呼吸系统疾病患儿的护理教学课件.ppt

呼吸系统疾病患儿的护理,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,点击,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,第四节 肺 炎,第二节 急性上呼吸道感染,点击,点击,主要内容,第三节 急性支气管炎,点击,点击 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节 肺 炎,全世界每年1200万5岁以下儿童死亡，430万死于肺炎，为死亡原因的第一位。我国，5岁以下儿童每年30万死于肺炎，其中75%死在婴儿期。为什么小儿易患上呼吸到疾病呢？,全世界每年1200万5岁以下儿童死亡，430万死于肺炎，为死,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点以环状软骨,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位特点临床意义气管、管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔,1呼吸频率和节律（每增加三岁减5）,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,1呼吸频率和节律（每增加三岁减5）各年龄儿童呼吸和脉搏频率,2呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸,3呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,2呼吸类型 3呼吸功能第一节 小儿呼,1. 非特异性免疫差2. 特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三） 免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,1. 非特异性免疫差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸,急性上呼吸道感染,概念,急性上呼吸道感染概念急性炎咽喉部鼻腔,急性上呼吸道感染,病因与发病机制,急性上呼吸道感染,病毒感染,细菌感染,90,10%,急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感,【护理评估】,第二节 急性上呼吸道感染,上感患儿的护理,【护理诊断】,【护理措施】,【护理评估】第二节 急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理,【护理评估】,（一）健康史,询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。 居住拥挤、室内通风不良，冷暖失调等容易诱发本病。,【护理评估】（一）健康史 询问近期有无因护理不,局部症状：主要为鼻咽部的症状,1一般类型上感,鼻塞,鼻流涕,【护理评估】,（二）身体状况,（1）症状,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,局部症状：主要为鼻咽部的症状 1一般类型上感鼻塞鼻流涕【护,（2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常,1一般类型上感,【护理评估】,（二）身体状况,（2）体征 1一般类型上感【护理评估】（二）身体状况,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,2两种特殊类型上感,【护理评估】,（二）身体状况P130,2两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况P130 疱疹,2两种特殊类型上感,【护理评估】,（二）身体状况,咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。,3上感的并发症,急性免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁颈淋巴扁桃体炎,如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎,患儿，女，18个月，5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温38.80C。病人可能并发了 A.中耳炎 B.下呼吸道感染 C.鼻窦炎 D.病毒性心肌炎 E.肾小球肾炎,目标检测,患儿，女，18个月，5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清,血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高,【护理评估】,（三）辅助检查,血常规【护理评估】（三）辅助检查,【护理评估】,（四）社会心理评估,评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的了解和掌握状况,【护理评估】（四）社会心理评估评估家长和患儿的心理状态；及家,治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多为病毒感染，有自限性35天。,一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素,.,治疗原则对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多,【护理诊断及合作性问题】,【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在,（一）维持体温正常,环境温度与湿度衣着饮食降温,【护理措施】,（一）维持体温正常环境温度与湿度【护理措施】,常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,小儿捂热综合征警惕！,体温升高的护理,体温升高的护理,密切观察病情体温超过38.5应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激,【护理措施】,预防高热惊厥,密切观察病情【护理措施】预防高热惊厥,物理降温： T38.5时给予物理降温,【护理措施】,（一）维持体温正常,物理降温： T38.5时给予物理降温【护理措施】（一）维,按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。,【护理措施】,（一）维持体温正常,按医嘱用药：,按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近,【护理措施】,（二）遵医嘱配合治疗,抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细菌感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素治疗宜为10-14天,【护理措施】（二）遵医嘱配合治疗 抗病毒药物,1.保持呼吸道通畅 避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻,2. 口腔护理,（三）促进舒适,【护理措施】,1.保持呼吸道通畅 2. 