呼吸衰竭症护理查房课件.ppt

,呼吸衰竭护理查房,呼吸衰竭护理查房,查房目标,1.掌握呼吸衰竭概念及临床表现2.掌握呼吸衰竭观察要点3.熟悉无创呼吸机使用,查房目标1.掌握呼吸衰竭概念及临床表现,概念,呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,概念呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜,1、气道阻塞性病变： 慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭重症哮喘等,1、气道阻塞性病变：,2.肺组织病： 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭3.血管疾病： 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,2.肺组织病：,4.胸壁及胸膜疾病： 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积 液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导 致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病： 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌， 导致无力通气。,4.胸壁及胸膜疾病：,分类,1.病理生理分类 泵衰竭指神经肌肉病变引起者。 肺衰竭指呼吸器官病变引起者。,分类1.病理生理分类,I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血气分析分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型,2.病程分类急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,2.病程分类,发病机制,1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加,发病机制1.肺通气功能障碍,1.肺通气功能障碍,在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。,1.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/m,2.通气/血流比例失调,V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8时无效腔通气。V/Q0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可导致CO2潴留。,2.通气/血流比例失调V/Q(4L/5L) = 0.8。,通气血流 无效腔通气,正常换气,通气血流 动-静脉样分流,通气血流正常换气 通气血流,3.肺动-静脉样分流增加,肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加,3.肺动-静脉样分流增加肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触,4.弥散障碍,肺内气体交换是通过弥散过程实现。影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。,4.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。,5.氧耗量增加,氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分压下降氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧,5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一,CO2潴留对机体的影响:(1)中枢神经系统：可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡。(2)心血管系统：出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张。,CO2潴留对机体的影响:,(3)呼吸系统：慢性呼吸衰竭随着CO2浓度轻度:通气量 重度:呼吸中枢受到抑制（4）肾：早期CO2肾血管扩张、血流量尿量 严重CO2肾血管痉挛、血流量尿量,(3)呼吸系统：慢性呼吸衰竭随着CO2浓度轻度:通气量,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.临床表现,（1）呼吸困难：1.临床表现,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,（2）发绀：,口唇及指甲发绀,口唇及指甲发绀,（3）精神神经症状,（3）精神神经症状 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺,（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（4）循环系统症状,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,（5）消化和泌尿系统症状,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。2.体,球结膜充血水肿,球结膜充血水肿,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,31,诊 断,有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现血气分析：PaO260mmHg，可伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。,31诊 断有导致呼吸衰竭的疾病或诱因,PaO260mmHg、PaCO2正常为型呼吸衰竭PaO260mmHg、PaCO250mmH为型呼吸衰竭。,PaO260mmHg、PaCO2正常为型呼吸衰竭,33,治疗原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,33治疗原则保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。,保持呼吸道通畅清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。,氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,呼吸衰竭症护理查房课件,呼吸兴奋剂,呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2的产生量。以尼可刹米最常用。,呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼,机械通气,分类: 1.无创性面罩或鼻 罩人工通气 2.有创性经口插管 3.有创性经鼻插管 4.有创性气管切开,上机指征： 1.意识障碍、呼吸不规则 2.呼吸道分泌物多且排痰障碍 3.有较大呕吐反吸的可能性 4.全身状态较差、疲乏 5.PaO425mmHg、PaCO270mmHg6. 合并多器管功能损害,机械通气分类:上机指征：,呼吸衰竭症护理查房课件,纠正电解质紊乱,低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见，应及时纠正。,纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾,抗感染治疗,呼吸道感染是呼衰最常见的诱因免疫功能低下易反复感染气管插管、机械通气易增加感染痰培养及药敏试验选择合适的抗生素通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。