常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理培训课件.ppt

常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,学习目标,知识目标：掌握内分泌、代谢疾病的营养治疗原则能力目标：能对患者进行膳食指导，制订食谱素质目标：增强沟通能力，能独立思考和解决问题,2,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,学习目标知识目标：2常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,预习案例：一中年女性，近段时间常感全身乏力，心慌怕热，每日大便4-5次，经诊断为甲亢。思考：该病的营养护理措施有哪些？,3,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,预习案例：3常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目一 甲状腺功能亢进症病人的护理,一、概述甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素(TH)分泌过多而引起的临床综合征 。患者多为女性，男女之比为1：46，以2040岁为多见。,4,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目一 甲状腺功能亢进症病人的护理一、概述4常见内分泌营养,临床特征,患者出现情绪敏感、易激动，二手平举向前时有震颤，多言、易紧张、失眠、思想不集中、多猜疑等症状。典型表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。,5,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,临床特征患者出现情绪敏感、易激动，二手平举向前时有震颤，多言,1、高代谢综合征,基础代谢率增高，患者怕热，特别是手掌、颈、腋下皮肤多汗，常伴有心动过速、心悸、胃纳亢进；但体重下降、疲乏无力、工作效率减低、精神过敏、易激动，伸舌和二手平举向前时有细震颤；甚至有焦虑、烦躁或抑郁寡言等症状。部分患者由于肠蠕动增快而有大便次数增多，甚至腹泻。,6,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,1、高代谢综合征 基础代谢率增高，患者怕热，特别是手掌、颈、,2、突眼征,通常为双侧对称性，有时一侧突眼先于另一侧，可分为良性和恶性突眼2种。良性突眼是因交感神经兴奋，使眼外肌和提上睑肌张力增高所致。恶性突眼则是以眼球后组织因淋巴细胞浸润和水肿而体积增加所致。,7,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、突眼征 通常为双侧对称性，有时一侧突眼先于另一侧，可分为,3、甲状腺肿大,多为弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时移动。因甲状腺血管扩张，血流增多加速，故可在肿大的甲状腺上扪到震颤，听诊有血管杂音。有些患者还可能出现窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、心律失常，食欲亢进反而消瘦，大便次数增多、肌无力及肌萎缩。,8,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、甲状腺肿大 多为弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时移动。因,二、营养护理原则,高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量增加5070 12.5414.63MJ(30003500kcal/d) 增加餐次，副餐23次高碳水化物能量以碳水化物为主、占6070高蛋白1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。脂肪：正常或偏低高维生素饮食维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品维生素C：新鲜蔬菜、水果,9,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,二、营养护理原则高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。9,增加矿物质摄入,补钾选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。补钙要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁 低钾低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱，糖耐量异常。补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。维生素D，补钙磷减少膳食纤维摄入,10,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,增加矿物质摄入补钾10常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目二 糖尿病病人的营养护理,糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消瘦乏力（三多一少）等症状。