基层医院医务人员医院感染知识培训(深度讲解)课件.ppt

基层医院医务人员医院感染知识培训,1,详细课资,基层医院医务人员医院感染知识培训1详细课资,本次院感培训主要内容,医院感染诊断标准消毒、灭菌手卫生医疗废物职业防护标准预防,2,详细课资,本次院感培训主要内容医院感染诊断标准2详细课资,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,3,详细课资,医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，3详细课资,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,4,详细课资,医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：4详细课资,2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5,详细课资,2.本次感染直接与上次住院有关5详细课资,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,6,详细课资,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌,医院感染暴发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,7,详细课资,医院感染暴发7详细课资,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,8,详细课资,8详细课资,感染后千疮百孔的手术切口,9,详细课资,感染后千疮百孔的手术切口9详细课资,2001上海手术室医院感染暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌,10,详细课资,2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,11,详细课资,2003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,12,详细课资,12详细课资,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,13,详细课资,13详细课资,二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算3000万！,14,详细课资,二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件,陕西新生儿死亡事件结论,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,15,详细课资,陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。,2009-03,天津市蓟县妇幼保健院18日起发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡。死者家属分别获赔18万,16,详细课资,2009-03 16详细课资,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,17,详细课资,17详细课资,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,18,详细课资,诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的18详细,无生命的环境是病原体的储存库！,19,详细课资,无生命的环境是病原体的储存库！19详细课资,20,详细课资,20详细课资,医院的消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,21,详细课资,医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法,各类环境细菌菌落总数卫生标准,22,详细课资,各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气物体表面医护人,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、新生儿室、重症监护病房 类：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区、血液透析中心、其他普通住院病区 类：传染病科门诊和病房、普通门（急）诊及其检查治疗室,23,详细课资,环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 23详细课资,母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。,24,详细课资,24详细课资,医院常用的消毒方法有2种,物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,25,详细课资,医院常用的消毒方法有2种物理消毒法热力25详细课资,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,26,详细课资,化学消毒剂有4种：灭菌剂26详细课资,消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。,27,详细课资,消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替,医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范,28,详细课资,医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范28详细课,物品分类定义,斯伯尔丁分类法 :1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类.高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品,29,详细课资,物品分类定义斯伯尔丁分类法 :29详细课资,高度危险性物品 (新增内容)进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.,30,详细课资,高度危险性物品 (新增内容)30详细课资,中度危险性物品 (新增内容)与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.,31,详细课资,中度危险性物品 (新增内容)31详细课资,低度危险性物品(新增内容)与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.,32,详细课资,低度危险性物品(新增内容)32详细课资,消毒水平定义,高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。,33,详细课资,消毒水平定义高水平消毒33详细课资,中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。包括：碘类、醇类等,34,详细课资,中水平消毒 34详细课资,低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。包括：季铵盐类、双胍类消毒剂,35,详细课资,低水平消毒35详细课资,4 管理要求,4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品（如体温表、听诊器、止血带、螺纹管、吸痰器容器、湿化瓶等） 应进行消毒（500mg/l有效氯擦拭作用30分钟），消毒后应干式存放，包装、标识（名称、消毒日期、失效日期），有效期7天。4.4 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,36,详细课资,4 管理要求4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符,4 管理要求,4.5应保持诊疗环境表面的清洁与干燥（湿式拖擦），遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒（每天2次进行消毒， 500mg/l有效氯擦拭作用30分钟；遇明显污染随时去污、清洁与消毒）。感染高风险的部门如：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等。,37,详细课资,4 管理要求4.5应保持诊疗环境表面的清洁与干燥（湿式拖擦）,4 管理要求,抹布、拖布分开清洗消毒，用后在250-500mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，悬挂晾干备用。6、病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。