常用管道的护理管理课件.ppt

常用管道的护理管理,2016.,常用管道的护理管理2016.,常用管道的护理管理课件,概要,概要1. 发展史2. 作用、意义和应用原则3. 分类4. 常,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺古埃及人在公元前400年导管灌肠,一、发展史,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部一、发展史,二、作用、意义和应用原则,二、作用、意义和应用原则可作为观察的窗口（一）作用作为重要的,二、作用、意义和应用原则,二、作用、意义和应用原则开创了新的医学领域（二）意义提高了病,二、作用、意义和应用原则,（三）应用原则： 1.无菌原则 2.目的性 3.安全 4.知情同意,二、作用、意义和应用原则,三、分类,三、分类1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合,分类（一）,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。,排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,分类（一）供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排,四、常用管道的护理,常用管道管理的一般原则：1.妥善固定2.保持通畅3.预防感染4.严密观察,四、常用管道的护理常用管道管理的一般原则：,导尿管简介导尿管护理中的注意事项并发症及处理,（一）常用管道举例介绍：导尿管,导尿管简介（一）常用管道举例介绍：导尿管,1.导尿管简介,适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于 观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本,1.导尿管简介,1.导尿管简介,种类： 1. 普通橡胶导尿管 2 . 气囊导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,1.导尿管简介种类：,2.导尿管护理的注意事项,2.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥,2.导尿管护理的注意事项,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,2.导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和,3.导尿的并发症,导尿的并发症：尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、误入阴道、留置尿管的并发症：导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘,3.导尿的并发症,4.导尿操作并发症的处理,1.插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，粗细合适、质地软的导尿管。2 .对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插尿管。3.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。,4.导尿操作并发症的处理1.插管前常规润滑导尿管，操作时手,4.导尿操作并发症的处理,4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应 超过1000ml。5.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。6.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。,4.导尿操作并发症的处理4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,4.留置尿管并发症的处理,1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过2-4 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。,4.留置尿管并发症的处理,4.留置尿管并发症的处理,3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。4.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。6.尽可能早地去除导尿管。,4.留置尿管并发症的处理3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿,（二）常用管道举例介绍：胃管,胃管简介胃管护理中的注意事项并发症及处理,（二）常用管道举例介绍：胃管胃管简介,1.胃管简介,置管适应症(一般）： 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血,1.胃管简介,2.胃管的护理要点,2.胃管的护理要点1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置,2.胃管的护理要点,2.胃管的护理要点加强口腔护理，预防4567停止减压指征：防,3.留置胃管的并发症,腹泻、胃潴留、返流、误吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。,3.留置胃管的并发症腹泻、胃潴留、返流、,4.留置胃管的并发症处理,1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。2.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。,4.留置胃管的并发症处理1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃,4.留置胃管的并发症处理,4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。5. 鼻饲液温度以37-41 适宜，坚持匀速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。,4.留置胃管的并发症处理4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管,1.经外周静脉置入 中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液：静脉留置针,（三）常用管道介绍：静脉治疗管道,1.经外周静脉置入 中心静脉导管术（三）常用管道,1.经外周静脉置入中心静脉导管术,经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。,1.经外周静脉置入中心静脉导管术经外周静脉置入中心静脉导管,2.中心静脉置管,定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,2.中心静脉置管 定义：,3.