大咯血的诊断治疗新进展课件.ppt

咯血的诊断、治疗进展,昆明医学院第一附属医院 呼吸内科 王 华,大咯血的诊断治疗新进展,1,咯血的诊断、治疗进展 昆明医学院第一附属医院大,咯血：,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。咯血的最常见原因是感染，占60%-70% 美国资料：感染性支气管炎26%、肺炎10%、 结核8% 南非：感染性支气管炎73%,大咯血的诊断治疗新进展,2,咯血：占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症,一、咯血的定义,喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。, 大多为呼吸和循环系统疾病所致 咯血量与病变的严重程度并不完全一致 病情轻重需结合基础疾病和临床其他表现,大咯血的诊断治疗新进展,3,一、咯血的定义 喉及喉以下呼吸道或肺组织出血,“痰” 颜色与性状： 鲜红色： 肺结核、支气管扩张、 支气管内膜结核。 粉红色： 急性左心功能不全。 暗红色： 肺梗塞。 铁锈色： 肺炎（肺炎双球菌性肺炎）。 砖红色胶冻样：肺炎（克雷白杆菌肺炎）。,大咯血的诊断治疗新进展,4,“痰” 颜色与性状： 大咯血的诊断治疗新进展4,根据咯血量的多少：,痰中带血：（丝、片、点、小块状） 血痰：（血与痰融合） 咯血：（主要为血液成分）,大咯血的诊断治疗新进展,5,根据咯血量的多少： 痰中带血：（丝、,咯血量：,小量： 100ml/24小时 中等量：100-500ml/24小时 大量：,大咯血的诊断治疗新进展,6,咯血量： 小量： 100ml/24小时大咯血的诊断治,大咯血: 目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准,故定义有所不同。 指： 100ml/次； 200ml/次， 400ml/24小时；500ml/24小时 600ml/48小时 持续咯血而需输液维持血容量， 咯血而引起气道阻塞导致窒息者。,大咯血的诊断治疗新进展,7,大咯血: 大咯血的诊断治疗新进展7,急性致死性大咯血： 急剧从口鼻喷射出大量鲜血，出血量在200ml以上者。 咯血的病死率： 50%100% 属内科急重症,大咯血的诊断治疗新进展,8,急性致死性大咯血：大咯血的诊断治疗新进展8,二、鉴别诊断,1. 与喉以上呼吸道出血鉴别 2. 与呕血的鉴别,大咯血的诊断治疗新进展,9,二、鉴别诊断 1. 与喉以上呼吸道出血鉴别,具有鉴别诊断价值的病史信息,脓性痰 感染（支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿）咯血无脓性痰 结核、肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病粉红色泡抹痰 左心衰竭、弥慢性肺泡出血伴发热 感染、血管炎伴多部位出血 血液病、抗凝溶栓药物、钩端螺旋体 、流行 性出血热、免疫性疾病 伴胸痛 创伤、肺栓塞、肺炎累及胸膜,大咯血的诊断治疗新进展,10,具有鉴别诊断价值的病史信息脓性痰,咯血和呕血的鉴别要点,咯血 呕血病史 呼吸道、肺或心脏病史 胃病、肝疾病史症状 咯血前有喉痒感、异物感， 呕血前常感上腹不适 伴咳嗽咯血数天后仍有血痰 伴呕吐、呕吐后无血痰出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血液性质 呈鲜红色，常带泡沫， 呈暗红色常混有食物 有痰液混合，呈碱性 呈酸性粪便颜色 一般正常，当咯血咽下时 呕血数天内常见黑便 有便,大咯血的诊断治疗新进展,11,咯血和呕血的鉴别要点,三、咯血的常见病因,（一）呼吸系统疾病： 1. 