宫产围产期死亡,妊娠,HbA1c血糖水平胰岛素抵抗高胰岛素血症蛋白尿妊娠期高血压,妊娠期高血糖严重影响孕妇正常妊娠及分娩过程,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76. http:/dxline.info/diseases/stages-of-pregnancy.,先兆子痫妊娠HbA1c妊娠期高血糖严重影响孕妇正常妊娠及分娩,随访时间（年）,T2DM累积发病率（%）,综述28个GDM的产后随访研究显示，GDM产后T2DM的发生率高达70%,基于大规模人群（47,909例孕妇）的随访研究显示，GDM患者远期发生心血管事件的风险增加2倍以上,*Cox多元回归模型统计，P=0.001,妊娠期高血糖严重威胁孕妇远期健康,Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8. Kessous R, et al. Heart, 2013, 99: 1118-1121.,随访时间（年）T2DM累积发病率（%）综述28个GDM的产后,妊娠,分娩,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-114. http:/,妊娠期高血糖导致多种胎儿不良妊娠结局,妊娠期高血糖对胎儿的影响,妊娠期高血糖对胚胎及胎儿的影响妊娠期高血糖对新生儿的影响妊娠,死亡比率,年龄（年）,T1DM孕妇的后代 n=1，326对照 n=131,884,T1DM孕妇的后代与对照组的全因死亡比率的Kaplan-Meier图,前瞻性队列结果显示，T1DM孕妇的后代全因死亡的风险增加2倍，住院和用药的比例也显著增加,HR 2.1(1.33-3.30) P=0.001,随访研究显示，胎儿期暴露于GDM高血糖宫内环境的肥胖青少年，发生DM或糖耐量异常的风险增加近6倍,暴露于GDM肥胖青少年n=45,对照组n=210,发生IGT或T2DM的比率（%）,OR 5.75(2.19-15.07) P0.001,31.1%,8.6%,妊娠期高血糖严重威胁胎儿远期健康,妊娠期高血糖对胎儿的影响,Knorr S, et al. Diabetes Care. 2015 Feb 20. pii: dc142907. Holder T, et al. Diabetologia. 2014;57(11):2413-20.,死亡比率年龄（年）T1DM孕妇的后代 n=1，326T1DM,GDM,PGDM,儿童期肥胖,Metzger BE. Clin Obstet Gynecol. 2007 ;50(4):972-979.,妊娠期高血糖对孕妇和后代的不良影响形成恶性循环,妊娠期高血糖对妊娠结局的影响,胎儿胰岛功能改变子代青春期IGT子代成年后胰岛功能受损母体代,妊娠期血糖的药物治疗,妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害,妊娠期血糖管理的几大要素,目录,妊娠期血糖的药物治疗妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊,内容,妊娠期血糖谱的特点,3,控制目标值设定,避免低血糖的发生,内容妊娠期血糖谱的特点123控制目标值设定避免低血糖的发生,孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高,3.3,4.4,5.6,6.7,7.8,血糖（mmol/L）,正常妊娠期孕12周血糖变化：空腹血糖偏低、餐后血糖升高,Phelps RL, et al. Am J Obstet Gynecol. 1981; 140:730-6.,孕妇与非妊娠期妇女血糖对比空腹血糖偏低3.34.45.66.,正常妊娠妇女（孕晚期）与非妊娠妇女24h内胰岛素分泌情况,孕晚期，细胞刺激后第1、2时相胰岛素释放增长3倍、3.5倍基础胰岛素、24 h平均胰岛素浓度增加1倍,1. Phelps RL, et al. Am J Obstet Gynecol.1981;140:730-736. 2. Burt RL. Obstet Gynecol 1956,2:558564. 3. Diabetes Mellitus: A Fundamental and Clinical Text. 3rd Edition 2004 Lippincott Williams 34(10):597-601,胰岛素分泌的变化,正常妊娠妇女（孕晚期）与非妊娠妇女24h内胰岛素分泌情况孕晚,3.3,4.4,5.6,6.7,7.8,8.9,10.0,11.1,12.2,13.3,血糖（mmol/L）,3.3,4.4,5.6,6.7,7.8,8.9,10.0,11.1,12.2,13.3,血糖（mmol/L）,Patrick M, et al. Am J Physiol. 1993; 264(1Pt1):E60-7.,GDM孕妇血糖特征：餐后血糖升高更显著,3.34.45.66.77.88.910.011.112.2,依据餐后血糖水平调整胰岛素治疗： 改善血糖控制、 减少不良妊娠结局,除特殊说明外，数据均为患者比例,妊娠期高血糖：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局,de Veciana M, et al. N Engl J Med. 1995;333:1237-41Manderson JG et al. Am J Obstet Gynecol. 