急性胸痛例课件.pptx
急性胸痛的患者4例,李长江青岛市中心医院2014.12.21,急性胸痛的患者4例李长江,病例 1,患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属呼叫“120”出诊，10分钟到达现场 现场查体：意识不清，血压测不到，未触及大动脉搏动，无自主呼吸 心电图：室颤,2022/12/14,2,青岛市中心医院,病例 1 患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属,接下来怎么处理？,2022/12/14,3,青岛市中心医院,接下来怎么处理？2022/10/23青岛市中心医院,心肺复苏,立即360J非同步电除颤 胸外心脏按压，气管插管 抢救10分钟后心跳恢复，气囊辅助呼吸，返院,2022/12/14,4,青岛市中心医院,心肺复苏 立即360J非同步电除颤2022/10/24青岛,来院后情况,意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式） 血压：140/120mmHg，双侧瞳孔不等大，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：110次/分，律齐 追问家属患者病史：高血压10余年，未治疗。酗酒，吸烟史20余年，每日20支,2022/12/14,5,青岛市中心医院,来院后情况 意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助,辅助检查,血常规、电解质、血糖、肾功无异常 指端血氧饱和度92% 心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV， 、 、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV 颅脑CT排除脑出血、脑血栓,2022/12/14,6,青岛市中心医院,辅助检查 血常规、电解质、血糖、肾功无异常2022/10/,诊断？,急性冠脉综合征？ 肺栓塞？ 主动脉夹层？,2022/12/14,7,青岛市中心医院,诊断？ 急性冠脉综合征？2022/10/27青岛市中心医院,急性冠脉综合征（ACS）？,病人发病时有胸痛、大汗，继而晕厥，室颤 心电图： aVR导联ST段抬高0.2mV， 、 、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV 不具备急诊PCI的指征,2022/12/14,8,青岛市中心医院,急性冠脉综合征（ACS）？ 病人发病时有胸痛、大汗，继而晕厥,肺栓塞？,病史符合 急查血气分析、D-二聚体 强化CT扫描可明确,2022/12/14,9,青岛市中心医院,肺栓塞？ 病史符合2022/10/29青岛市中心医院,主动脉夹层？,剧烈胸痛、大汗、晕厥 既往有高血压病史，未系统治疗 强化CT扫描可确诊,2022/12/14,10,青岛市中心医院,主动脉夹层？ 剧烈胸痛、大汗、晕厥2022/10/210青岛,主动脉 CTA,2022/12/14,11,青岛市中心医院,主动脉 CTA2022/10/211青岛市中心医院,主动脉 CTA,2022/12/14,12,青岛市中心医院,主动脉 CTA2022/10/212青岛市中心医院,主动脉 CTA,2022/12/14,13,青岛市中心医院,主动脉 CTA2022/10/213青岛市中心医院,主动脉 CTA,2022/12/14,14,青岛市中心医院,主动脉 CTA2022/10/214青岛市中心医院,诊断：主动脉夹层,病情危重，死亡率极高 维持生命体征 降血压降至可耐受的低值（90/60mmHg） 心率降至可耐受的低值（60次/分） 外科手术治疗,2022/12/14,15,青岛市中心医院,诊断：主动脉夹层 病情危重，死亡率极高2022/10/215,病例 2,患者XXX，男，48岁，出租车司机 突发胸痛、胸闷半小时来院 既往有高血压病史，规律治疗,2022/12/14,16,青岛市中心医院,病例 2 患者XXX，男,来院后情况,神志清，口唇轻度紫绀血压：140/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿,2022/12/14,17,青岛市中心医院,来院后情况 神志清，口唇轻度紫绀2022/10/217青岛市,辅助检查,血常规、电解质、血糖、肾功无异常 指端血氧饱和度80% 心电图：大致正常,2022/12/14,18,青岛市中心医院,辅助检查 血常规、电解质、血糖、肾功无异常2022/10/,诊断？