,11,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目二 糖尿病病人的营养护理 糖尿病是一种有,人体血糖调节,12,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,人体血糖调节12常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,营养治疗的目的和意义,保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官预防低血糖发生,13,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,营养治疗的目的和意义保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物,营养治疗的基本原则,合理控制体重，保持理想体重合理选择碳水化合物，少吃和不吃含糖高的食物增加膳食纤维的摄入量限制脂肪和胆固醇选择优质蛋白质摄入丰富维生素和矿物元素坚持食物多样化,14,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,营养治疗的基本原则合理控制体重，保持理想体重14常见内分泌营,能 量,控制能量是首要原则 根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度,理想体重计算公式为：理想体重(kg)=身高(cm)-105 =身高(cm)-1000.9,15,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,能 量控制能量是首要原则理想体重计算公式为：理想体重(kg,根据BMI评价正常范围：18.5-23.924超重； 28肥胖,16,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,根据BMI评价16常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）, 体型极轻 轻 中 重 正常 2025 3035 40 消瘦 2530 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。 * 消瘦为正常体重20%,17,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg） ,劳动强度分级,轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工；中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员,18,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,劳动强度分级轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修,脂肪,膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热量的30饱和脂肪酸的总热量不超过饮食总热量的10避免或限制下列高热量食物：肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品,19,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,脂肪膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热量的3019常见内,碳水化合物,碳水化合物的提供的热量占总热量的5560%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果蔗糖提供的热量不超过总热量的10可以摄入很少的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可替代食糖每日进三餐，碳水化合物均匀分配,20,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,碳水化合物碳水化合物的提供的热量占总热量的5560%20,蛋白质,蛋白质应提供饮食总热量的1520，或0.81.0g/kg/d,有显性蛋白尿的患者，蛋白摄入宜限制在0.8g/kg/d以下富含蛋白质的食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类,21,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的1520，或0.81.,饮酒,限制饮酒量，每日不超过12份标准份，（一标准份为啤酒285ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖,22,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,饮酒限制饮酒量，每日不超过12份标准份，（一标准份为啤酒2,食盐,食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是高血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在三克以内限制摄入含盐量高的食物：调味酱。,23,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,食盐食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是高血压病人。糖尿病肾,餐次分配比例,常用餐次能量分配 临 床 体 征 早餐（%） 上午 中餐 下午 晚餐% 不用药病情稳定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰岛素病情稳定 20 40 30 用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16,24,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,餐次分配比例 常用餐次能量分配2,食谱制订程序,总能量= 以kal(能量系数)体重 确定生热营养素比例,重量餐次分配比例,计算每餐营养素量配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调,25,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,食谱制订程序总能量= 以kal(能量系数)体重 25常,举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高,理想体重：17010565kg。