第七次课 护患双方的权利与义务课件.ppt

第六章 第二节,贾云华浙江大学城市学院,护患双方的权利与义务,学 习 目 标,1、掌握护士的权利和义务 2、掌握患者的权利与义务,学习内容,第一节 护士的权利与义务 第二节 患者的权利与义务,第一节 护士的权利和义务,一、护士的权利（一）护士的法律权利（二）护士的道德权利二、护士的义务（一）护士的法律义务（二）护士的道德义务,一、护士的权利,案例（美国爱荷华州）某医院一位护士 在为一位癌症晚期的女病人进行医师指定的化疗时，病人问护士：癌症治疗是否有其他可选择的方法 ？护士回答：有几种。因此病人拒绝接受化疗。病人的儿子为此非常生气，将此情形告诉医生。医生将护士告上法庭，结果护士被解雇并吊销执照半年。理由是她的行为分裂了医生与病人的关系。,（一）护士的法律权利-,护士的法律权利在中华人民共和国护士管理办法第四条中规定：“护士的执业权利受法律保护。护士的劳动受全社会的尊重”。第二十六条，护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位的个人不得侵犯。,劳动法中有关劳动者的权利-,1、获得劳动安全卫生保护 2、接受职业技能训练3、享受社会保险 4、提请劳动争议处理,（二）护士的道德权利,1、作为护士在为病人服务时拥有的 道德权利2、作为专业人员，护士拥有的道德 权利3、作为受雇者护士拥有的道德权利4、作为同事护士拥有的道德权利,1、作为护士在为病人服务时拥有的道德权利-,（1）有权要求自己的权利和人格被尊重。（2）在注册的执业范围内，进行护理诊断、治 疗、实施护理计划等，具有临床护士最基 本的权利-自主权和决定权。（3）自由询问病情的权利。,1、作为护士在为病人服务时拥有的道德权利-,（4）特殊的干涉权，在某种特殊的情况 下，护士有特殊的干涉权。如，急性 心梗病人要下床活动。（5）护士有权利和义务保护服务对象。（6）在执业活动中人格尊严、人身安全等 不受侵犯。,案 例,患者，小强，男，8岁，发热待查，入院三天。经过用药抗炎，退热，病情不见好转。护士通过观察发现孩子的一般状态很好，如果体温不高的话，这个孩子完全是一个健康的孩子。护士经常同孩子在一起沟通，孩子的母亲认为护士这样做影响了孩子的休息。结果护士发现孩子之所以发热，是他为了不上学做了小动作。,2、作为专业人员护士拥有的道德权利,（1）护士有要求其专业被尊重的权利。（2）护士有权从事护理研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受护理继续教育。（3）护士有权参加影响护理的政策性决定。（4）在参与研究方面，护士有权得到以下相关资料：研究目的、研究设计、研究方法、知情同意书的内容陈述、机构对人体实验的参与研究的受试者的保护情况等，以作为接受或拒绝的依据。,3、作为受雇者护士拥有的道德权利,（1）护士有权要求一个对身心及对健康危险性减至 最低的工作环境（2）护士对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫 生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与 所在机构的民主管理。（3）护士有权要求在安全和具有功能性设备的环境 下工作，减少身心压力，防范潜在性的感染。（4）护士有权要求服务的报酬和津贴，享受国家规 定的福利待遇。,4、作为同事护士拥有的道德权利,（1）护士有权对他人提供协助与支持：不 仅是为病人提供护理服务也包括对其 他专业同事的支持。（2）护士需要严格执行医嘱，但若发现错 误，有权拒绝。,二、护士的义务,（一）护士的法律义务 1、作为劳动者，护士应遵守劳动法 中有关劳动的义务 2、作为执业人，护士应遵守专业性的法 律义务（二）护士的道德义务,（一）护士的法律义务,1、作为劳动者，护士应遵守劳动法中有关劳动的义务 (1) 完成劳动任务 （2）提高职业技能 （3）执行劳动安全规程 （4）遵守劳动纪律和职业道德,2、作为执业人 护士应遵守专业性的法律义务,中华人民共和国护士管理办法第四章的“执业”部分比较详细地规定了护士的法律义务：第二十一条：护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应采取力所能及的急救措施。