急性腹膜炎病人的护理课件.ppt

急性腹膜炎病人的护理,急性腹膜炎病人的护理,学习目标,识记：能描述急性腹膜炎的定义及症状、体征能概括急性腹膜炎的护理要点理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分类和治疗原则了解：急性腹膜炎的发病机制,学习目标识记：,解 剖,腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜： 腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，即浆膜层，固定内脏器官，形成网膜、肠系膜、韧带,解 剖 腹膜：壁腹膜、脏腹膜,解 剖,解 剖,解 剖,解 剖,解 剖,腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔,解 剖腹膜腔,解 剖,腹膜腔男性：密闭 女性：与体外相通,解 剖腹膜腔,解 剖,腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通,解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊,解 剖,大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变,解 剖大网膜,解 剖,壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差,解 剖,生 理,润滑作用 吸收和渗出作用 防御作用 修复作用,生 理 润滑作用,概 述,急性腹膜炎指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。,概 述 急性腹膜炎,分 类,按发病机制分：原发性、继发性按 病 因 分：细菌性、非细菌性按临床经过分：急性、亚急性、慢性按 范 围 分：弥漫性、局限性,分 类按发病机制分：原发性、继发性,（一）继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤致腹壁或内脏破裂：是急性继发性腹膜炎最常见的原因；腹腔脏器缺血及炎症扩散其他：手术污染，消化液渗漏，腹壁的严重感染。,病 因,（一）继发性腹膜炎病 因,肝脓肿破裂,急性胆囊炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻肠穿孔,小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、梗阻穿孔,急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染,肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰腺炎绞窄性肠梗阻小肠炎症,病 因,二、原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶致病途径 血行播散婴幼儿 逆行感染女性直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降,病 因二、原发性腹膜炎,病 理,腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积,渗出液,清亮,浑浊,脓性,病 理腹膜充血水肿渗出液清亮浑浊脓性,病 理,腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠麻痹肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,ADH增加,尿量减少,心排量减少,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,病 理腹膜水肿、渗液急性腹膜炎呕吐、肠麻痹毒素吸收细胞外液,急性腹膜炎病人的护理课件,护理评估,（一）健康史 询问病人既往慢性病史 了解病人不良生活习惯史 了解病人近期外伤史,护理评估 （一）健康史,护理评估,（二）身体状况 1、症状 腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重,护理评估（二）身体状况,护理评估,恶心呕吐早期反射性晚期麻痹性,护理评估,体温、脉搏变化骤然发病，体温逐渐升高；原有炎症，继发腹膜炎，体温更高；脉搏体温病情凶险；老年人可有体温不升现象。,护理评估,体温、脉搏变化护理评估,感染中毒症状寒战、高热、脉速呼吸浅快、大汗及口干感染性休克：肢端发凉、口唇发绀、神志恍惚或不清、血压下降等。,护理评估,感染中毒症状护理评估,护理评估,2、体格检查 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现： 高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清,护理评估 2、体格检查,护理评估,腹部视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹部触诊： 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张,护理评估腹部视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失,护理评估,叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失，移动性浊音（+）听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛,护理评估叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失，移动性浊音（+）,护理评估,（三）辅助检查血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片：肠腔积气 膈下游离气体,护理评估（三）辅助检查,X 线,X 线,护理评估,B超检查示腹腔内有不等量液体，但不能鉴别液体的性质。CT检查对腹腔内实质性脏器的病变（急性胰腺炎）的诊断有价值，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断病因,护理评估B超检查示腹腔内有不等量液体，但不能鉴别液体的性质。,护理评估,腹腔诊断性穿刺 是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施,护理评估 腹腔诊断性穿刺,护理评估,穿刺液的性质判断病因黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎脓性略臭-急性阑尾炎脓性腥臭-绞窄性肠梗阻不凝血-腹腔实质脏器破裂出血易凝固血-误刺入血管,护理评估穿刺液的性质判断病因,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？继发性腹膜炎的病因是什么？急性腹膜炎的临床表现。,复习思考题腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？,护理评估,（四）治疗要点及反应1、非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理：镇静、止痛、吸氧,护理评估（四）治疗要点及反应,护理评估,2、手术治疗适应证1）经非手术治疗68小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,护理评估2、手术治疗,护理评估,手术治疗原则：处理原发疾病彻底清理腹腔建立充分引流积极术后处理,护理评估 手术治疗原则：,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等,护理诊断体液不足 与呕吐、禁食，有关,护理措施,(一）非手术治疗的护理1.严密观察病情2.半卧位：一般取半卧位 、休克者取休克位,护理措施(一）非手术治疗的护理,体位（半卧体位）,体位（半卧体位）,体位（休克体位）,体位（休克体位）,护理措施,3.禁食、胃肠减压（目的）4.静脉输液维持水、电解质平衡5.控制感染6.对症护理 降温、止痛、吸氧： 诊断不明时暂不用止痛药物7.心理护理，做好术前准备,护理措施3.禁食、胃肠减压（目的）,胃管,照片,胃管照片,护理措施,（二）术后护理观察病情变化体位平卧位 半卧位翻身活动早期下床,护理措施（二）术后护理,护理措施,（二）术后护理饮食护理维持体液平衡控制感染切口护理,护理措施（二）术后护理,护理措施,（二）术后护理引流管的护理妥善固定保持通畅观察记录有效引流适时拔管,护理措施（二）术后护理,健康教育,知识宣教：告知腹部异常症状和体征，解释禁食、胃肠减压及半卧位的重要性；饮食指导：循序过渡，少量多餐；康复指导：床上活动及早期下床 带管出院的注意事项 术后定期门诊随访,健康教育知识宣教：告知腹部异常症状和体征，解释禁食、胃肠减,练习题（单项选择题）,1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征： A.脉搏细弱，血压下降 B.腹腔有移动性浊音 C.肠鸣减弱或消失 D.明显腹胀 E.压痛、反跳痛、腹肌紧张,练习题（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可,2、胃肠减压的目的不正确的是：A降低胃肠道内的压力B改善胃肠壁血液循环C有利于炎症局限D预防体液丢失E促进胃肠功能恢复,2、胃肠减压的目的不正确的是：,3、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是： 、平卧位 、半卧位 、侧卧位 、头高斜坡位 、俯卧位,3、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是：,4、急性腹膜炎最重要的症状是 A腹痛 B恶心呕吐 C发热 D脉搏细弱 E血压下降,4、急性腹膜炎最重要的症状是,5急性腹膜炎的腹痛性质是 A隐痛 B持续性剧痛 C阵发性绞痛 D右下腹转移痛 E逐渐加重的阵发性疼痛,5急性腹膜炎的腹痛性质是,6、急性腹膜炎发生休克的主要原因 是 A剧烈腹痛 B大量呕吐失液 C腹胀使呼吸循环功能不全 D胃肠道渗出液刺激 E毒素吸收及血容量减少,6、急性腹膜炎发生休克的主要原因,7、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因 是 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转,7、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因,9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错 误的 A、有持续性腹痛 B、恶心，呕吐 C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进,9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错,10、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是 A.腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D.腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤,10、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是,急性腹膜炎病人的护理课件,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,