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常见心律失常的心电图诊断,内科 张岚,心律失常的分类,一、心脏冲动形成异常 二、心脏冲动传导异常 三、心脏冲动形成异常伴传导异常,心脏冲动形成异常,1、窦性心律失常：窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征 2、房性心律失常：房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动3、房室交界区性心律失常：房室交界性期前收缩房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）预激综合征和房室折返性心动过速4、室性心律失常：室性期前收缩室性心动过速心室扑动心室颤动,窦性心律,P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期0.120.20s。,窦性心动过速,1、符合窦性心律的特征2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/分钟。3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别,窦性心动过缓,1、符合窦性心律的特征2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性心律不齐3、一般40次/分,窦性心律不齐,1、符合窦性心律的特征2、不同PP间期的差异大于0.12s,窦性停搏,规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,病态窦房结综合征,1、常规心电图：窦缓40次/分，持续1min二度型窦房传导阻滞窦性停搏3.0s窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现24h总窦性心率减少（2.02.5s长间歇等。,二度型窦房传导阻滞,即莫氏型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。,房性期前收缩,1、期前出现的异位p波，形态与窦性p波有所不同2、p-R间期通常0.12s3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距的二倍4、部分房性期前收缩的p-R间期可以延长5、异位p后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。,房性心动过速,一、分类房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房性紊乱性心动过速二、心电图房性自律性心动过速：1、心房率为100200次/分钟2、P波形态与窦性者不同，在、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。房性紊乱性心动过速：1、心房率100130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P波3、P-P、P-R、R-R间距不规则，部分p波不能下传心室。,心房扑动,正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在、aVF导联中清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则,频率多为250350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率350次/分，称不纯性心房扑动。,心房颤动,正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率为350600次/分。心室律绝对不规则。,房室交界性期前收缩,1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同2、出现逆行P波（、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P-R间期0.12s）或QRS波群之后（R-P间期0.20s），或者与QRS相重叠3、多为完全性代偿间期,预激综合征,1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。,阵发性室上性心动过速（PSVT),一、分类房室结折返性心动过速（AVNRT)房室折返性心动过速（AVRT)二、心电图1、AVNRT:QRS频率150250次/分，节律规则QRS波群形态与时限均正常，可见逆行P波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P110115ms(70ms),室性期前收缩,1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反3、往往为完全性代偿间歇,室性心动过速,1、3个或以上的室性期前收缩连续出现2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反3、心室率通常为100250次/分钟；心律规则，但也可略不规则4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；5、通常发作突然开始6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依据7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速、,尖端扭转型室速,心室扑动与心室颤动,心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150300次/分钟。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。,心脏冲动传导异常,1、窦房传导阻滞2、房内传导阻滞（不完全性、完全性）3、房室传导阻滞（一度、二度、三度）4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、左束支）,一度房室传导阻滞,P-R间期延长，即P-R间期0.20s(老年人P-R间期0.22s),二度房室传导阻滞,一、分类二度型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度型房室传导阻滞二、心电图二度型房室传导阻滞：1、PR间期进行性延长、直至一个p波受阻不能下传心室2、相邻RR间期进行性缩短，直至一个p波不能下传心室3、包含受阻p波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度型房室传导阻滞：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,三度房室传导阻滞,1、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。,束支传导阻滞,一、分类右束支阻滞、左束支阻滞二、心电图完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限0.12sV1或V2导联QRS呈rsR型或M形波；、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹V1导联R峰时间0.05sV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，为直立完全性左束支传导阻滞： QRS波群时限0.12sV1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的QS波； 、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏 、V5、V6导联q波消失V5、V6导联R波时间0.06s5、ST-T方向与QRS主波方向相反,心脏冲动形成异常伴传导异常,谢谢！,