气管、支气管疾病 气管、支气管肿瘤 支气管异物 （良性或恶性） 支气管扩张 支气管结石 支气管内膜结核 支气管腺瘤 急、慢性支气管炎 支气管囊肿,大咯血的诊断治疗新进展,12,三、咯血的常见病因（一）呼吸系统疾病：大咯血的诊断治疗新进展,2.肺部疾病： 肺结核 肺隔离症 肺脓肿 肺曲菌病 原发性或转移性肺癌 肺挫伤 肺炎 特发性含铁血黄素沉着症 尘肺 肺吸虫病 肺血吸虫病,大咯血的诊断治疗新进展,13,2.肺部疾病：大咯血的诊断治疗新进展13,常见病因,（二）循环系统疾病： 肺栓塞 左房粘液瘤 原发性肺动脉高压 纤维性纵膈炎伴肺静 肺动静脉瘘 脉阻塞 急性左心功能衰竭 结节性动脉周围炎 二尖瓣狭窄 高血压,大咯血的诊断治疗新进展,14,常见病因（二）循环系统疾病：,常见病因,（三）其他疾病： 血小板减少 Wegener肉芽肿 白血病 遗传性毛细血管扩张症 再生障碍性贫血 白塞病 血友病 子宫内膜异位症 弥漫性血管内凝血 抗凝剂使用过量 流行性出血热 肺出血性钩端螺旋体病 肺出血-肾炎综合症,大咯血的诊断治疗新进展,15,常见病因（三）其他疾病：大咯血的诊断治疗新进展15,年龄： 青年人：肺结核、支气管扩张、 肺脓肿、风心病。 老年人：多考虑支气管肺癌。,大咯血的诊断治疗新进展,16,年龄：大咯血的诊断治疗新进展16,四、咯血的机制： 支气管疾病： 结核 支气管扩张 支气管癌 炎症病变 侵蚀大血管壁邻近血管破坏、支气管壁的假性动脉瘤 咯血,大咯血的诊断治疗新进展,17,四、咯血的机制：大咯血的诊断治疗新进展17,机制,肺部疾病： 肺结核 肺脓肿 肺癌 侵蚀、破坏血管（小动脉） 空洞内假性动脉瘤 咯血,大咯血的诊断治疗新进展,18,机制 肺部疾病：大咯血的诊断治疗新进展18,机制,心血管疾病： 二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 肺静脉压力升高 肺动脉高压 静脉曲张破裂 支气管动脉扩张、破裂 咯血,大咯血的诊断治疗新进展,19,机制 心血管疾病：大咯血的诊断治疗新进展19,五、咯血的病因诊断,1、病史 、症状（伴随症状）：2、体检：3、辅助检查：,大咯血的诊断治疗新进展,20,五、咯血的病因诊断1、病史 、症状（伴随症状）：大咯血的诊断,咯血需要进行的基本实验室检查,外周血细胞计数、分类计数、血小板计凝血功能测定：凝血酶原时间、部分凝血活原时间、 国际标准化比值尿常规痰细菌、真菌培养、痰病理细胞检测PPD血气分析胸部X线、胸部CT纤维支气管镜,大咯血的诊断治疗新进展,21,咯血需要进行的基本实验室检查外周血细胞计数、分类计数、血小板,（1）胸部X线,为诊断咯血的第一步，大约50%的病人胸片可呈非特异性的表现。 常规胸片 胸部高千伏摄影 气管、支气管体层摄影,大咯血的诊断治疗新进展,22,（1）胸部X线 为诊断咯血的第一步，大约,胸部高千伏摄影优点：,1.影像更清晰，层次更加丰富 2.扩展了对比范围 3.清楚显示肺门淋巴结的肿大 4.可以显示被骨骼、纵膈、心脏、大血管摄遮 盖的病灶,大咯血的诊断治疗新进展,23,胸部高千伏摄影优点： 大咯血的诊断治疗新进展23,气管、支气管体层摄影：,能清楚地显示体内所选定的组织层的正常和异常的大体形态结构，减少其他非选定组织层的干扰，有利用于局部病变形态的观察与分析。 方法：1. 气管、支气管的正位和侧位 2. 支气管肺门区后倾斜位,大咯血的诊断治疗新进展,24,气管、支气管体层摄影： 能清楚,（2）胸部CT 检查技术：,1. 常规CT扫描 2. 高分辨率CT扫描（HRCT） 3. 