2003;189:507-12,GDM变量餐前血糖监测餐后血糖监测P值出生体重（g）3848,GDM患者酮体水平增加,在孕25-37周进行血糖及酮体检测,妊娠合并DKA发病机制,孕期胰岛素抵抗状态加速饥饿呕吐的影响缓冲能力下降,妊娠合并DKA特点,孕期血糖轻度升高（11.1mmol/L甚至更低）即可发生发生速度快于非孕期,妊娠期高血糖孕妇更容易发生酮症、DKA,Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32:592-597杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p229-230.,GDM患者酮体水平增加P0.001血酮体（mmol/L）在,2015 FIGO指南推荐的血糖监测,Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.,2015 FIGO指南推荐的血糖监测Hod M, Kapur,妊娠合并糖尿病：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局,小结,空腹血糖正常或偏低餐后血糖升高夜间无症状低血糖发生率高 血糖漂移幅度大 易发生酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊,内容,妊娠期血糖谱的特点,3,控制目标值设定,避免低血糖的发生,内容妊娠期血糖谱的特点123控制目标值设定避免低血糖的发生,2015 FIGO指南推荐的GDM血糖控制目标,Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.,2015 FIGO指南推荐的GDM血糖控制目标Hod M,美国妇产科学会,如果患者不能达到上述目标，ADA 建议根据临床经验和个体化护理血糖控制不必过于严格,2016 ADA指南推荐妊娠期血糖控制目标,孕前 1 型或 2 型糖尿病空腹 5.0mmol/L(90mg/dl)餐后1h7.2-7.8mmol/L(130-140mg/dl)餐后2h6.7mmol/L(120mg/dl)糖化血红蛋白 6.0% -6.5%尽量避免低血糖,ADA. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94S98. Committee on Practice BulletinsObstetrics. Obstet Gynecol 2013;122:406416.,美国妇产科学会如果患者不能达到上述目标，ADA 建议根据临床,PGDM 孕前糖尿病,中国指南推荐的妊娠期间血糖控制目标,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南.中华围产医学杂志. 2007, 10: 283-285.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志,2014,6:47-498.妊娠合并糖尿病诊治指南。中华围产医学杂志,2014,17:537-545.,血糖(mmol/L)妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南中国,不发生低血糖的前提下血糖控制目标尽量接近正常孕妇孕期的血糖水平同时需保证孕妇的安全和舒适仍缺乏明确的循证医学依据,AACE 美国内分泌医师协会ACOG 美国妇产科医师学院IDF 国际糖尿病联盟,Fasting 90 to 99mg/dl (5.0 to 5.5mmol/l)1 h after starting a meal 140mg/dl (7.8 mmol/l) 2 h after starting a meal 120 to127 mg/dl (6.7 to 7.1 mmol/l),2014,2011,2013,2009,国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血糖水平,ADA. Diabetes Care. 2014; 37 (suppl 1): s14.Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Obstet Gynecol. 2013 Aug;122(2 Pt 1):406-16. www.idf.org/webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf,不发生低血糖的前提下AACE 美国内分泌医师协会Fastin,内容,妊娠期血糖谱的特点,3,控制目标值设定,避免低血糖的发生,内容妊娠期血糖谱的特点123控制目标值设定避免低血糖的发生,T1 vs T2P=NS,夜间血糖水平2.8mmol/L 的时间百分比(%)2,孕早期,孕中期,孕晚期,全天血糖水平2.8mmol/L 的时间百分比(%)2,T1 vs T2P=0.02,1型/2型糖尿病患者妊娠期间低血糖高发,Murphy HR, et al. Diabetes Care. 2007;30:2785-91.,T1 vs T2夜间血糖水平2.8mmol/L 孕早期孕中,CGMS 动态血糖监测,无症状性低血糖事件主要发生在半夜与凌晨,降糖药物增加GDM患者无症状性低血糖,Yogev Y, Obstet Gynecol. 