第二十二条护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务第二十三条护士执业遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范第二十四条护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄漏，但法律规定者除外。二十五条遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其它严重威胁人群健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。,中华人民共和国执业医师法护士的法律义务： 关心、爱护、尊重患者、保护患者的隐私。努力钻研业务、更新知识，提高专业技术水平。医疗事故处理条例第五条护士的法律义务： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德。医疗机构管理条例第三十一条： 医疗机构对危重病人应当即采取抢救。中华人民共和国执业医师法第二十四和二十五条： 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 由于不负责任延误危重患者的抢救和诊治，造成严重后果的将受法律处罚。,（二）护士的道德义务,1、护士对病人的道德义务2、护士对同事的道德义务3、护士对专业的道德义务4、作为受雇者对所在单位的义务5、护士对社会的道德义务,1、护士对病人的道德义务-,（1）尊重病人的生命、人性、尊严、价值观、宗教信仰及风俗习惯。（2）接受并尊重病人的独特性、自主性和个别性。有责任依病人的价值系统及独特性，执行护理判断及措施，提供人性化护理照顾服务。,1、护士对病人的道德义务-,（3）为病人解除痛苦，不仅要努力解除病人躯体上的痛苦，同时还要以同情、理解和关心努力解除病人心理上的痛苦，尤其对那些治疗无望的病人，如晚期癌症，当治愈他们疾病的希望已成为泡影时，对这类病人的义务，已不再是治疗而是照料尽量保证他们的舒适，提高生命质量。,1、护士对病人的道德义务-,（4）当病人接受询问、检查、治疗、护理时，应尊重并维护其隐私及给予心理支持。（5）应保守病人的医疗护理秘密，在公开其资料时，需慎审判断，除非病人同意或应法官要求或医疗护理所需。,1、护士对病人的道德义务-,（6）在病人入院时，应对病人及家属说明医院有关规定，以避免病人权益受到损害。（7）对病人的治疗和护理措施予以解释和说明。在为病人提供医疗照护活动时，应事先给予充分说明，鼓励他们主动参与到护理活动中，经病人同意后执行，但紧急情况除外。护士有义务协助医生向病人说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况。,1、护士对病人的道德义务-,（8）在执行医疗照护活动中，应保护病人免受伤害。（9）当某个人的照护受到来自某同事或其他当事人的威胁时，护士应采取适当的措施来保护他。当发现其他医护同仁有不合法的医护行为时，应积极维护病人的权益并采取保护措施。,1、护士对病人的道德义务-,（10）应尊重病人参与研究或实验性医疗的意愿，并提供保护，避免受到伤害并确保病人应得的权益。（11）应提供符合病人能力与需要的照护指导与咨询，增加病人在健康照护上的知识与能力。,1、护士对病人的道德义务-,（12）当病人有继续性医疗照护需要时，应给予转接并把病人情况交代清楚。（13）遇病人情况危急时，应视情况给予紧急救护处理，并立即联络医生。（14）当病人对其应交医疗费用存疑时应给予充分说明或请相关单位澄清。,1、护士对病人的道德义务-,（15）对濒临死亡的病人应予以尊重，让其安详且尊严地死亡。（16）护士不应接受患者或他人的财务贿赂。（17）护士不应将自己的姓名使用于有关成品宣传的推荐书中。