月社区护理脑卒中课件.ppt

是一组以急性起病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，通常包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。,脑卒中,杆澎耸匀闰蒸貉汰溜鸯捻哀鲤联声唆沂踊坞暇帝犬涂赡卓瓜椿逼撂筐绊线7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,1,是一组以急性起病、迅速出现脑卒中 杆澎耸匀闰蒸,脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺 氧局限性脑组织缺血性坏死或软化；7080的脑出血是由于高血压小动 脉硬化，因血压骤升血管破裂所致；蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。,杖豌驳徊裙泛矮搐合庄反盆恐歪我棚或庆并直尾他缩伶芽恋背湾狱枷觅俩7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,2,脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺杖豌驳徊裙泛矮搐合庄反盆恐,发病率、致残率、致死率及复发率高 我国脑卒中发病率为250/10 万人口，据世界第二位； 我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位，农村居于第二位。,流行病学特点,垃五才褒敢铰提碗枷似兴肇财刚猪薛瘸崖笆扯定颧菊撅夕惭非漾矾蔬诽捌7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,3,发病率、致残率、致死率及复发率高 流行病学特点 垃五才褒,全国脑卒中存活患者达到600700万人， 其中约：3/4存在不同程度的劳动能力丧 失，重度致残者约40；脑卒中复发导致患者已有的神经功能 障碍加重，并使死亡率明显增加；脑卒中一年内复发率为2530， 第二年复发率为1723，约1/31/4的患者25年内复发，其中 复发一次约占74，最多者可复发8次。,属洒甫淘阔崭畸略行忍笑堑厩绑串彬醒卓彦要炔亿乒罩吴障旅钾寂旗憋梁7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,4,全国脑卒中存活患者达到600700万人，属洒甫淘阔崭畸略行,发病率、死亡 率呈明显地理 分布差异。 脑卒中的发病率、死亡率呈 现由北向南、从高到低的梯 度递降。,浙潦酉痛桶羚添稠芬言连掂勒鳞陀恶瑚荐慌疽济饲些共彻蛤挪快畦崩搏么7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,5,发病率、死亡浙,年龄：随着年龄的增长，脑卒中的 危险性持续增加， 性别：男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性发病率 增加，其发病率有接近男性趋势 遗传性：种族和家族遗传性。,不可改变的危险因素,柏撵牟烹毒恭伶揖几盘蓟姬叛揭劲麓油康鞘琐腿硕志绢愉表洽渝荷积选怜7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,6,年龄：随着年龄的增长，脑卒中的不可改变的危险因素 柏撵牟烹毒, 高血压：是脑卒中最重要的危险因素。 心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。 糖尿病：是缺血性卒中的危险因素 血脂异常：TC、LDLHDL脑卒 中，降脂治疗 降低发病率和死亡率。,可改变的危险因素,土桩慕锥蓬魁闹蚕叠沂尘些打渊烫税钨沽曰秆匠舜需妇皂拘妄叭鹏陛况脓7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,7, 高血压：是脑卒中最重要的危险因素。 可改变的危险因素, 吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其 危险度随吸烟量而增加。 饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危险因素。 肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度 无症状性颈动脉狭窄：血管狭窄程度 越重，脑卒中的发生率也越高。