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呼吸机入门培训(销售)Esprit,上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶,1,讲课课件,呼吸机入门培训(销售)Esprit上海交通大学附属第一人民,为什么要使用呼吸机?,2,讲课课件,为什么要使用呼吸机?2讲课课件,呼吸机的作用,呼吸机正规名称是通气机.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此) b.换气作用-吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的: a.呼吸支持维持正常的通气 b.呼吸治疗纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭5. 最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2),3,讲课课件,呼吸机的作用呼吸机正规名称是通气机.3讲课课件,呼吸机的适用范围?,4,讲课课件,呼吸机的适用范围?4讲课课件,呼吸机的适用范围,绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg患者.从新生儿至成人均适用的仅Siemens品牌为其特色, 多数呼吸机均有“新生儿附件”仅是附件小型传感器及软件, 但无高频通气.理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能.成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的)医院特点: 专科专机, 除心脏外科外, 呼吸机一般不互用.,5,讲课课件,呼吸机的适用范围绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg患者.,使用呼吸机的目的何在?,6,讲课课件,使用呼吸机的目的何在?6讲课课件,使用呼吸机的目的,使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常, 一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准,7,讲课课件,使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:7讲课课件,呼吸机主要结构有那些?,8,讲课课件,呼吸机主要结构有那些?8讲课课件,呼吸机结构示意图,吸气阀,呼气阀,控制器,流量阀,PEEP阀,气源,9,讲课课件,呼吸机结构示意图吸气阀呼气阀控制器流量阀PEEP阀,呼吸机的构成,气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形 3. 报警部分:含呼吸机状态,10,讲课课件,呼吸机的构成气体输送部份(BDU)10讲课课件,气源,气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响.,11,讲课课件,气源气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2和空 气,单肢和双肢回路差别何在?,12,讲课课件,单肢和双肢回路差别何在?12讲课课件,单肢和双肢呼吸回路,双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.,13,讲课课件,单肢和双肢呼吸回路双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,呼吸回路,Y形管,吊钩,积水杯,管路,14,讲课课件,呼吸回路Y形管吊钩积水杯管路14讲课课件,双肢呼吸回路的连接,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.,湿化器,积水杯,吸气肢,呼气肢,呼吸机,Y形管,15,讲课课件,双肢呼吸回路的连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,如何控制吸入氧浓度?,1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2, 不于50%(0.5).3.用空气氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀,16,讲课课件,如何控制吸入氧浓度?1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.,空氧混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器,氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高, 0.3%,17,讲课课件,空氧混合装置高压空气高压氧FIO2空气-氧气混合器,氧,传感器,*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有 晶体热膜式(即热导式). b. 压差式. c. 热导式 等较为常用. e.较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.,18,讲课课件,传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.18讲课课件,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,19,讲课课件,传感器类型温度感应加热线压差式活瓣压差式 双加热导线式,呼吸机输送气体为何要湿化?,20,讲课课件,呼吸机输送气体为何要湿化?20讲课课件,湿度与含水量,21,讲课课件,湿度与含水量21讲课课件,气体湿化的作用,不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32, 每升气体含有的水份为34mg/L. 到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34其相对湿度为80%,含水量为38mg/L. 