妇科卵巢癌专题知识讲座培训课件.ppt

妇科卵巢癌专题知识讲座,妇科卵巢癌专题知识讲座,一.概述组织类型繁多早期诊断困难 死亡率是妇科恶性肿瘤之首,妇科卵巢癌专题知识讲座,2,一.概述妇科卵巢癌专题知识讲座2,二.分类一)卵巢组织结构,妇科卵巢癌专题知识讲座,3,二.分类妇科卵巢癌专题知识讲座3,妇科卵巢癌专题知识讲座,4,妇科卵巢癌专题知识讲座4,二)分类1.上皮性肿瘤 （epithelial tumor）2.生殖细胞肿瘤 (germ cell tumor) 2040%3.特异性性索间质瘤 (gonadal sex cord stromal tumor) 5%左右4.转移性肿瘤 510%(metastatic tumor),妇科卵巢癌专题知识讲座,5,妇科卵巢癌专题知识讲座5,三.临床病理,一)上皮性肿瘤 常见, 5070%1.发病年龄3060岁多见 2.按生物学特性分,有 良性(benign) 恶性(malignant) 临界恶性(交界性,borderline)3.按组织学类型分 浆液性(serous) 粘液性(mucinous),妇科卵巢癌专题知识讲座,6,三.临床病理一)上皮性肿瘤 常见, 5070,1.临界恶性肿瘤,组织学特征上皮增生呈复层细胞异型性轻无间质浸润,妇科卵巢癌专题知识讲座,7,1.临界恶性肿瘤妇科卵巢癌专题知识讲座7,临床特性 1). 生长较慢 2). 转移率低，复发晚 3). 预后好，五年生存率达 90% 以上,妇科卵巢癌专题知识讲座,8,临床特性 1). 生长较慢妇科卵巢癌专题知识讲座8,2浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）约占良性肿瘤的25%单纯型 乳头型,妇科卵巢癌专题知识讲座,9,2浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）妇科,妇科卵巢癌专题知识讲座,10,妇科卵巢癌专题知识讲座10,3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,4045%,妇科卵巢癌专题知识讲座,11,3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,4045%妇科卵巢癌,妇科卵巢癌专题知识讲座,12,妇科卵巢癌专题知识讲座12,4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤,妇科卵巢癌专题知识讲座,13,4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤妇科卵巢癌专,妇科卵巢癌专题知识讲座,14,妇科卵巢癌专题知识讲座14,腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei,可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮种植于腹膜, 形成腹膜粘液瘤: 瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔. 25%,妇科卵巢癌专题知识讲座,15,腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei妇科,5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma） 10 %，五年生存率 40 % 50 %,妇科卵巢癌专题知识讲座,16,5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocar,妇科卵巢癌专题知识讲座,17,妇科卵巢癌专题知识讲座17,二)生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2030%,特征：1). 青少年及儿童好发 2). 除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤 3). 多数为单側性 4). 一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合,妇科卵巢癌专题知识讲座,18,二)生殖细胞肿瘤germ cell tumor 2030%,1.畸胎瘤 teratoma,1)成熟型 (mature teratoma)最常见. 2040岁居多 又称 “皮样囊肿” 可含23个胚层成分,偶可见单胚层者 如卵巢甲状腺肿 恶变率24% 最易恶变成分系鳞状上皮,妇科卵巢癌专题知识讲座,19,1.畸胎瘤 teratoma1)成熟型 (mature,妇科卵巢癌专题知识讲座,20,妇科卵巢癌专题知识讲座20,妇科卵巢癌专题知识讲座,21,妇科卵巢癌专题知识讲座21,2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma） 多为实性，较大 恶性，复发和转移率高 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化,妇科卵巢癌专题知识讲座,22,2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma,妇科卵巢癌专题知识讲座,23,妇科卵巢癌专题知识讲座23,2.