（18）护士有义务为病人节约医疗护理上的费用。,2、护士对同事的道德义务-,（1）积极主动并负责地执行医嘱（2）应和健康小组成员维护良好合作关系（3）在感到护理专业知识及能力不足以为病人提供照护时，应该请求他人协助或报告主管。（4）当同事的健康或安全面临危险，且将影响专业活动水准和照护质量时，必须采取行动，同时报告有关人员或主管。,2、护士对同事的道德义务-,（5）应在个人的专业知识，经验领域中，协助护理同仁发展其专业能力，安全地执行其合适的角色功能。（6）护士应维护同行的威信和职业荣誉；相互支援，认真做好代理工作；正确对待同行之间的分歧；正确对待同行的差错；同行之间进行竞争，应该做到公开、公平、公正。,3、护士对专业的道德义务-,（1）保证护理记录真实完整。（2）实事求是地对待和处理差错事故。（3）应加入护理专业团体，并积极参与对护理 发展有贡献的活动。（4）护理专业人员不仅需要接受完备的训练和 教育，并要继续自修、阅读、观察及研究， 积极发展护理专业知识与技能，以维护个人 专业行为的标准及执业能力，提升专业水准 与护理专业的社会地位。,3、护士对专业的道德义务-,（5）积极致力于护理标准的制定与修改。（6）应作为护生的角色模范，并具有教学精 神，以培养优良护理人才，并适时给予指导 及心理支持。（7）应对自己的照护行为负责，随时检讨，并 致力于改进。（8）当接受和授予责任时，应以能力和专业资 格为依据。（9）应委婉拒绝病人或家属的馈赠，以维护专 业形象。,4、作为受雇者对所在单位的义务,（1）有责任不断学习新知识的技能，以提高服务品质。（2）有不断自我充实、维持工作能力的责任，以作为升迁的准备。（3）有责任和同事一道同订出有效而可信的工作标准。（4）需对自我工作环境加以评估，并将不当的工作负荷，经由适当渠道沟通，或利用书面文件上呈。（5）需能敏锐观察出其他工作人员不适当、不道德及不合法的行为，给与指导，必要时寻求协商，并迅速与机构沟通。,5、护士对社会的道德义务-,（1）护士的基本责任：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。（2）护士应与公民一起分担责任发起和支持满足公众的健康和社会需要的行动。对于促进大众健康的活动，应积极倡导与支持。（3）有责任教育病人及大众，增加大众的保健知识与能力。积极转向社区保健、健康教育宣传、保护环境和生态平衡等活动。,5、护士对社会的道德义务-,（4）对于影响健康的社会、经济及政策等因素，应表示关切，并积极参与有关政策的制定。（5）在个人的表现方面，护士不应忽视社会公认的行为模式及风俗。（6）护士不仅要遵守法律，应特别遵守有关医务及护理业务执行方面的法律。,5、护士对社会的道德义务-,（7）能通过积极有效地参与立法过程，以唤起大众对健康的重视，促使当地甚至国家的努力，以符合大众健康的需要。（8）护士应与其他医疗人员共同参与有关促进地方、国家或国际的公共卫生方面的医疗工作。,案 例,警察把一位倒在街上发病的病人送到某医院，医院接诊后，请警察将病人的治疗压金交付。警察说：我们只负责送病人来治疗，没有义务交费。医院说：我们是科室承包，若都像你们这样，医院就办不成了，不交费我们也没有义务为病人治疗。警察说：这个问题我们也管不了，于是就离开了医院。,第二节 患者的权利和义务,一、患者的权利（一）患者的法律权利（二）患者的道德权利二、患者的义务（一）患者的法律义务（二）患者的道德义务,(一)患者的法律权利,生命权健康权身体所有权平等的医疗权疾病认知权知情同意权,隐私保护权因病免除相应社会责任权诉讼权索偿权选择医生权复印或复制自己住院 的医疗和护理记录,1、生命权,生命权是指病人在患病期间所享有的生存权。病人生命权与常人相平等，并不因处于疾病状态而被降低，即使病人出现心脏、呼吸、脑电波暂停等情况，其生命权都不得是不可忽视的。,2、健康权,健康权是指病人恢复健康和增进健康的权益。病人有权按程序要求医务人员为其解除病痛、恢复健康，享有基本医疗保健服务。病人健康权不仅是生理健康权益，还包括心理健康权益。,3、身体所有权,身体所有权是指病人对自身正常和非正常的整体及其肢体、器官、组织、基因等都拥有所有权及支配权。