在到达气管隆突以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37, 其相对湿度巳达100%, 含水量为44mg/L, 其分压为47mmHg. (e).,22,讲课课件,气体湿化的作用不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸,湿化对气体交换的重要性,PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)O2 %或 CO2 %47mmHg: 在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体, 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. 当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止. 故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 才符合人体正常生理条件的需要. 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。,23,讲课课件,湿化对气体交换的重要性PaO2 或 PaCO2 =(大气压力,气管的防御机制,a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附.,24,讲课课件,气管的防御机制a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘,湿化不足的危害性,a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张导致气体交换障碍 b.粘液层发生溃疡, 支气管痉挛. c.继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相对湿度大于75%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。,25,讲课课件,湿化不足的危害性 a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘,湿化方法有几种?,26,讲课课件,湿化方法有几种?26讲课课件,湿化方法,a. 湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b. 加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.,27,讲课课件,湿化方法a. 湿化器27讲课课件,湿化器,*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰).*850型吸、呼气肢均有加热线无需积水杯,儿童成人用一存水罐,价贵.*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.,存水罐,28,讲课课件,湿化器*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰),热湿交换器(人工鼻 HME),人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.,29,讲课课件,热湿交换器(人工鼻 HME)人工鼻:在未使用湿化器时,使病人,什么是雾化?目的何在?,30,讲课课件,什么是雾化?目的何在?30讲课课件,雾化意义和目的,雾化: 是将药液分子经Venturi原理形成 3-5 微米(M)大小,并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部, 作为临床上局部进行治疗手段, 加强全身用药的效果.多年来结论: 支气管扩张剂有其一定疗效, 但雾化时间长, 效果还不理想!因此有定量型气雾吸入器(MDI)来替代雾化器, 支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上, 而用药剂量为雾化器的1/5(以舒喘灵为代表).至于抗生素, 抗霉菌药, 等局部疗效无从考核.MDI和呼吸回路必须专用接管(Adapter)连接, 不同形式的接管, 其效果也不一!,31,讲课课件,雾化意义和目的雾化: 是将药液分子经Venturi原理形成,雾化器(Neb)和MDI储雾器,超声雾化器,MDI储雾器C.D.F型效果最佳,伟康公司,32,讲课课件,雾化器(Neb)和MDI储雾器超声雾化器 MDI储雾器C.,伟康公司的MDI Adapter,有储雾管储存气雾剂, 逆向喷雾, 提高气雾剂的输送率.在支气管扩张作用上:MDI效果明显优于雾化器,33,讲课课件,伟康公司的MDI Adapter有储雾管储存气雾剂, 逆向喷,机械性通气病人的MDI应用技术,1在辅助通气时潮气量巧500mL（成人）。2吸气时间(除外吸气摒气时间)占整个呼吸周期的30%以上.。3确保机械呼吸与病人的吸气同步4猛烈摇晃MDI5将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮 雾器上。6启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。7允许被动呼气820-30秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。,34,讲课课件,机械性通气病人的MDI应用技术1在辅助通气时潮气量巧50,呼吸机操作界面必备项目?,35,讲课课件,呼吸机操作界面必备项目?35讲课课件,呼吸机的操作界面,设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等.,监测部分,36,讲课课件,呼吸机的操作界面设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃,呼吸机如何设置?,37,讲课课件,呼吸机如何设置?37讲课课件,外、内呼吸的过程,呼吸机的作用,NICO:SpO2,ETCO2,细 胞,ESPRIT,38,讲课课件,外、内呼吸的过程呼吸机的作用NICO:SpO2,ETCO2细,呼吸机设置步骤,A/C,SIMV,BIPAP,SPONT,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如VC或PC. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,BiPAP,39,讲课课件,呼吸机设置步骤A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設置呼,什么是触发(I-Trig.)?,40,讲课课件,什么是触发(I-Trig.)?40讲课课件,压力触发和流量触发,吸气阀,呼气阀,气道压力,吸入流速,气道压力,吸入流速,输送流量,回入流量,输送,回入,吸入,压力触发,流速触发,41,讲课课件,压力触发和流量触发吸气阀呼气阀气道压力吸入流速气道压力吸,流量触发的优点,阴影部分的面积是压力触发额外多做的功.黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量.大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快.可補偿漏气穩定PEEP.,持续流速,压力触发,隆突压,潮气量,42,讲课课件,流量触发的优点阴影部分的面积是压力触发额外多做的功.持续流速,触发方式及吸气作功,流量触发明显小于压力触发呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发误触发问题：压力触发0.5cmH2O时 流量触发1-2L/分基础流速：流量触发1.5升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。,43,讲课课件,触发方式及吸气作功流量触发明显小于压力触发43讲课课件,什么是平台时间(吸气后摒气)?,44,讲课课件,什么是平台时间(吸气后摒气)?44讲课课件,Plateau,吸气后摒气时间波形,压 力,流 速, I , E ,全黑色为平台时间,VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色).平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.,吸,呼,平台压,峰压,呼气末压,呼气末流速,平台时间,45,讲课课件,Plateau,吸气后摒气时间波形压 力流 速,什么是切换?即吸气、呼气互为转换,46,讲课课件,什么是切换?即吸气、呼气互为转换46讲课课件,机械通气的吸气、呼气的互为切换,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,47,讲课课件,机械通气的吸气、呼气的互为切换CMVAMV潮气量吸呼流速吸呼,什么是呼气灵敏度(Esens)?,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.与压力上升梯度配合調节使人机更合拍,仅在Spont.起作用.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,48,讲课课件,什么是呼气灵敏度(Esens)?ESENS:即在吸气过程中当,自主呼吸的吸气切换为呼气,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,49,讲课课件,自主呼吸的吸气切换为呼气ESENS:即在吸气过程中当流速递减,Esens的举例波形圖解,流 速,呼吸机流量,吸,呼,Esens增加,设置Esens,50,讲课课件,Esens的举例波形圖解流 速呼吸机流量吸呼Es,什么是压力上升时间?(压力上升斜率或梯度),51,讲课课件,什么是压力上升时间?(压力上升斜率或梯度)51讲课课件,压力上升斜率(RTF)的意义,調节RTF: 即調节在设定的吸气时间内达到设置吸气压力(即目标压)所需的时间,此时间包含在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.0秒,调节RTF使达到目标压所需的时间为0.2或0.5秒等,余下的仍为吸气时间.RTF是通过流速的和而使达标时间和.PCV,PSV均需調节RTF.在PSV模式中尚需与呼气灵敏度匹配調节以便更适合病人情况.,52,讲课课件,压力上升斜率(RTF)的意义調节RTF: 即調节在设定的吸气,PCV和PS的压力上升时间示意图,#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度,其意义即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需时间.#实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短.,压力,流速,PCV,PSV,a,b,c,a,b,c,53,讲课课件,PCV和PS的压力上升时间示意图#PCV,PSV均需要調节压,PCV与PSV之差别:为什么?,压力支持(PS),压力控制(PC),务必病人触发,流量切換,吸气,吸气,时间切換,病人可有或无触发,呼,呼,PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV30cmH2O,只能在Spont.中可应用PS,54,讲课课件,PCV与PSV之差别:为什么?压力支持(PS)压力控制(PC,呼吸机工作方式:VCV和PCV差别?,55,讲课课件,呼吸机工作方式:VCV和PCV差别?55讲课课件,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气, 定容型): 吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气, 容量有保证, 压力不保证, 因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气, 定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气, 压力有保证, 容量不保证, 因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气正者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量的大小.,56,讲课课件,呼吸机工作方式差别:VCV和PCVVCV(容量控制通气, 