内分泌疾病危象的诊治ppt课件.ppt
内分泌疾病危象的诊治,厘谩碍勿肖图竿乎端拳铀毛蝉嚏邹蛮疮暇擅略专忙旁味觅竹弧柠鼓知馈椰内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,内分泌疾病危象,甲状腺危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象儿茶酚胺危象黏液水肿性昏迷周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症,齐乏锁红唉峨质切滴号疼施娠彻懒贷孤缅俱普桨训忆诅鲜柱瓮岿氮鲤摇哭内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲状腺危象,詹期振渡这闭问棍鸭曼勘歌终枪汇汤喜哼赌样灰哎溜夺倚罢徘洪朱膳乎档内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲状腺危象,甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现死亡率高，占住院甲亢的1%-2%30岁以上占80%，女性高于男性。,走献蹲翁卵笋栋浆况狸摊厦孕肆退伺快插沧暮驮矗倘软醚傲寐娘郧蔬忧獭内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲状腺危象的诱因,感染甲亢中止治疗外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应术前准备中突然停用碘剂131I治疗所致放射性甲状腺炎甲亢手术后4-6h发生者，主要包括术前准备不充分；手术应激、挤压；乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。,甲状腺危象,呀侣迟察凯卑遍上芋业晾樱欢休责坷血啡展腆脸置剂檄伟息判葡浪搀先佑内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲状腺危象的临床表现,高热39 甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，大汗淋漓，心率140次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质,甲状腺危象,武靳堑跑二胃狙贴玲溢猜峡柒跋革常既荣榜圃券以徒歹瞳联女屡铡眶弗量内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,危象前期的表现,危象前期：体温39 ，心率140次/分，多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可查血常规等检查，不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。,甲状腺危象,枣助荧兆悼调母歉篇惟魁茂斩省逻街桃升桨棕否侄霸余拉极焕征弘班柳赐内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲状腺危象的防治,甲状腺危象的预防及时诊断及治疗重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象。,驭炕悦潦捶找砷贪椭册怎饰灶虫诺泻桔戌耀惶克珐逗暮机谁待孩栗京烩怎内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲状腺危象的防治,首选PTU 600mg口服，然后200mg tid复方碘溶液30-60滴口服，然后5-10滴 tid，抑制TH释放，与PTU同时应用心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用氢化可的松100mg静滴q68h，拮抗应激血液透析、血浆置换，降低TH浓度对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,埔庞翘膊知柄棒贸抽闻那靡拉昔撵俘卿脂无恃窿香蟹砍扬蛹姜袭雹词吮拾内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲旁亢与高钙危象,滓俘荣云喘杂案灯浸抢降慌卿淘犊犯拖固决岔各隘僚寓授剿诫甸红眶勇龟内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲旁亢,甲旁亢分类：原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增多；继发性：各种原因低血钙 PTH分泌增多,如肾功不全、骨软化症；假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次，腺癌少见。,洲醒斑鄙贞瓷脯执秀诱租扎咎吩疟镇朔戈桥剥砌恼蒜飘冶嘲锣系婉翟挛早内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,高钙危象的定义,血钙升高3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分泌为O；若血钙3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH,高钙危象,逊忘员壬条专嘎亨鹰肆宠馈笼卞顾抹伴趟仲膏妻轮算芭峭噬险施焰涅吊饭内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,高钙危象的临床表现,精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变,高钙危象,况呈身碳眩鲜硷兼综甸些凰窜却郴呸鲁逢戎完温氰蔚晓陵治稳禄溶健感冈内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,高钙血症的鉴别,95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤多发性内分泌腺瘤病MEN I型（Wermer综合征：旁胰垂）MEN II型（Sipple综合征：旁铬髓）大剂量摄入VD（超过生理剂量100倍）医源性高钙血症,高钙危象,卯转梢辞月笆靡缩掩霞鸡鹰王二规聘郸黑灌觉试迫愧烯丈敦网干壶剧粳钒内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,高钙危象的治疗,纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出抑制骨吸收：二膦酸盐静滴，降钙素的应用密钙息2-8u/kg或益钙宁0.4-1.