妇科疾病的超声诊断课件.ppt
妇科疾病超声诊断,妇科疾病的超声诊断,1,妇科疾病超声诊断妇科疾病的超声诊断1,检查技术,1.经腹体表检查探头频率3.55.0MHz需适度充盈膀胱（标准：能清晰显示宫底部为佳，产科以显示宫体下段与宫颈为宜）2.经阴道超声检查 频率5.07.5MHz3.经会阴部超声检查4.经宫腔内超声检查 频率7.510MHz5.子宫输卵管造影检查 月经干净后35天,妇科疾病的超声诊断,2,检查技术1.经腹体表检查妇科疾病的超声诊断2,子宫大小的测量方法,适度充盈膀胱后先纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径和宫体的前后径，后横切测量子宫的最大横径（该测量应结合纵切时子宫的前后径，二者一致为佳）具体测量方法1.子宫纵经 宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈的长度，二者相加即为子宫纵经。,妇科疾病的超声诊断,3,子宫大小的测量方法适度充盈膀胱后先纵切显示子宫全貌，测量宫体,2.子宫前后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂直的最大前后距离。3.子宫横径：两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫壁显示清晰时，测量其最大横径。青春后期多产妇子宫径线值可增大1.2cm，临床超声测量成年妇女正常子宫的参考值为：纵经5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，宫颈长度2.53.0cm。青春期子宫体长约等于子宫颈长，生育期宫体长约为宫颈长2倍，老年期又为1：1。,妇科疾病的超声诊断,4,2.子宫前后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂直的最大前后距离,子宫测量示意图,图7-6-3子宫横径的测量 子宫纵径的测量临床生育后常以子宫三径测量之和16cm，成人未生育以子宫三径测量之和15cm，绝径后以子宫三径测量之和13cm作为初步判断子宫大小测量的标准。,妇科疾病的超声诊断,5,子宫测量示意图图7-6-3子宫横径的测量,正常子宫测量（TAS）,妇科疾病的超声诊断,6,正常子宫测量（TAS）妇科疾病的超声诊断6,正常子宫测量（TAS）,妇科疾病的超声诊断,7,正常子宫测量（TAS）妇科疾病的超声诊断7,正常子宫测量（TVS）,妇科疾病的超声诊断,8,正常子宫测量（TVS）妇科疾病的超声诊断8,正常子宫测量（TVS),妇科疾病的超声诊断,9,正常子宫测量（TVS)妇科疾病的超声诊断9,不同发育阶段妇女正常子宫超声测值参考,纵径（cm）前后径（cm）横径（cm）青春前期2.03.3 0.51.0 0.51.0青春后期5.57.5 3.04.0 4.55.5绝经期 3.56.5 1.21.8 1.21.8,妇科疾病的超声诊断,10,不同发育阶段妇女正常子宫超声测值参考妇科疾病的超声诊断10,正常子宫超声图像,正常健康妇女膀胱适度充盈 子宫后仰位宫体宫颈之间 小角度为分界线尿液排空后子宫 恢复前倾前屈位,前位子宫,妇科疾病的超声诊断,11,正常子宫超声图像正常健康妇女前位子宫妇科疾病,膀胱充盈佳,妇科疾病的超声诊断,12,膀胱充盈佳妇科疾病的超声诊断12,正常子宫超声图像,原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产 双合诊可以复位,后位子宫,妇科疾病的超声诊断,13,正常子宫超声图像原因 后位子宫妇科疾,正常子宫超声图像,子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲子宫轮廓宫腔线欠清（因与声束平行）子宫显示较大 前后径明显宫底衰减状 易误诊为子宫肌瘤及囊肿宫颈位置高于宫体,后位子宫,妇科疾病的超声诊断,14,正常子宫超声图像子宫体自峡部向后呈不同程度弯,妇科疾病的超声诊断,15,妇科疾病的超声诊断15,正常子宫输卵管X线造影,妇科疾病的超声诊断,16,正常子宫输卵管X线造影妇科疾病的超声诊断16,输卵管及卵巢声像图和正常值,卵巢在输卵管的伞端（Fimbriae of uterine tube） 附近两边各有卵巢位于髂总动脉分叉处的卵巢窝内。卵巢为一对扁椭圆体，呈灰白色。成人卵巢大小约431厘米，绝经后逐渐萎缩变小。卵巢、输卵管均位于盆腔两侧，缺乏良好的声学界面。卵巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不清。在月经中后期，卵巢内可见直径为12cm大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。正常位置的卵巢，纵切面其后外侧可显示同侧的输尿管和骼内血管，可作为卵巢定位的标志，生育期妇女，其大小随月经周期而有变化。