实际体重80kg，超理想体重23，属肥胖。能量供给量：65kg2025kcal13001625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。,26,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体力劳动,计算三大营养素供给量 糖类55，脂肪27，蛋白质18。 糖类：1300554180g 脂肪：130027939g 蛋白质：1300184234g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5,27,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,计算三大营养素供给量27常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,食谱内容举例,早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g）, 拌豆腐干 25g午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。,28,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,食谱内容举例早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g）,项目三 痛风病人的营养护理,痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢率乱所致的疾病。其临床特点为反复发作的急性关节炎节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。,29,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目三 痛风病人的营养护理痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢率,病 因,嘌呤代谢紊乱,尿酸升高内源性尿酸 :肝内合成, 核蛋白分解 核蛋白核酸 嘌呤尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物,30,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,病 因嘌呤代谢紊乱,尿酸升高30常见内分泌营养和代谢疾病病人,症状,.反复发作急性关节炎.痛风石 .关节强直或畸形.肾实质损害.尿路结石.高尿酸血症 正常值157420mol/L,31,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,症状 .反复发作急性关节炎31常见内分泌营养和代谢疾病病,临床分型,1、原发性痛风及高尿酸血症 占痛风中大多数，95%为40岁以上男性，青少年患者不到1%。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。可表现为痛风性关节炎、痛风性肾病变、痛风性结节肿三大主症，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。2、继发性痛风及高尿酸血症 可分为遗传性疾病伴随痛风、核酸分解代谢增加而引起的痛风、肾排泄障碍而引起的痛风。,32,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,临床分型1、原发性痛风及高尿酸血症 占痛风中大多数，9,营养治疗目的,.控制外源性嘌呤的摄入.促进尿酸排泄.继发痛风对症对因治疗.控制住痛风急性发作.阻止其病情加重和发展.逐步改善体内嘌呤代谢.降低血尿酸,减少沉积,防并发症,33,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,营养治疗目的.控制外源性嘌呤的摄入33常见内分泌营养和代谢,急性痛风症治疗原则,. 限制嘌呤: 正常6001000mg 低嘌呤饮食150 mg/d. 限制热能: 15001800kcal 适量蛋白质:4065g/d 植物蛋白为主 动物蛋白用牛奶、鸡蛋 限制脂肪:每天50g左右,34,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,急性痛风症治疗原则. 限制嘌呤: 正常60010,.足量维生素.多供给蔬菜水果,限盐.多喝水:2000ml/d,最好3000ml.禁用强烈香料及调味品,35,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,.足量维生素35常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,慢性痛风症治疗原则,.平衡饮食:选嘌呤75mg%食物.坚持减肥,维持理想体重.瘦肉去汤后,蛋奶交替用.限脂肪,防过度饥饿.多饮水.少盐和酱油,36,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,慢性痛风症治疗原则.平衡饮食:选嘌呤75mg%食物3,食品中嘌呤含量分类,1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、 馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。 蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、 苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西 葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。 蛋类; 乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。 