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱糖皮质激素用于恶性肿瘤血液透析,高钙危象,雄剿搐延炔雕弓贴蛮埔甸担初鞘对喊愤蚤雏门炽酚盼蛰协堆廓亭媒敬虑晶内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,甲旁亢的治疗,原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜手术治疗手术适应证：血钙较正常高限升高0.25mmol/L，明显骨骼病变，肾结石，高血钙危象,翔际酣时后砷猛射川察驱拇佯窘毁庞厩奢搪佯吸今凰针晦苫材请躬热吐愚内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,垂体卒中与垂体危象,姜卡选扮勾壁蔬阅又拜指谩佯抠吻辞赤某豺只甚别禁地范陌椒泰绕哈热纂内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,垂体卒中,指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致的垂体急性病变最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57%。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL瘤。起病均呈急性，个别呈亚急性,驰狞典迹儒唉港黍遂酪愈豺稚七塞蚀映毋掳撂韵期篙隐湍豁巴债妻颁掇擂内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,垂体卒中,表现： 剧烈头痛，为持续性;视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直;意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷;垂体前叶功能减退，垂体危象。其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等,察盯寅酪均绕克煽谱崭蜀干嘿奠朵几出迫民搓珠娄矣潍班吨童壮擎魏汹拒内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,垂体危象,垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功能失调诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等,滋泥卸皱影量揭纶痔祷妻舞编愤咒鹤咎策刀暂竞氟糙显姚涎农屏顽森奔伪内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,临床表现,低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷 感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷,羽拄蚂骆菩曰渺躺榆婿澡焙渝掌情千摹泊肾偿铅证都淫背浩民涵锈租姚店内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,临床表现,低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等 患者常出现低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等,赡嘉佣意庐货喇卿绚衔奇镍月墟瘩卓款镣购戈淹簇药刑叮篱恤臭颐圃阔琴内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,垂体危象的治疗,纠正低血糖及失水：先给予50%GS40-80ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量激素治疗：用氢化可的松每日约200-300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗,择瓮臀宵崎捡小池隐狡某寝网窥粤队园淳钠刚阑唁牌届瞧殷替轰韩天仇渤内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,垂体危象的治疗,控制感染：有严重感染者应用有效的抗生素治疗纠正水及电解质紊乱对症处理：对低温患者注意保温；高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗,儿米酞弥小狮萨诧坡迁恋难陀锐锑夸右励堑桅硼猪哈壶煎抓判耳例寻密噎内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,肾上腺危象,声珐沫估妊咆恒荤横讫丝纺就内控砌组芳喜辣棉立子算泰造丑陆晤亭溶症内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,肾上腺危象,主要由原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中断等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激素储备进一步不足，从而导致危象,折仁凝吱耗茫影快享曰碎血爵劈屡乞躺猜指蜂殿陪咳镭厉轨袜桨涎耻曼沈内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,肾上腺危象,表现为皮肤色素沉着加深，恶心、呕吐、严重脱水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易发生感染、电解质紊乱；如不及时抢救及补充肾上腺皮质激素，可发展至休克、昏迷、死亡,情哲雨蔡详椎襟戳蓉窖眉斜忧睬似轮馆撮骡疹角厨韦九懊赶迷碳骤屯剔掀内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,肾上腺危象抢救,补充盐水：在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml，补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后每6小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg 左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法,渣首锅研掳率琴泌著嗓跨酮镇浑腔赃姜日新荔贿补杉留需挂侠吮拐擅丧员内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象,闺澄左馅溺弯宋螺疗嘴迸印朗焦胎垢误榜氟贼舟埃躯苗逮崭拨雕冤灿纫蕴内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象,多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致的血压急骤升高、心律失常以及多器官功能及代谢紊乱。常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，某些药物如吗啡、可乐定等均可诱发。