周围静脉输液：静脉留置针,静脉留置针简介静脉留置针护理中的注意事项并发症及处理案例分享,3.周围静脉输液：静脉留置针静脉留置针简介,（1）静脉留置针简介,静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。,（1）静脉留置针简介 静脉留置针可减少普通钢针对穿刺,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子,（2）静脉留置针适应症,1.输液时间在3天以上，血管情况良好者； 2.需按时静脉注射药物； 3.儿童、老年人、躁动着,（2）静脉留置针适应症1.输液时间在3天以上，血管情况良好,1.持穿刺点无菌 每周更换12次肝素帽，透明敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。,（3）静脉留置针注意事项,1.持穿刺点无菌 每周更换12次肝素帽，透明敷料隔日更换1,4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。 6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。,（3）静脉留置针注意事项,4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。（3）静脉留置针,7.拔管：（1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。,（3）静脉留置针注意事项,7.拔管：（3）静脉留置针注意事项,发热反应、急性肺水肿、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓的形成,（3）静脉留置针并发症,（3）静脉留置针并发症,1.及时落实静脉输液反应的应急预案。2.急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位，两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：20-30%，鼻导管：50-70%）3.导管堵塞的处理：需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。,（3）静脉留置针并发症处理,1.及时落实静脉输液反应的应急预案。（3）静脉留置针并发症处,（3）静脉留置针并发症处理,4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动， 50%硫酸镁湿热敷。5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。,（3）静脉留置针并发症处理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制,人工气道简介,气管插管护理中的注意事项,1,2,（四）常用管道介绍：气管插管,人工气道简介气管插管护理中的注意事项12（四）常用管道介绍：,1、人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。2、人工气道的种类（1）简易人工气道（2）经口气管内插管（3）经鼻气管插管（4）气管切开置管,1.人工气道简介,1、人工气道的概念1.人工气道简介,气管插管护理中的注意事项,气管插管的固定,气囊的护理,呼吸机管路的管理,气道湿化,呼吸机报警的处理,气管插管气囊的呼吸机管气道湿化呼吸机报,固定方法： 1、胶布固定法 2、绳带固定法 3、支架固定法 4、弹力固定带固定法,气管插管置入深度：男性患者插入深度为距离门齿2224厘米女性患者插入深度为距离门齿2022厘米,气管插管的固定,固定方法：气管插管置入深度：气管插管的固定,1、正确、牢固固定，每天检查，及时更换胶布或固定带2、每班检查气管插管深度3、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。 4、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手防止患者意外拔管,固定过程中的注意事项,固定过程中的注意事项,1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医生；2.评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；3.如病情稳定不需再插管；4.如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好再次插管的准备。,意外拔管的紧急处理,1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅助呼吸，同时通知医,气囊的充盈度： 一般充气不超过8-10ml气囊压力： 1、气囊压为2530厘米水柱 2、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术气囊漏气的判断： 机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的喉鸣，考虑为气囊破裂气囊漏气的处理： 作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等,气囊的护理,气囊的充盈度：气囊的护理,管路使用中的注意事项1、管路连接正确2、管道各部分边接紧密3、管道无扭曲4、及时清除管道内积水5、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高度6、呼吸机管路常规每周更换一次,呼吸机管路的管理,管路使用中的注意事项呼吸机管路的管理,气道湿化的注意事项1、吸入气体温度以3537度为宜2、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干3、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内,呼吸机管路的管理,气道湿化的注意事项呼吸机管路的管理,高压报警原因及处理1、呼吸道分泌物过多，气道内痰堵吸痰2、湿化效果不好刺激呼吸道加强湿化3、气道痉挛镇静剂4、呼吸机管道积水过多，管道受压打折排除管道内积水，整理管道5、患者激动烦躁镇静剂,呼吸机报警的处理,低压报警原因及处理1、气囊漏气、充气不足或破裂更换气管插管2、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气检查管路，破裂管路更换3、气源不足造成通气量下降检查气源接头是否安装紧密，通知制氧中心、器械科检查维修,呼吸机管路的管理,高压报警原因及处理呼吸机报警的处理低压报警原因及处理呼吸机管,五、临床管道护理管理的前景,五、临床管道护理管理的前景国际化趋势专业化趋势人性化趋势科学,小 结,医为仁人之术,必具仁人之心.对工作还应该经常有一种“如临深渊,如履薄冰”的感觉,这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感.,小 结医为仁人之术,必具仁人之心.,Thank You !,2016.11,Thank You !2016.11,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,