多发伤护理查房2课件.ppt
重症医学科,一例“多发伤”患者的护理查房,多发伤护理查房 ppt课件 (2),1,重症医学科一例“多发伤”患者的护理查房多发伤护理查房 pp,目的：了解多发伤病人的护理要点,多发伤护理查房 ppt课件 (2),2,重点解决问题：针对患者病情，制定切实可行的护理计划目的：了解,概述 致伤因素临床特点辅助检查诊断标准处理原则相关护理,病史汇报,相关知识,入院情况诊断病情演变检查化验,护理,护理诊断护理措施评价,多发伤护理查房 ppt课件 (2),3,病史汇报相关知识入院情况护理护理诊断多发伤护理查房 ppt,疾病相关知识,多发伤护理查房 ppt课件 (2),4,疾病相关知识多发伤护理查房 ppt课件 (2)4,概述,定义,同一致伤因素，引起两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。,多发伤护理查房 ppt课件 (2),5,概述定义 同一致伤因素，引起两处或两处以上解剖部位或脏,致伤因素,交通事故伤：各种交通工具。坠落伤：高处坠落 。钝器伤 ：钝器打击等。挤压伤：重物、塌方等。穿通伤：锐器伤、枪械等。烧伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。,多发伤护理查房 ppt课件 (2),6,致伤因素,交通事故伤：各种交通工具。多发伤护理查房,临床特点,伤情变化快，并发症发生率高，死亡率高。,伤因复杂，伤情重范围广。,容易漏诊和误诊。,在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。,休克和低氧血症发生率高。,多发伤护理查房 ppt课件 (2),7,临床特点14523伤情变化快，并发症发生率高，死亡率高。伤,X线检查,超声检查,CT及MRI,内镜检查,各种穿刺术,多发伤护理查房 ppt课件 (2),8,1X线检查2超声检查3CT及MRI4内镜检查辅助检查5各种穿,诊断标准,骨盆部位损伤泌尿生殖系统损伤脊柱损伤肢体损伤软组织损伤,凡因同种伤因而致两种损伤以上者为多发伤,颅脑损伤面部损伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤,多发伤护理查房 ppt课件 (2),9,诊断标准骨盆部位损伤凡因同种伤因而致两种损伤以上者为多发伤颅,多发伤处理原则,现场救护原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。,脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血处理创伤性气胸伤口处理及保存好离断肢体抗休克现场观察,多发伤护理查房 ppt课件 (2),10,多发伤处理原则现场救护原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻,多发伤的护理,近年来的大量临床实践表明，创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治，将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率大大提高，因而创伤发生后第一小时又被称为“黄金1小时”,一、现场急救护理,二、安全转运和途中监护,三、院内急救护理,四、各系统的监测及护理,多发伤护理查房 ppt课件 (2),11,多发伤的护理转运技术：身体平衡，注意安全 近年来的大量,病史汇报,入院情况介绍,多发伤护理查房 ppt课件 (2),12,病史汇报入院情况介绍 陈燕，男，41岁，住院号,诊断,重型颅脑损伤,左侧多发肋骨骨折,左侧股骨劲骨折,右侧桡骨骨折,全身多处软组织挫裂伤,高血压病,多发伤护理查房 ppt课件 (2),13,诊断诊断重型颅脑损伤左侧多发肋骨骨折左侧股骨劲骨折右侧桡骨骨,病情演变,3月14日头颅+胸部CT示左侧硬膜外血肿，予以完善术前准备后在全麻下行左侧颞顶枕硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，术程顺利，术后带气 管插管硬膜外引流管返回，接呼吸机辅助呼吸，17:00试行脱机，氧合自主呼吸维持可。入科后收缩压112145mmHg,舒张压68 89mmHg,尿量1600ml,硬膜外引流50ml。,多发伤护理查房 ppt课件 (2),14,病情演变3月15日生命体征平稳，3:00T:38.5给予物理,辅助检查,实验室检查,多发伤护理查房 ppt课件 (2),15,辅助检查X线示右侧尺桡骨骨折，左侧股骨颈骨折CT示硬膜外血肿,查体,神志：清楚，对答切题瞳孔：等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏头面部：稍肿胀，有擦伤，头部引流管一根，引流出血性液体颈部：颈无抵抗，未见颈静脉怒张腹部：腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及四肢：右前石膏固定，左手背创面干燥，左下肢牵引在位 ，末梢循环可，针眼处渗血泌尿系统：尿管引流出小便色黄澄清。