各种水果及干果类, 糖及糖果。 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各类油脂*。 其他如花生酱*、洋菜冻、果酱。,37,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,食品中嘌呤含量分类1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品37常见内,2.嘌呤含量较少的食品(嘌呤含量75mg%)芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。,食品中嘌呤含量分类,38,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2.嘌呤含量较少的食品(嘌呤含量75mg%)食品中嘌呤含量,3.嘌呤含量较高(嘌呤含量为75150mg)扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。,食品中嘌呤含量分类,39,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3.嘌呤含量较高(嘌呤含量为75150mg)食品中嘌呤,4.嘌呤含量特高(嘌呤含量为1501000mg）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200 mg、脑子195mg、肉汁160400mg、肉卤(不同程度）,食品中嘌呤含量分类,40,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,4.嘌呤含量特高(嘌呤含量为1501000mg）食品中嘌,参考食谱举例,餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7:00 香米粥+牛奶+馒头+拌黄瓜第二餐 11:30软米饭或面条+肉片炒萝卜+ 水煮肉片+素炒卷心菜 第三餐 17：30 红枣大米粥+馒头或花卷+ 西葫芦炒鸡蛋+醋溜土豆丝全日烹调用油30克。以上食谱含热能7640kJ(1827kcal)。,41,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,参考食谱举例 餐次 进餐时间 食物,项目四 营养不良病人的护理,一、概述 营养缺乏病是由于人体所摄取的营养素无法满足人体需求而发生，按其发病原因，可分为原发性和继发性2种。1、原发性营养缺乏病 又叫膳食性营养缺乏病，是因膳食中某种营养素量不足或质量达不到要求而发生。 2、继发性营养缺乏病 又被称为条件性营养缺乏病,42,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目四 营养不良病人的护理一、概述 42常见内分泌营养和代,3、临床营养分类,营养过多 营养素摄入过多一旦超过机体代谢能力会引起损害；营养正常 营养素摄人合适，体内营养素贮备与需要量相适应，机体组织的功能和形态正常；营养不足 营养素摄人不足，体内营养素贮备下降，但功能和形态正常；隐性营养缺乏病 机体组织的功能和形态已发生异常的变化，但尚未形成明显的营养缺乏病；临床营养缺乏病 机体组织的功能和形态受损，并发生了明显的某种临床营养缺乏病。,43,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、临床营养分类营养过多 营养素摄入过多一旦超过机体代,营养护理一般原则,不同的营养缺乏病的护理有其自身的特点，但也存在着一些护理的一般原则，概括如下：1、消除病因 2、剂量适宜 3、全面考虑 4、循序渐进 5、充分利用食物 。6、持之以恒,44,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,营养护理一般原则 不同的营养缺乏病的护理有其自身的特点，,二、蛋白质能量营养不良营养护理,1、概述膳食中蛋白质长期摄入不足时，可出现疲倦、贫血、血浆蛋白质下降、尤其血清蛋白质含量降低。蛋白质营养不良常与热能不良同时发生，称蛋白质-热能营养不良。主要原因有如下几种：由于灾荒和战争等原因引起的食物供给不足；由于禁食、偏食及素食等引起的食物摄取不足；由于妊娠、授乳、儿童生长发育等特殊生理状况而导致的营养素需要量增加；婴幼儿由于乳汁不足或断乳后饮食供给不合理；疾病，如恶性肿瘤、胃肠道疾病、结核病、糖尿病等等,45,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,二、蛋白质能量营养不良营养护理1、概述45常见内分泌营养和,2、临床表现,主要分为两种类型：消瘦型也称干型水肿型也称湿型,成人严重蛋白质缺乏时，多为同时缺乏，表现为混合型蛋白质-能量营养不良。,46,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、临床表现主要分为两种类型：成人严重蛋白质缺乏时，多为同,临 床 表 现,体重不增 最早、检测体重消 瘦 皮下脂肪减少、消失 顺 序：腹部胸部背部 臀部四肢面部全身表现 发育迟缓、 功能 低下、 代谢失常,47,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,临 床 表 现体重不增 最早、检,临 床 表 现,全身表现 发育迟缓：身高、智力 功能低下：精神萎靡、反应差， 体温偏低、 脉细无力、食欲 腹泻或腹泻与便秘交替、运动功能低下、感染 代谢失常：皮肤苍白、干燥、弹性，毛发枯黄、干燥，肌肉松弛、肌张力，凹陷性水肿、皮肤发亮,48,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,临 床 表 现48常见内分泌营养和代,临 床 表 现,49,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,临 床 表 现度营养不良度营养不,营养护理原则,能量和蛋白质 儿童初期每天蛋白质可按1.0g/kg，能量按100kJ(23.9kca1)/ kg供给，之后蛋白质可逐渐增加，脂肪（植物油）供能可占到总能量的20%40%；湿型患者多补充蛋白质，而干型多补充能量。