螺旋CT扫描 4. 超高速CT扫描,大咯血的诊断治疗新进展,25,（2）胸部CT 检查技术： 1. 常规CT扫,常规CT扫描：,适应症： 常规X线已发现病变，需进一步定位、定性诊断 常规X线检查阴性，临床仍怀疑胸内病变者 有助于选择活检部位，引导穿刺活检 增强扫描：静脉注射造影剂，增加对比度，有利于 血管和非血管组织或病变的鉴别。,大咯血的诊断治疗新进展,26,常规CT扫描： 适应症：大咯血的诊断治疗新进展26,高分辨率CT(HRCT)扫描：, 为薄层扫描（1.5-2mm），显示肺的微细结构 常用于咯血的病因诊断，可代替支气管造影 可确定COPD肺气肿的类型、程度 对肺弥漫间质病变的诊断有特别的优越性 对肺内孤立结节优于CT 用于特殊罕见的肺疾病,大咯血的诊断治疗新进展,27,高分辨率CT(HRCT)扫描： 为薄层扫描（1.5-2m,螺旋CT扫描：,1、检查时间短，适用于急危重 2、对气管、支气管树及管腔有清楚的显示 3、对于微小病和转移病有较好的发现 4、减少造影剂的用量 5、展现出病变的立体方位、深浅度便于定 位和手术,大咯血的诊断治疗新进展,28,螺旋CT扫描：大咯血的诊断治疗新进展28,超高速CT扫描：,又称电子束CT，系第5代CT。对心脏、大血管及冠状动脉检查中有特殊作用。,大咯血的诊断治疗新进展,29,超高速CT扫描： 又称电子束CT，系第,（3）纤维支气管镜： 明确出血的部位和出血的原因, 在咯血减少或少量咯血可随时实行，大 量咯血时一般不宜进行检查。 止血后1周内进行，时间太长不利于确定 出血部位。,大咯血的诊断治疗新进展,30,（3）纤维支气管镜： 明确出血的部位和出血的,纤维支气管镜检查的作用：, 可确定病灶及出血部位。 对早期支气管肿瘤的诊断有极重要的价值。 对肺周边、纵膈病变及周围型肺癌经胸片 或CT定位后经支气管肺活检也能明确诊断。 对一些少见病有重要价值，如支气管异物、 支气管内血管瘤等。 治疗。,大咯血的诊断治疗新进展,31,纤维支气管镜检查的作用： 可确定病灶及出血部位。大咯血,纤维支气管镜检查： 高度怀疑有肺癌可能的及早行检查,男性 年龄大于40岁 胸片或CT上有异常 有40年以上的吸烟史 每日咯血量大于30ml或咯血已持续1周以上,大咯血的诊断治疗新进展,32,纤维支气管镜检查：,六、咯血的治疗:,一般治疗 药物治疗 非药物治疗 大咯血并发症的治疗,大咯血的诊断治疗新进展,33,六、咯血的治疗: 一般治疗大咯血的诊断治疗新进展33,一般治疗,1.卧床休息：避免搬动、颠簸、患侧卧位 2.镇静：选择地西泮、舒乐安定、苯巴比妥 3.镇咳：选择可待因、苯丙哌林、右美沙芬 4.加强护理：观察出血量、生命体征、预防 大咯血的并发症 5.吸氧：低流量吸氧,大咯血的诊断治疗新进展,34,一般治疗 1.卧床休息：避免搬动、颠簸、患侧卧位大,药物治疗： 1. 垂体后叶素 2. 血管扩张剂 3. 促凝血(止血)及抗纤溶药,大咯血的诊断治疗新进展,35,药物治疗：大咯血的诊断治疗新进展35,垂体后叶素：,是大咯血的首选药物，疗效迅速而显著，故有“内科止血钳”之称。,大咯血的诊断治疗新进展,36,垂体后叶素： 是大咯血的首选药物，疗效迅,作用机理: 垂体后叶素 直接兴奋,1、血管平滑肌 2、血小板凝集 肺小动脉收缩 形成血栓 肺循环血量 血流减慢 凝血 止血 （出血处） （破裂处血管区）,大咯血的诊断治疗新进展,37,作用机理: 垂体后叶素 直接兴奋,用法：,大咯血： 25%葡萄糖液2040ml 垂体后叶素612U 缓慢静注咯血持续: 5%葡萄糖液200500m1反复咯血: 垂体后叶素1224U 缓慢静滴 用药的速度根据临床情况适当的调整,大咯血的诊断治疗新进展,38,用法： 大咯血： 25%葡萄糖液2040ml大咯血的诊断,副作用:,头痛、面色苍白、心悸、恶心、腹痛、排便感觉和血压升高。