,患者为出租车司机，长时间坐位，饮水少，血压粘稠度高 指端血氧饱和度显示：低氧血症 首先考虑：肺栓塞 需要排除：非ST段抬高型心肌梗死，气胸,2022/12/14,19,青岛市中心医院,诊断？ 患者为出租车司机，长时间坐位，饮水少，血压粘稠度高2,进一步的检查,动脉血气分析，D-二聚体 肺动脉CTA（肺血管强化CT扫描） 双下肢血管超声检测,2022/12/14,20,青岛市中心医院,进一步的检查 动脉血气分析，D-二聚体2022/10/22,肺动脉 CTA,2022/12/14,21,青岛市中心医院,肺动脉 CTA2022/10/221青岛市中心医院,肺动脉 CTA,2022/12/14,22,青岛市中心医院,肺动脉 CTA2022/10/222青岛市中心医院,肺动脉 CTA,2022/12/14,23,青岛市中心医院,肺动脉 CTA2022/10/223青岛市中心医院,其他检查结果,超声：左下肢深静脉血栓 血气分析：低氧血症、二氧化碳分压低,2022/12/14,24,青岛市中心医院,其他检查结果 超声：左下肢深静脉血栓2022/10/224青,诊断：肺栓塞,病史 血气分析 下肢血管超声 D-二聚体可作为排除诊断（500ug/L） 确诊：肺动脉CTA、肺动脉造影,2022/12/14,25,青岛市中心医院,诊断：肺栓塞 病史2022/10/225青岛市中心医院,肺栓塞的治疗,抗凝：低分子肝素，华法林 溶栓：尿激酶、t-PA（阿替普酶） 取栓 下腔静脉滤器,2022/12/14,26,青岛市中心医院,肺栓塞的治疗 抗凝：低分子肝素，华法林2022/10/22,肺动脉 CTA-溶栓后,2022/12/14,27,青岛市中心医院,肺动脉 CTA-溶栓后2022/10/227青岛市中心,肺动脉 CTA-溶栓后,2022/12/14,28,青岛市中心医院,肺动脉 CTA-溶栓后2022/10/228青岛市中心,2022/12/14,29,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/22,病例 3,突发胸闷、胸痛、大汗2小时 既往健康 查体：BP 130/80mmHg，神志清，面色苍白，皮肤湿冷。双肺无啰音，HR：70次/分,律齐，未闻及杂音,2022/12/14,30,青岛市中心医院,病例 3 突发胸闷、胸痛、,心电图,2022/12/14,31,青岛市中心医院,心电图2022/10/231青岛市中心医院,其他需要的辅助检查,血常规 凝血常规 急诊全项（电解质、肾功、血糖） 心肌损伤标志物 血气分析,2022/12/14,32,青岛市中心医院,其他需要的辅助检查 血常规2022/10/232青岛市中心,诊断,急性ST段抬高型心肌梗死（下壁） 依据：病史、心电图,2022/12/14,33,青岛市中心医院,诊断 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）2022/10/233,STEMI的治疗,吸氧、监护、建立静脉通道抗凝：肝素或低分子肝素抗血小板：DAPT（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）血运重建：溶栓或PPCI,2022/12/14,34,青岛市中心医院,STEMI的治疗吸氧、监护、建立静脉通道2022/10/23,PPCI：冠脉造影,2022/12/14,35,青岛市中心医院,PPCI：冠脉造影2022/10/235青岛市中心医院,PPCI：冠脉造影,2022/12/14,36,青岛市中心医院,PPCI：冠脉造影2022/10/236青岛市中心医院,PPCI：左冠指引导管至左冠开口,2022/12/14,37,青岛市中心医院,PPCI：左冠指引导管至左冠开口2022/10/237青岛市,PPCI：导丝置入LCX,2022/12/14,38,青岛市中心医院,PPCI：导丝置入LCX2022/10/238青岛市中心医院,PPCI：血栓抽吸,2