低血糖防治.2018年ppt课件.ppt
低血糖防治李金花,相识,主要内容,低血糖定义低血糖诊断低血糖分类低血糖危害,低血糖表现低血糖危险因素低血糖预防低血糖处理,5.0,4.0,3.0,2.0,1.0,0,静脉血糖水平,抑制内源性胰岛素分泌,4.4 mmo/L,反馈调节激素分泌胰高血糖素肾上腺素,3.6-3.8 mmo/L,开始出现症状自主神经症状神经低血糖,2.9-3.2mmol/L,认知功能出现异常,2.7-2. 9mmol/L,严重的神经低血糖意识水平降低惊厥昏迷,1.5mmol/L,(mmol/L),Warren R E, et al.Diabetes Obesity & Metabolism, 2005, 7(5):493-503.,血糖水平及生理应答反应,根据中国2型糖尿病防治指南（2013版）对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L对接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴,低血糖：由多种原因引起的血糖浓度过低状态低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征,低血糖的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2013）版,低血糖分类,严重低血糖：没有特定血糖界限，伴严重认知功能障碍，可能伴有癫痫或昏迷，需借助其他措施帮助恢复临床显著低血糖：血糖 3.0mmol/ L，提示有严重的、临床上有重要意义血糖警惕值：血糖 3.9mmol/ L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量,中国2型糖尿病防治指南2017年版,低血糖危害,高医疗花费住院日延长死亡率增加,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！,交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 )中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖临床表现的严重程度取决于,中国2型糖尿病防治指南（2013）版,血糖水平,血糖的下降速率,机体对血糖的反应性,低血糖发生速度及持续时间,低血糖的临床表现,严重低血糖现象,彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176,评估指标包括：最低血糖值；低血糖发生频率；低血糖持续时间百分比；低血糖指数；,可综合分析严重低血糖发生的频率和程度,可能增加低血糖风险的诱因,中国2型糖尿病防治指南（2013）版,认知：严重低血糖病史或反复发生低血糖,药物:胰岛素或胰岛素促分泌剂量、时间或剂型,饮食：未按时或过少,利用增加：运动生成下降：大量饮酒,可能增加低血糖风险的诱因,中国2型糖尿病防治指南（2013）版,对抗防御机制减弱：垂体、肾上腺皮质功能减退,敏感性增高：如减重后、血糖控制改善,胰岛素清除能力降低：肾功能不全,其他：高龄，肝脏、胰腺病变等,讨论,1、避免出现夜间低血糖,低血糖预防,制定个体化血糖控制目标低血糖宣教患者自我管理,中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识2012,制定个体化的血糖控制目标,非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标:空腹血糖：4.47.0 mmol/L非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1C：7%,有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者，适当放宽血糖控制目标，如HbA1C8%,中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55,制定个体化的血糖控制目标,术前、术中、术后（多数） : 7.8-10.0mmol/L中、小手术后患者：空腹7.8mmol/L，随机10.0mmol/L危重患者（多数）：7.8-10.0mmol/L,中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55,制定个体化的血糖控制目标,孕前 : 餐前3.9-6.5mmol/L，餐后8.5mmol/L孕期：空腹5.3mmol/L，餐后1h7.8mmol/L，餐后2h6.7mmol/L儿童和青少年：空腹7.0mmol/L，HbA1c6.5%空腹血糖：4.47.0 非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1C：7%,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,低血糖宣教,患者入院或初诊,评估低血糖防治知识：表现、危害、处理、原因,告知：低血糖表现、预防、处理（必要时），举例危害,强调：准备食品（糖果、饼干/糕点、牛奶、水果等），不舒服立即呼叫,患者自我管理,遵医嘱用药定时定量进餐限制饮酒，忌空腹,规律运动，量力而行监测血糖外出时携带含糖食品、救助卡,低血糖处理,2大块方糖,1勺蜂蜜,含15克糖(碳水化合物)食物示例,含15克碳水化合物食物示例,含15克 碳水化合物食物示例,含15克碳水化合物食物示例,分析原因,分析原因,饮食总量、碳水化合物比例、空腹饮酒、延迟 药物时间、剂量、运动部位新增加,运动多、运动前加餐疾病腹泻、呕吐肾功能不全,分析原因,生活事件焦虑或抑郁生活规律改变过度处理高血糖,血糖监测方法不正确血标本过少试纸过期血糖仪没有校准,低血糖处理流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，已明确诊断，无法测定血糖时按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,询问感觉，查看备用食品，根据图示或成分表，告知具体进食的种类和数量,静脉注射50%葡萄糖2040ml,每15分钟监测血糖,血糖仍3.9mmol/L，口服或静脉注射葡萄糖,血糖3.9mmol/l，但距离下一餐就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmo/l，静脉注射50%葡萄糖60ml,低血糖已纠正：查找原因，对症处理；宣教,低血糖未纠正：继续治疗，监测血糖,例,一患者在家中发生严重低血糖，能否-,可见,显性事实,不可见,隐藏的真相,TogetherEveryoneAchievesMore,团队合作TEAM,谢谢聆听！,