,大咯血的诊断治疗新进展,39,副作用: 头痛、面色苍白、心悸、恶心、大咯血的诊断治疗,禁忌症：,对高血压、冠心病、肺心病、心功能不全、孕妇及对本药有严重副反应的患者应慎用或忌用。,大咯血的诊断治疗新进展,40,禁忌症： 对高血压、冠心病、肺心病、心功,血管扩张剂：,普鲁卡因、酚妥拉明、抗胆碱药 、硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯等。,大咯血的诊断治疗新进展,41,血管扩张剂： 普鲁卡因、酚妥拉明、抗胆碱药,普鲁卡因：,用于对垂体后叶素治疗有禁忌者。机理： 扩张血管，降低肺循环压力用前做皮试具体用法：5%葡萄糖液500m1 普鲁卡因150300mg 持续缓慢静滴 5%萄萄糖液40ml 普鲁卡因50mg 缓慢静推 Q.d.或B.i.d,大咯血的诊断治疗新进展,42,普鲁卡因： 用于对垂体后叶素治疗有禁忌者。大咯血的诊断治疗新,酚妥拉明(Regitine) ：,机理： 肾上腺素能受体阻滞剂(受体) 直接扩张血管 肺动脉压 血液分流 肺毛细血管锲压 肺静脉压 周围血管血容 肺淤血,大咯血的诊断治疗新进展,43,酚妥拉明(Regitine) ： 机理： 肾上腺素能,适应症：,）最适用于心力衰竭的咯血,能达到止血、 控制心衰的作用 ）合并高血压的咯血患者 用法： 5%葡萄糖液500m1 静滴 酚妥拉明10-20mg 5-8ml min用5-7天 注意：用药前后监测血压 若血压偏低应先补充血容量,大咯血的诊断治疗新进展,44,适应症： ）最适用于心力衰竭的咯血,能达到止血、大咯血的诊,硝酸甘油：,机理： 硝酸甘油 直接松弛 血管平滑肌（小血管） 血管扩张（全身） 外周血管阻力 回心血量 心排血量 肺血容量,大咯血的诊断治疗新进展,45,硝酸甘油：机理： 硝酸甘油大咯,用法: 1-2mg皮下注射，35分钟咯血不止，可重复注射一次，最多可连续使用3 次。好转后若仍有血痰，可每日1次，持续至血痰停止。 注意： 阿托品可诱发尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。,大咯血的诊断治疗新进展,46,用法: 大咯血的诊断治疗新进展46,抗胆碱药：,机理： 抗胆碱药松驰血管平滑肌 皮肤毛细血管扩张肺血管扩张 毛细血管血容量 肺循环压力 回心血量 肺血容量,大咯血的诊断治疗新进展,47,抗胆碱药：机理： 抗胆碱药大咯血的诊断治,副作用：头昏、低血压、耐受性。青光眼、脑出血、低血压、颅内压高等禁用。 用法: 5%葡萄糖液200ml 510滴/min 硝酸甘油58mg 持续静脉滴注注意: 监测血压,根据血压情况调整给药速度,大咯血的诊断治疗新进展,48,副作用：头昏、低血压、耐受性。大咯血的诊断治疗新进展48,促凝血(止血)及抗纤溶药:,血凝酶 鱼精蛋白 酚磺乙胺 维生素K1 氨基己酸 对羧基苄胺 肾上腺色腙 中药(三七、云南白药)等。,大咯血的诊断治疗新进展,49,促凝血(止血)及抗纤溶药:血凝酶 鱼精蛋白 酚磺乙,血凝酶:,一种极高纯度的酶性止血剂，不含神经毒素、心肌毒素及其他杂质蛋白。 用法:静脉注射 1 k + 0.9%N.S. 10ml 肌肉注射 1 k 23次天 局部注射 1 k+ 0.9%N.S. 2ml,大咯血的诊断治疗新进展,50,血凝酶: 一种极高纯度的酶性止血剂，不含神经毒素,机理:,转化 加速 纤维蛋白原 纤维蛋白 血液凝固 直接作用血液中血凝酶 诱发 血小板聚集 止血 能产生剂量依赖性纤维蛋白原凝固效应缩短出血及凝血时间 不受血浆凝血酶抑制剂的影响 无血栓形成的危险,不诱发血管内凝血,大咯血的诊断治疗新进展,51,机理: 转化,维生素K1:,作用特点: 肝功能正常时经口服、静注4-12小时血 浆中凝血因子、可超正常。