第一部分 外科手术基础课件.ppt
第一部分 外科手术基础,第一章 术前术后措施,进行手术不仅手术中需要术者扎实的基本功和理论基础，而且还需有细致、完善的术前准备工作和术后护理措施，才能保障手术的成功,第一节手术的基本认识,一、外科手术的意义和任务1、进行动物疾病的治疗和诊断；2、以手术的方法获取畜产品效益，3、宠物的美容和矫形；4、做为科学试验手段，如各种人工瘘管手术等。,二、对手术过程的认识,准备进行手术治疗以前，必须对患病动物的全身状况进行全面的检查，以判断所患疾病是否是手术的适应症，同时判断该动物的体征是否适合手术治疗。 一般的手术过程包括术前准备，打开手术通路，进行主手术，关闭手术切口和术后护理几个过程。,第二节 术前准备,术前准备通常包括术者的准备、患病动物的准备、手术器械物品的准备和时间场地的准备等。,一、术者的准备,参与手术的人员在手术前一定要全面了解动物的患病情况和手术相关的知识，如局部解剖和手术的步骤等资料。只有做到心中有数才能树立信心，对初学者来说这一点尤为重要。手术的过程是体力与智慧的运用过程，要求术者一定要有充沛的精力和敏捷的思维。手术前术者应该充分休息，保持足够的体力，在手术中发挥出应有的水平，达到预期的治疗效果。最后，为了避免增加手术中感染的机会，要求术者在手术前一天避免做直肠检查，脓肿切开，剥离胎衣和处理腐蹄等操作。如果术者本身有手部的外伤和感染，不宜参加手术，以避免感染动物。,手术计划的内容,1、手术的时间和场地安排；2、术者确定和分工；3、保定方法和麻醉术的种类选择；4、手术前的措施；4、手术方法和步骤；5、可能发生的手术并发症及其预防和急救措施；6、手术器械和药品及敷料的种类和数量；7、术后的治疗和护理以及饲养管理上的特殊要求和注意事项等。,术者的分工,手术是一项集体活动，术前应按照手术计划进行良好的分工，以便在手术中各司其职，互相协作。大型手术一般按照如下分工和安排人员：术者、第一助手、麻醉助手、器械助手、保定助手、巡回助手等。,二、患病动物的准备,患病动物的准备是术前准备的重要组成部分。对患病动物进行术前准备的目的是通过采取一系列措施，使动物的抵抗力尽可能提高，增加对手术的耐受力。术前对动物的准备越充分，手术的效果越好，并发症的发生率越低。,1、术前检查,在进行手术前应对患病动物进行详细的临床检查，包括必要的实验室检查。目的是准确的估计患病动物对手术的耐受力。术前检查的项目一般包括心跳、呼吸和体温的测量，以及特殊检查等。,2、术前治疗,根据术前检查的结果，有针对性地对患病动物进行治疗是提高手术成功率的重要措施。通常使用抗生素以防止内源性感染，强心和补液可提高动物对手术的耐受力，也可以使用减少麻醉药的副反应的药物，如在全身麻醉前使用阿托品减少唾液分泌，防止误吸引起的异物性肺炎和窒息等。,3、禁食,许多胃肠道的手术要求禁食。如开腹术，过分充盈的腹腔压力过大，肠管充气和积液会影响手术的操作。麻醉状态或侧卧状态下，过饱的胃肠道内食物会沿着食道反流，增加了手术的危险性。禁食的时间不是一成不变的，一般以24h为宜，小动物可以适当的缩短术前禁食的时间，反刍动物则可以适当延长禁食的时间。,3、加强营养,动物在长期患病过程中会导致营养缺乏，降低对手术的耐受力和延缓愈合。在手术的恢复期，蛋白质是最重要的营养物质，主要用来进行组织修复和维持血浆渗透压。在禁食和手术恢复期能量供应也十分重要，同时水盐代谢和维生素的代谢也值得注意。如果术前检查发现有上述问题应及时予以纠正。,4、导尿和掏粪,为防止动物在术中排粪和排尿，术前可进行导尿和掏出直肠内的宿粪，以减少术中的污染。