,妇科疾病的超声诊断,17,输卵管及卵巢声像图和正常值卵巢在输卵管的伞端（Fimbria,卵巢超声纵切面解剖,妇科疾病的超声诊断,18,卵巢超声纵切面解剖 妇科疾病的超声诊断18,右侧卵巢（TAS）,妇科疾病的超声诊断,19,右侧卵巢（TAS）妇科疾病的超声诊断19,左侧卵巢（TAS）,妇科疾病的超声诊断,20,左侧卵巢（TAS）妇科疾病的超声诊断20,左侧卵巢（TVS）,妇科疾病的超声诊断,21,左侧卵巢（TVS）妇科疾病的超声诊断21,右侧卵巢（TVS）,妇科疾病的超声诊断,22,右侧卵巢（TVS）妇科疾病的超声诊断22,卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位的子宫，两侧卵巢位于宫底上方。正常卵巢断面声象图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫,成年妇女的卵巢其大小约431cm。并可按简化的椭球体公式计算其容积，即（常宽高）/2。成人正常值应小于6cm3。2岁以前小于1 cm3，12岁以前为2 cm3，青春前期，卵泡直径可达9mm，8岁半以后和未出现青春期任何临床征象前，卵巢的发育呈“多囊状”的形态学特点，至少含有6个卵泡，直径为大于或等于4mm,这种“多囊”出现在所有优势卵泡发育和排卵性月经周期前的正常女性儿童。生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。,妇科疾病的超声诊断,23,卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位的子宫，两,卵巢测量,需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。B.测量位置：通过卵巢的最大径线。C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长宽厚2，正常应小于6ml。成年妇的卵巢大小约 4cm3cm1cm 。,妇科疾病的超声诊断,24,卵巢测量需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 妇科疾病的超,D.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方显示卵巢时常可见到子宫动脉和输尿管的显示。双侧输卵管自子宫底部蜿蜒伸展呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，一般较难显示。,妇科疾病的超声诊断,25,D.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方显,月经周期中子宫、卵巢等声像图形态学的变化,解释女性内生殖器官声像图时，应特别强调了解正常生理改变的重要性。子宫内膜周期性变化，一般分为三期：月经期（月经14天）增殖期（月经第514天）分泌期（月经第1528天）。在增殖期的的早期子宫内膜呈线状高回声。增值期的晚期，内膜回声呈增厚的条装回声（5mm）。分泌早期内膜回声呈较厚的梭状高回声。分泌晚期由于内膜水肿、腺体分泌、血管增强，内膜增厚可达10mm, 梭状高回声的周围有低回声晕，呈典型的“三线征”。子宫内膜声像图变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程一致。卵巢在排卵期体积可增大，其内有卵泡的无回声区，大小为12cm。此外，排卵期的子宫直肠陷凹内可显示小量的液性无回声区。可能系继发于卵泡的崩溃，少量的腹腔积血，有50的发生率。,妇科疾病的超声诊断,26,月经周期中子宫、卵巢等声像图形态学的变化 解释女性内生殖,子宫内膜(endometrium)的测量,宫腔隙为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕。其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。含固有层及功能层，临床主要测量功能层。子宫纵经切面测量，以宫底部内膜为准，当宫腔有积液时，分别测量前后内膜相加。正常子宫内膜的厚度： 双层1.0cm 单层0.5cm绝经期子宫内膜厚度：0.4cm,妇科疾病的超声诊断,27,子宫内膜(endometrium)的测量宫腔隙为线状强回声，,子宫内膜测量（TVS）,妇科疾病的超声诊断,28,子宫内膜测量（TVS）妇科疾病的超声诊断28,成熟卵泡的特点,卵泡最大直径超过20mm,有学者报道卵泡小于17mm者为未成熟卵泡。正常大小1724mm。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出,妇科疾病的超声诊断,29,成熟卵泡的特点妇科疾病的超声诊断29,先天性生殖道发育异常（1）,先天性无子宫 可有输卵管 卵巢 多无阴道始基子宫 无宫腔及宫内膜 子宫很小幼稚子宫 宫颈比宫体长 月经量少,妇科疾病的超声诊断,30,先天性生殖道发育异常（1）先天性无子宫 妇科,马鞍形子宫,妇科疾病的超声诊断,31,马鞍形子宫妇科疾病的超声诊断31,子宫发育异常的超声表现,1.