皮肤：全身皮肤多处软组织挫裂伤,多发伤护理查房 ppt课件 (2),16,查体神志：清楚，对答切题多发伤护理查房 ppt课件 (2),护理诊断措施目标评价,多发伤护理查房 ppt课件 (2),17,护理诊断多发伤护理查房 ppt课件 (2)17,一、清理呼吸道无效,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与气管插管、痰液不能自行咳出有关,痰液稀薄，呼吸平稳,密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧 饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 按需吸痰。 病情允许时抬高床头30-45。 适宜的气道湿化。 遵医嘱给予化痰药物(氨溴索)运用。,气道内少量白色稀薄痰液,多发伤护理查房 ppt课件 (2),18,一、清理呼吸道无效相关因素护理目标评价护理措施与气管插管、痰,二、气体交换受损,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与多发肋骨骨折及肺挫伤有关,多发伤护理查房 ppt课件 (2),19,二、气体交换受损评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录病人能,三、有效循环血量不足,相关因素,护理目标,评价,护理措施,迅速建立中心静脉与外周静脉通路。遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。快速输入胶体、等渗盐水。密切观察硬膜外引流管、血压变化、尿量的变化。,体液不足得到纠正,患者皮肤红润，血红蛋白呈上升趋势,与外伤致多处出血有关,多发伤护理查房 ppt课件 (2),20,三、有效循环血量不足相关因素护理目标评价护理措施迅速建立中心,四、有感染的危险,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与留置各种管路、外伤有关,密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,目前患者未发生感染,多发伤护理查房 ppt课件 (2),21,四、有感染的危险患者未发生感染相关因素护理目标评价护理措施与,五、舒适的改变-疼痛,相关因素,护理目标,评价,护理措施,患者疼痛感减轻,遵医嘱给予镇痛镇静剂：芬太尼、吗啡等应用积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛保持床单位清洁干燥，舒适进行护理操作时动作应轻柔,多发伤护理查房 ppt课件 (2),22,五、舒适的改变-疼痛与外伤和骨折有关用药后患者诉疼痛较,六、皮肤完整性受损,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与多发创伤、被动体位及卧床有关,受损处皮肤愈合、未发生压疮,皮肤擦伤处每日换药。使用气垫床。保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。加强营养。,多发伤护理查房 ppt课件 (2),23,六、皮肤完整性受损受损处皮肤干燥，未发生压疮相关因素护理目标,七、有深静脉血栓形成的危险,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与骨折及长期卧床有关,患者未发生下肢深静脉血栓,密切观察患肢皮肤颜色、足背动脉搏动，指端血运、温度变化。抬高患肢15 30 ，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。如有异常及时通知医生给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,多发伤护理查房 ppt课件 (2),24,七、有深静脉血栓形成的危险目前患者转入脑外科前未发生下肢深静,八、恐惧,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与外伤有关,病人减轻恐惧的感觉，正确面对现实情况,避免在病人床边谈论病情向病人讲解所处环境在实施各项操作时要向患者解释操作目的，缓解精神压力,多发伤护理查房 ppt课件 (2),25,八、恐惧患者克服恐惧心理，积极配合治疗相关因素护理目标评价护,谢谢聆听 敬请指导,多发伤护理查房 ppt课件 (2),26,谢谢聆听多发伤护理查房 ppt课件 (2)26,