内胚窦瘤endodermal sinus tumor,又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)多见于儿童和青少年高度恶性，预后差甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物,妇科卵巢癌专题知识讲座,24,2.内胚窦瘤endodermal sinus tumor妇,妇科卵巢癌专题知识讲座,25,妇科卵巢癌专题知识讲座25,妇科卵巢癌专题知识讲座,26,妇科卵巢癌专题知识讲座26,3.无性细胞瘤（dysgerminoma）,中等恶性多见于20岁以下对放射线敏感可混合其他生殖细胞瘤成分,妇科卵巢癌专题知识讲座,27,3.无性细胞瘤（dysgerminoma）妇科卵巢癌专题知识,三)特异性性索间质肿瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor）,妇科卵巢癌专题知识讲座,28,妇科卵巢癌专题知识讲座28,1.颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor）,为最常见的性索间质瘤,80%低度恶性 ，预后良好发生于任何年龄，高峰4555岁分泌雌激素,妇科卵巢癌专题知识讲座,29,1.颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor）为,妇科卵巢癌专题知识讲座,30,妇科卵巢癌专题知识讲座30,妇科卵巢癌专题知识讲座,31,妇科卵巢癌专题知识讲座31,2.卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor）,良性 。25%可转变为“恶性卵泡膜细胞瘤”多见于绝经后可产生雌激素,妇科卵巢癌专题知识讲座,32,2.卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor）良性 。,3.纤维瘤（fibroma）,良性单侧，实性，切面灰白，坚硬。麦格氏征（ meigs syndrome） ：纤维瘤伴胸，腹水 ，术后消失。,妇科卵巢癌专题知识讲座,33,3.纤维瘤（fibroma）良性妇科卵巢癌专题知识讲座33,4睾丸母细胞瘤（androblastoma）又称支持细胞-间质细胞瘤（sertolileydig cell tumer） 罕见，可产生雄性激素 单側实性肿瘤 低度恶性，五年生存率 70 % 90 %,妇科卵巢癌专题知识讲座,34,4睾丸母细胞瘤（androblastoma）妇科卵巢癌专题,四)转移性肿瘤,常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。 库肯勃格瘤(krukenberg tumor) 原发灶：胃肠道， 双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的印戒细胞（signet ring cell） 。,妇科卵巢癌专题知识讲座,35,四)转移性肿瘤常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。妇科卵巢,妇科卵巢癌专题知识讲座,36,妇科卵巢癌专题知识讲座36,四临床表现,妇科卵巢癌专题知识讲座,37,妇科卵巢癌专题知识讲座37,一).良性肿瘤 特点：生长较慢，膨胀性生长主要症状：盆腔包块 压迫症状 （尿频，便秘，气急， 心悸等) 急腹症 (发生蒂扭转或破裂等并发症时) 体征:多为囊性，单側,妇科卵巢癌专题知识讲座,38,妇科卵巢癌专题知识讲座38,二).恶性肿瘤 生长快，病程短 早期无症状或 消化不良，腹胀不适等 较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质 体征: 双側，囊实性或实性，固定 子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节， 常有腹水,妇科卵巢癌专题知识讲座,39,妇科卵巢癌专题知识讲座39,三)功能性肿瘤： 雌激素 或 睾酮 水平升高-相应症状。,妇科卵巢癌专题知识讲座,40,妇科卵巢癌专题知识讲座40,四)卵巢肿瘤的并发症,1.蒂扭转 （torsion) P342 图34-1 体位骤变 或 子宫位置改变易诱发（妊娠 或 产褥期）最常见，妇科急腹症之一表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐。 妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部明显。,妇科卵巢癌专题知识讲座,41,四)卵巢肿瘤的并发症1.蒂扭转 （torsion) P3,妇科卵巢癌专题知识讲座,42,妇科卵巢癌专题知识讲座42,妇科卵巢癌专题知识讲座,43,妇科卵巢癌专题知识讲座43,2. 破裂 分为自发性和外伤性 表现：腹痛 ，腹膜刺激征， 肿块缩小甚至消失，可有腹水征。,妇科卵巢癌专题知识讲座,44,妇科卵巢癌专题知识讲座44,3.感染 较少见 扭转或破裂后引起 或 邻近器官感染灶波及,妇科卵巢癌专题知识讲座,45,妇科卵巢癌专题知识讲座45,4.