成人蛋白从最初的按0.6g/kg渐增加到34g食物以牛奶、蛋类、鱼类为宜。可根据病情适当增加大豆蛋白，必要时用要素饮食或肠外氨基酸液补充营养。维生素 补充VA、VD、VB1、VB2、VC、VE、VB6和VPP等，如出现维生素缺乏症应给予较大剂量进行治疗。水和矿物质 可通过食物补充水分，必要时可输入血浆或其他液体。每天补钾按15.619.5mg/kg，钠按80.45mg/kg补充，镁和铁分别按常规量供给。对症处理 合并低血糖时应静脉注射高渗葡萄糖或早期供给含葡萄糖饮食；贫血患者应口服铁剂和维生素C，严重者可以输血等等。出院后指导：定期随访，营养指导，继续观察恢复情况等。,50,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,营养护理原则能量和蛋白质 儿童初期每天蛋白质可按1.0,项目五 维生素缺乏病病人的营养护理,一、维生素A缺乏病病人的营养护理1、概述维生素A缺乏病是WHO公认的4大营养缺乏病之一，是营养缺乏病中流行范围最广泛的疾病。原发性维生素A缺乏病产生的原因有：食物中维生素A摄取不足；病症因素，如消化系统疾病、蛋白质-能量营养不良、肝脏病病、消耗性疾病等；不良饮食习惯等。,51,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目五 维生素缺乏病病人的营养护理一、维生素A缺乏病病人的,其临床症状表现为,皮肤 早期会出现上皮组织干燥及致感染、柱状上皮细胞角质化等多种继发病变。最后发展成为皮肤干燥症并伴有皱纹。眼部 表现为角膜干燥、变粗、浑浊，对触觉不敏感等，发展到最后会导致患者失明；夜盲症是维生素A缺乏病的典型症状呼吸系统 气管和支气管上皮细胞因中间层增殖鳞状化、角化，上皮细胞纤毛折断脱落而失去正常功能，极易引起感染。骨骼和神经系统 骨骼生长受抑制，脑脊液压力增加而压迫神经系统。还会导致儿童发育延缓，骨生长停止。齿龈增生与角化，影响成釉质细胞发育，牙齿也停止生长。泌尿生殖系统 泌尿道上皮过度角化，形成中心病灶；钙化物在此沉积而形成尿路积石。,52,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,其临床症状表现为52常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:11,53,毕氏斑,53,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:1153毕氏斑53常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:11,54,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮肤干燥,54,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:1154Vit A缺乏所致毛囊角化Vit A缺乏所致皮,2 、营养护理,长期维生素A供给不足可导致生理盲点扩大。补充后盲点逐渐缩小，剂量越大恢复速度越快。给予大剂量后，可在24h内缩小到正常范围。生理盲点是判断人体维生素A营养状况较为理想的指标。用生理或功能性评价方法是观察暗视力，即暗适应能力减退，或生理盲点扩大，是维生素A缺乏最早期改变。其次可测定维生素A耐量曲线。原发性维生素A缺乏病预后良好，每天口服维生素A 3000g症状即可很快消失。若为急性严重缺乏，以致角膜接近穿孔者，可用浓缩维生素A每天肌注1500025000g，同时滴人维生素A油剂以保护角膜和巩膜。口服或肌注水溶性维生素A乳剂，发挥作用更迅速。可选用含维生素A或胡萝卜素丰富的食物进行饮食治疗。,55,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2 、营养护理长期维生素A供给不足可导致生理盲点扩大。补充,3、营养预防,维生素A缺乏症最有效的预防措施是保证膳食中有丰富的维生素A或胡萝卜素供给。维生素A最好来源是动物性食物，如黄油、蛋类、肝等；番茄、胡萝卜、辣椒、红薯、空心菜、苋菜等蔬菜及香蕉、柿子、橘子和桃子等水果富含胡萝卜素；棕榈油中胡萝卜素含量也很丰富。婴幼儿食物可用适量维生素A强化，如脱脂奶中用乳化维生素A强化，也可以在面粉或糖果中补充维生素A。,56,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防维生素A缺乏症最有效的预防措施是保证膳食中有丰,4、维生素A中毒,过量维生素A对机体有毒性，婴幼儿主要症状为短期脑积水与呕吐；幼儿维生素A中毒主要症状为肝脾肿大、红细胞和白细胞均减少、骨髓生长过速及长骨变脆易发生骨折等；成人可出现头痛、嗜睡与恶心等症状。,57,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,4、维生素A中毒57常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,二、维生素B1缺乏病病人营养护理,1、概述维生素B1缺乏病是体内维生素B1不足或缺乏引起的全身疾患，临床上称为脚气病。成人脚气病分为干性、心脏型、湿型等类型,58,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,二、维生素B1缺乏病病人营养护理58常见内分泌营养和代谢疾病,2、营养护理,脚气病治疗宜用含有丰富维生素B1的高蛋白饮食，蛋白质按每天100150g，碳水化合物不宜多。轻型干性脚气病用维生素B1口服治疗，每天剂量为5mg。重者肌注或静注维生素B1，每天2次，每次10mg；病情缓解后改为服。暴发型首先以20mg维生素B1静脉注射，以后每4小时肌注10mg，直至心衰好转为止，随后再给予片剂口服。婴儿脚气病应立即治疗，在开始5天内，每天10mg维生素B1肌注，其后改为口服，10mg/d。母乳喂养应给乳母维生素B1治疗，每天2次，每次10mg，注射或服均可辅助用药，可用酵母、复合维生素B等。一般治疗措施有卧床休息，对症治疗。,59,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理脚气病治疗宜用含有丰富维生素B1的高蛋白饮食，,3、营养预防,维生素B1是惟一防治脚气病的营养素或药物。