定,VCV/PCV容量、流速、压力的波形,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,57,讲课课件,VCV/PCV容量、流速、压力的波形CMVAMV潮气量吸呼流,VCV和PCV对肺泡充气的差别,PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.,VCV,PCV,58,讲课课件,VCV和PCV对肺泡充气的差别PCV因系定压型,压力克服了所,59,讲课课件,59讲课课件,60,讲课课件,60讲课课件,61,讲课课件,61讲课课件,62,讲课课件,62讲课课件,63,讲课课件,63讲课课件,VCV,PCV基本设置是什么?,64,讲课课件,VCV,PCV基本设置是什么?64讲课课件,VCV基本参数的调节,（1）VT：812 ml/Kg（2）R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速 IE比：吸气时间Ti（含平台时间）长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0,(4) 平台时间：占呼吸周期10（0.3-0.5s） VCV可有平台时间, PCV应自动关闭。（5) 触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分（6）PEEP15cmH2O（7) FIO255%,65,讲课课件,VCV基本参数的调节 (4) 平台时间：占呼吸周期10,PCV基本参数的调节,（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或IE比。正常为1:1.5-1:2.0（4）平台时间：关闭 (5) 压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分（7）PEEP15cmH2O（8）FIO255%,66,讲课课件,PCV基本参数的调节（1）吸气峰压：取决于呼出VT66讲课课,VCV,PCV或PSV设置差别是什么?,67,讲课课件,VCV,PCV或PSV设置差别是什么?67讲课课件,VCV,PCV或PSV设置内容的差别,VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率 呼吸频率 病人自控频率 潮气量 吸气峰压 压力支持(PS) 吸气峰流速 吸气时间或I/E比 压力上升时间 平台时间 压力上升时间 呼气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP,調节吸气峰流速即调整I/E比. 呼气灵敏度仅在SPONT中有作用。,68,讲课课件,VCV,PCV或PSV设置内容的差别 VCV,为何需要报警?,69,讲课课件,为何需要报警?69讲课课件,报警的临床意义,事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围.可及时发现意外差错(如管道脱落, 漏气等).便于及时发现设置(含报警的设置)差错而予以更正.避免高气压, 高容积伤(呼吸机最严重的并发症)及时发现呼吸机本身的故障.了解报警内容的紧迫性, 以便及时处理.,70,讲课课件,报警的临床意义事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围.70,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,71,讲课课件,报警参数的設置1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了,压力报警設置示意图,高压:以大于实测气道峰压10cmH2O为限以防气正伤.低压:以大于PEEP实际值加5cmH2O为限以防管道脱落.,cmH2O,cmH2O,cmH2O,阻塞,脱落?,72,讲课课件,压力报警設置示意图高压:以大于实测气道峰压10cmH2O为限,Esprit 报警部分,Normal:正常工作Alarm High:高级别报警Alarm Med/Low:中/低级别报警Vent Inop:呼吸机停止工作Safety Valve:安全阀开放,保证病人安全!所有工作参数均有报警范围.,73,讲课课件,Esprit 报警部分Normal:正常工作保证病人安全!7,机械通气监测的意义?,74,讲课课件,机械通气监测的意义?74讲课课件,机械通气监测的意义,监测设置的参数实际效果如何?了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效?了解肺部病情有无逆转趋势?(根据趋势图)及时发现机械通气的负面作用!结合NICO型, 8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能, 根据监测结果更改治疗方案(含心、肺、输液等).通过波形分析设置、选择最佳参数.,75,讲课课件,机械通气监测的意义监测设置的参数实际效果如何?75讲课课件,病人数据的监测内容,压力:气道峰压、平台压、平均压、呼气末压.时间:呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.容积:潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量.显示各种波形及趋势圖5. 静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力.6. 动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺应性和阻力,它尚包含气流对气道所产生的阻力,检测时须注意前后条件的可比性.,76,讲课课件,病人数据的监测内容压力:气道峰压、平台压、平均压、呼气末压.,其他的监测功能,监测功能有以下几项主要内容内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼气时阻力情况.顺应性(CL):PCV和VCV均可测定,分动、静态测定.阻力(R): 在VCV可测定,而在PCV中由于吸气压力克服了一切阻力故无法测阻力而出現“-”的符号.波形显示:有压力、流速、容积、呼吸环、流速-容量曲线和呼吸面积(测算呼吸功).其他:如VC,最大吸气压,P0.1,呼吸功.,77,讲课课件,其他的监测功能监测功能有以下几项主要内容77讲课课件,监测 界面(参数部分),a.