恶变 良性瘤生长迅速， 双侧性，应疑恶变。 妇检：肿瘤明显增大， 质地不均 或 固定，伴腹水征； 囊内实性结节。,妇科卵巢癌专题知识讲座,46,妇科卵巢癌专题知识讲座46,五诊断,一）需明确 包块位置,是否卵巢肿瘤 判断良，恶性 可能病理类型,妇科卵巢癌专题知识讲座,47,五诊断妇科卵巢癌专题知识讲座47,妇科卵巢癌专题知识讲座培训课件,妇科卵巢癌专题知识讲座,49,妇科卵巢癌专题知识讲座49,二）鉴别诊断,1. 良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变 滤泡囊肿（follicle cyst） ， 黄体囊肿（lutein cyst）等输卵管卵巢囊肿尿潴留腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）,妇科卵巢癌专题知识讲座,50,二）鉴别诊断 1. 良性肿瘤的鉴别妇科卵巢癌专题知识讲,妇科卵巢癌专题知识讲座,51,妇科卵巢癌专题知识讲座51,2. 良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 P341 良 性 恶 性病程 长，生长慢 短，迅速生长体征 单侧多 双侧多 囊性，表面光 实性，结节状不平， 活动 固定腹水 无 常有超声 液性暗区， 暗区，杂乱光团， 边缘清晰 周界不清，分隔厚,妇科卵巢癌专题知识讲座,52,2. 良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 P341 妇科卵巢癌专题知,3. 恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位 盆腔炎块 结核性腹膜炎 腹腔后肿瘤 肠道肿瘤,妇科卵巢癌专题知识讲座,53,妇科卵巢癌专题知识讲座53,三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期,妇科卵巢癌专题知识讲座,54,三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期妇科卵巢癌专题知识讲座54,六治疗,一)良性肿瘤-手术为唯一方法 一旦确诊，即应手术 病側附件切除，病側卵巢切除或 肿瘤剥出术 全子宫及双側附件切除术-围绝经和绝经后患者手术注意： 1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出 2）判明良，恶性 冰冻切片 3）检视对侧卵巢 4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹,妇科卵巢癌专题知识讲座,55,六治疗 一)良性肿瘤-手术为唯一方法妇科卵巢癌专题知,二)恶性肿瘤手术为主， 辅以化疗，放疗的综合治疗 1.手术： 全子宫+双附件切除-（Ia ， Ib） 全子宫+双附件切除+大网膜切除 -（Ic） 肿瘤细胞减灭术（tumor cytoreductive surgery） -II期或以上 淋巴结清扫术,妇科卵巢癌专题知识讲座,56,二)恶性肿瘤妇科卵巢癌专题知识讲座56,年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件a期 肿瘤分化好 临界恶性或低恶肿瘤 有条件随访 生殖细胞恶性肿瘤,妇科卵巢癌专题知识讲座,57,年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件妇科卵巢癌专题知识,2. 化疗:主要辅助治疗 可消除残留病灶,防复发,晚期可缩小肿瘤后再手术常用药物 烷化剂 环磷酰胺 铂类 顺铂 紫衫醇类 抗生素类 阿霉素 表阿霉素途径 静脉, 腹腔, 动脉灌注 多联合应用 上皮性肿瘤-含顺铂为主的联合化治疗 CP方案（顺铂 + 环磷酰胺）首选 疗程间隔4周，坚持 6 8 疗程,妇科卵巢癌专题知识讲座,58,2. 化疗:主要辅助治疗妇科卵巢癌专题知识讲座58,生殖细胞瘤 VAC-无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤 VBP EPB3).性索间质瘤CP 或 VPB3放疗无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者,内胚窦瘤,妇科卵巢癌专题知识讲座,59,生殖细胞瘤内胚窦瘤妇科卵巢癌专题知识讲座59, 预 后 决定预后因素临床分期 患者年龄组织学分类 对化疗是否敏感术后残留癌灶大小 完成治疗情况,妇科卵巢癌专题知识讲座,60, 预 后 妇科卵巢癌专题知识讲座60, 随 访 十分重要 1术后1年内每月1次 术后2年2月1次 术后3年3 6月1次 3年以后每年1次 2随访内容,妇科卵巢癌专题知识讲座,61, 随 访 妇科卵巢癌专题知识讲座61,七预防,1普查（1 次）/年 重视癌家族史阳性者（1 次/半年）2及早诊治 （剖腹探查或腹腔镜检） 1）囊性肿块5厘米 或 实性块 2）青春期前，绝经后 或 服避孕药期间卵巢增大或囊性变 3）盆腔包块诊断不明 或 治疗无效，不能除外卵巢肿瘤者 4）胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块,妇科卵巢癌专题知识讲座,62,七预防妇科卵巢癌专题知识讲座62,