,抗感染治疗呼吸道感染是呼衰最常见的诱因,无创通气,适应症：各种急慢性呼吸衰竭急性肺水肿重症哮喘睡眠性呼吸暂停综合症,无创通气适应症：,禁忌症：心跳呼吸骤停血流动力学不稳定呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血严重脑病面部手术创伤畸形上呼吸道阻塞,禁忌症：,病例汇报,姓名：宁江华 性别：男 年龄：67岁 诊断：COPD急性加重期 2型呼吸衰竭 肺性脑病,病例汇报 姓名：宁江华,主诉:胸闷气短2周，意识不清3天。现病史：2周前受凉后出现胸闷气短，伴轻微咳嗽，无咳痰，自服“感冒药”无好转，出现低热，T:37.6，遂到当地县医院治疗，复查胸部正位片提示胸腔积液，头颅CT示轻微脑梗死，基于对症治疗（具体不详），上述症状加重。3天前出现意识不清，查血气分析提示2型呼吸衰竭，给予抢救治疗，意识渐清，呼之可应，全身乏力，为求进一步诊断治疗来我院。门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型呼吸衰竭、肺性脑病、右侧胸腔积液原因待查”诊断收住院。发病以来，精神差，食欲差，嗜睡，呼之可应，大便未解，带有尿管，尿量正常，无血尿，尿频、尿急、尿痛、排尿费力、尿不尽，体重无明显变化。,主诉:胸闷气短2周，意识不清3天。,3.既往史： 5年前患有颈椎病，口服颈复康及理疗治疗， 3年前诊断为高血压，未规律服药，否认肝炎、 结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输 血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。,3.既往史：,4.查体,T：36.5oc P:97次/分 R：18次/分 BP：121/73mmHg，意识不清，嗜睡，口唇发绀，呼吸运动未见明显异常，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，四肢肌力减弱。血气分析：PH:7.37 PCO299mmHg PO2 25mmHg 血钠133mmol/L,4.查体T：36.5oc P:97次/分 R：18次/,入院后给予无创呼吸机辅助通气，持续心电、血压血氧饱和度监测。患者出现胸闷气短，伴轻微咳嗽，并有低热，可给予美罗培南抗感染，解痉平喘、化痰止咳，改善心功能治疗，完善各项辅助检查。,入院后给予无创呼吸机辅助通气，持续心电、血压血氧饱和度监测。,入院后主要护理问题?,呼吸困难：与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 清理呼吸道无效：与痰液黏稠，咳嗽无力有关意识障碍体温过高：与肺部感染有关营养失调睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关自理能力低下：与疾病有关,呼吸困难：与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关,8. 皮肤完整性受损：与长期卧床，进食少，使用无创呼吸机有关9. 知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识10. 焦虑：与病程长，反复发作有关,8. 皮肤完整性受损：与长期卧床，进食少，使用无创呼吸机有关,卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,1.休息与体位,护理措施,1.休息与体位护理措施,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,2.饮食护理,2.饮食护理,3.氧疗,I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围. II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,3.氧疗 I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度,3.氧疗疗效的观察,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,3.氧疗疗效的观察若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。监测生命体征及意识状态。监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。观察呕吐物和粪便性状观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理,5.病情观察,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 5.病情观察,6.药物护理,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,6.药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，,7.机械通气病人的护理,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。,7.机械通气病人的护理 做好术前准备工作，减轻或消除紧,8.并发症护理,水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药 物纠酸，或补钾。上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温 凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,8.并发症护理 水、电解质紊乱及酸碱失衡,健康指导,心理指导：增加病人及家属的治疗信心，促进病人与家属及单位的沟通，减轻病人的身心负担。饮食指导：急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流质、软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普食，半流质饮食，气管插管者拔管后饮食同ARDS。作息指导：急性期绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤受损，保证充足的睡眠。用药指导：应在医护人员指导下遵医嘱用药，使用药物过程中如出现恶心、前面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员。有效咳嗽的训练：促使病人及时排除呼吸道内分泌物。,健康指导心理指导：增加病人及家属的治疗信心，促进病人与家属及,7. 特殊指导（1）配合接受氧疗，应注意：型呼吸衰竭可以高 容量吸氧，但当PaO2达到70mmHg,这样既能纠 正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室内严禁 明火及防油、防震、防热。（2）配合接受血气分析。（3）必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。 8. 出院指导：慢性呼衰病人应注意继续家庭氧疗，遵 医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，吸烟、酒及刺激性食物。定时到专科门诊复查，如出现发热 、气促、紫绀等立即就医。,7. 特殊指导,问答题？,1. 呼吸衰竭概念？2. 无创通气禁忌症？3. 2型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？,问答题？1. 呼吸衰竭概念？,呼吸衰竭症护理查房课件,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,