特别提醒：不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开。抹布数量与住院病人数量相符。拖布数量与病房数目相符。不同区域容器数目足够。不允许常规喷洒消毒液！不建议使用地垫。病人频繁接触的部位增加清洁频次。,38,详细课资,4 管理要求抹布、拖布分开清洗消毒，用后在250-500m,5 消毒、灭菌基本原则,5.1 基本要求5.1.1 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。5.1.2 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5.1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,39,详细课资,5 消毒、灭菌基本原则5.1 基本要求39详细课资,12 皮肤与黏膜消毒,12.1皮肤消毒12.1.1.1消毒方法：碘伏：原液局部涂擦2遍，作用时间遵循产品说明。碘酊（新增内容） ：使用原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。氯己定-乙醇（新增内容） ：使用有效含量2g/L（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。 乙醇70%80%（体积分数）溶液擦拭消毒2遍，作用3min。,40,详细课资,12 皮肤与黏膜消毒12.1皮肤消毒40详细课资,12 皮肤与黏膜消毒,12.1.1.2消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。,41,详细课资,12 皮肤与黏膜消毒12.1.1.2消毒范围41详细课资,12.1.2手术切口部位的皮肤消毒：12.1.2.1要求：应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。 SSI的细菌来源于患者占 50%。12.1. 消毒方法与穿刺部位消毒一致，但消毒范围有修改：应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭（原“规范”为手术野及其外扩展0以上部位）。,42,详细课资,12.1.2手术切口部位的皮肤消毒：42详细课资,12.1.3病原微生物污染皮肤的消毒：（新增内容）彻底冲洗。消毒：采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin。,43,详细课资,12.1.3病原微生物污染皮肤的消毒：（新增内容）43详细课,12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容） 12.2.1擦拭法：使用含有效碘1000L2000L的碘伏擦拭，作用到规定时间。使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。采用1000L2000L季铵盐，作用到规定时间。,44,详细课资,12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）44详细课资,12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）12.2.2 冲洗法使用有效含量L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采用（L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。使用含有效碘500L的消毒液冲洗，作用到规定时间。,45,详细课资,12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）45详细课资,12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容） 注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。,46,详细课资,12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容） 46详细课资,13 地面和物体表面的清洁与消毒,13.1 清洁和消毒方法13.1.1 地面的清洁与消毒 无明显污染- 采用湿式清洁。 有血液、体液明显污染-先吸湿-再清洁-消毒。13.1.2 物体表面的清洁与消毒（同上） 13.1.3 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、ICU、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,47,详细课资,13 地面和物体表面的清洁与消毒13.1 清洁和消毒方法47,14 清洁用品的消毒,14.1 手工清洗与消毒14.1.1 擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.1.2 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.2 自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。14.3 注意事项布巾、地巾应分区使用,48,详细课资,14 清洁用品的消毒14.1 手工清洗与消毒48详细课资,新增了以下内容：（1）清洗与清洁效果监测： 日常监测：每件（目测/放大镜）； 定期抽查：每月（至少抽3个待灭菌包，可用蛋白残留测定、ATP测定等）。（2）清洗消毒器及其效果监测： 日常监测：每批次检查物理参数及运转情况，并记录； 定期抽查：每年或新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等（测试指示物）。,49,详细课资,新增了以下内容：49详细课资,（3）灭菌效果的监测：压力蒸汽灭菌、干热灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法、生物监测法等，均按CSSD WS310.3的要求执行。,50,详细课资,（3）灭菌效果的监测：50详细课资,（4）紫外线消毒的效果监测：方法：紫外线辐照计与指示卡监测。注意：紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用（每年至少标定一次）；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。普通30W直管型紫外线灯，新灯管辐照强度应符合GB19258要求;使用中紫外线灯辐照强度70uw/cm2; 30W高强度紫外线灯的辐照强度180uw/cm2。,51,详细课资,（4）紫外线消毒的效果监测：51详细课资,6、紫外线消毒注意：灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m；安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min；消毒时环境要求：室内必须处于无人状态，应关闭门窗，环境清洁干燥，适宜温度为2040，相对湿度低于80%。若温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间；应保持紫外线灯表面清洁，每周用75-80%的酒精擦拭，有灰尘、油污等随时擦拭。定期监测使用中的紫外线灯辐射强度，低于70uw/cm2时不得使用。新灯管强度不得低于90uw/cm2。,52,详细课资,6、紫外线消毒52详细课资,7、臭氧：空气消毒在封闭、无人空间内，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，自然菌杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风30min，人员方可进入室内。物体表面消毒应在相对湿度70%，采用60mg/m3浓度的臭氧，作用60min120min。注意事项有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。,53,详细课资,7、臭氧：53详细课资,医院空气净化管理规范,54,详细课资,54详细课资,空气净化方法5.1 通风（自然通风、机械通风）5.2 集中空调通风系统5.3 空气洁净技术5.4 紫外线消毒5.5 循环风紫外线空气消毒器5.6 静电吸附式空气消毒器5.7 化学消毒法,55,详细课资,空气净化方法55详细课资,化学消毒法,不建议常规使用化学消毒剂对空气进行消毒。确需消毒时应在房间无人状态下使用，并关闭门窗。喷雾时按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空间，循序渐进的顺序依次均匀喷雾，注意遮挡易腐蚀的仪器设备。熏蒸时房间的温度和湿度应适宜，操作人员做好个人防护，消毒后注意开窗通风。,56,详细课资,化学消毒法不建议常规使用化学消毒剂对空气进行消毒。