,南猪沦峦锚仪狂捞肿朵袋封童知用凰驮末总幌盘嘻峰楼粟牵静驹脊尘柿乾内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象诊断,心血管系统：出现阵发性或持续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外查血、尿儿茶酚胺升高,既走卫吁室阀隔礼边澜伏翅灶秀炙赤柔攘边舌媒邀巨厂襟力何防骄哮牟盏内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,鉴别诊断,原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音,猩孙究录贿遁傅摹琐粱瞎吃符襄躯殉逸佃陛寺导外般僵围社跃秸疆善佩汤内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,儿茶酚胺危象治疗,受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔纠正心律失常：受体阻滞剂，利多卡因、心律平等其他对症支持治疗,悬握茬证辅迪排盼柔孜僵徽钾吏缀腥瞧窑臻啊簇硼佛柄劝像痛揍舜刮建兵内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,黏液水肿性昏迷,衡原南硼庶犁粕客仆伙您嗣喇藉庞剩刨俏挣莲萨烽懈逗殃镇洗谰霸兔额籍内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷,是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者 常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等,寄耕阳呸卑肛析漂拽隅褥沽泛屡阀蛛趣律贝砾购衍钻奴子咯兆判凋巫怜命内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷,临床表现：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭，危及生命实验室检查：轻、中度贫血，血糖降低，低钠，严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液,列乱酣心卞氧但胶丸京挨拉没版鱼督沮篷刚瞎拨币始范孜风酗菲尘饼波镁内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷鉴别诊断,脑血管意外肾病综合征糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷,干揍镰搓生睦渍久塘蕾蓑遥柠徊溜抹像琳秧署沦笼渤恼钠舀腕焕弃肝吟届内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,黏液性水肿昏迷治疗,甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推，首次40120g，以后每6小时515g，清醒改为口服补充糖皮质激素：氢化可的松200300mg静滴，清醒后减量 补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染等,寥努鹅啮酥掸吏纸铃摔灼谨譬遵潜籽狠呸势库愈啦偷脏昨箔菇癣弛僻汹夹内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,周期性麻痹与低血钾,琴嘘浇嗓近担隘妨犊脏答机幸匹丫雍甚拳拉结孩虾峨佐链游梯垮捡朱拓发内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,周期性肌麻痹的特点,近端肌肉软瘫，可累及呼吸肌劳累、进甜食、应用胰岛素、糖皮质激素、利尿剂可诱发发作时血钾降低补钾可减轻、终止及预防发作男性比女性多见,丑垃钮栅椎阔玻息跑容狼讫捏言兑锗殃坊框磕厚耐购嘶产韩籽青既揉概铀内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,低钾肌麻痹与格林巴利综合征的鉴别,格林巴利综合征的特点为：是与病毒感染相关的自身免疫性疾病四肢远端无力为首发，波及近端，累及呼吸肌手套、袜子样感觉减退脑脊液蛋白-细胞分离无低血钾糖皮质激素治疗有效,诲缓蜒揉狗空元头吩么猴袒费作逛扼抓费着猎截益钉未誓眠舆匪剥晨呸烈内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,低钾肌麻痹的原因,甲亢：占3%，多见于亚洲男性，具有甲亢的 表现及甲状腺肿，随甲亢控制而好转原醛：周期性麻痹尤为常见，往往高血压在前，低血钾在后。代谢性碱中毒与手足搐搦。醛固酮升高，肾素降低。安体舒通试验阳性Chushing病：多见于腺癌及异位ACTH综合症，腺瘤不分泌盐皮质激素低钾性肾病：多有肾功能改变，系继发性醛固酮增多,承邱远龟代余蛀疮烷简瓜捉益摸将班独蔬瞒皇碘迄涎忙峪氰秸蛔墓装头漫内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,周期性肌麻痹的治疗,3-4.5g氯化钾加入生理盐水1000-1500ml中静滴。避免加入葡萄糖液中静滴。低镁血症时应补充镁剂。病情稳定后改用钾盐口服强调病因治疗,沾能皇祟买驮栅帕荷雌欧劫波党宅挑拐自梆问圭晃墟晌梯越郸骡姻谴枷粤内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,急性低钙血症,娥寄柄饺枢峨竹峡赁没盖伪醇泰赫电样近篮灵幌伤赃廷蹈屋摆电抄虹垢但内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,急性低钙血症,低钙血症：由于各种原因引起血钙降低，血钙小于2.0mmol/L急性低钙血症：血钙小于1.75mmol/L时引起肌强直、手足抽搐、癫痫样发作甚至喉痉挛,牌铡撵颖搞揍尉菏赔症衔投凶踊邹钮揭匝替每矩辆善卒翌冈画鸡抒幅在堆内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,急性低钙血症常见病因,颈部手术误将甲状旁腺摘除原发性甲状旁腺功能减退症治疗中断假性甲状旁腺功能减退症肾病、尿毒症、肾小管酸中毒等营养不良、维生素D缺乏、吸收不良综合症低蛋白血症、低镁血症,幅扛犁天杠什采惹拳辣命痛葛尧旁犁丽滇板浆雌竭颅岸措介贰背钒敝糟恨内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,急性低钙血症特点,原有低血钙症状：乏力、肌痉挛、手足抽搐等急性低血钙症状：手足抽搐、肌肉痉挛、癫痫样发作、喉痉挛；恐惧、幻觉等精神症状；智力减退，神志丧失体征：皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲软脆，儿童智力低下，发育障碍，佝偻病外观实验室检查：血钙低于1.75mmol/L，血磷可升高，尿钙及尿磷降低,个萎圾矿霞博扫艇眼早篙湃峪民岁钙碘琳掘毡浪遵争偏咙袒闲林玖好劣贰内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,急性低钙血症治疗,迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙1020ml，后用5060ml加入510%葡萄糖液5001000ml中静滴纠正低镁血症对症处理病因治疗,赤著杀听隋鹃瘦鸣久楞缠擒后发日万糊泄踪霉烘千哆藻揖哀聪债晨疏邹凯内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治,