2004;104:88-93.,CGMS 动态血糖监测无症状性低血糖事件主要发生在降糖药物增,反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标导致意识丧失、癫痫、甚至死亡引发患者及家属对低血糖担忧,母体影响,胎儿影响,动物实验显示与畸形、发育延迟相关缺乏大型临床研究数据未得到应有关注,孕妇低血糖严重影响母亲与胎儿健康,EversIM, et al. Diabetes Care. 2002:25,554-559.Ringholm L, et al. Diabet Med. 2012: 29, 558566.,反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标母体影响胎,妊娠期血糖的药物治疗,妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害,妊娠期血糖管理的几大要素,目录,妊娠期血糖的药物治疗妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊,(%),P=0.02,P=0.02,P=0.02,P=0.01,P0.001,P0.001,一项多中心，随机对照研究旨在调查治疗轻度妊娠糖尿病是否改善妊娠结果，研究纳入了958例纳入妊娠期位于24周至31周之间符合轻度妊娠糖尿病诊断标准（即口服葡萄糖耐量试验异常，而空腹血糖水平低于5.3 mmol/L）的妇女，随机分配至治疗组（胰岛素治疗）和对照组（产前护理）；主要结果指标两组无显著差异而多项次要结果存在显著降低,*主要结果指标为由死产、围产期死亡和新生儿并发症（包括高胆红素血症、低血糖、超高胰岛素血症和产伤）组成的复合指标。,治疗妊娠糖尿病可减少产妇并发症,Landon MB et al. N Engl J Med 2009; 361(14):1339-1348.,(%)P=0.02P=0.02P=0.02P=0.01P0,P=0.14,P0.001,P=0.003,P0.001,(%),P0.001,治疗妊娠糖尿病可减少新生儿并发症,一项多中心，随机对照研究旨在调查治疗轻度妊娠糖尿病是否改善妊娠结果，研究纳入了958例纳入妊娠期位于24周至31周之间符合轻度妊娠糖尿病诊断标准（即口服葡萄糖耐量试验异常，而空腹血糖水平低于5.3 mmol/L）的妇女，随机分配至治疗组（胰岛素治疗）和对照组（产前护理）；主要结果指标两组无显著差异而多项次要结果存在显著降低,*主要结果指标为由死产、围产期死亡和新生儿并发症（包括高胆红素血症、低血糖、超高胰岛素血症和产伤）组成的复合指标。,Landon MB et al. N Engl J Med 2009; 361(14):1339-1348.,P=0.14P0.001P=0.003P0.001(%),双胍类,胰岛素,磺脲类,妊娠期高血糖的药物选择,双胍类胰岛素磺脲类妊娠期高血糖的药物选择,二甲双胍的妊娠复合结局(巨大儿/过期儿)风险较低,格列本脲与二甲双胍治疗GDM的对比,Amin M,et al. Clin Drug Investing,2015,35:343-351.,二甲双胍的妊娠复合结局(巨大儿/过期儿)风险较低格列本脲与二,格列本脲在降低空腹血糖方面更具优势格列苯脲与二甲双胍在降低餐后血糖方面疗效相当,格列本脲与二甲双胍治疗GDM的对比,Amin M,et al. Clin Drug Investing,2015,35:343-351.,格列本脲在降低空腹血糖方面更具优势格列本脲与二甲双胍治疗GD,格列本脲与二甲双胍治疗GDM，在新生儿低血糖、剖宫产、新生儿出生体重与早产方面无显著差异,格列本脲与二甲双胍治疗GDM的对比,Amin M,et al. Clin Drug Investing,2015,35:343-351.,格列本脲与二甲双胍治疗GDM，在新生儿低血糖、剖宫产、新生儿,对比格列本脲、二甲双胍与胰岛素治疗GDM的系统综述与荟萃分析,Balsells M, Garca-Patterson A, et al. BMJ 2015;350:h102.,对比格列本脲、二甲双胍与胰岛素治疗GDM的系统综述与荟萃分析,对比胰岛素治疗GDM，格列本脲会导致更多的巨大儿与新生儿低血糖,格列本脲与胰岛素治疗GDM的对比,Balsells M, Garca-Patterson A, et al. BMJ 2015;350:h102.,对比胰岛素治疗GDM，格列本脲会导致更多的格列本脲与胰岛素治,二甲双胍与胰岛素治疗GDM的对比,对比胰岛素治疗GDM，二甲双胍会导致更少的母亲体重增加与早产，并有降低新生儿低血糖倾向,Balsells M, Garca-Patterson A, et al. BMJ 2015;350:h102.,二甲双胍与胰岛素治疗GDM的对比对比胰岛素治疗GDM，二甲双,二甲双胍与格列本脲治疗GDM的对比,对比格列本脲治疗GDM，二甲双胍会导致更少的母亲体重增加、巨大儿与过期儿,Balsells M, Garca-Patterson A, et al. BMJ 2015;350:h102.,二甲双胍与格列本脲治疗GDM的对比对比格列本脲治疗GDM，二,总之，对于需要药物治疗的GDM患者的短期内结局，格列本脲明显劣于胰岛素与二甲双胍；同时，二甲双胍略好于胰岛素,故而，在能够使用二甲双胍或胰岛素治疗GDM的患者，不推荐使用格列本脲,对比格列本脲、二甲双胍与胰岛素治疗GDM的系统综述与荟萃分析,Balsells M, Garca-Patterson A, et al. BMJ 2015;350:h102.,总之，对于需要药物治疗的GDM患者的短期内结局，格列本脲明显,格列本脲剂量的增加与GDM患者低血糖事件增加无明显相关性,格列本脲治疗的低血糖与剂量关系,Brustman L, Langer O, et al. Obstet Gynecol. 