急性胰腺炎护理查房2015课件.ppt
急性胰腺炎,-2015-6,疾病介绍,概念：急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织 自我消化的急性化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿定粉酶增高为特征,发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 机制：胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,病因,胆道疾病（我国最常见）饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食其他：胰管阻塞，手术创伤，内分泌代谢紊乱，感染等,胃肠减压,定义：是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。 适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。,护理措施：,（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,临床表现,腹痛 ：(最主要表现)95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多数发作突然，疼痛剧烈，但老年体弱者腹痛可不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。 多在暴饮暴食后起病、 普通解痉药不能缓解、弯腰、坐起前倾可减轻、 主诉重而体征轻恶心、呕吐：90%，频繁，剧烈，吐后腹痛不缓解发热：轻中度，持续3-5天腹胀：肠鸣音减弱，可麻痹性肠梗阻低血压休克：可缓可急，仅见于出血坏死型黄疸皮下瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）水、电解质及酸碱平衡失调紊乱：脱水，呕吐，低钙，高糖（低钙手足搐溺为预后不良的表现）,Grey-Turner征:两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色淤血斑Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶6-12h后升高，48h下降，持续35天正常5倍可确诊本病胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶12-14h后升高，高于血淀粉酶，持续12周,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,并发症,（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS,基本资料,姓名： 职业：农民 性别：女 年龄：70岁 婚姻：已婚 地址： 主诉：上腹部胀痛 诊断：急性胰腺炎,现病史,患者因 “上腹部胀痛三小时余”于2015-06-23 10:37入院。患者既往有“高血压”病史二十年，有“2型糖尿病”病史二年，有“胆囊切除术”病史八年，此次因早餐进食18个水饺后突发上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物。门诊查“血、尿定粉酶”明显增高，拟“急性胰腺炎”收治入院，入院后予禁食，胃肠减压，抑酸，抑制胰腺分泌，抗感染，解痉止痛，改善微循环及补液、补充能量及电解质等综合治疗。,既往史,患者既往有高血压病史20年，服用“开富特，非洛地平”控制血压，血压控制尚可有2型糖尿病病史2年，服用“秦苏”控制血糖，血糖控制尚可有胆囊切除史8年否认“肝炎、结核”等病史。,过敏史,否认药物食物过敏史。 个人史生于原籍，否认吸烟饮酒史。 家族史有高血压家族史,五方面,饮食：禁食少量无脂流质睡眠：一般排泻：大、小便正常， 胃肠减压引流量： 6-24:200ml,6-25:110ml,6-26:100自理能力：部分自理心理社会：良好,辅助检查2015-06-23：白细胞 13.79109/L,血红蛋白120g/L, 血淀粉酶：986U/L、尿淀粉酶：2541U/L，血糖10.36mmol/L，血钾2.95mmol/L腹部B超：胆囊切除术后，输尿管正常，胰腺显示不清心电图：73次/分，窦性心律尿常规：葡萄糖3+2015-06-27：血淀粉酶：64U/L，钾：2.3mmol/L，血糖：11.01mmol/L，白细胞：8.39109/L,查体：T:36.6 ，P 80次/分，R 18次/分；BP 142/78mmHg，神志清楚，精神一般，痛苦面容，呼吸平稳，皮肤粘膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音。Grey-turner征及Cullen征阴性，腹肌软，左上腹有压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。,治疗,1、一级护理2、禁食（拔管后）少量无脂流质3、胃肠减压4、“头孢地嗪、替硝唑”抗感染、“泮托”减少胰液分泌，“奥曲肽”抑制胰液分泌，“硫酸镁”解痉止痛，“低分子右旋糖酐”改善微循环，及补液、补充能量及电解质等。5、“开富特、非洛地平”降血压，监测血压，血糖，适时药物干预。,护理问题,1、腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关2、恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关3、知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识4、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关5、电解质紊乱：与禁食，呕吐，胃肠减压有关6、睡眠形态的紊乱：与疾病引起的不适有关7、潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征,护理措施,（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食13天，并遵医嘱胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,（5）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （6）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 （7）严密观察患者呼吸的频率、节律的变化，如有异常及时汇报医生给予呼吸机辅助呼吸，并做好机械通气的护理，保证病人安全。（8）患者有高血压病史，遵医嘱给予血管舒张药如乌拉地尔、 硝普钠等，并观察用药后效果，根据患者血压情况随时调整 血管舒张药的剂量。,（9）维持水、电解质平衡： 禁食期间每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（10）做好心理护理。,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,