,5、动物的精神准备,大量陌生人员的参与会给患病动物造成紧张，甚至不配合手术，所以术前应让动物充分休息并由畜主伴随。在保定过程中最好也由畜主帮助，动物听到主人的声音可以很快地镇静下来，有利于手术的进行。在术前检查中手术人员要尽量地多和动物接触，以消除紧张情绪。另外，外地动物的求诊，最好用出诊的方式，避免长期的运输患病动物，手术也可安排在动物的厩舍中。,6、其它术前准备,如果在检查中发现有某个器官的功能衰弱和异常，应在治疗中给予纠正，对术中可能的并发症作出预测和准备。如心率过速的动物，应使用强心药，肺部有疾患的动物应使用大量抗感染药物，并尽可能地避免卧地以减少对肺的压迫等。,三、手术器械和其它手术用品的准备,在手术前应根据手术计划的要求充分地准备器械、敷料和其它用品。手术器械的种类繁杂，型号各异，要求一定要看清楚每件器械的规格、型号和数量，并检查其能用状态。 手术器械的准备一定要细致、仔细，不能在手术中由于准备不充分造成混乱，影响手术的进程。,四、时间场地准备,手术时间的确定应视患病的情况而定，一般按照手术紧急程度分为紧急手术、择期手术和限期手术三类。紧急手术例如大的创伤、大失血、胃肠穿孔和因上呼吸道阻塞而进行的气管切开术等。此类手术要求术前准备要迅速及时，甚至简化准备的步骤，否则会因手术准备时间过久而延误手术的时机。择期手术是指病情的发展比较缓慢，手术的时间早晚可以有较大的选择余地，充分的术前准备是十分必要的。限期手术如恶性肿瘤的摘除，当确诊以后应积极作好术前准备，同时手术不得拖延。由于兽医手术经常在简陋条件下进行，所以将手术安排在晴朗无风的上午为佳。,手术场地,手术场地对手术的成功率有直接影响，所以手术室环境是手术场地的最佳选择。如果不具备手术室条件，应选择在光线和门窗良好的室内进行手术，尽量避免野外条件进行手术。,第三节 术后措施,术前准备、手术治疗和术后护理是手术治疗的三个阶段，缺一不可。俗话说“三分治，七分养”，说明了术后护理的重要性。护理应在兽医的指导下由饲养管理人员来具体负责，护理中的任何疏漏都可能造成严重的后果。术后的护理主要包括以下三个方面：,一、一般护理,1、全身麻醉的苏醒2、保温 3、生理监护 4、并发症的观察与治疗5、安静和运动,二、预防和控制感染,手术创伤的感染与否决定于无菌术的执行情况和动物的抵抗力，与术后的护理也有极大关系。抗生素和磺胺类药物的使用对预防和控制感染，提高手术的成功率有良好的效果。术后应在23天内继续使用抗感染药物，可有效的防止感染。但是抗生素的滥用可以导致抗药菌株的产生，为以后的治疗埋下祸根。所以，在手术中应尽量严格执行无菌术，减少抗菌药物的使用。用大量的抗生素来维持无菌状态的思想是完全错误的。,三、术后的饲养管理,动物在患病期间和手术后对营养的需要量远远大于平时。动物的营养主要为水、能量、蛋白质、维生素和矿物质。手术后应尽可能的让动物自由饮水，并可在饮水中加入适量的蔗糖糖和食盐。不能饮水的动物要人工强制饮水如鼻饲和灌肠等。或者在静脉给药时输入生理盐水。蛋白质是组织修复所必须的营养物质，也是免疫球蛋白和酶合成的来源。所以术后的饲料中应增加蛋白含量，如增加豆饼和豆柏等。能量一般有葡萄糖来提供，经常静脉注射10%或20%的葡萄糖注射液来保证能量供应。另外，适当的增加矿物质添加剂和维生素添加剂都有利于伤口的愈合。反刍动物的瘤胃可以存储较多的食物，23天的禁食一般不会有明显的营养缺乏，在术后要注意防止精料过多。非消化道手术可以自由饮食，但要防止暴饮暴食。,