参数,动、静态 C.R.同时监测. b.右上为设置值 c.右下为最近测定内容的时间,视屏顶部为模式, 病人数据, 报警设置和监测键.视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键,78,讲课课件,监测 界面(参数部分)a.参数,动、静态 C.R.同时监测.,什么是呼吸模式?基本有几种?A/C SIMV SPONT BIPAP,79,讲课课件,什么是呼吸模式?基本有几种?A/C SIMV SPONT,A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形: 呼气末压力为零(即PEEP=0),80,讲课课件,A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸cmH2O-吸气,何谓PEEP(呼气末正压)?,81,讲课课件,何谓PEEP(呼气末正压)?81讲课课件,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,82,讲课课件,PEEP即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸呼(呼气末正压,SPONT(CPAP): 人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,83,讲课课件,SPONT(CPAP): 人控制呼吸机吸气呼气呼气末基,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,84,讲课课件,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸强制(指令)通气自主呼吸期达,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形,同步指令,同步指令,自主呼吸,指令通气,1.触发窗期内自主呼吸达到触发阈(标准)即同步指令通气.2.触发窗期外自主呼吸达到触发阈(标准)只有压力支持(PS)通气.3.过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气.,85,讲课课件,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形同步指令同步指令自,CMV(IMV)与SIMV的差别,触发窗,CMV,AMV,CMV,86,讲课课件,CMV(IMV)与SIMV的差别触发窗CMVAMVC,什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP),87,讲课课件,什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsi,BIPAP(Bi-level.)通气,(1）PCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼吸通气.若有自主呼吸尚可进行PS.（2）两个不同压力（PH，PL）可预置。呼吸机的呼吸频率要预置（即RR）（3）PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的IE比（4）设置方法：PH平台压（VCV时） PLPEEP TH：TL1：2(呼吸机的I/E比)（5）当TL1.0-0.5sec,即APRV,88,讲课课件,BIPAP(Bi-level.)通气 (1）PCV在二个,BIPAP的波形,BIPAP与VCV在压力曲线的差别和设置,VCV,BIPAP,89,讲课课件,BIPAP的波形 BIPAP与VCV在压力曲线的差别,APRV功能是什么?,90,讲课课件,APRV功能是什么?90讲课课件,APRV(压力释放通气),即BIPAP的基础上, TL的时间小于1.0秒即APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移.,91,讲课课件,APRV(压力释放通气)即BIPAP的基础上, TL的时间小,什么是呼吸暂仃(Apnea)通气?,92,讲课课件,什么是呼吸暂仃(Apnea)通气?92讲课课件,呼吸暂仃(Apnea)通气,呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括设定暂仃时间多少以便呼吸机启动呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。,自主呼吸,呼吸暂仃,1060,呼吸暂仃通气启动,暂仃的间隔时间可調,到达暂仃时间即报警,压 力,93,讲课课件,呼吸暂仃(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式,什么是反比通气(IRV)?,94,讲课课件,什么是反比通气(IRV)?94讲课课件,IRV(反比通气),cmH2O,cmH2O,- - - - 常比通气,- - - -反比通气,反出通气目的:增加吸气时间,提高PaO2.,95,讲课课件,IRV(反比通气)cmH2OcmH2O- - - - 常比通,什么是高频通气?,96,讲课课件,什么是高频通气?96讲课课件,高频通气,除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气,在呼吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定(成人),97,讲课课件,高频通气除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气,在呼吸衰竭使用,ESPRIT呼吸机演示,98,讲课课件,ESPRIT呼吸机演示98讲课课件,EspritTM呼吸机研发背景,Paul Woodring PB7200设计者之一Flow-by的专利拥有者Gardner Kim Flow-by的专利拥有者设计目标高品质,低成本灵活易用N-PB 7200的升级换代产品,99,讲课课件,EspritTM呼吸机研发背景Paul Woodring 9,Esprit的特点是什么?,100,讲课课件,Esprit的特点是什么?100讲课课件,EspritTM的特色,有创,无创均适用, 巨大的漏气补偿量达60升/分.有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.