牙周刮治基础课件.ppt

牙周刮治基础,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。,我们有很长的路要走,各位同仁共勉之,牙周治疗,角度,在牙周刮治中经常以90角和45角作为参考。,去除牙石的角度,刮治器在去除牙石时正确角度介于45-90。,刮治提拉方向,垂直斜向水平,毫米级测量,牙齿解剖特性通常以毫米为单位，符号：,牙周探针,类似一种微型尺子,牙周袋深度,牙周袋深度大于等于4,第一部分：基本技能 模块一：数学概念,长轴,为一条通过牙齿正中的假想直线。刮治中被作为参考。,根向和冠向,手工器械去除结石时，工作端的工作刃必须置于牙石根向，而提拉为冠向提拉。,中线和线角,中线：中线把前牙分成相等的两半，刮治往往从牙齿中线开始。线角：两个牙面相交形成的假象线。每个牙有4个线角。后牙刮治通常由牙齿远颊或远舌线角处开始。,解剖学术语,面,两个面：颊面、舌面 颊面：远中颊面 颊面 近中颊面舌面：远中舌面 舌面 近中舌面,区段,牙列分六个区段，包括2个前牙区和四个后牙区段,06,. , .,患者体位,02,01,模块二：体位原则,前臂与地面平行;,1,牙医的中性姿势,均匀分布体重;,2,大腿与地面平行;,3,上半身与大腿成90角;,4,坐姿足够低，以便双脚足跟可以舒适地平放在地面上支撑身体。,5,调节椅面高度，使得上身与大腿之间的夹角为90;,将医生的大腿伸到患者牙椅椅背下区域。在这个体位，患者的位置过高，当医生接触患者口腔时，医生就需要抬高手臂了。医生将大腿放置在患者牙椅的头托下区域，是可以接受的。,放低患者椅位，使得患者的鼻尖低于医生腰部。当医生的手指接触治疗区牙齿时，肘部的夹角应该为90,患者相对于牙医的体位,防止疲劳和损伤的首要部分就是合理放置患者体位。当工作时，医生必须 能容易的接触到患者的口腔和牙齿区域，而不需要弯曲、拉伸身体，或者将肘部抬高过腰部。,建立相对于患者的中性体位关系,合理防止患者体位1、在患者一侧坐下。上臂紧贴身体一侧，前臂环绕在腰部。患者张口时，口腔应位于肘部水平线下。2、当患者处于这个体位时，医生可以在肩部和手臂不承受压力的情况下很轻松地接触到患者的口腔。,轻松地达到相对于患者的中性体位,设备相对于牙医的位置,避免疲劳和损伤的第二个重要部分是根据医生的位置合理放置牙科设备。医生不需要扭曲或拉伸身体的情况下，可以轻松地接触到器械和设备，这点是十分重要的。,总结表：与患者和设备的位置关系,不同治疗区域的器械使用，可以由以下4种临床牙医位置之一来完成,1、8点钟位置患者头部前方；2、9点钟位置在患者头部右侧；3、1011点钟方向靠近牙医头托的右上角；4、12点钟位置患者头部后方。,牙医的时钟体位,时钟体位,前牙区1、把每个前牙分成两半。在牙周刮治中，每 个牙齿以中线分为两半。2、坐在8点钟位置。3、选定最靠近你的牙位。,学习指南-快速掌握时钟体位,当你坐在8点钟方向，那些朝向你的前牙表面，刮治它们时你应当坐在8-9点钟位置。当你坐在8点钟方向，那些背离你的前牙表面，刮治它们时你应当坐在12点钟位置。,后牙区1、把每个后牙区段分为两个面。2、坐在9点钟方向。3、选定最靠近你的区段面。,当你坐在9点钟方向，那些朝向你的后牙表面，刮治它们时你应当坐在9点钟位置。当你坐在9点钟方向，那些背离你的后牙表面，刮治它们时你应当坐在10-11点钟位置。