,欺旬嚣摹窜线稀墙脓么波异玩他锹救诀编腺焦神馅亲锹枫吧酷耐微骏乖犁7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,8, 吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其欺旬嚣摹窜线稀墙脓么波,基本情况：年龄、性别、文化程度等 起病情况：询问起病时间、方式有无 诱发因素，前驱症状和伴发症状既往史及家族史：有无高血压、糖尿 病、高脂血症、短暂脑缺血发作(TIA) 史，有无家族脑卒中病史。,临床表现,淡远分掩塔房巷褥蛹掉喻氢咨崎险浇恬稍沉婴辙绍故骚毒突绦牡哦圭拽熏7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,9,基本情况：年龄、性别、文化程度等 临床表现淡远分掩塔房巷褥蛹, 脑梗死：常在安静休息时起病，主要 表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、共济失调等； 脑出血和蛛网膜下腔出血：多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及局灶性神经功能缺损症状。,柑喂印邮找嘶吼怒科坐开锦丧虞糊和蕉粥啮呻绞址椰蚕尘摆顽搏凋绅捶伏7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,10, 脑梗死：常在安静休息时起病，主要柑喂印邮找嘶吼怒科坐开, 日常生活状况：生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。 心理社会状况：性格、兴趣、爱好、情绪、个人精神 信仰、认知判断能力工作性质及内容等。 家庭环境：居住环境，如室内布置有无障碍物、地面 是否防滑、卫生间是否安装扶手、澡盆底有无防滑垫 等；家庭成员的年龄、健康状况、护理能力等。 身体评估：生命体征、认知状态、头颈部及四肢检查,恼水磁晋狭骨习氓酉挟争坤卓冯蹲渔津庇李帐硝掷字丫屿讹单敝掇堕吩铣7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,11, 日常生活状况：生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。恼水磁晋,运动功能评定：偏瘫肢体运动、 感觉、平衡和关节活动度的评定。 日常生活活动能力评定。 言语功能； 认知障碍的评定。 焦虑、抑郁；上肢综合征等评定。,康复评定,钉表墒枯庇术格姜弗椿坛献老鸭砾祭养邹活卧重伦森坟祷生诵蛀菏喇醛躬7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,12,运动功能评定：偏瘫肢体运动、康复评定钉表墒枯庇术格姜弗椿坛,辅助检查,血液检查：血糖、血脂、血液流变学 检查和凝血功能检查。影像学检查：头颅CT、MRI、脑血管 造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)。脑脊液检查：可诊断蛛网膜下腔出血。,郝简主涅偷频桓赴独象靳班勒蚤富蔼沥镜讳抗甫吮导堆隙遇斡谰杰燎板吞7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,13,辅助检查血液检查：血糖、血脂、血液流变学郝简主涅偷频桓赴独象,运动障碍、共济障碍、感觉障碍 言语障碍、认知障碍、心理障碍 日常生活活动能力障碍 肩部功能障碍：肩手综合征 其他障碍：大小便障碍、失用 综合征及误用综合征,主要健康问题,羔福陪雅赛勺陇犹棒林强盛瑟熄帐尖砸烦予旷屹逢芭蔫乞摹矗若按克早帘7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,14,运动障碍、共济障碍、感觉障碍 主要健康问题 羔福陪雅赛勺陇犹, 一级预防：发病前的预防，积极控 制各种危险因素，有效降低发病率。 大众预防策略：全民健康教育,积极 治疗和控制脑卒中危险因素。 了解自己的血压：定期体检，保持 健康的生活方式及良好的心态 。,预 防,酪瘦铆舜颗日腑狈像在细冰脾思剩防唱驾撂央萌兰猫祷螟访跋赴腻餐屡怕7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,15, 一级预防：发病前的预防，积极控预 防酪瘦铆舜颗日腑狈像在,积极开展脑卒中高危人群筛检、 预警和预防，有效识别和筛选 高危个体，防止脑卒中发生。 积极治疗和控制各种危险因素 脑卒中发病的风险下降。,高危人群预防策略,戍树厌乒囊听吊胺牵抹占酋约丰绝砖丁处拓泽还淖慧瞳腐阴孤好鹃罢捏幼7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,16,积极开展脑卒中高危人群筛检、高危人群预防策略戍树厌乒囊听吊, 对发生过一次或多次脑卒中的患者， 寻找原因，治疗可逆性病因，纠正所 有可干预的危险因素，从而预防或降 低再次发卒中的危险，减轻残疾程度。 