口腔护理 （三）促进舒适【,（四）病情观察，防止并发症发生,【护理措施】,密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入气管而发生窒息,（四）病情观察，防止并发症发生【护理措施】密切监测体,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉流行性感冒期间不带儿童到人多的公共场所,（五）健康教育,【护理措施】,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜（五）健康教育【护理措施】,室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况,（五）健康教育,【护理措施】,室内空气消毒（五）健康教育【护理措施】,三、急性感染性喉炎,身体状况,起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸苦难，喉鸣和三凹征 一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞而症状加重，喉梗阻者若抢救不及时，可窒息死亡 体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿,三、急性感染性喉炎身体状况起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑,三、急性感染性喉炎,急性感染性喉炎喉梗阻分度,三、急性感染性喉炎急性感染性喉炎喉梗阻分度分度临床特点体征,三、急性感染性喉炎,治疗原则及主要措施,保持呼吸道通畅，后仰伸直，偏向一侧，防治舌后坠，可用1%3%麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿控制感染：选择敏感抗生素糖皮质激素治疗：可口服泼尼松，度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松对症治疗：烦躁不安者可给予异丙嗪；缺氧者吸氧，严重缺氧或度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术,三、急性感染性喉炎治疗原则及主要措施保持呼吸道通畅，后仰伸直,三、急性感染性喉炎,常见护理诊断/问题,有窒息的危险 与急性喉炎所致的喉梗阻有关,体温过高 与喉部感染有关,恐惧 与呼吸困难和窒息有关,知识缺乏：缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识,三、急性感染性喉炎常见护理诊断/问题有窒息的危险 与急性喉,三、急性感染性喉炎,护理措施,改善呼吸功能，预防窒息的发生室内温湿度适宜，减少对喉部的刺激，雾化吸入，迅速消除喉头水肿，有缺氧症状时吸氧置患儿于舒适体位，保持安静，尽可能减少刺激避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂维持体温正常密切观察病情变化心理护理健康指导,三、急性感染性喉炎护理措施改善呼吸功能，预防窒息的发生,第四节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。,第四节 急性支气管炎 急性支气管炎是,【护理评估】,第三节 急性支气管炎,支气管炎患儿的护理,【护理诊断】,【护理措施】,【护理评估】第三节 急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理,（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染史（一般继发于上感） 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等,【护理评估】,（一）健康史【护理评估】,1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.全身中毒症状： 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。,【护理评估】,（二）身体状况,1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。【护理评,喘息性支气管炎,有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。,【护理评估】,（二）身体状况,喘息性支气管炎 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见,多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重； 两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音； 大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。,喘息性支气管炎特点为：,【护理评估】,多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；喘息性支气管炎特点为,类似哮喘吧！要怎么区别呢？,类似哮喘吧！要怎么区别呢？喘息性支气管炎与支气管哮喘比较,1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。2. 住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。 3. 家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。,（三）心理-社会状况,【护理评估】,1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。（三）心理-社会状,1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗。 2. 血常规 白细胞增高或降低。,（四）辅助检查,【护理评估】,1. X线检查（四）辅助检查【护理评估】,控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘,（五）治疗要点,【护理评估】,控制感染和对症治疗（五）治疗要点【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼,（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【护理措施】,（一）保持呼吸道通畅【护理措施】,（二）维持体温正常（三）遵医嘱配合治疗 1.控制感染 2.对症处理 一般不用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出；喘憋严重者可使用支扩剂，如氨茶碱,【护理措施】,（二）维持体温正常【护理措施】,1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点 2加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力,【护理措施】,（四）健康教育,1向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点【护理措施,第四节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位，以冬春季节发病率最高,第四节 小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发,肺炎的分类,按病情按病因按病理按表现按病程肺炎肺炎的分类,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,支气管,支气管护理护理护理护理护理肺炎患儿的护理,护理评估,（一）健康史,护理评估肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎机体抵抗力下降（一）健康史,1. 