急性胰腺炎护理查房培训课件.ppt

内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,1,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施41急性胰腺炎,病 史,患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；系上腹胀痛12天，胸闷半天入院；查体：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性水肿，生理反射及病理反射未引出。,2,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,病 史患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；2急,辅助检查,3.7血常规 ：WBC 30.53109/L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328109/L，尿常规示隐血1+，BNP 113pg/ml，PT 17.1S，PT活动度59.0%，FIB(纤维蛋白原含量) 4.94g/L,FDP（纤维蛋白产物） 22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L，ALT 48U/L，肾功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常规未见异常，随机血糖10.22mmol/L。入院示血气示PCO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%,氧合指数为100,机械通气后PCO2 30.7mmHg,PO2 72mmHg,FiO2 40%,氧合指数为180。,3,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,辅助检查3.7血常规 ：WBC 30.53109/L,N,CT表现,4,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,CT表现4急性胰腺炎护理查房10/2/2022,CT表现,5,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,CT表现5急性胰腺炎护理查房10/2/2022,疾病介绍,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）,6,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,疾病介绍概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶6急性胰腺炎护,病因,常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性,7,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,病因常见病因：7急性胰腺炎护理查房10/2/2022,病因,少见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,8,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,病因少见病因：8急性胰腺炎护理查房10/2/2022,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,9,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,胰腺分泌过度旺盛发病机理9急性胰腺炎护理查房10/2,10,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪,重症胰腺炎的发病过程,11,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释,重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,12,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬,临床表现,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸,13,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛13急性胰腺炎护理查房1,临床表现,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,14,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈14急性胰腺炎,Cullen征,Grey-Turner征,15,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,Cullen征Grey-Turner征15急性胰腺炎护理查房,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,16,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,并发症（一）局部并发症16急性胰腺炎护理查房10/2/202,并发症,（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS,17,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,并发症（二）全身并发症17急性胰腺炎护理查房10/2/202,辅助检查,WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血钙：2.0mmol/LX线B超CT,18,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,辅助检查WBC：1020*109/L18急性胰腺炎护理查房,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（S-Am + p-Am）6h后升高，48h下降，持续35d正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶,19,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am + p-Am）19急性,护理诊断/问题,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理诊断,恐 惧,知识缺乏,体温过高,20,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,护理诊断/问题疼 痛有体液不足的危险体温过高护理恐,护理措施,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,21,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,护理措施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,22,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,（3）遵医嘱积极给予药物治疗：22急性胰腺炎护理查房10/2,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,23,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,24,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。24急性胰腺炎护,（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,25,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,（3）维持水、电解质平衡：25急性胰腺炎护理查房10/2/2,（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,26,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,（4）防止低血容量性休克：26急性胰腺炎护理查房10/2/2,【其他护理诊断/问题】,1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,27,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,【其他护理诊断/问题】1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,28,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,29,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就,30,急性胰腺炎护理查房,12/15/2022,30急性胰腺炎护理查房10/2/2022,