适应证：用于低凝血酶原血症，维生素K1缺乏症用法： 口服、肌注、静注、静滴， 10mg Q.d. B.i.d.,大咯血的诊断治疗新进展,52,维生素K1:作用特点:大咯血的诊断治疗新进展52,酚磺乙胺：,机理：减少毛细血管通透性，增加血小板 数量与功能，增加血小板粘附性， 缩短出血时间。 特点: 止血作用迅速,维持时间4-6小时 用法: 5%G.S.200ml-500ml 或 0.9%N.S.200ml-500ml 静滴 酚磺乙胺 1-2g B.i.d.,大咯血的诊断治疗新进展,53,酚磺乙胺： 机理：减少毛细血管通透性，增加血小板大咯血的诊,卡巴克络(安络血、肾上腺色腙),机理： 增加毛细血管对损伤的抵抗力，减少 其通透性，使出血时间缩短。特点： 为肾上腺色素缩氨脲与水杨酸钠的复合 物，无肾上腺素作用。适应证:用于血管因素的出血,如:肺出血、脑出血用法： 肌肉注射 10mg T.i.d. 口服,大咯血的诊断治疗新进展,54,卡巴克络(安络血、肾上腺色腙)机理： 增加毛细血管对损伤的抵,氨基己酸：,机理：能阻止纤维蛋白溶解酶的形成，从而抑 制纤维蛋白的溶解，达到止血目的。适应证:纤维蛋白溶解亢进，DIC 用法： 5%葡萄糖液200ml 氨基己酸4-6g 持续静滴 维持剂量为每小时1g，维持时间视病情而定。,大咯血的诊断治疗新进展,55,氨基己酸：机理：能阻止纤维蛋白溶解酶的形成，从而抑 大咯血的, 糖皮质激素疗法：,机理： （1）抗过敏和降低毛细血管通透性， （2）使血中含有大量组胺和肝素的肥大细胞脱颗粒，血中 肝素水平下降，凝血时间缩短，达到止血的目的。用法：5葡萄糖液20ml 静注 地塞米松5mg Q.i.d. 咯血好转:改为B.i,d. T.i.d. 3-5d. 或:口服泼尼松30mgQ.d.1-2周为一疗程。注意： 原发病的治疗,用药时间不宜过长 一般对过敏性肺炎、结核、纤维素性肺炎有效果,大咯血的诊断治疗新进展,56, 糖皮质激素疗法： 机理：大咯血的诊断治疗新进展56, 浅冬眠疗法：,作用机制： 扩张静脉与周围小动脉，减少心脏前后负荷， 降低肺循环压力、左心室与支气管动脉压，达到止 血的目的。用法：哌替啶50mg 异丙嗪25mg 0.9%N.S.9ml 2m1肌肉注射 氢化麦角碱0.3mg 24小时重复用 咯血停止后维持用3天禁忌症：肺功能差、 呼吸衰竭患者禁用。,大咯血的诊断治疗新进展,57, 浅冬眠疗法：作用机制：大咯血的诊断治疗新进展57,非药物治疗：,萎陷疗法选择性支气管动脉栓塞术（BAE）应用纤维支气管镜行局部止血 外科治疗,大咯血的诊断治疗新进展,58,非药物治疗：萎陷疗法大咯血的诊断治疗新进展58,萎陷疗法：,人工气胸 人工气腹,大咯血的诊断治疗新进展,59,萎陷疗法： 人工气胸 大咯血的诊断治疗新进展59,人工气胸,在患侧胸腔内人工注入气体,造成胸腔内正压,使患侧肺压缩,从而出血部位受压而达到止血目的。此法适用于出血部位确定,首次注气量为500-600ml 。,大咯血的诊断治疗新进展,60,人工气胸 在患侧胸腔内人工注入气体,造成胸腔内正压,人工气腹,在腹腔内注入气体，使膈肌上升，全肺容 积减少，使病变部位受压。此法适用于肺部病变多，出血部位不肯定， 或肺上部的内带、中部和下部的病变出血。首次注气量为1000 1500ml，视个体不同， 注气量不同，腹腔压力达到正压15cmH2O, 才能保证止血效果。