轻症 累及呼吸系统 全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音， 吸气末更明显,【护理评估】,（二）身体状况,1. 轻症 累及呼吸系统【护理评估】（二）身体状况,2. 重症 累及呼吸及其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症 累及呼吸及其它系统表现【护理评估】（,心力衰竭：呼吸突然加快，60次/分心率突然增快；婴儿180次/分心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；肝迅速增大，达肋下3cm以上；颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【护理评估】,（二）身体状况,心力衰竭：【护理评估】（二）身体状况,（2）神经系统: 中毒性脑病（3）消化系统 : 中毒性肠麻痹、胃肠道出血（4）其他 : 酸中毒、 DIC等,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症,（2）神经系统: 中毒性脑病【护理评估】（二）身体状况2,（1）新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理 可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常见病，死亡率较高,【护理评估】,（二）身体状况,3. 几种不同病原体所致肺炎的特点,（1）新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥,新生儿肺炎病因及发病机理,发生率：过期产儿足月儿早产儿原因：过期胎盘老化，胎儿缺氧、感染、胎盘早破病因和病理生理：缺血缺氧 肠壁痉挛，肛门松弛 排便 刺激呼吸中枢 喘息样呼吸胎粪致病机理： A 化学性炎症 ：胆汁 B 颗粒及脱落上皮机械阻塞,新生儿肺炎病因及发病机理发生率：过期产儿足月儿早产儿,新生儿肺炎,临床特点：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不升，体征不明显，听不到罗音。P84,新生儿肺炎临床特点：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不升,新生儿肺炎,治疗要点：保持呼吸道通畅 ：吸净口鼻分泌物支持疗法：雾化吸入控制感染：抗生素的应用对症治疗：体位引流翻身拍背,新生儿肺炎治疗要点：,护理措施,保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍背：有利于吸痰和促进肺循环。吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（主要措施）体位引流,给氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。鼻导管、头罩 ，氧浓度以维持PaO2在6080mmHg或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。早产儿避免氧中毒，防视网膜病变。,护理措施保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 给氧 选择与,（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6个月以下发病率最高，喘憋明显，肺部体征以喘鸣音为主，全身中毒症状明显 毛细支气管炎： 肺间质病变为主，全身症状轻,【护理评估】,（二）身体状况,3. 几种不同病原体所致肺炎的特点 P130,（2）呼吸道合胞病毒肺炎: 6个月以下发病率最高，喘憋明,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,（3）腺病毒肺炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早 （4）金黄色葡萄球菌肺炎:以坏死，多发性小脓肿为其特点，易并发脓胸和脓气胸 （5）肺炎支原体肺炎 体征和症状不一致，刺激性干咳,【护理评估】,（二）身体状况,3. 几种不同病原体所致肺炎的特点,（3）腺病毒肺炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早【护理评估】,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,呼吸系统疾病患儿的护理教学课件,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【护理评估】,（三）心理-社会状况,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗【护,1血象,2 X线检查 早期肺纹理增粗，肺部有斑片状阴影,3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（四）辅助检查,【护理评估】,1血象 2 X线检查3病原学检查 可进行病毒分,1控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗、止咳止喘 3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,（五）治疗要点,【护理评估】,1控制感染（五）治疗要点【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,体温过高,清理呼吸道无效,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,【护理诊断及合作性问题】 体温过高 清理呼吸道无效 潜在并发,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理目标】,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消,（一）改善呼吸功能 1保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。 2按医嘱给氧 鼻导管、面罩。 3按医嘱给药 敏感药物、早期、足量、联合，用药时间 1）T正常后5-7天，症状、体征消失后3天 2）支原体肺炎 2-3周；葡萄球菌肺炎，体温正常后2-3周停药,【护理措施】,P132,（一）改善呼吸功能【护理措施】P132,【护理措施】,（二）保持呼吸道通畅,（三）维持体温正常,【护理措施】（二）保持呼吸道通畅（三）维持体温正常,1. 注意观察患儿的生命体征，缺氧 2. 严格控制输液的总量和速度 3. 如患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸困难加剧伴心率加速，肝脏短时间内迅速增大应考虑心衰；若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿,（四）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,1. 注意观察患儿的生命体征，缺氧 （四）密切观察病情，防治,5. 若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，可提示发生肺脓肿 6. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,4. 