中心静脉导管的护理ppt课件.ppt
中心静脉通路的护理,内容,颈静脉置管锁骨下置管股静脉置管,CVC的护理,目前颈静脉穿刺固定的情况,用无菌纱布，每天更换，但没有起到很好的作用。,目前颈静脉穿刺固定的情况,转到消化科的病人,拍于导管门诊：严重感染,目前颈静脉穿刺固定的情况,用无菌无纺布类敷料，每天更换，但牢固性？病人舒适度？便于观察穿刺点？安全性？,拍于病人检查路途中,拍于病人卧床状态,用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想,目前颈静脉穿刺固定的情况,目前颈静脉穿刺固定的情况,用透明敷料，但方法不规范，固定效果不理想,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,转到消化科的病人,拍于导管门诊病人,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,拍于CT室门口，病人气管造瘘，只用普通输液贴固定！,病人气管造瘘，痰多，只用普通小贴膜固定！,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,不规范的固定,不规范的固定,目前锁骨下静脉穿刺固定的情况,不规范的固定，注意导管及病人皮肤的改变！,股静脉置管情况,皮肤的准备 要求剃除毛发，但仍存在没有剃除毛发,中心静脉导管冲管的情况,不规范的冲管：注意导管管腔与接头部件！,不规范的冲管：注意导管管腔与接头部件！,中心静脉导管的放置,各种导管同侧摆放，注意垃圾桶与血管通路的距离！,如何更好地护理中心静脉导管,选择合适的敷料选择合适的消毒液彻底清洁消毒：皮肤、导管连接部位、肝素锁等接头消毒剂自然干燥后方可贴敷贴妥善固定（病人舒适、便于观察、牢靠）规范的冲封管操作严格无菌操作,CVC维护流程,物品准备,操作者准备,去除敷料,以零度或180度去除去贴膜,消毒,以穿刺点为中心，酒精、碘各3遍，范围15cmX15cm（注意固定翼下方如有血血迹，用酒精棉签切底 清洁干净再用碘消毒）,预冲,手消毒，用无菌手法打开并预冲肝素锁或无针正压接头,带无菌手套,更换接头,取下旧肝素帽，用酒精擦拭连接部位来回12次，换上新肝素帽或无针正压接头，用10ml注射器抽吸生理盐水脉冲式冲洗各个管腔，必要时用肝素盐水液封管,待消毒液自然晾干，用无菌透明敷料固定导管,1,2,3,4,将换药时间、导管置入长度、操作者等资料写于贴膜附带的小纸片上并粘贴好。用3m加压胶布固定好连接器部分。,贴膜时空气没有排干净,导管的固定原则,牢靠,舒适,便于治疗,保证管道的稳妥性，避免脱落活动时不会牵拉导管、避免易位和磨损,标 准 维 护 流 程,三向瓣膜式 PICC,PICC的护理,维 护 时 刻,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后：输液完后，用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,PICC的护理,治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,维 护 时 刻,PICC的护理,输注甘露醇,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC的护理,导管冲管的目的美国INS指南维持通畅避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞,PICC的护理,指引要求,必须使用10ml以上注射器,建议使用20ml以上注射器,PICC的护理,PICC的护理,注射器型号与压力注射器 压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml 9010ml 60选择10毫升以上注射器最为安全,较大的压力会损坏PICC导管，导致导管破裂！,在固定的间隔时间用肝素盐水/生理盐水进行冲管， 肝素盐水的浓度应以不改变患者的凝血因子为准。 冲管液的用量 = 导管容积 2 +附加设备容积量 勿使用暴力冲管 输注药液前，如遇到阻力或回抽无回血，应进一步确 认导管的通畅性，不能强行冲洗导管。 肝素盐水浓度：成人 100 U / ml 小儿 110 U / ml,INS指引：日常冲管,PICC的护理,封管的正确步骤：S A S H S：生理盐水 A：药物 S：生理盐水 H：肝素盐水,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,PICC的护理,注意事项,禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将连接器打开后重复安装使用（肝素帽一经分离不能再接上使用） 非耐高压型PICC管不能用于高压注射泵推注造影剂（增强造影检查时） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,PICC的护理,注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，重力静滴方式冲管不能 代替“冲管” 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用脉冲方法冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因并妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,PICC的护理,儿科患者（3Fr）的导管维护指导,与对成年患者的维护大致相同，只是有如下区别：在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液、给药后）不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗注意： 肝素帽应于取血、输血后更换冲管速度不要太快，儿童对容量/压力的快速变化很敏感,PICC的护理,留置过程中的观察,穿刺点有无红肿、液体渗出、有无疼痛或硬结、有无分泌物 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量置管侧臂围,PICC的护理,目的：把由于使用肝素帽而引发的潜在感染的危险 降到最低何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后输完TPN、脂肪乳等高营养液体后,更换肝素帽,PICC的护理,什么时候更换？ 置管后24小时每7天一次 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,PICC的护理,PICC维护步骤,一评估：环境、病情、导管型号、穿刺部位皮肤,准备用物,1.Picc换药包（导管门诊）病房:无菌治疗碗、75%酒精棉球3-5个、0.5%安尔碘棉球3-5个、镊子、手套（无菌和一次性各一双）2.治疗巾、肝素帽、3M透明敷料、肝素盐水、胶布、无菌纱布1块3.快速手消毒液,洗手、带口包及一次性手套,1按住导管尾端接头，顺静脉回流方向剥除掉贴膜（180度或0度移除）2、观察穿刺点有无红、肿、渗出物，如有异常及时通知医生（并记录）3、脱手套、洗手,打开无菌包，准备好肝素帽、肝素盐水、胶布,消毒皮肤、导管、接头、穿刺点酒精：酒精棉球离穿刺点0.5cm以外上下各10cm范围；左右至臂缘。消毒3次，顺时针逆时针交替（以将顺序错开为原则）,含有效碘消毒剂浓度0.5%以上（碘伏或安尔碘）：同酒精消毒皮肤方法消毒皮肤三遍，待干。（与酒精不同的是每次碘伏棉球首先消毒穿刺点-在穿刺点按压片刻）,预充肝素帽 去掉原有肝素帽,用酒精棉片消毒接头时间15秒,冲洗导管以脉冲方式冲洗导管并正压封管。,脱手套、洗手、固定导管,1,2,3,4,5,7,6,8,9,10,记录,植入式输液港的护理,使 用、维 护 护 理,植入式输液港的护理,1、必须使用无损伤针穿刺输液港2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3、每次给药后都以标准方式冲洗导管4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注 意 事 项,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针),静 脉 注 射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,植入式输液港的护理,抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管 夹，可以输液,持 续 静 脉 输 液,植入式输液港的护理,植入式输液港的护理,植入式输液港（PORT）,冲管时机:1、每次使用输液港后2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3、两种有配伍禁忌的液体之间4、治疗间歇期每4周冲管一次,生 理 盐 水 冲 管,植入式输液港的护理,生理盐水用量治疗间歇期 5 ml常规输液、给药后 10 ml抽血或输高粘滞性液体后20 ml,生 理 盐 水 冲 管,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,植入式输液港的护理,冲管手法脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,生 理 盐 水 冲 管,植入式输液港的护理,输液港维护（评 估）,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,中心静脉导管的护理,选择合适的敷料选择合适的消毒液彻底清洁消毒：皮肤、导管连接部位、肝素锁等接头消毒剂自然干燥后方可贴敷贴妥善固定（病人舒适、便于观察、牢靠）正确的冲封管操作严格无菌操作严格执行手卫生,谢谢!,