先天性无子宫 膀胱适度充盈后进行盆腔探察，看不到子宫正常影像，有时可发现两侧卵巢。常合并先天性无阴道。2.始基子宫 似见子宫样回声，长径小于2cm，内膜显示不清。3.幼稚子宫 膀胱适度充盈后可看到子宫影像，但各经线较小，其前后径2cm，宫颈与子宫全长的比例为1：1或1：2。,妇科疾病的超声诊断,32,子宫发育异常的超声表现1.先天性无子宫 膀胱适度充盈后进行,幼稚子宫,妇科疾病的超声诊断,33,幼稚子宫妇科疾病的超声诊断33,幼稚子宫,妇科疾病的超声诊断,34,幼稚子宫妇科疾病的超声诊断34,先天性生殖道发育异常（2）,双子宫双阴道横切 宫底呈蝶状 向下至宫体 均见两宫腔波 再向下见一较宽阴道 可见两气体线纵切 显示一子宫后 移探头 消失 另一子宫出现 不一定等大小必要时行双氧水声学造影，两子宫可分别显示各自宫腔，宫颈横断像可见宫颈较正常宽,妇科疾病的超声诊断,35,先天性生殖道发育异常（2）双子宫双阴道妇科疾,妇科疾病的超声诊断,36,妇科疾病的超声诊断36,妇科疾病的超声诊断,37,妇科疾病的超声诊断37,双子宫,妇科疾病的超声诊断,38,双子宫妇科疾病的超声诊断38,妇科疾病的超声诊断,39,妇科疾病的超声诊断39,双子宫左侧孕囊,妇科疾病的超声诊断,40,双子宫左侧孕囊妇科疾病的超声诊断40,双子宫左侧妊娠右侧处女膜闭锁,妇科疾病的超声诊断,41,双子宫左侧妊娠右侧处女膜闭锁妇科疾病的超声诊断41,先天性生殖道发育异常（3）,横切宫底呈羊角型 宫底部分别宫腔线，宫底可见凹陷，由宫底向宫体连续扫查时见两侧内膜逐渐汇合到一处，纵切宫体经济仅见一内膜回声宫体下段及宫颈正常形态须和子宫肌瘤鉴别 有无宫腔线,双角子宫,妇科疾病的超声诊断,42,先天性生殖道发育异常（3）横切宫底呈羊角型,妇科疾病的超声诊断,43,妇科疾病的超声诊断43,双角子宫,妇科疾病的超声诊断,44,双角子宫妇科疾病的超声诊断44,鞍形子宫,妇科疾病的超声诊断,45,鞍形子宫妇科疾病的超声诊断45,先天性生殖道发育异常（4）,子宫一侧发育正常另一侧发育异常多在残角妊娠引起注意,残角子宫,妇科疾病的超声诊断,46,先天性生殖道发育异常（4）子宫一侧发育正常残,单角子宫,妇科疾病的超声诊断,47,单角子宫妇科疾病的超声诊断47,先天性生殖道发育异常（4）,纵膈子宫,纵隔子宫横径增大,宫底部无凹陷,宫腔由肌性分隔分成两部分,依据程度分为完全性、不全性纵隔子宫,妇科疾病的超声诊断,48,先天性生殖道发育异常（4）纵膈子宫纵隔子宫横,纵隔子宫左侧孕囊右侧节育环,妇科疾病的超声诊断,49,纵隔子宫左侧孕囊右侧节育环妇科疾病的超声诊断49,纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环,妇科疾病的超声诊断,50,纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环妇科疾病的超声诊断50,纵隔子宫,妇科疾病的超声诊断,51,纵隔子宫妇科疾病的超声诊断51,纵隔子宫,妇科疾病的超声诊断,52,纵隔子宫妇科疾病的超声诊断52,先天性生殖道发育异常（5）,阴道显著扩张 呈长圆囊肿状内为无回声区或有液面粘稠液体内含密集光点积血严重 宫颈子宫均扩张,处女膜闭锁,妇科疾病的超声诊断,53,先天性生殖道发育异常（5）阴道显著扩张 呈长,妇科疾病的超声诊断,54,妇科疾病的超声诊断54,子宫肌瘤超声诊断,肌瘤向宫体表面突出 或完全突出以一蒂相连可发生在任何部位 宫底 宫体 峡部 宫颈 甚至阔韧带,浆膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,55,子宫肌瘤超声诊断肌瘤向宫体表面突出 浆膜下肌,浆膜下子宫肌瘤,妇科疾病的超声诊断,56,浆膜下子宫肌瘤妇科疾病的超声诊断56,浆膜下子宫肌瘤,妇科疾病的超声诊断,57,浆膜下子宫肌瘤妇科疾病的超声诊断57,浆膜下子宫肌瘤,妇科疾病的超声诊断,58,浆膜下子宫肌瘤妇科疾病的超声诊断58,浆膜下子宫肌瘤,妇科疾病的超声诊断,59,浆膜下子宫肌瘤妇科疾病的超声诊断59,浆膜下子宫肌瘤,妇科疾病的超声诊断,60,浆膜下子宫肌瘤妇科疾病的超声诊断60,浆膜下子宫肌瘤,妇科疾病的超声诊断,61,浆膜下子宫肌瘤妇科疾病的超声诊断61,子宫肌瘤超声诊断,单发性 子宫外形常均匀增大宫体内见衰减肌瘤回声与宫壁之间有分界CDFI：周边见环状或半环状血流信号，内见血流信号，RI0.5,肌壁间肌瘤,妇科疾病的超声诊断,62,子宫肌瘤超声诊断单发性 子宫外形常均匀增大肌,妇科疾病的超声诊断,63,妇科疾病的超声诊断63,肌壁间肌瘤,妇科疾病的超声诊断,64,肌壁间肌瘤妇科疾病的超声诊断64,肌壁间肌瘤,妇科疾病的超声诊断,65,肌壁间肌瘤妇科疾病的超声诊断65,肌壁间肌瘤,妇科疾病的超声诊断,66,肌壁间肌瘤妇科疾病的超声诊断66,肌壁间肌瘤,妇科疾病的超声诊断,67,肌壁间肌瘤妇科疾病的超声诊断67,子宫肌瘤超声诊断,向宫腔内突入 部分突入基底较宽 