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心血管系统疾病,康复心血管疾病课件,1,心血管系统疾病康复心血管疾病课件1,第一节 动脉粥样硬化,Atherosclerosis,康复心血管疾病课件,2,第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis康,一、 概念,动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使血管壁增厚变硬。,康复心血管疾病课件,3,一、 概念 动脉粥样,二、 病因发病,1 高脂血症,2 高血压,3 吸烟,5 遗传因素,4 糖尿病及高胰岛素血症,6 其他:年龄、性别,康复心血管疾病课件,4,二、 病因发病1 高脂血症 2 高血压3,高脂血症,内皮细胞损伤,脂蛋白进入内膜平滑肌细胞增生胶原纤维增生,斑块,单核细胞进内膜,泡沫细胞,脂纹,康复心血管疾病课件,5,高脂血症内皮细胞损伤脂蛋白进入内膜斑块单核细胞进内膜泡沫细胞,三 、好发部位,具体：大中动脉内膜,动脉后壁， 分支开口处， 腹主动脉最严重,康复心血管疾病课件,6,三 、好发部位具体：大中动脉内膜 动脉后壁，康复心血管,康复心血管疾病课件,7,康复心血管疾病课件7,四、 病理变化, 脂纹, 纤维斑块, 粥样斑块,康复心血管疾病课件,8,（一） 脂 纹,肉 眼： 黄斑点 黄条纹,镜 下： 内皮下出现泡沫细胞,康复心血管疾病课件,9,（一） 脂 纹 肉 眼： 黄斑点镜 下： 内皮,康复心血管疾病课件,10,康复心血管疾病课件10,康复心血管疾病课件,11,康复心血管疾病课件11,（二） 纤 维 斑 块,肉 眼：, 斑块明显隆起变大 灰黄色变瓷白,康复心血管疾病课件,12,（二） 纤 维 斑 块 肉 眼： 斑块明显隆起变大,康复心血管疾病课件,13,康复心血管疾病课件13,1. 纤维帽：斑块表层SMC和 胶原纤维增生,2. 纤维帽下: 泡沫细胞，巨噬细胞， SMC，细胞外脂质,镜下：,康复心血管疾病课件,14,1. 纤维帽：斑块表层SMC和2. 纤维帽下: 泡沫细胞，巨,（三） 粥 样 斑 块,肉 眼, 表面： 斑块隆起明显 斑块颜色灰黄 切面：黄色粥糜样物质,镜 下,1 纤维帽玻璃样变,2 纤维帽深部: 胆固醇结晶，大量坏死物 细胞外脂质，可有钙化,康复心血管疾病课件,15,（三） 粥 样 斑 块 肉 眼 表面： 斑块隆起明显镜 下,康复心血管疾病课件,16,康复心血管疾病课件16,五、 复合病变（继发病变）,1 斑块内出血,2 斑块破裂,3 血栓形成,4 钙化,5 动脉瘤形成,康复心血管疾病课件,17,五、 复合病变（继发病变） 1 斑块内出血2 斑块破裂,六、重要器官的动脉粥样硬化,（一） 主动脉,1 部位： 腹主动脉,2 病变：基本病变 + 复合病变,3 结局：主要危险为动脉瘤破裂 大出血,康复心血管疾病课件,18,六、重要器官的动脉粥样硬化（一） 主动脉1 部位： 腹主,（二） 脑血管动脉粥样硬化,1 部位： Willis 环和大脑中动脉多见,2 病变：基本病变 + 复合病变,3 结果： (1) 脑出血,(2) 脑萎缩,(3) 脑梗死,康复心血管疾病课件,19,（二） 脑血管动脉粥样硬化 1 部位： Willis 环和大,康复心血管疾病课件,20,康复心血管疾病课件20,Coronary heart disease,第二节 冠状动脉粥样硬化 性心脏病,康复心血管疾病课件,21,Coronary heart disea,一、概念： 冠状动脉性心脏病（冠心病），是由冠状动脉狭窄，导致的缺血性心 脏病。绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。