身体所有权不仅为病人生前所有，而且死后也是不容侵犯。国内现行的有关人体器官损献和遗体捐献条例和规定，都把捐献者自愿列为首要条款。,4、平等的医疗权,是指病人有权享有同样良好的医疗保健服务和基本的、合理的医疗卫生资源。中华人民共和国宪法45条规定： 中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。,5、疾病认知权,是指病人对自己所患疾病的有关信息拥有了解和认知权。包括：病人所患疾病的性质、病程、严重程度、治疗方案、治疗进展及病情预后等。中华人民共和国执业医师法26条： 医师应当如实抽患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。,6、知情同意权,是指病人对医务人员给予自己的诊治护理方法，包括诊治护理方案、实施诊治护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息有获悉的权利，以及在此基础上有自主决定接受或拒绝该项诊治护理方法的权利。,7、隐私保护权,是病人享有的私人信息和私人生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公开的一种人格权。受到保护的病人隐私，主要包括病人为诊治疾病而告诉给医护人员的某些不愿让他人观察和接触的身体部位、生理特征、心理活动以及与公众无利害关系的过失行为等。,8、因病免除相应社会责任权,是指病人在获得医疗机构合法的医疗诊断书或医疗鉴定书之后，可因病不承担相应的社会责任，并有权享有法律规定的各种福利待遇。,9、诉讼索偿权,是病人对医疗机构及其医护人员在医疗活动中，因违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，或因过失造成患者人身损害的事故、差错而产生对病人正当权益的侵犯时，享有向卫生行政部门和法律部门提出质疑和诉讼的权利，以及要求医方给予经济补偿或经济赔偿的权利。,10、选择医生的权利,2000年国务院转发的国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部劳动保障部、卫生部、药品监管局、国医药局的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见：保障广大群众对医疗服务的选择权。,11、复印或复制自己住院 的医疗和护理记录,2002年医疗事故处理条例颁布后成为法律权利。内容包括：病人门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病例资料。,（二）患者的道德权利,1、被尊重的权利2、获得公正平等的医疗护理服务的权利3、病人自主权4、知情同意和知情选择权5、拒绝治疗权6、节约医疗费用的权利,1、被尊重的权利,病人在就医过程中，人格尊严受到尊重，这里一项绝对的权利。,2、获得公正平等的医疗护理服务的权利,公民人人享有平等的生命健康权。所有病人在社会地位、人格尊严等方面都是相互平等的。病人与医护人员双方的社会地位、人格尊严是相互平等的。病人千差万别与弱势处境的客观要求平等。人际交往平等。医疗卫生资源分配平等。,3、病人自主权,病人自主权专指病人对医方及其所提供的诊治护理决策等所享有的自主选择与决定权，包括自主决定放弃或拒绝他认为无效或无益的诊治护理行为等。 尊重病人自主权，绝不意味着医护人员可以放弃或减轻自己的道德责任也绝不意味着听命于病人的任何意愿和要求。 当病人做出不合理的决定，可能对自己他人造成伤害时，医护人员的特殊干涉是符合行善原则和不伤害原则的。,4、知情同意和知情选择权,知情同意最先反映在1946年的纽约堡法典中。知情同意权是患者权利的核心,是指患者享有知晓自己病情和医护人员所要采取的诊治护理措施,并自主给自己选择合适的诊治护理决策的权利.1994年我国颁布的医疗机构管理条例第33条“医疗机构实施手术、特殊检查、或特殊治疗时，必须征得患者本人的同意，并应当取得其家属或关系人的同意并签字。”