,前牙区段体位,朝向术者的前牙表面 背离术者的前牙表面,后牙区段体位,朝向术者的后牙表面 背离术者的后牙表面,牙医体位总结,将本页作为练习体位的快速指导,器械及手指的辨认,正确的器械握持关键在于每个手指在器械上的精确定位。此小结必须掌握：1、部分牙周器械的辨认。2、改良握笔法中的手指摆放位置。,模块三：器械握持,A、手柄：牙周器械用于被握持的部分。B、工作杆：位于工作端与手柄之间杆状的部分，工作杆延长了器械长度，使工作端能正确地放置于根面。C、工作端：器械实现功能的那部分，与工作杆相接。,改良握笔法手指位置,手指位置：拇指及食指握住器械手柄，中指顶住工作杆，无名指作为手和器械的支点顶住其他手指的指尖。,牙周刮治中器械的握持,改良握笔法：牙周器械握持推荐的手法。可以获得较大的器械工作范围的同时，精确地控制工作端并有良好的手感。,获得间接视野：用牙科口镜观察不能直视看到的牙齿表面，或者口内结构。,牵拉：是使用口镜头部牵拉患者的颊部、嘴唇或者舌头，使医生可以看到被软组织遮盖的牙齿表面。,间接照明：用口镜将光线反射到口内黑暗区域的牙齿表面。,透照：指的是通过口镜将光线反射通过前牙的技术。（右图所示）,模块四：上颌前牙区口镜的使用与手指支点建立,牙科口镜在刮治中的用途：1、获得间接视野2、牵拉3、间接照明4、透照,刮治时手腕的位置中性手腕,中性手腕位置指的是工作时手腕的理想位置。手腕处于中性位置时，可以降低骨骼肌肉伤害的风险。,手腕与前臂长轴一致；手掌外翻略下压；手掌放松，外展；大拇指、中指和食指呈圆环形；手指向器械工作柄施加轻柔的力量；握持器械时，无名指在其他手指的前方。,支点,支点功能：1、刮治时作为手部的支撑梁。2、在牙齿表面滑动时，使手部和器械成为一个整体。3、可以精确地控制提拉压力和距离。,种类：1、口内支点：将无名指的指腹放在被刮治牙的邻 牙上，稳定医生的利手。2、口外支点：在患者的口腔外应用支点以稳定支撑医生的手部，通常选择下颏或者颊部。3、高级支点：刮治牙周袋根面时，可能会使用各种不同的口内或者口外支点。,口内支点的特点及技巧,特点：提供手部的稳定支撑。使手部和器械作为一个整体，一起运动。精确控制在牙齿表面提拉时所施加的压力。减少刮治过程中，因患者意外移动而对患者或医生造成的伤害,技巧,下颌前牙区手柄位置,1、手掌向下，握持手柄；2、用食指的绿色区域支撑手柄。,技巧实践：下颌前牙,下颌前牙，颊面：朝向术者面,牵拉：用你左手的大拇指或者食指牵拉嘴唇。,左侧尖牙的近中面：在颊合线角建立手指支点,右侧尖牙的远中面:在切端建立支点,1,2,3,4,下颌前牙，舌面：朝向术者面,术者体位,是用口镜头部轻柔地将舌头推开，从口镜的反光面可以看到前牙舌面,左侧尖牙的近中面：在颊合线角建立手指支点,右侧尖牙的远中面：在切端建立支点,1,2,3,4,下颌前牙颊面背离术者面,用你的食指或大拇指牵拉嘴唇,右侧尖牙的近中面：在颊合线角建立手指支点,左侧尖牙的远中面：在切端建立支点,1,2,3,4,下颌前牙，舌面：背离术者面,使用口镜头部轻柔地将舌头推开，从而使前牙舌面可以被看到。,右侧尖牙的近中面-在颊合线角建立手指支点。,左侧尖牙的远中面-在切断建立支点。,上颌前牙治疗区的手柄位置,1、手掌向上，握持手柄；2、用手指的绿色区域支撑手柄。