最有效的预防措施是注意饮食调配，不要长期吃精米和精面，应掺吃粗粮和杂粮。改善烹调方法，尽量保存食物中维生素B1，烹调不加碱，勿去掉米汤和菜汤。,60,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防维生素B1是惟一防治脚气病的营养素或药物。最有,三、维生素B2缺乏病病人营养护理,1、概述维生素B2缺乏是我国常见的营养素缺乏病之一维生素B2膳食供给不足或继发原因，如需要量增加、吸收、利用障碍等是其产生的原因，有时也发生于战伤、烧伤或外科手术之后。,61,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,三、维生素B2缺乏病病人营养护理1、概述61常见内分泌营养,口腔和阴囊是最常见病变部位，即所谓“口腔-生殖系统综合征”,62,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,口腔和阴囊是最常见病变部位，即所谓“口腔-生殖系统综合征”,2、营养护理,维生素B2缺乏发病与患者饮食史、劳动强度有关。维生素B2缺乏病治疗用制剂口服，如服复合维生素B效果更佳。炎症部位干燥患者涂保护软膏，如病变部位有液体渗出则可用2%硼酸湿敷。同时考虑是否合并霉菌感染。药物治疗的同时必须注意饮食的改善，以巩固疗效，避免复发。,63,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理维生素B2缺乏发病与患者饮食史、劳动强度有关。,3、营养预防,应选择维生素B2丰富食物，使饮食维生素B2摄取达到供给量标准，注意食物贮存和烹调方法，防止维生素B2破坏。纠正偏食习惯，应用强化维生素B2食物进行预防，可收到良好效果。VB2 广泛存在于动物性食品中，如肝，肾，心，奶，蛋等。豆类和绿叶食物中也含有。谷类和一般蔬菜中含量较少,64,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防应选择维生素B2丰富食物，使饮食维生素B2摄取,四、维生素C缺乏病病人的营养护理,1、概述维生素C缺乏的典型病症为坏血病，此外还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾病有关。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜、水果中，动物性食物、谷类和乳类中含量甚少。维生素C不稳定易被氧化破坏，偏碱环境中也易被氧化分解。维生素C缺乏病患者从发病到死亡约100天左右,65,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,四、维生素C缺乏病病人的营养护理1、概述65常见内分泌营养,17:11,66,Vit C缺乏所致齿龈炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,66,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:1166Vit C缺乏所致齿龈炎Vit C 缺乏所致毛,17:11,67,Vit C 缺乏所致指甲床出血,Vit C 缺乏所致皮肤点状出血,67,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:1167Vit C 缺乏所致Vit C 缺乏所致67常,2、营养护理,轻症患者每天服用VC 200300mg，重症300500mg。感染时剂量应增加，分3次在饭前或吃饭时服用。不能口服或吸收不良时，可采用肌肉或静脉注射，每天1次，乳幼儿100200mg.成人5001000mg，症状好转后减至5010Omg，每天3次口服。对症处理:严重贫血给予输血，服用铁剂。骨膜下巨大血肿或骨折不需手术治疗，用VC后治疗血肿可渐消失，骨折自行愈合.,68,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理轻症患者每天服用VC 200300mg，重症,3、营养预防,维生素C主要来源是新鲜蔬菜和水果，膳食中应包括足够的新鲜蔬菜，特别是绿叶蔬菜，一般成人每天摄入新鲜蔬菜300500g，水果200400g。预防维生素C缺乏病要经常吃新鲜蔬菜水果，改善烹调方法，蔬菜烹调时要先洗后切，切好即炒，尽量缩短空气中暴露时间.炒菜时不用铜器。烹调时要大火急炒，汤开下锅，可迅速破坏这些酶，减少维生素C损失。除新鲜蔬菜水果外，很多野生植物含维生素C丰富，如苜蓿、马齿苋、马兰头、枸杞、野苋菜、芥菜等，维生素C高于普通蔬菜数倍至10倍。野果中刺梨、香石榴、酸枣、猕猴桃和金樱子等所含维生素C比柑橘高50100倍，是维生素C良好来源。必要时适量使用维生素C制剂，可在短期内迅速纠正缺乏症状。,69,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防维生素C主要来源是新鲜蔬菜和水果，膳食中应包括,五、 维生素D缺乏病病人营养护理,1、概述 VD又名抗佝偻病维生素， VD的主要功用是促进对钙、磷的吸收，调节钙、磷代谢，使钙、磷在骨组织中沉淀，从而促进骨骼生长发育。 如：VD缺乏，钙、磷代谢紊乱，血钙、磷水平降低，致骨组织钙化不良。,70,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,五、 维生素D缺乏病病人营养护理1、概述70常见内分泌营养和,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理培训课件,2、营养护理,治疗维生素D缺乏病最主要方法是用维生素D制剂。可用普遍和突击疗法，前者根据病情每天口服125400g维生素D，46周后改为预防剂量，每天25g。南方日照时间长，佝偻病通常较轻，应适当减少治疗剂量。,72,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理治疗维生素D缺乏病最主要方法是用维生素D制剂。,3、营养预防,维生素D缺乏病预防措施：鼓励户外活动，充分的日光照射是预防骨软化病最简便和有效的方法.在很少有日光或无日光时，预防缺乏病最低需要量每天为2.54g；7.510g可继续增加钙的吸收，促进骨质的生成和生长发育；剂量20g则无更多效应。