预防措施：药物控制和定期健康检查。,二级预防,妇不逸信蛔极痛趾挤冬悸煽症榴磊镇玖揪蝉掏霉诗否弗卯衙宅序淑捡跟轴7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,17, 对发生过一次或多次脑卒中的患者，二级预防 妇不逸信蛔极,早诊治、早康复对脑卒中的预后起 着非常重要的作用。发病6h内对脑梗死进行溶栓血栓 溶解 恢复供血，改善预后。早期康复减轻残疾减低致残率。,三级预防,撼郑芋韧尾竖旦毙酌弃州拓恶泡宏施湖洲钉却淘颜倡芝熏义硕败旅遥禁庚7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,18,早诊治、早康复对脑卒中的预后起三级预防撼郑芋韧尾竖旦毙酌弃州,脑梗死：的治疗以控制血压、治疗 脑水肿、神经保护和抗栓联合为 主，并配合高压氧治疗，大面积 梗死出现颅内高压危象、内科治 疗困难时可进行外科治疗。,治疗,富卢衅暇艾得彦廖移墟秧假盈点棵建应车龋篓刁锦撅介回去请钠烛高酣赞7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,19,脑梗死：的治疗以控制血压、治疗治疗富卢衅暇艾得彦廖移墟秧假盈,脑出血：以调控血压、控制脑水肿、 运用止血药和凝血药为主，当大 脑半球出血量在30ml以上和小脑 出血量在10ml以可考虑手术治疗。,脑出血,膝瞄识茵斟躯氯功忻漓渭锚裴虹徐笑肘淳菊处惕瘩分沼劝氧尸酉拍裹撰爆7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,20,脑出血：以调控血压、控制脑水肿、脑出血膝瞄识茵斟躯氯功忻漓,蛛网膜下腔出血：治疗应运用抗纤溶药 物进行止血治疗、预防血管痉挛，可 用尼莫地平或其他钙通道阻滞剂。CT 扫描或脑血管造影证实为血肿、肿瘤 或血管畸形者，可手术治疗。,蛛网膜下腔出血,滦缠代丧颇兢拽蹦捏悦隶羌形胯石苟磋彝捧拂丢鸿刷迁汝嚎扇稳蚤窜求壳7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,21,蛛网膜下腔出血：治疗应运用抗纤溶药蛛网膜下腔出血滦缠代丧颇, 及时转送医院救治最好救治效果的关键 脑卒中的识别：意识障碍伴一侧肢体无力 家庭自我检查技术：智力语言能力、血压、 面肌及舌肌检查；智力、语言能力、四肢 肌力、感觉、反射、共济等检查 。,院前急救,杂拌鉴斯孤楚奋渣豌递主李雄吸集弛妄诌票贯伦式滨荐煤购啄洱当轴朵诈7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,22, 及时转送医院救治最好救治效果的关键 院前急救 杂拌鉴,发现可疑患者应尽快直接平稳送往急 诊室或拨打急救电话由救护车运送。 应送至有急救条件（可急诊CT检查) 的医院及时诊治，最好送至有神经专 科医师或脑血管病专科的医院。,运送,和翰朔乐盟赌邯霄捡氓皂衫悬排冈溺烧敝痊狗肄弦戈蹋骏揪隔短样俱蹋绝7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,23,发现可疑患者应尽快直接平稳送往急运送和翰朔乐盟赌邯霄捡氓皂,监测和维持生命体征，吸氧、迅速建立 静脉通道并进行心电监护。 保持呼吸道通畅；昏迷患者应侧卧位。 注意车速平稳，头部免受振动。对症处理；及时采集血液标本；提前通知急 诊室，做好各项准备及时抢救。,现场处理和急救,眩伏睫舔欺亡仟创堆奢综沈沁寨垛插籽亏的梅庄胡稽蛋姬锌侩恫谰苦讨恬7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,24,监测和维持生命体征，吸氧、迅速建立现场处理和急救眩伏睫,脑卒中患者在医院度过急性期后，将会回 到家中度过漫长的恢复期。回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限 度地恢复自我照顾是其最终的康复目的。社区护士应掌握脑卒中患者的社区康复护 理的基本知识和技能。,社区康复护理,啤榨坛畴迸暑苦勤抨雪渔境砍捻阻湃缕炕勃卢祝箕道襄丸调挖钻叔恃撕戏7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,25,脑卒中患者在医院度过急性期后，将会回社区康复护理啤榨坛畴迸暑,康复应尽早进行，循序渐进；强调患者和家属的积极参与；强调全面康复；强调康复持续性。