触发方式:压力/流速,独有的吸、呼气全自动触发(Auto-TrackTM )操作简单直观,一目了然, 用显示或虚影形式来指导操作者设定参数, 数字设定/更改用触摸或中心旋钮均可调节无须空压泵(峰流速达200升/分) 内置电池30分钟红外触摸彩色大屏幕操作简单:触摸调节确认独有的控制、辅助、自主或压力支持不同园形压力柱反映病人呼吸摸式, 全部的波形、环(可存储)和完整的呼吸力学监测,101,讲课课件,EspritTM的特色有创,无创均适用, 巨大的漏气补偿量达,Esprit有无BIPAP?,1.无.2.BIPAP是TH和TL时间是随呼吸机频率而固定, 而BiPAP是TH和TL均随病人每次呼吸时间而定(非固定).3.BIPAP及BiPAP两者均是定压型通气, 可有/无自主呼吸.4.BIPAP是有创通气.5. BiPAP是无创通气也可应用于有创通气.6.BiPAP是伟康首创模式, 十年前即应用于无创通气.,102,讲课课件,Esprit有无BIPAP?1.无.102讲课课件,Esprit直观式操作界面,每个界面均有：,通气模式,呼吸形式呼吸时相,病人实时监测数据,参数设置值,病人详细数据,报警值,监测,有、无创通气,VCV/PCV,波形选择,103,讲课课件,Esprit直观式操作界面每个界面均有：通气模式呼吸形式病人,Esprit如何设置?,104,讲课课件,Esprit如何设置?104讲课课件,设置:3个步骤,1、选择需要改变的参数并按下该键2、按代表增加或减少的键或旋转面板上的旋钮来设定需要的值3、按“确认”键,虚影键不能设定,105,讲课课件,设置:3个步骤1、选择需要改变的参数并按下该键虚影键不能设,VCV-A/C参数设置屏,ActiveMode:VCV-A/C,键内字母虚影:该参数无需设定,“按键”凹陷说明该功能已工作,106,讲课课件,VCV-A/C参数设置屏 ActiveMode:VCV-,VCV-SIMV（+PSV）参数设置屏,和上张屏幕差别:因是SIMV+PS(有自主呼吸和压力支持) 故PSV,E-Trigger积Rise-Time键和流速波均显示, 任选并调节, 中间为监测主要参数,107,讲课课件,VCV-SIMV（+PSV）参数设置屏和上张屏幕差别:因是S,PCV-A/C参数设置屏,按PCV键并激活,因是A/C模式无PS和Esens,PCV均为递减波,呼吸暂定后呼吸机强制频率设定为24次/分,中间为监测,右下角为波形键可随时选看,108,讲课课件,PCV-A/C参数设置屏按PCV键并激活,因是A/C模式无P,PCV-SIMV（+PSV）参数设置屏,Active Mode:PCV-SIMV,因PCV和PSV均是压力为目标的通气无流速波供选择, 而SIMV有自主呼吸故PS和Esens均须设定, 所有参数、模式和波形键均显示供选择和调节,109,讲课课件,PCV-SIMV（+PSV）参数设置屏Active Mode,VCV-CPAP（+PSV）参数设置屏,Active Mode:VCV-CPAP,CPAP是自主呼吸(须设定Esens)均加用PS(须设定压力上升时间Rise-Time)和PEEP, 而RATE虚影(因是Spont), 因VCV故可选择流速波形,110,讲课课件,VCV-CPAP（+PSV）参数设置屏Active Mod,PCV-CPAP（+PSV）参数设置屏,Active Mode:PCV-CPAP,与前图的差别:仅是呼吸机工作方式由VCV转为PCV,111,讲课课件,PCV-CPAP（+PSV）参数设置屏Active Mo,NPPV(NIV)-Spont:BiPAP参数设置屏,无创伤通气-BiPAP(Spont模式):因是Spont吸、呼气触发均须设定,并设定呼吸暂定模式备用, 而呼吸频率(RATE)虚影, IPAP(PH), EPAP(PL)-均压力为目必须设压力Rise-Time, 流速波形压力为目标的均递减波,112,讲课课件,NPPV(NIV)-Spont:BiPAP参数设置屏无创,Esprit如何设置报警?,113,讲课课件,Esprit如何设置报警?113讲课课件,NPPV-Spont/T参数设置屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,Spont/T=自主呼吸或时间控制呼吸, 故有频率和吸气时间设定, 注意这里吸、呼气触发均使用了自动触发功能(Auto),其他与前同,114,讲课课件,NPPV-Spont/T参数设置屏Active Mod,VCV-A/C报警设置屏,Active Mode:VCV-A/C,报警设置按压后(凹陷):即可再相关报警后即可设置,屏幕中间显示呼吸机参数设定和部分监测数据,半黑白园形柱提示压力支持呼吸右上角显示波形,115,讲课课件,VCV-A/C报警设置屏 Active Mode:V,NPPV-Spont/T报警设置屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,NPPV与有创通气(VCV-A/C)的差别:无高压报警, NPPV-BiPAP的IPAP巳限定, 防漏气故设定低吸气压报警. 其他均相同. 清注意ESPRIT有最高漏气报警达60升/分(即可补偿漏气达60升/分), 中图有主要设置和监测数据,116,讲课课件,NPPV-Spont/T报警设置屏Active Mode:N,声光分级报警,Normal:正常工作Alarm High:高级别报警Alarm Med/Low:中/低级别报警Vent Inop:呼吸机停止工作Safety Valve:安全阀开放,117,讲课课件,声光分级报警Normal:正常工作117讲课课件,如何查看病人数据?,118,讲课课件,如何查看病人数据?118讲课课件,VCV-A/C病人数据屏,Active Mode:VCV-A/C,病人数据凹陷(按此键后):即列出监测病人数据, 空白园形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont标明.,119,讲课课件,VCV-A/C病人数据屏Active Mode:VCV-A,NPPV-Spont/T病人数据屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,无创通气病人监测数据与有创的完全一样,120,讲课课件,NPPV-Spont/T病人数据屏 Active M,Esprit能监测的项目?,121,讲课课件,Esprit能监测的项目?121讲