,技巧实践：上颌前牙,上颌前牙，颊面：朝向术者面,用你左手的大拇指或者食指牵拉嘴唇,左侧尖牙的近中面-在颊合线角建立手指支点,右侧尖牙的远中面-在切端建立支点,上颌前牙 舌面 朝向术者面,放置口镜的头部，使得你可以从口镜的反射镜面看到前牙的舌面,左侧尖牙的近中面-在颊合线角建立手指支点。,右侧尖牙的远中面-在切端建立支点。,上颌前牙，颊面：背离术者面,上颌前牙舌面 背离术者面,用你的食指或大拇指牵拉嘴唇。,右侧尖牙的近中面-在合面建立手指支点。,左侧尖牙的远中面-在切端建立支点。,放置口镜的头部，使得你可以从口镜的反射面看到前牙的舌面。,右侧尖牙的近中面-在合面建立手指支点。,左侧尖牙的远中面-在切端建立手指支点。,技术诀窍：如果你可以看到中指和无名指的底端，那么意味着你的利手的放置是正确的。,右利手牙医前牙治疗区参照表,将它作为你练习体位的快速指导。,模块5：下颌后牙区口镜的使用与手指支点建立,技巧实践：口镜的使用技巧,当患者的颊肌很紧张时，把颊黏膜从后牙颊部牵开是很困难是。在练习后牙支点前，应先实践口镜牵拉。,1、术者面对下颌左侧后牙；2、用非利手握持口镜。3、口镜置于上下牙列间，镜面平行于上颌合平面。4、向后滑动口镜直到第二磨牙位置。,5、转动口镜柄直至口镜头与颊黏膜平行，口镜头扒开颊黏膜，镜面正对牙齿的颊侧面。6、以患者颊部为手指支点。7、牵拉时应使用手臂力量，因为只使用手指，肌肉很容易疲劳，并且很难牵拉到位。,注意：不要使用器械柄部进行牵拉，否则会引起患者不适。,技巧实践指导,下颌后牙器械手柄位置,1、保持掌心向下；2、器械手柄倚靠于食指绿色区域。,右侧下颌后牙区段，颊侧,术者体位,使用口镜牵拉颊黏膜并获得间接视野，可以看到牙齿的远中面。,第二磨牙-颊侧 在合面建立支点,第一前磨牙，颊侧 在下颌前牙的切缘建立支点。,左侧下颌后牙区段，舌侧,左侧下颌后牙区段舌侧,1,2,3,4,1,2,3,4,轻轻用口镜推舌部使其离开牙齿，同时口镜可以获得间接视野。,第二磨牙，舌侧-在颊合线角处建立支点。,第一前磨牙，舌侧- 在下颌前牙的切缘建立支点。,术者体位,轻轻用口镜牵拉颊黏膜使其离开牙齿,第二磨牙，颊侧在颊合线角处建立支点。,第一前磨牙，颊侧- 在下颌前牙的切缘建立支点。,右侧下颌后牙区段，舌侧,术者体位,使用口镜轻轻推舌体从而暴露牙齿舌侧。口镜就位，使用间接视野。,第二磨牙，舌侧在合面建立支点。,第一前磨牙，舌侧在下颌前牙的切缘建立支点。,下颌后牙区段的参考表,模块6 上颌后牙区口镜的使用与手指支点建立,上后牙区手柄位置,技巧实践,上颌后牙区段，颊侧,术者体位,1、手掌向上，握持手柄；2、用食指的绿色区域支撑手柄。,用口镜牵拉颊黏膜。同时用口镜获得间接视野，特别是观察后牙远中面的视野。,第二磨牙，颊面在合面建立手指支点。,第一前磨牙，颊面在上颌前牙切断建立手指支点。,上颌左侧后牙区段舌面,1,2,3,4,1,2,3,4,术者体位,使用口镜观察后牙远中面,第二磨牙，舌面在颊合面线角建立手指支点,第一前磨牙，舌面在颊合面线角或切断建立手指支点。,上颌左侧后牙区段，颊面,术者体位,使用口镜向下，向外牵拉颊黏膜。,第二磨牙，颊面在合面建立手指支点。,第一前磨牙，颊面在前牙切端建立手指支点。,术者体位,使用口镜获得间接视野。,第二磨牙，舌面在合面建立手指支点。,第一前磨牙，舌面在合面或切端建立手指支点。,上颌左侧后牙区段舌面,1,2,3,4,1,2,3,4,技术诀窍：如果你可以看到中指和无名指的底端，那么就意味着你的利手放置是正确的。