完全突入以一蒂相连肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙肌瘤下降可至宫颈管内,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,68,子宫肌瘤超声诊断向宫腔内突入 部分突入基底较,妇科疾病的超声诊断,69,妇科疾病的超声诊断69,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,70,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断70,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,71,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断71,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,72,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断72,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,73,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断73,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,74,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断74,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,75,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断75,粘膜下肌瘤,妇科疾病的超声诊断,76,粘膜下肌瘤妇科疾病的超声诊断76,子宫肌瘤超声诊断,宫颈表现显著增大 回声较宫体积瘤强 均质 栅栏样须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别,宫颈肌瘤,妇科疾病的超声诊断,77,子宫肌瘤超声诊断宫颈表现显著增大 宫颈肌瘤妇,子宫肌瘤超声诊断,肌瘤常位于子宫的一侧子宫的浆膜层与肌瘤相连续,阔韧带肌瘤,妇科疾病的超声诊断,78,子宫肌瘤超声诊断肌瘤常位于子宫的一侧阔韧带肌,右侧阔韧带肌瘤,妇科疾病的超声诊断,79,右侧阔韧带肌瘤妇科疾病的超声诊断79,右侧阔韧带肌瘤,右侧阔韧带肌瘤,妇科疾病的超声诊断,80,右侧阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤妇科疾病的超声诊断80,子宫肌瘤超声诊断,子宫肌瘤呈衰减回声 见于未变性或较小肌瘤子宫肌瘤呈栅栏状回声 肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多,肌瘤内回声复杂,妇科疾病的超声诊断,81,子宫肌瘤超声诊断子宫肌瘤呈衰减回声 肌瘤内回,子宫肌瘤超声诊断,玻璃样变囊性变 为玻璃样变进一步发展液化脂肪样变 与肌瘤界限清晰钙化 呈光环或弥漫性钙化斑红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛肉瘤样变,子宫肌瘤各种变性,妇科疾病的超声诊断,82,子宫肌瘤超声诊断玻璃样变子宫肌瘤各种变性妇科,妇科疾病的超声诊断,83,妇科疾病的超声诊断83,子宫内膜异位症超声诊断,内在性 子宫内膜位于子宫肌层内外在性 发生在其他部位 如卵巢 输卵管 子宫韧带 阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕 宫颈 阴道 甚至手臂大腿,病理,妇科疾病的超声诊断,84,子宫内膜异位症超声诊断内在性 病理妇科疾病的,子宫内膜异位症超声诊断,痛经月经量过多不孕症大便坠痛膀胱症状腹壁伤口痛性病灶,临床表现,妇科疾病的超声诊断,85,子宫内膜异位症超声诊断痛经临床表现妇科疾病的,子宫内膜异位症超声诊断,子宫增大 饱满 略大 球样增大子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限宫腔波前移,子宫腺肌病,妇科疾病的超声诊断,86,子宫内膜异位症超声诊断子宫增大 饱满 略大,妇科疾病的超声诊断,87,妇科疾病的超声诊断87,妇科疾病的超声诊断,88,妇科疾病的超声诊断88,子宫内膜异位症超声诊断,50以上累及双侧，囊肿直径一般56cm，囊肿多与周围组织粘连多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压迹内回声 病史较长内含密集光点回声增强 亦有囊内为清亮液无回声区,卵巢内膜血肿 巧克力囊肿,妇科疾病的超声诊断,89,子宫内膜异位症超声诊断50以上累及双侧，囊,声像图分型,1.单纯囊肿型 圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁较厚，囊内少许光点回声2.