,康复心血管疾病课件,22,一、概念：康复心血管疾病课件22,二、冠状动脉粥样硬化,1 好发部位： 左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干 左冠状动脉主干 左旋支 后降支,康复心血管疾病课件,23,二、冠状动脉粥样硬化1 好发部位：康复心血管疾病课,2 病理变化,形态特点：血管横断面斑块呈新月形,康复心血管疾病课件,24,2 病理变化形态特点：血管横断面斑块呈新月形康复心血管,三、 冠心病类型,（一）心绞痛 (angina pectoris),1 概念 ：由于心肌急性暂时性缺血缺 氧导 致以胸痛为特点的临床 综合症。,2 病理变化：冠状动脉狭窄 重者心肌纤维化,康复心血管疾病课件,25,三、 冠心病类型（一）心绞痛 (angina pect,（二）心肌梗死,1 概念： 冠状动脉严重而持续性缺血缺氧， 而导致较大范围的心肌坏死,2 病因发病：冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血栓,冠状动脉痉挛,康复心血管疾病课件,26,（二）心肌梗死1 概念： 冠状动脉严重而持续性缺血缺氧，,3 分类：,（1）心内膜下心梗： 心室壁内层，不超过心肌厚度的 1/3,（2）透壁性 心肌梗死： 梗死累及心壁2/3或全层,康复心血管疾病课件,27,3 分类：（1）心内膜下心梗：（2）透壁性 心肌梗死：康复心,4 好发部位,（1） 左 冠状动脉前降支( 50% ) 左室前壁 , 室间隔前 2/3 , 心尖,（2）右 冠状动脉（25%） 左室后壁 , 室间隔后 1/3, 右心室,（3）左冠状动脉回旋支 左室侧壁,康复心血管疾病课件,28,4 好发部位（1） 左 冠状动脉前降支( 50% ),5 病理变化,（1）不规则形或地图形，苍白，失去正 常光泽,（2）核消失，胞浆红染，横纹消失， 中性白细胞浸润,康复心血管疾病课件,29,5 病理变化（1）不规则形或地图形，苍白，失去正（2）核消,康复心血管疾病课件,30,康复心血管疾病课件30,康复心血管疾病课件,31,康复心血管疾病课件31,（1）心力衰竭,（2）心脏破裂,（3）室 壁 瘤,（4）附壁血栓形成,（5）心源性休克,（6）急性心包炎,（7）心律失常,6 合并症,康复心血管疾病课件,32,（1）心力衰竭（2）心脏破裂（3）室 壁 瘤（4）附壁血栓形,康复心血管疾病课件,33,康复心血管疾病课件33,第 三 节、 高 血 压,Hypertension,康复心血管疾病课件,34,第 三 节、 高 血 压 Hypertension康复心,一、 概念,高血压: 是指体循环长期持续的血压异常增高,诊断标准： 收缩压 /舒张压= 或 140 / 90 mmHg,康复心血管疾病课件,35,一、 概念高血压: 诊断标准： 康复心血管疾,二、 病因发病,1 遗传：75%有遗传素质2 神经内分泌：交感神经兴奋性增强 3 精神因素：精神紧张4 饮食：钠摄入量,康复心血管疾病课件,36,二、 病因发病1 遗传：75%有遗传素质康复心血,三、 分类,原发性,继发性,良性 高血压,恶性高血压,康复心血管疾病课件,37,三、 分类原发性继发性良性 高血压恶性高血压康复心,四、 病理变化,（一） 良性(缓进型)高血压:,1、机能紊乱期： 细小动脉间歇性痉挛,康复心血管疾病课件,38,四、 病理变化（一） 良性(缓进型)高血压: 1、机能紊,2 动脉系统病变: 细小动脉硬化, 细动脉玻璃样变, 小动脉内膜、中膜增厚,康复心血管疾病课件,39,2 动脉系统病变: 细动脉玻璃样变 小动脉,康复心血管疾病课件,40,康复心血管疾病课件40,3 内脏病变期：,（1）心脏：左心室肥厚 早期: 向心性肥大 晚期: 离心性肥大,（2） 肾脏：,原发性颗粒性固缩肾,康复心血管疾病课件,41,3 内脏病变期：（1）心脏：左心室肥厚 （2） 