022/12/14,39,青岛市中心医院,PPCI：血栓抽吸2022/10/239青岛市中心医院,PPCI：球囊扩张,2022/12/14,40,青岛市中心医院,PPCI：球囊扩张2022/10/240青岛市中心医院,PPCI：支架定位、释放,2022/12/14,41,青岛市中心医院,PPCI：支架定位、释放2022/10/241青岛市中心医院,PPCI：LCX支架后造影,2022/12/14,42,青岛市中心医院,PPCI：LCX支架后造影2022/10/242青岛市中心医,心肌梗死的长期治疗,阿司匹林终生服用：75-100mg/天ADP受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）：12个月他汀类降脂药：长期用，定期査肝功,2022/12/14,43,青岛市中心医院,心肌梗死的长期治疗阿司匹林终生服用：75-100mg/天20,病例 4,患者男性，33岁，于下午工作中突然出现胸痛不适，呼吸浅慢，意识丧失，约8分钟后送至附近医院急诊室，途中其同事给予胸外按压至急诊室后立即心肺复苏术，胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电图示室颤，给予360焦电除颤2次，抢救30分钟心跳、呼吸恢复,2022/12/14,44,青岛市中心医院,病例 4患者男性，33岁，,抢救经过,抢救过程中化验血钾2.1mmol/L，给予静脉补钾治疗。意识不清，呈深昏迷，频繁癫痫大发作样抽搐，复苏成功5小时后转入我院重症监护室,2022/12/14,45,青岛市中心医院,抢救经过抢救过程中化验血钾2.1mmol/L，给予静脉补钾治,心电图,2022/12/14,46,青岛市中心医院,心电图2022/10/246青岛市中心医院,心电图演变,2022/12/14,47,青岛市中心医院,A：复苏成功后即刻B：复苏后7hC：复苏后19h,心电图演变2022/10/247青岛市中心医院A：复苏成功后,CPR 7h V2 心电图表现,CPR 7h V2 心电图表现,病例特点：,年轻男性（33岁），既往健康突发胸痛不适，继而呼吸浅慢、晕厥其同事立即行胸外按压，10分钟内至医院当时情况：呼吸停止，心电图示室颤心肺复苏成功复苏后7小时心电图：V13 ST段呈下斜性抬高或马鞍形抬高,病例特点：年轻男性（33岁），既往健康,诊断：Brugada综合征,典型心电图：右胸导联（V1-V3）ST段下斜型抬高0.2mv（BrS型改变），或马鞍形抬高（BrS型改变），伴T波倒置,2022/12/14,50,青岛市中心医院,诊断：Brugada综合征典型心电图：右胸导联（V1-V3）,Brugada综合征心电图,2022/12/14,51,青岛市中心医院,Brugada综合征心电图2022/10/251青岛市中心医,诊断依据,心电图表现为一个以上右胸导联（V1-V3）ST段下斜型抬高0.2mv（BrS型改变），伴T波倒置，并具有以下一项：（1）发生过室颤或多形性室速（2）有晕厥或夜间痛苦状呼吸（3）电生理诱发室速（4）家族成员中有45岁以下猝死者（5）家族成员中有心电图呈BrS型改变者,2022/12/14,52,青岛市中心医院,诊断依据 心电图表现为一个以上右胸导联（V1-V3）ST段,Brugada综合征,Brugada综合征（Brugada syndrome, BrS）是一种由编码钠离子通道基因突变引发的疾病，是导致年轻人猝死的重要原因由西班牙学者Brugada P和Brugada J兄弟于1992年提出，1998年Chen等证实SCN5A基因突变是BrS的遗传学基础之一,2022/12/14,53,青岛市中心医院,Brugada综合征Brugada综合征（Brugada s,Brugada综合征,BrS典型的表现是心电图右心导联ST段抬高和高猝死发生率，多在成年人中被发现，平均猝死发生年龄为4115岁,2022/12/14,54,青岛市中心医院,Brugada综合征BrS典型的表现是心电图右心导联ST段抬,Brugada综合征,植入式自动复律除颤器（ICD）是唯一证实有效的治疗措施,Brugada综合征植入式自动复律除颤器（ICD）是唯一证实,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,