多囊型 多个圆形或不规则形无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，壁较厚，内壁欠光滑3.囊内均匀光点型 无回声内充满均匀细小光点回声，囊壁较厚且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积，上方为明显无回声，成“分层”征4.囊内团块型 无回声内见散在细小回声光点，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变5.混合型 肿块为囊性相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，不规则上述声像图类型可随月经周期相互演变，这是鉴别点,妇科疾病的超声诊断,90,声像图分型1.单纯囊肿型 圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰,妇科疾病的超声诊断,91,妇科疾病的超声诊断91,妇科疾病的超声诊断,92,妇科疾病的超声诊断92,子宫内膜异位症超声诊断,腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大 周期性肿大 疼痛 膀胱内异位病灶 膀胱内突出结节 黄豆大小子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶,妇科疾病的超声诊断,93,子宫内膜异位症超声诊断腹壁伤口瘢痕异位病灶,膀胱壁子宫内膜异位症,妇科疾病的超声诊断,94,膀胱壁子宫内膜异位症妇科疾病的超声诊断94,腹壁子宫内膜异位症,图片,妇科疾病的超声诊断,95,腹壁子宫内膜异位症图片妇科疾病的超声诊断95,腹壁子宫内膜异位症,妇科疾病的超声诊断,96,腹壁子宫内膜异位症妇科疾病的超声诊断96,腹壁子宫内膜异位症,妇科疾病的超声诊断,97,腹壁子宫内膜异位症妇科疾病的超声诊断97,腹壁子宫内膜异位症,妇科疾病的超声诊断,98,腹壁子宫内膜异位症妇科疾病的超声诊断98,盆腔生殖器官炎症超声诊断,急性子宫炎 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎,妇科疾病的超声诊断,99,盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎 病理妇科疾病的超声诊,盆腔生殖器官炎症超声诊断,急性子宫炎 临床表现 发病急 寒战高烧（38-40。C） 下腹剧痛 大量脓性分泌物 有臭味 下腹压痛 子宫增大明显 子宫颈举痛 白血球升高,妇科疾病的超声诊断,100,盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎 临床表现妇科疾病的超,盆腔生殖器官炎症超声诊断,急性子宫炎 急性子宫内膜炎 内膜肿胀 增厚 中等回声 急性子宫体炎 早期轻度增大 回声衰减 重者子宫轮廓模糊不清 宫肌肿胀 衰减加重,妇科疾病的超声诊断,101,盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎妇科疾病的超声诊断101,急性输卵管卵巢炎,临床表现寒战 高烧 下腹两侧剧痛 大便时加重 经血量过多 脓性白带,妇科疾病的超声诊断,102,急性输卵管卵巢炎临床表现妇科疾病的超声诊断102,急性输卵管卵巢炎,急性输卵管卵巢炎早期 输卵管轻度增粗肿大 卵巢饱满 回声衰减 炎症加重输卵管卵巢 与子宫及盆壁之间界限模糊,妇科疾病的超声诊断,103,急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎妇科疾病的超声诊断103,急性输卵管卵巢炎,输卵管脓肿似烧瓶状 内为低回声区含密集光点 如脓肿很大成圆形 难与输卵管卵巢脓肿鉴别,妇科疾病的超声诊断,104,急性输卵管卵巢炎输卵管脓肿妇科疾病的超声诊断104,急性输卵管卵巢炎,典型输卵管卵巢脓肿可双侧或单侧 为囊性附件包块 因粘连而成不规则外形 壁较厚内可见不光滑分隔 液性区常含不等量沉积物,妇科疾病的超声诊断,105,急性输卵管卵巢炎典型输卵管卵巢脓肿妇科疾病的超声诊断105,急性输卵管卵巢炎,子宫直肠窝积脓盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 渗出脓液积存子宫直肠窝 粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别,妇科疾病的超声诊断,106,急性输卵管卵巢炎子宫直肠窝积脓妇科疾病的超声诊断106,急性输卵管卵巢炎,子宫旁结缔组织炎子宫被一层无回声区所包围 子宫飘浮其中 脓液包围子宫 须结合病史做出诊断,妇科疾病的超声诊断,107,急性输卵管卵巢炎子宫旁结缔组织炎妇科疾病的超声诊断107,慢性输卵管卵巢炎,输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积存输卵管长期脓肿 脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水呈烧瓶状 外表光滑 管壁因膨胀而变薄透亮 一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连,妇科疾病的超声诊断,108,慢性输卵管卵巢炎输卵管积水 妇科疾病的超声诊断108,慢性输卵管卵巢炎,输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿 含多膈及液性区与盆腔有粘连附件炎性包块 慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成 多较小 如肠管大网膜 子宫 盆腔腹膜粘连,妇科疾病的超声诊断,109,慢性输卵管卵巢炎输卵管卵巢囊肿妇科疾病的超声诊断109,慢性输卵管卵巢炎,临床表现 长期下腹疼痛 腰疼 气胀 常经量增多 过频,妇科疾病的超声诊断,110,慢性输卵管卵巢炎临床表现妇科疾病的超声诊断110,慢性输卵管卵巢炎,超声表现输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似 囊壁薄而光滑 内含清亮无回声 可多房不规则囊性肿块 其周常见粘连蠕动肠管,妇科疾病的超声诊断,111,慢性输卵管卵巢炎超声表现妇科疾病的超声诊断111,妇科疾病的超声诊断,112,妇科疾病的超声诊断112,妇科疾病的超声诊断,113,妇科疾病的超声诊断113,妇科疾病的超声诊断,114,妇科疾病的超声诊断114,宫腔积脓,由宫颈新生物阻塞宫颈通路 分泌物逐渐存留宫腔 如感染则形成子宫腔积脓,妇科疾病的超声诊断,115,宫腔积脓妇科疾病的超声诊断115,盆腔腹膜囊肿,多术后发生 由于感染粘连 常在肠管 大网膜 乙状结肠壁内及生殖器之间形成包裹性积液（囊肿）病人一般无症状 大时可出现腹胀 腹痛,妇科疾病的超声诊断,116,盆腔腹膜囊肿妇科疾病的超声诊断116,盆腔腹膜囊肿,超声表现盆腔腹膜囊肿 壁不清 可有多个分膈 大多较小或中等大小 常为长圆形 亦有相当大者 张力均不大此囊肿为非赘生物 应与大卵巢囊肿 输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别,妇科疾病的超声诊断,117,盆腔腹膜囊肿超声表现妇科疾病的超声诊断117,功能失调性子宫出血超声诊断,子宫均匀性增大 肌壁回声衰减子宫内膜增厚 梭状或球状 周围衰减晕两侧或一侧卵巢饱满或增大 子宫内膜厚度无特异性 正常异常之间有交叉但绝经后期内膜厚度大于5mm为异常,妇科疾病的超声诊断,118,功能失调性子宫出血超声诊断 子宫均匀性增大 肌壁回声衰减妇科,卵巢非赘生性囊肿,卵泡成熟后未破裂 液体潴流形成无症状 偶有子宫不正常出血 患侧不适 扭转破裂成急腹症附件区薄壁小囊肿 单侧性 多5cm 内透声佳,卵泡囊肿,妇科疾病的超声诊断,119,卵巢非赘生性囊肿卵泡成熟后未破裂 液体潴流形,妇科疾病的超声诊断,120,妇科疾病的超声诊断120,卵巢非赘生性囊肿,在月经周期及妊娠期均可见正常1-2cm 妊娠黄体囊肿可3-10cm早孕期过后逐渐消退声像图为附件区薄壁囊肿 单侧性 内透声佳,黄体囊肿,妇科疾病的超声诊断,121,卵巢非赘生性囊肿在月经周期及妊娠期均可见黄体,宫外孕合并黄体血肿,妇科疾病的超声诊断,122,宫外孕合并黄体血肿妇科疾病的超声诊断122,宫内早孕合并黄体囊肿,妇科疾病的超声诊断,123,宫内早孕合并黄体囊肿妇科疾病的超声诊断123,黄体囊肿,妇科疾病的超声诊断,124,黄体囊肿妇科疾病的超声诊断124,卵巢非赘生性囊肿,滋养细胞疾患产生大量 绒毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡状胎块排除后3-6个月自行消退子宫两侧 上方 直肠窝可见包膜清晰光滑 内放射状分隔 透声佳,黄素化囊肿,妇科疾病的超声诊断,125,卵巢非赘生性囊肿滋养细胞疾患产生大量黄素化囊,葡萄胎合并黄素囊肿,妇科疾病的超声诊断,126,葡萄胎合并黄素囊肿妇科疾病的超声诊断126,绒癌合并黄素化囊肿,妇科疾病的超声诊断,127,绒癌合并黄素化囊肿妇科疾病的超声诊断127,绒癌合并黄素化囊肿,妇科疾病的超声诊断,128,绒癌合并黄素化囊肿妇科疾病的超声诊断128,妇科疾病的超声诊断,129,妇科疾病的超声诊断129,妇科疾病的超声诊断,130,妇科疾病的超声诊断130,卵巢非赘生性囊肿,月经稀发或闭经 不孕 多毛 肥胖双侧卵巢均匀性增大1-4倍包膜厚回声强小囊肿多少不等但均1cm囊肿内透声佳子宫小 内膜显示不清晰,多囊卵巢综合征,妇科疾病的超声诊断,131,卵巢非赘生性囊肿月经稀发或闭经 不孕 多毛,妇科疾病的超声诊断,132,妇科疾病的超声诊断132,卵巢非赘生性囊肿,卵泡血肿临床检查触及增大囊性卵巢有压痛超声见一侧卵巢囊性扩大 内含光点和液面黄体血肿血肿破裂可内出血或急腹症 重者似宫外孕超声检查一侧卵巢囊性增大 大小不一 内含液平面 下方密集光点 