儿童和成人每天食物中应有10g维生素D。饮用维生素D强化牛奶，可预防佝偻病发生在用强化食物时注意避免摄入维生素D过多。,73,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防维生素D缺乏病预防措施：73常见内分泌营养和代,项目六 常见矿物元素缺乏病病人的营养护理,一、锌缺乏病病人的营养护理1、概述锌是人必需的微量元素之一，在体内参与多种代谢活动，影响内分泌系统的功能，提高机体免疫能力，促进DNA、蛋白质和胶原的合成，有促进生长发育、帮助伤口愈合的功能。,74,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,项目六 常见矿物元素缺乏病病人的营养护理一、锌缺乏病病人的,锌缺乏病症状有贫血、肝脾大、性发育迟缓、侏儒症和异食癖。儿童有厌食、生长障碍、味觉减退等症状。孕妇缺锌可致异常分娩.外科患者可发生伤口愈合不良现象.胎儿缺锌可发生畸形，婴幼儿缺锌有尿布疹。锌缺乏病有急性和慢性之分。慢性缺锌主要表现为生长、性发育障碍及性功能低下，味觉和嗅觉功能减退，异食癖，伤口愈合不良，胎儿生长障碍和畸形，孕妇流产。急性缺锌表现为味觉障碍、厌食、皮肤损伤和秃发，此外还可能出现精神神经障碍和免疫功能减退，蛋白质-能量营养不良患者，症状更明显。,75,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,锌缺乏病症状有贫血、肝脾大、性发育迟缓、侏儒症和异食癖。75,17:11,76,缺锌所致肠原性肢体皮炎,缺锌所致皮肤粗糙,76,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:1176缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙76常见,2、营养护理,以临床症状和实验室检查的结果作为诊断和治疗依据味觉减退及异食癖是诊断的重要线索。缺锌治疗常用锌盐口服，醋酸锌也较容易吸收。,77,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理以临床症状和实验室检查的结果作为诊断和治疗依据,17:11,78,缺锌所致肠原性肢体皮炎,缺锌所致皮肤粗糙,78,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,17:1178缺锌所致肠原性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙78常见,3、营养预防,合理营养是预防锌缺乏病的主要措施，要避免含植酸、食物纤维过高的食物，以减少对锌吸收的干扰。如果患者有蛋白质-能量营养不良，或是孕妇血锌偏低时，应增加每天锌的摄人量。戒酒是避免锌缺乏的有效措施,含锌丰富的食物 贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏类,79,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防含锌丰富的食物 贝壳类海产品、红色肉类、,二、碘缺乏病病人的营养护理,1、概述地方性甲状腺肿与地方性克汀病是最为常见的碘缺乏病.环境缺碘是其主要原因。前者主要见于成人，经治疗后预后较好；后者出现于胎儿和儿童，一旦发生则治疗效果欠佳。地方性克汀病诊断：、患者出生、居住于碘缺乏病流行区域，并伴有精神发育不全、智力障碍症状；、出现了不同程度神经系统和甲状腺功能低下症状，如不同程度的听力、语言、运动神经、身体发育障碍，有克汀病体征和甲状腺功能低下等。,80,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,二、碘缺乏病病人的营养护理1、概述80常见内分泌营养和代谢,地方性甲状腺肿患者主要症状为呼吸困难，地方性克汀病有面方、额短、眼睑肿、睑裂呈水平状、眼距宽、鼻梁塌、鼻翼肥厚、鼻孔向上、唇厚、舌方、张口伸舌、耳大等体征 .,81,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,地方性甲状腺肿患者主要症状为呼吸困难，地方性克汀病有面方、额,2、营养护理,缺碘地区应加强预防，食盐中加碘是防治地方性克汀病的重要方法。用碘化钾和食盐按1：1000050000比例制成碘盐，通常以1：20000较为合适。食盐加碘不宜过高，因长期每天摄人80g以上碘就可能引起高碘性甲状腺肿。,82,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理缺碘地区应加强预防，食盐中加碘是防治地方性克汀,三、硒缺乏病病人的营养护理,1、概述硒具有抗癌、抗氧化、抗衰老和提高机体免疫力等作用特别是对防治克山病有显著的效果克山病是地方性心肌病临床上常将其分为4型急型、亚急型、慢型代偿性潜在型。,83,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,三、硒缺乏病病人的营养护理1、概述83常见内分泌营养和代谢,2、营养护理,急性克山病的治疗关键是：早发现、早诊断、早治疗；积极纠正急性心功能不全，防止转变为慢型。慢性克山病治疗关键是长期服用洋地黄，控制钠盐摄人量，防止感染，减轻体力负荷，注意生活规律，选用营养素平衡、且易消化的食物。亚急性克山病治疗同慢性，但宜视病情选用亚冬眠药物或镇静剂。潜在型克山病的处理原则是注意生活管理，防止感染，妇女应计划生育。,84,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,2、营养护理急性克山病的治疗关键是：早发现、早诊断、早治疗,3、营养预防,注意饮食卫生，防治食物发霉变质，消除诱因建立健康防治网，重点是保证补充硒计划落实，要及早发现并及时治疗患者。食用富硒食物或硒强化食盐或食物是补硒的主要措施，必要时可口服含硒制剂。含硒丰富的食物 ：动物性食品的内脏、肉类及海产品,85,常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理,3、营养预防注意饮食卫生，防治食物发霉变质，消除诱因建立健,