56详细课,常用灭菌方法,灭菌高压蒸汽灭菌等离子低温灭菌,57,详细课资,常用灭菌方法灭菌57详细课资,我院常用消毒方法,空气消毒方法：紫外线灯照射循环风空气消毒机消毒通风换气,58,详细课资,我院常用消毒方法空气消毒方法：58详细课资,物品消毒方法,含氯消毒剂碘伏酒精,59,详细课资,物品消毒方法含氯消毒剂59详细课资,手卫生与医院感染控制,60,详细课资,手卫生与医院感染控制60详细课资,手消毒,快速手消毒剂的使用指针：诊疗、操作前后前提是手上没有明显污染物（消毒方法同六步洗手法）,61,详细课资,手消毒快速手消毒剂的使用指针：61详细课资,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,62,详细课资,第一步第二步第三步第四步第五步第六步 六部洗手法62详细课资,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范 的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,63,详细课资,预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的,规范合理的洗手设备,64,详细课资,规范合理的洗手设备64详细课资,65,详细课资,65详细课资,从事医疗活动要符合 手卫生相关要求,66,详细课资,66详细课资,手卫生应遵循的原则,要求：指甲短长度不超过指尖，不戴首饰，不涂指甲油。原则： 1.手部有血液等可见污染物、怀疑或确认被微生物污染时，应洗手; 2.手部无可见污染物时用手消毒剂代替洗手； 3.入厕后洗手。,67,详细课资,手卫生应遵循的原则要求：指甲短长度不超过指尖，不戴首饰，不,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,68,详细课资,手卫生的重要性接 触 病菌,沾满各种病原菌的双手,69,详细课资,沾满各种病原菌的双手69详细课资,什么时间洗手?（洗手指征）,1、直接接触病人前后， 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触病人粘膜、破损皮肤、伤口前后，及血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁及无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当手有可见污染物或被病人血液、体液污染后，接触病人周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,70,详细课资,什么时间洗手?（洗手指征）70详细课资,正确干燥双手,71,详细课资,正确干燥双手71详细课资,72,详细课资,72详细课资,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油 ?,73,详细课资,指 甲指甲是手“工作平台”的一部分73详细课资,74,详细课资,74详细课资,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素,75,详细课资,戒 指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现,76,详细课资,76详细课资,77,详细课资,77详细课资,保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套,78,详细课资,保护你的双手冲净皂液78详细课资,特别提醒,所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用!,79,详细课资,特别提醒 所有的化学消毒剂都有79详细课资,80,详细课资,80详细课资,如果保护不得当-你的双手,81,详细课资,如果保护不得当-你的双手81详细课资,82,详细课资,82详细课资,外 科 手 消 毒,83,详细课资,83详细课资,预防永远是,保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量,#1,84,详细课资,预防永远是保护病人#184详细课资,医疗废物的管理,85,详细课资,85详细课资,医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,86,详细课资,医疗废物分五类 86详细课资,87,详细课资,87详细课资,医疗废物,医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,88,详细课资,医疗废物医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相,医疗废物的管理,三不准：1、不准混合放置医疗废物2、不准取出已放入容器中的医疗废物3、不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：1、禁止买卖医疗废物 2、禁止在非存放地点倾倒医疗废物 3、禁止将医疗废物混入生活垃圾,89,详细课资,医疗废物的管理三不准：89详细课资,保洁车标准配备,90,详细课资,保洁车标准配备90详细课资,医疗废物分类目录,感 染 性 废 物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; 废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,91,详细课资,医疗废物分类目录91详细课资,医疗废物分类目录,病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,92,详细课资,医疗废物分类目录,医疗废物分类目录,损伤性废 物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,93,详细课资,医疗废物分类目录,医疗废物分类目录,药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,94,详细课资,医疗废物分类目录,医疗废物分类目录,化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,95,详细课资,医疗废物分类目录,医 疗 废 物 处 置 流 程,96,详细课资,96详细课资,正确处理安瓿类损伤性废物,防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识,97,详细课资,正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废,正确的称重与封口,98,详细课资,正确的称重与封口98详细课资,错误的封口和标识,有效封口和标识,99,详细课资,错误的封口和标识有效封口和标识99详细课资,专职人员回收,100,详细课资,专职人员回收100详细课资,错误的运送,101,详细课资,错误的运送101详细课资,正确的运送个人防护、密闭运送,102,详细课资,正确的运送个人防护、密闭运送102详细课资,交接称重与双签字,保洁人员与暂存处专职人员,103,详细课资,交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员103详细课资,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；,104,详细课资,104详细课资,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,105,详细课资,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；105详细课资,回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过48小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年集中处置有资质的医疗废物处理中心。,106,详细课资,回收、暂存、登记106详细课资,医疗废物管理,每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒（500mg/l有效氯，2斤水放一片）。运送工具专用，应防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。设置专门的暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存时间不得超过2天,107,详细课资,医疗废物管理每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒,医疗废物管理,医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。 运送人员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源(科室人员签字)、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。