2011 Feb;117(2 Pt 1):349-53.,格列本脲剂量的增加与GDM患者低血糖事件增加无明显相关性格列,对于生活方式改变未能达到血糖控制目标的GDM患者，选用胰岛素、格列苯脲与二甲双胍治疗是安全有效的；选用二甲双胍可能比格列苯脲更优；对于口服药物治疗失效高风险的GDM患者，胰岛素可用作一线治疗。,有关GDM患者妊娠期间胰岛素的选择上，指南认为普通胰岛素、NPH、赖脯胰岛素、门冬胰岛素、地特胰岛素都是安全有效的。,2015 FIGO指南推荐的GDM降糖药物,Hod M, Kapur A, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct;131 Suppl 3:S173-211.,对于生活方式改变未能达到血糖控制目标的GDM患者，选用胰岛素,一些国外研究证实，格列本脲和二甲双胍用于治疗妊娠期高血糖，可有效控制血糖、且安全性良好 。如果口服格列本脲和二甲双胍过程中发现怀孕，不建议终止妊娠格列本脲的应用极易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，但是对于它们用于妊娠期间的远期安全性并没有追踪观察CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖，而胰岛素是目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物,胰岛素是治疗妊娠期高血糖的金标准，迄今CFDA没有批准任何口服降糖药治疗妊娠期高血糖,妊娠合并糖尿病诊治指南.中华围产医学杂志,2014,17: 537-545. Brustman L, et al. Obstet Gynecol, 2011, 117: 349-353. Rowan J, et aL. N Engl J Med, 2008, 358: 2003-2015. Nanovskaya TN, et al. Am J Obstet Gynecol, 2006,195: 1081-1085.,一些国外研究证实，格列本脲和二甲双胍用于治疗妊娠期高血糖，可,动物生殖研究未发现对胎儿有害，在妊娠妇女中尚缺乏充分而严格的对照研究动物生殖研究证实对胎儿有不良作用，在人体中尚缺乏充分而严格的对照研究，但无论其潜在风险如何，潜在获益可能保证该药物在妊娠妇女中的应用,美国FDA妊娠期胰岛素制剂的安全分级,FDA, Food and Drug Administration.,动物生殖研究未发现对胎儿有害，在妊娠妇女中尚缺乏充分而严格的,T1DM妊娠患者，n=310162例妊娠早期纳入研究148例妊娠前纳入研究,一项在17个国家79家研究中心进行的开放、随机、平行组研究,合格标准：随机化前至少接受胰岛素治疗12个月、计划怀孕或已经怀孕8-12周的1型糖尿病患者计划怀孕患者的HbA1c9.0%已怀孕患者的HbA1c8.0%,NPH 中性鱼精蛋白锌胰岛素,门冬+地特胰岛素 VS 门冬+NPH治疗1型糖尿病妊娠患者疗效和安全性,Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.,妊娠前妊娠期间筛查妊娠生产6周随访门冬胰岛素+ 地特胰岛素,Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.,门冬+地特胰岛素组能够更好的降低空腹血糖HbA1c达非劣性标准,Mathiesen ER, et al. Diabetes,门冬+地特胰岛素 VS 门冬+NPH两组低血糖发生率相似,Mathiesen ER, et al. Diabetes Care. 2012;35(10):2012-7.,门冬+地特胰岛素 VS 门冬+NPH两组低血糖发生率相似M,门冬+地特胰岛素 VS 门冬+NPH两组围产期结局与安全性相似,Hod M, Mathiesen ER, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 Jan;27(1):7-13.,门冬+地特胰岛素 VS 门冬+NPH两组围产期结局与安全性,专家意见：地特胰岛素是妊娠期高血糖管理有效、安全的选择,*胎儿畸形，新生儿死亡，呼吸窘迫综合征，入住ICURCT 随机对照研究， IDet 地特胰岛素， N/A 不适用，NJ 新生儿黄疸，NH 新生儿低血糖,妊娠期使用地特胰岛素临床试验,Koren R, et al. Expert Opin Drug Saf. 2015;14(4):593-9.,妊娠期使用地特胰岛素的安全性评估,专家意见：研究患者数糖尿病类型有效性安全性新生儿不良结局RC,妊娠期高血糖全球性流行，带来多种母婴不良结局妊娠期血糖管理需根据妊娠期特殊的生理状态制定相应的控糖目标胰岛素仍然是控制妊娠期高血糖的最佳治疗手段胰岛素类似物较普通胰岛素更为安全有效,总结,妊娠期高血糖全球性流行，带来多种母婴不良结局总结,谢谢！,谢谢！,感谢聆听,感谢聆听,