上层清亮液,卵巢血肿,妇科疾病的超声诊断,133,卵巢非赘生性囊肿卵泡血肿卵巢血肿妇科疾病的超,黄体血肿,妇科疾病的超声诊断,134,黄体血肿妇科疾病的超声诊断134,黄体血肿,妇科疾病的超声诊断,135,黄体血肿妇科疾病的超声诊断135,黄体血肿,妇科疾病的超声诊断,136,黄体血肿妇科疾病的超声诊断136,卵巢非赘生性囊肿,位于阔韧带之间的输卵管系膜内单房 薄壁囊性肿物小者位于子宫旁或直肠窝内大者位于子宫上方 与膀胱相邻,卵巢冠囊肿,妇科疾病的超声诊断,137,卵巢非赘生性囊肿位于阔韧带之间的输卵管系膜内,妇科疾病的超声诊断,138,妇科疾病的超声诊断138,妇科疾病的超声诊断,139,妇科疾病的超声诊断139,右侧附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）,妇科疾病的超声诊断,140,右侧附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）妇科疾病的超声诊断14,右侧附件卵巢冠囊肿,妇科疾病的超声诊断,141,右侧附件卵巢冠囊肿妇科疾病的超声诊断141,卵巢赘生性肿瘤,浆液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤卵巢实性或偏实性肿瘤卵巢转移瘤,分类,妇科疾病的超声诊断,142,卵巢赘生性肿瘤浆液性囊腺瘤或囊腺癌分类妇科疾,卵巢赘生性肿瘤,下腹不适感 坠胀感盆腔内肿物 多以腹部胀大就医月经紊乱 只内分泌肿瘤腹痛 蒂扭转或破裂时出现压迫症状 恶病质,症 状,妇科疾病的超声诊断,143,卵巢赘生性肿瘤下腹不适感 坠胀感症 状妇科疾,卵巢赘生性肿瘤,腹内肿块 肿瘤无触痛 恶性多不活动腹水征 常为恶性肿瘤先兆 生长迅速 血性 纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可有内分泌症状 多毛 闭经后月经来潮等,体 征,妇科疾病的超声诊断,144,卵巢赘生性肿瘤腹内肿块 体 征妇科疾病的超声,浆液性囊腺瘤,约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于生育年龄，双侧占15。分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性，多为双侧。,妇科疾病的超声诊断,145,浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于生育年龄,单纯性浆液性囊腺瘤,约占所有卵巢良性肿瘤的15，中等大小 多为5-10cm圆形或椭圆形 表面光滑单房多见 壁薄囊内透声佳或略混浊较粘液性囊腺瘤小,妇科疾病的超声诊断,146,单纯性浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的15，中等,浆液性乳头状囊腺瘤,单房或有少量分隔单个或少数内生和外生性乳头囊肿壁较厚 内壁不平乳头较大者覆盖部分内壁,妇科疾病的超声诊断,147,浆液性乳头状囊腺瘤单房或有少量分隔妇科疾病的超声诊断147,妇科疾病的超声诊断,148,妇科疾病的超声诊断148,妇科疾病的超声诊断,149,妇科疾病的超声诊断149,浆液性囊腺癌,成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮细胞癌的50，1/2为双侧，约30伴沙粒体，大小约1015cm。常为囊实性 ，囊壁较厚 ，内回声复杂，囊内壁或膈上突出较大实性结节，可呈现偏实性包块，囊内分隔变厚或厚薄不均乳头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并腹水,妇科疾病的超声诊断,150,浆液性囊腺癌成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮细,妇科疾病的超声诊断,151,妇科疾病的超声诊断151,妇科疾病的超声诊断,152,妇科疾病的超声诊断152,妇科疾病的超声诊断,153,妇科疾病的超声诊断153,妇科疾病的超声诊断,154,妇科疾病的超声诊断154,单纯性粘液性囊腺瘤,约占卵巢良性肿瘤的20，中等大小 多为单侧双方，单房少数 圆形 囊壁光滑较厚壁成均匀厚壁型(5mm)多含少量膈或房 膈光滑均匀 囊内含密集或稀疏光点 应与较大的巧克力囊肿鉴别,妇科疾病的超声诊断,155,单纯性粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20，中等大小,多膈性粘液囊腺瘤,囊肿内多膈多房 膈薄而光滑均匀多房内均含液性回声 部分房内密集光点 部分房内清亮液体,妇科疾病的超声诊断,156,多膈性粘液囊腺瘤囊肿内多膈多房 膈薄而光滑均匀妇科疾病的超,粘液性囊腺癌（1）,石菜花状 囊内多膈 有一主干及须状分支芦苇状 囊内许多膈似芦苇丛生 结构复杂孤独乳头状 囊内壁突出较大乳头 回声疏松 为许多膈叠加而成,妇科疾病的超声诊断,157,粘液性囊腺癌（1）石菜花状 妇科疾病的超声诊断15,粘液性囊腺癌（2）,多膈粗大 囊内多膈 膈粗且厚薄不均 膈相交处见实性大结节 