（1000mg/l有效氯）,108,详细课资,医疗废物管理医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物集,医疗废物管理的相关法律法规,中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办法 ,109,详细课资,医疗废物管理的相关法律法规109详细课资,卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录 国家环境保护总局、卫 生 部医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试行） ,110,详细课资,卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录 110详细,护理职业危害 与防护,111,详细课资,护理职业危害 与防护111详细课资,什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,112,详细课资,什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,113,详细课资,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士,同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。,114,详细课资,同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫在眉睫！,115,详细课资,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫,护士常见的职业危害,1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,116,详细课资,护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如,2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。,117,详细课资,2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职,职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,118,详细课资,职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,119,详细课资,接触到血液后被感染的危险有哪些？ 1、乙肝（,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,120,详细课资,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,121,详细课资,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HI,化疗药物毒性反应的危害,1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应,122,详细课资,化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨,护士吸收抗肿瘤药物途径,主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。,123,详细课资,护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗,护士职业防护现状,临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。,124,详细课资,护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的,易被刺伤的情况：,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗,125,详细课资,易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤125详细课资,如何预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,126,详细课资,如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。,127,详细课资,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,128,详细课资,医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱128,禁止双手重新盖帽,129,详细课资,禁止双手重新盖帽129详细课资,禁止用手移去注射器针头,130,详细课资,禁止用手移去注射器针头130详细课资,禁止将针头放置在床边、小车顶部,131,详细课资,禁止将针头放置在床边、小车顶部131详细课资,标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,132,详细课资,标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有,其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,133,详细课资,其基本特点为：133详细课资,应急事故紧急处理程序,134,详细课资,应急事故紧急处理程序134详细课资,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于5分钟.,135,详细课资,伤口的处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：13,（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！,136,详细课资,（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；,皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。,137,详细课资,皮肤污染：137详细课资,针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,138,详细课资,针刺伤(加药时)：138详细课资,衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,139,详细课资,衣物污染 139详细课资,针头刺伤后危险性有多大？,研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。,140,详细课资,针头刺伤后危险性有多大？ 研究资料显示：,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉；,141,详细课资,美国疾病预防控制中心进行的一项研究显,5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素： 7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；,142,详细课资,5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；1,怎样预防职业性血液接触？,很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）,143,详细课资,怎样预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割,手套的使用,手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。,144,详细课资,手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉,接触到任何血液后，你应该：,向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。,145,详细课资,接触到任何血液后，你应该： 向有关部门（科室,乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！,146,详细课资,乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,147,详细课资,什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24,标准原则的操作内客,世界卫生组织推荐的标准防护原则包括以下内客： 安全处置锐利