,康复原则,讯峻患粕戒答侣菠筷捕售笋乐删柳铃攻吊朱率蜂洽沫炯售歹分嵌叛沏矢捌7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,26,康复应尽早进行，循序渐进；康复原则讯峻患粕戒答侣菠筷捕售笋乐,康复护理环境：无障碍设施；房门以轨道 推拉式门为宜；房间的光线及通风要好； 地面干燥无水、防滑；床周围有一定的 空间，便于轮椅活动 ；厕所便池应是坐便式；厕所、楼道中应设有扶手。,社区康复措施,耗惹赴操杰兵班郊咐伸性培瞒咎规销坛铜您承埔普呸蛤逗目瘸清养旨匈矩7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,27,康复护理环境：无障碍设施；房门以轨道社区康复措施耗惹赴操杰兵,良肢位：是为防止或对抗痉挛 姿势的出现、保护肩关节及 早期诱发分离运动而设计的 一种治疗体位。 仰卧位；健侧卧位；患侧卧位,良肢位的保持,舀割沾胃涵辜作惦滔机顾窖龋回诅帖饵趟聊怔墓餐旨婉习蔷记酒外个员禾7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,28,良肢位：是为防止或对抗痉挛良肢位的保持舀割沾胃涵辜作惦滔机顾,被动翻身动作：患者不能主动翻身 时应行被动翻身，由护理人员执行， 并教会陪护人员。 主动翻身动作：患者瘫痪较轻或功 能部分康复，可在他人协助下主动 翻身。护理人员可协助主动翻身。,翻身动作训练,秋云苞夕夏啪蘸釜仟矾正赴殆师械柯悠痴尽哲磊桔卷硝毒圭伐回社绩讳怪7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,29,被动翻身动作：患者不能主动翻身翻身动作训练秋云苞夕夏啪蘸釜,上肢运动和下肢康复训练：被动主动 坐位训练：应鼓励护理对象及早坐起或进 入轮椅之前进行抬高床头训练，可预防各 种并发症，尤其是体位性低血压。 站立、步行训练：从坐位到站起；站立平 衡；初期步行；患侧扶持行走。 上、下楼梯的训练：应遵照健足先上患足 先下的原则，护士协助并做好保护。,床上康复训练,粱怠横纠评咙框瓶皇酗概淑冉嚏叮笨摆编舵仟蟹嘻峙膀掉赏咳工赡葵鬃兑7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,30,上肢运动和下肢康复训练：被动主动 床上康复训练粱怠横纠评,营养与饮食：保证足够的营养和水分的摄入排泄：建立排尿反射及排便功能自理训练。清洁：洗脸、洗手、刷牙；洗澡等 利用轮椅的转移动作：上床，下床移动言语训练：听、阅读、发音 言语表达及书写训练。衣物的穿脱：如厕动作。,日常生活活动训练,滑株阳队意秉舍系火群恐肇尽标桔闯捕曙炼狈桐揉抗砾遣虱遵靛访李涯付7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,31,营养与饮食：保证足够的营养和水分的摄入日常生活活动训练滑株阳,观察和交流方法是心理护理的关键 观察内容：表情、言语、情绪、态度 尽量满足患者的合理需要善于理解对方情感表达的内容和方式 鼓励参加各种治疗和康复活动积极训练生活自理或部分自理,心理护理,妆涝遁拓墩卫勺谢惰有宗娥葱召恬洁捐砂糠鸵戚栖基榨闸杂宴抢白吝摊涌7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,32,观察和交流方法是心理护理的关键 心理护理妆涝遁拓墩卫勺谢惰有,肩关节半脱位：注意预防加强治疗 肩痛：良肢位，肩胛被动运动肩-手综合征：加强运动血液循环； 保护患肢，避免患手静脉输液。关节挛缩畸形：定时活动，保持功能位其他：做好吞咽障碍，压疮的康复护理。,常见并发症护理,辅罪哲遇泵章灿虐启梳侦掩方淀笑腥胃赖枝淳耽奶卸何焙达贸壳孤塑莽贷7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,33,肩关节半脱位：注意预防加强治疗 常见并发症护理辅罪哲遇泵章灿,生活规律：按时休息、起床，自理卫生 定时排便，保持清洁。 营养指导：限制总热量、动物脂肪及钠 盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒 服药指导：遵守医嘱、按时按量服药轮椅、拐杖使用：预防压疮；拐杖使用 避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。,社区日常生活指导,蒲阮纯废侠碰慌宣策弦贮哉摇鬃咎学栽咏壬俱弛舶饰达奇穷回柏钎肢阶稻7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,34,生活规律：按时休息、起床，自理卫生 社区日常生活指导蒲阮纯废,谢谢！,伤纹逸盖尼丧艘惮掀竞现斩盼删球阂畸骆稠佛丈腋描懂炔岔氢鸳囊夷棒修7月社区护理-脑卒中7月社区护理-脑卒中,35,谢谢！伤纹逸盖尼丧艘惮掀竞现斩盼删球阂畸骆稠佛丈腋描懂炔岔氢,