囊壁处亦见实性乳头或结节多合并腹水,妇科疾病的超声诊断,158,粘液性囊腺癌（2）多膈粗大 妇科疾病的超声诊断15,腹腔粘液瘤病,为良性肿瘤 恶性行为囊壁破裂 腹盆腔广泛种植腹盆腔多膈多房区 无明显界限与脏器粘连严重病变间隙可见液性区及光点,妇科疾病的超声诊断,159,腹腔粘液瘤病为良性肿瘤 恶性行为妇科疾病的超声诊断1,畸胎瘤,良性囊性畸胎瘤 最常见的卵巢肿瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95以上，56cm，圆形，表面光滑，常为单房，可发生于任何年龄，但8090患者为生育年龄的年轻妇女，蒂扭转有症状恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤） 发病率较囊性少0.2% 患者多为年轻妇女,妇科疾病的超声诊断,160,畸胎瘤良性囊性畸胎瘤 最常见的卵巢肿瘤之一，占卵巢畸,良性囊性畸胎瘤,类囊性 圆形或椭圆形 囊壁较厚 单房 内含密集光点 反光强囊内面团征 囊内数个反光强的光团 多为圆形 可贴壁 光团后方无回声,妇科疾病的超声诊断,161,良性囊性畸胎瘤类囊性 圆形或椭圆形 囊壁较厚妇科疾病的超声,良性囊性畸胎瘤,囊内发团征 囊内圆形光团 上方呈月牙形反光强回声 后方衰减并明显声影囊内脂液分层征 上层密集光点 为脂类 下层清亮液 或少量光点 两层间脂液分层平面可随体位变化,妇科疾病的超声诊断,162,良性囊性畸胎瘤囊内发团征 妇科疾病的超声诊断162,良性囊性畸胎瘤,粗重光点状 粗重反光强光点 呈束状或散在分布难辨型 与肠管回声相似 易被忽略 应仔细查找,妇科疾病的超声诊断,163,良性囊性畸胎瘤粗重光点状 妇科疾病的超声诊断163,妇科疾病的超声诊断,164,妇科疾病的超声诊断164,妇科疾病的超声诊断,165,妇科疾病的超声诊断165,妇科疾病的超声诊断,166,妇科疾病的超声诊断166,卵巢实性肿瘤,卵巢纤维瘤卵巢勃勒那瘤卵巢子宫内膜癌卵巢透明细胞癌卵巢内胚窦瘤无性细胞瘤颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤,妇科疾病的超声诊断,167,卵巢实性肿瘤卵巢纤维瘤妇科疾病的超声诊断167,妇科疾病的超声诊断,168,妇科疾病的超声诊断168,左侧卵巢纤维瘤并囊性变,妇科疾病的超声诊断,169,左侧卵巢纤维瘤并囊性变妇科疾病的超声诊断169,妇科疾病的超声诊断,170,妇科疾病的超声诊断170,卵巢转移癌,胃结肠乳房等转移 称库肯勃格氏瘤 双侧性实性肿瘤 较大时呈哑铃状 中间有分界 包膜不清 但轮廓清晰 内回声多衰减 瘤体内时可见退行小囊,妇科疾病的超声诊断,171,卵巢转移癌胃结肠乳房等转移 称库肯勃格氏瘤妇科疾病的超声诊,妇科疾病的超声诊断,172,妇科疾病的超声诊断172,妇科疾病的超声诊断,173,妇科疾病的超声诊断173,妇科疾病的超声诊断,174,妇科疾病的超声诊断174,妇科疾病的超声诊断,175,妇科疾病的超声诊断175,妇科疾病的超声诊断,176,浆液性、粘液性、皮样囊肿鉴别诊断表浆液性囊肿粘液性囊肿皮样囊,妇科疾病的超声诊断,177,巨大卵巢囊肿、腹水、结核性包裹性积液鉴别表巨大卵巢囊肿腹水结,妇科疾病的超声诊断,178,卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准超声分级肿块性质边界 内部回,卵巢肿瘤良恶性声像图鉴别,良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 囊实性 绝大多数为囊性 混合性或实性 肿瘤壁 壁薄 清楚 整齐 肿瘤壁厚薄不均 不清 凸凹不平 不规则 腹 水 无腹水 多数伴腹水 内回声 较单纯 囊内分膈 内回声复杂奇形怪状 薄而均匀多无回声 有实性 混合性和囊区 内壁光滑 小乳头 分隔厚薄布均 大实块 多房多隔 多种多样回声,妇科疾病的超声诊断,179,卵巢肿瘤良恶性声像图鉴别,妇科疾病的超声诊断,180,卵巢实质性良恶性肿瘤的鉴别良性恶性症状与体征病程长、进展缓慢,淋巴结病变的鉴别诊断,良 性 恶 性 非特异性(炎症性) 特异性(结核性) 恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌大小 5 5 5 5L/T 2 2 占多数 2 占多数 2 占多数 形态 椭圆形 串珠型或融合 趋于圆形 圆形或不规则边界 清 规整 不规整 较清晰较大 清或欠清 或融合模糊 可融合内部回声 髓质回声增宽 不均匀 晚期可液化 均匀低回声 不均低回声 淋巴结门 增宽型为主 大多数消失 狭窄或消失 狭窄或消失CDFI或CDE 型少数型 或型 或型 型为主,妇科疾病的超声诊断,181,淋巴结病变的鉴别诊断,计划生育超声诊断,宫内节育器正常位置判断 节育器上缘距宫底外缘距离不超过2cm 子宫纵切面 宫颈内口至宫底外缘连线平分中点 节育器上缘应在中心点以上,妇科疾病的超声诊断,182,计划生育超声诊断宫内节育器正常位置判断妇科疾病的超声诊断1,谢谢！,妇科疾病的超声诊断,183,谢谢！妇科疾病的超声诊断183,