,知情同意的关键问题,是如何能真正做到知情同意。“知情”的前提条件是医护人员提供的信息的真实、准确、充分，其次是使用患者能听懂的语言，最后是要求病人及家属对医务人员提供的信息要能理解。“同意”要求患方是自愿的同意，而且是必须具备表达同意的能力。,我国和国外知情同意的理念和做法有很大差别,强调维护病人知情同意的根本价值在于争取与患者家属的合作，从而维护病人诊治疾病的根本权益。我国实施知情同意，有时更看重的是病人家属的决定。十分重视病人本人的知情同意，认为它是病人自主权的主要内容，并订有明确的程序规则，实施中强调病人本人知情同意：不管医疗由谁来支付，在知情同意书上签字的都应该是病人自己，除非病人失去行为能力。,5、拒绝治疗权,拒绝治疗权是基于法律上认为人的身体有不受侵犯的自由有隐私权及宗教信仰的自由权。但并非在任何情况下病人均可使用拒绝治疗权。知情同意是尊重病人的自主权的主要手段，但基于不伤害原则，保护预防不合理的自我损伤，美国在法律上不准未成年人的父母或病人行使拒绝治疗权。但其也有明文规定“在法律许可范围内，且经过解释、理解医学上的后果，病人有拒绝治疗的权利。”,6、节约医疗费用的权利,在治疗与护理效果相同或相差不大的情况下，病人有权得到经济的治疗护理服务的权利。这一权利也要通过病人的知情同意，因为有的病人对治疗护理的要求层次不同。,案例,一产妇，身材矮小，骨盆狭窄，临产时经试产无法顺利分娩，医生决定采用剖腹产。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫，但其丈夫故意躲着医师不签字。产妇再三请求医生为其实行剖腹产，而医生以家属绝不签字为由，没有及时做手术。结果导致产妇子宫破裂，才进手术室实施子宫的全切术，但为时已晚，最终造成母亲和胎儿俱亡的悲剧。,患者，男，56岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格比较贵的抗生素，患者要求改用过去治疗有效而便宜的青霉素。但是医生不耐烦的说：“是你说了算还是我说了算？难道我还会害你！”,案例,二、患者的义务,（一）患者的法律义务（二）患者的道德义务,（一）患者的法律义务,1、如实提供病情信息的义务2、遵守医护嘱咐的义务3、支付医护费用的义务4、遵守医院规章制度的义务5、尊重医护人员的人格、劳动和专业权利的义务,2、促进医学科学、护理科学发展的义务,为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、公益等活动。 包括：为医学生做示教、作为受试者自愿参加人体实验、义务献血、死后捐献遗体及器官等。 上述内容为病人的道德义务，没有法律的约束力，所以不能采取不经患者同意的方式进行教学和科研等活动，更不能采取强迫的方式，否则将违背法律中患者的权利和医护人员的义务。,1、维护健康的义务,维护自我健康与他人健康是每个人应尽的义务.维护自我健康就是积极、主动参与医疗护理的互动过程，学习的提高自我医护照顾的能力。维护他人健康是要避免将疾病传染给他人，并帮助他人提高自我医学照护的能力。,3、按规定准时接受医疗护理的义务,病人严格按照有关制度或与对方约定的内容，在适宜的时空条件下参与和接受检查、诊断、治疗、护理及随访等后继性专业活动。如，葡萄胎的术后随访等。,（二）患者的道德义务,1、维护健康的义务2、促进医学科学、护理科学发展的义务3、按规定准时接受医疗护理的义务,保护与守卫,补充：正确处理病人义务与权利的关系,病人尽义务与享有权利是相辅相成的。二者互为前提，互为条件。在医疗护理活动中以维护病人权利，鼓励病人尽义务为原则。工作中不要强调病人末尽义务而否定病人的权利。,一位年轻的未婚女子因子宫出血过多住院。患者主诉子宫出血与她的月经有关，去年就发生过几次。医师按照其主诉施行相应的治疗。一位正在妇科实习的护士和患者很谈得来，成为无话不谈的好朋友。在一次聊天中谈及病情时，患者说自己是因为误服了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。,案例,Thinks for your attention!,