,大咯血的诊断治疗新进展,61,人工气腹 在腹腔内注入气体，使膈肌上升，全肺容大咯血的诊断治,选择性支气管动脉栓塞术(BAE),在临床上为大咯血的病人提供了一个安全、可靠、疗效迅速的治疗方法。现已成为一项成熟的技术应用于临床，近期有疗效率显著。这是一种姑息治疗，不能替代病因治疗及消除肺疾病本身。对于病灶范围大、反复感染仍可复发。远期效果还需进一步观察。,大咯血的诊断治疗新进展,62,选择性支气管动脉栓塞术(BAE) 在临床上为大咯,选择性支气管动脉栓塞术(BAE),适应证： 1）内科保守治疗无效、反复发生而危及命的大咯血 2）无法手术、可以手术的大咯血病人将急诊手术改为择期手术。 3）曾行过肺部手术，余病灶再次出血无法手术的。 4）无血管造影禁忌症。,大咯血的诊断治疗新进展,63,选择性支气管动脉栓塞术(BAE)适应证：大咯血的诊断治疗新,选择性支气管动脉栓塞（BAE）,禁忌证： 对碘过敏，不能进行支气管动脉造影(BAG) 支气管动脉造影检查发现脊髓前动脉发源于 支气管动脉或肋间动脉者，不能注入造影 剂，也不能行栓塞治疗，以避免造成横断 脊髓炎。,大咯血的诊断治疗新进展,64,选择性支气管动脉栓塞（BAE） 禁忌证：大咯血的诊断治疗新,选择性支气管动脉栓塞术（BAE）,机制：大咯血基本来源于体循环的支气管动脉，极少来源于肺循环的肺动脉，前者血压为后者的6倍。,大咯血的诊断治疗新进展,65,选择性支气管动脉栓塞术（BAE）机制：大咯血基本来源于体循,方法：,导管 股静脉 支气管动脉 注入造影剂 病变血管处造影剂 渗出 肺组织间隙 支气管管腔 血管增粗、分枝增生 血管扩张变形、分布紊乱 注入栓塞剂 出血部位 止血,大咯血的诊断治疗新进展,66,方法： 导管 股静脉 支,应用纤维支气管镜行局部止血,全身用药效果不佳、肺功能差、不适合手术治疗的大咯血患者，可考虑做局部止血治疗。可用：生理盐水（冷4） 肾上腺素（12000） 垂体后叶素 血凝酶,大咯血的诊断治疗新进展,67,应用纤维支气管镜行局部止血 全身用,外科治疗：,适应症： 24小时咯血量超过600m1，经内科治疗无效 反复大咯血，有发生窒息可能的患者 病变局限于一侧肺，而另一侧肺无病灶或病 灶稳定的患者 一般状态可接受手术治疗 有明确的出血部位 禁忌证: 出血部位不能确定 全身有出血倾向 全身状态差，肺功能代偿不全，肺活 量40% ，FEV1 40 。,大咯血的诊断治疗新进展,68,外科治疗： 适应症：大咯血的诊断治疗新进展68,大咯血并发症的治疗：,咯血并休克的抢救 咯血窒息的抢救 咯血后肺不张的抢救,大咯血的诊断治疗新进展,69,大咯血并发症的治疗： 咯血并休克的抢救大咯血的诊断,咯血并休克的抢救：,建立静脉通路检查血型、配血对于大咯血病人即刻使用垂体后叶素等药物治疗补充血容量 辅助应用升压药物对有发生咯血休克危险的病人，早期考虑其它有效的止血措施，如手术治疗、支气管动脉栓塞等治疗措施。,大咯血的诊断治疗新进展,70,咯血并休克的抢救： 建立静脉通路大咯血的诊断治疗新进展70,咯血窒息的抢救：,排除积血、保持呼吸道通畅 应用阿托品预防咯血窒息 吸氧 人工呼吸 呼吸兴奋剂 加强止血治疗,大咯血的诊断治疗新进展,71,咯血窒息的抢救： 排除积血、保持呼吸道通畅大咯血的诊断,咯血后肺不张的抢救：,鼓励病人咳嗽及体位引流。 雾化吸人支气管扩张剂与化痰剂，以促进积 血排除。 同时行支气管镜检查，并吸引排血，此法效 果较好，疗效确切。 若气管镜吸引困难或无效，有手术适应证 的患者可行手术治疗。,大咯血的诊断治疗新进展,72,咯血后肺不张的抢救： 鼓励病人咳嗽及体位引流。大咯血的,谢谢！,大咯血的诊断治疗新进展,73,谢谢！大咯血的诊断治疗新进展73,