密切观察意识、瞳孔等变化，患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高,（四）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,5. 若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，呼吸困,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。易患呼吸道感染的患者在寒冷季节时应注意保暖，避免着凉。宣传肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。定期检查，预防接种,（五）健康指导,【护理措施】,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。易患,经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】,呼吸衰竭,在儿科：特别是基层医院90%的患儿死亡原因为呼吸衰竭早期识别 早期诊断 早期治疗定义：各种原因导致的中枢性或外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,呼吸衰竭在儿科：特别是基层医院90%的患儿死亡原因为呼吸衰竭,1,大气,O2,CO2,O2,CO2,O2,CO2,（肺脏）外呼吸,（血液）气体运输,（细胞）内呼吸,正常呼吸过程三个环节,1大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺脏）外呼,呼吸衰竭,分类：中枢性 外周性通气功能障碍 换气功能障碍I型呼吸衰竭 呼吸衰竭,呼吸衰竭分类：,分 型,型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 667kPa（50mmHg）,分 型型呼衰PaO2 667kPa（50m,发病机制,急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸麻痹，可同时发生通气与换气功能障碍。病理与生理 基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。,发病机制急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。,评 估,评 估,临 床 评 估,望诊烦躁？萎靡？ 皮肤发绀？ 三凹征？ 胸廓外观？ 呼吸频率？ 呼吸节律？ 呼吸幅度？,听诊双肺音对称？ 双肺音强弱？ 肺泡音？ 干湿罗音？ 吸气相延长？ 呼气相延长？ 心率快？慢？杂音？,临 床 评 估望诊烦躁？萎靡？听诊双肺音对称？,临床表现,除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。1、呼吸系统表现周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。2、低氧血症表现（1）发绀 缺氧的典型症状（2）消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血等；,临床表现除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和,（3）循环系统：早期心率加快、血压增高、心排量增加。（4）泌尿系统（5）神经系统：早期烦躁继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝的表现；（6）其他：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。3、高碳酸血症表现 心率增快，心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。,（3）循环系统：早期心率加快、血压增高、心排量增加。,治疗原则,1.病因治疗：防治感染2.改善呼吸功能、保持呼吸道通畅，正常给氧，选择性应用呼吸兴奋剂。3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱4.维持心、脑、省、肾、肺功能。,治疗原则,辅助检查,血气分析：I型呼衰：PaO250mmhg(6.65kpa),paco2正常；型呼衰：pao250mmhg(6.65kpa),paco250mmhg(6.65kpa).,辅助检查血气分析：,（1）气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。（2）清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。（3）有感染的危险 与长期使用呼吸机有关。（4）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。（5）营养失调，低于机体需要量 与摄入不足有关。,护理诊断,（1）气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。,护理目标,1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转,护理目标1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失,1.改善呼吸功能（1）正常安排患儿休息（2）保持呼吸道通畅（3）按医嘱用呼吸中枢兴奋药物（4）保证营养供给,护理措施,1.改善呼吸功能护理措施,（5）合理用氧：一般选择鼻导管管法、面罩或头罩法，长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，鼻导管法的氧流量为每分钟0.51L，氧浓度不超过40%；头罩给氧者，氧流量为每分钟24L，氧浓度为50%60%；严重缺氧紧急抢救时，可用60%100%的纯氧，但持续时间以不超过46小时为宜。,（5）合理用氧：一般选择鼻导管管法、面罩或头罩法，长期吸氧者,2.维持有效呼吸（1）进行人工呼吸（2）协助气管插管并作好插管护理：在插管前要充分予以吸氧和将胃内容物抽空。操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况。插管后按医嘱给氧，密切观察患儿呼吸情况并记录。定时吸痰，一般每小时1次，吸痰前先滴入气管25ML生理盐水，每次吸痰时间不宜超过15S。一般经鼻腔插管不超过25天，以免导致环状软骨狭窄；经口腔插管不宜超过48小时，以免引起喉头水肿,2.维持有效呼吸,（3）协助气管切开并作好护理：小婴儿尽量不采用。（4）做好人工辅助呼吸的护理。P136（5）对呼吸停止的患儿可按医嘱用呼吸中枢兴奋药，观察用药后表现。,（3）协助气管切开并作好护理：小婴儿尽量不采用。,氧疗护理,（1）氧疗适应证：PaO260mmHg为氧疗的绝对适应证（2）氧疗的方法：鼻导管或鼻塞法面罩、头罩呼吸机辅助呼吸吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量*4（L/min）。,氧疗护理（1）氧疗适应证：PaO260mmHg为氧疗的绝对,氧疗的原则,I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,氧疗的原则 I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度,氧疗疗效的观察,呼吸困难缓解?发绀?心率减慢?尿量增多？神志清醒？皮肤转暖？血气分析,氧疗疗效的观察呼吸困难缓解?,护理评价,1.病人呼吸困难、发绀是否减轻2.PaO2、PaCO2等指标是否得到改善3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失4.焦虑是否减轻或消失5.意识状态有无好转,护理评价1.病人呼吸困难、发绀是否减轻,谢谢！,谢谢！,