肾脏,康复心血管疾病课件,42,康复心血管疾病课件42,康复心血管疾病课件,43,康复心血管疾病课件43,康复心血管疾病课件,44,康复心血管疾病课件44,（3） 脑,脑动脉病变 脑软化脑出血,（4） 视网膜 视网膜中央A硬化 视网膜渗出及出血,康复心血管疾病课件,45,（3） 脑,康复心血管疾病课件,46,康复心血管疾病课件46,（二） 恶性高血压 （急进型）,病理变化：,细动脉纤维素样坏死,小动脉血管壁洋葱皮样改变,肾脑尤甚,康复心血管疾病课件,47,（二） 恶性高血压 （急进型）病理变化： 细动脉纤维素,五、 经过和结局,1 良性：病程长，中老年， 心衰、肾衰、脑出血,2 恶性：病程短，青少年， 肾衰、脑出血,康复心血管疾病课件,48,五、 经过和结局 1 良性：病程长，中老年， 2,Rheumatism,第四节 风 湿 病,康复心血管疾病课件,49,Rheumatism第四节 风 湿 病康复心血管疾病课件4,一、 概念,风湿病是与溶血性链球菌感染有关，发生在结缔组织的一种变态反应性疾病。,康复心血管疾病课件,50,一、 概念 风湿病是与溶血性链球菌感染康,二、 病因和发病,1 与A组乙型溶血性链球菌感染有关,2 抗原抗体交叉反应,康复心血管疾病课件,51,二、 病因和发病1 与A组乙型溶血性链球菌感染有关,三 、 基本病变,变质： 胶原纤维的纤维素样坏死、基 质粘液样变性,渗出： 浆液 、炎细胞,1、变质渗出期：,康复心血管疾病课件,52,三 、 基本病变变质：渗出：1、变质渗出期：康复心血管疾,2、增生期（肉芽肿期）,病变特点： 风湿性 肉芽肿（风湿小结） 即：Aschoff 小体（阿少夫小体）,风湿小结：,（1） 成份,中心：纤维素样坏死,周边：风湿细胞、 淋巴细胞,康复心血管疾病课件,53,病变特点： 风湿性 肉芽肿（风湿小结）风湿小结：（1） 成份,风湿细胞：又称 阿少夫细胞,形态特点：染色质集中核中央 核似枭眼，核1-4个,细胞来源：巨噬细胞,以风湿细胞增生为主的局 灶性梭形团块称为风湿小结。,（2）部位：多位于心肌间质,康复心血管疾病课件,54,风湿细胞：又称 阿少夫细胞形态特点：染色质集中核中央细胞来源,康复心血管疾病课件,55,康复心血管疾病课件55,康复心血管疾病课件,56,康复心血管疾病课件56,3、愈合期（瘢痕期）,风湿细胞,纤维细胞胶原纤维,瘢痕,康复心血管疾病课件,57,风湿细胞纤维细胞瘢痕康复心血管疾病课件57,四、 重要器官的病变 1 心 脏 2 关节 3 皮肤 4 中枢神经系统,康复心血管疾病课件,58,四、 重要器官的病变康复心血管疾病课件58,风湿性心脏病 心内膜 风湿性 心内膜炎 心 肌 风湿性 心肌炎 心外膜 风湿性 心外膜炎 心脏各层 风湿性 全心炎,康复心血管疾病课件,59,风湿性心脏病康复心血管疾病课件59,1 风湿性 心内膜炎,(1) 部位： 心瓣膜多见 二尖瓣， 二尖瓣 + 主A瓣,(2) 病变： 风湿病变质渗出,瓣膜内皮细胞受损 胶原纤维暴露,小血栓形成（赘生物）,康复心血管疾病课件,60,1 风湿性 心内膜炎(1) 部位： 心瓣膜多见(2),小血栓,成 份： 血小板 + 纤维蛋白,排 列 ： 瓣膜闭锁缘， 串珠状,结 果：易机化， 反复发作，导致 慢性瓣膜病,康复心血管疾病课件,61,小血栓成 份： 血小板 + 纤维蛋白排 列 ： 瓣膜闭锁缘,康复心血管疾病课件,62,康复心血管疾病课件62,2 风湿性 心肌炎,（1）部位：左心室、室间隔和左心房,（2）病变：心肌间质风湿小结,（3）影响：一般无明显影响,康复心血管疾病课件,63,2 风湿性 心肌炎（1）部位：左心室、室间隔和左,3 风湿性 心外膜炎,（1）部位：心包脏壁二层，脏层为主,（2） 病变：心包腔内有纤维素性或浆 液纤维素性渗出 绒毛心,（3）结局：,吸收,机化,康复心血管疾病课件,64,3 风湿性 心外膜炎（1）部位：心包脏壁二层，脏层为主（2,康复心血管疾病课件,65,康复心血管疾病课件65,