,上颌后牙区段的参照表,我们带给患者的不仅是一副健康好看的牙齿，我们还带给了他们美丽和自信的笑容。,模块7 器械的设计和分类,工作端的构成,牙周探针,用于评估牙周组织的健康状况，其工作端圆钝呈棒状，截面呈圆形或长方形。,普通探针,用于定位牙石、探测牙面的形态、修复体边缘的缺损及龋坏。普通探针具有灵活的柄部，其截面为圆形。,镰形洁治器,用于去除牙齿牙冠部分的结石。工作端背部为刃状，工作端为尖头，截面为三角形。,刮治器,牙周锉,用于去除牙齿牙冠和牙根部分的结石。刮治器的工作端背及尖端为圆形，其截面为半圆形。两个亚类为通用型和区域特定型刮治器,用于粉碎大块牙石。牙周锉的工作端为数道切割刃。,第二部分 器械刮治的要素,模块8 贴合和角度,贴合指的是，用工作端侧边的最尖端1或2接触牙齿。,1.正确的工作端与牙齿表面的贴合，要求放置工作端时，只有工作端的尖端与牙齿表面接触。（1）牙结石清除器械 在正确贴合时只有工作端的尖1/3与牙齿表面接触；（2）探针 在正确贴合时，只有尖1/3与牙齿表面接触。2.刮治想要取得成功，在整个提拉动作过程中，尖1/3都要保持贴合。下面有两个例子。,探针的贴合。探针工作端的尖端几毫米与切牙的线角贴合。,镰形刮治器的贴合。将刮治器的尖端1/3与切牙的线角贴合。,第一节 贴合,技巧实践：贴合牙冠,指导：1.使用前牙镰形刮治器 2.治疗区域：下颌前牙，朝向非利手的颊面。 3.记住：术者，患者，光源，术者利手，术者非利手。,练习颊面的正确贴合1.贴合镰形洁治器的尖1/3于前牙中线。2.由于你在朝向面工作，器械尖端应指向你的非利手。3.请注意，器械的中1/3和末端1/3不与牙齿表面接触。,练习线角的正确贴合1.将镰形洁治器尖1/3贴合于切牙的远中颊侧线角。2.请注意，器械的中1/3和末端1/3不与牙齿表面接触。,第二节：选择正确的工作端,在后牙使用双端器械，选择工作端时，医生可以观察末端柄与牙齿远中面的关系。当正确的工作端贴合远中牙面，末端柄与远中面平行。,正确的工作端。本图显示器械工作端1贴合第一前磨牙的远中面。末端柄与远中面平行。视觉标志：末端柄与邻面平行。功能柄向上跨过牙齿。,后牙工作端选择规则当工作端贴合于远中面时，正确工作端的工作杆遵循以下与牙齿的关系。末端柄与远中面平行。功能柄向上跨过牙齿。记忆：后牙=平行，功能柄向上跨越。,第三节：角度,角度指的是去除牙结石的器械的面与所治疗的牙齿表面之间的关系。1.工作端伸入龈下时，面部与牙齿表面所成的角度在040。2.工作端清除结石时，面部与牙齿表面所成的角度在4590。3.刮治想要取得成功，在整个提拉动作过程中，都要保持正确的角度。,工作端的角度,工作端深入龈下时，面部与牙齿表面所成的角度在040之间。工作端清除牙结石时，面部与牙齿表面所成的角度在4590之间。6080为去除牙结石的理想角度。,工作端伸入龈下的角度,以闭合夹角伸入龈下。工作端伸入龈下时，将器械面部尽量贴合牙齿表面。同时，将刮治器轻柔地向龈下移动，沿牙根表面移至袋底。,伸入指的是，将工作端向龈下移动，进入龈袋或者牙周袋。1.由于牙龈边缘与牙齿紧密贴合，所以伸入龈下时必须小心。刮治器是去除龈下结石的主要器械。2.工作端040之间的夹角伸入龈下。此时这个040之间的角度称为闭合夹角。,清除牙结石的角度,正确角度近观。面部与牙齿所成的夹角应当大于45，小于90。清除牙结石的最佳角度在6080之间。处于这一角度时，切割刃能够切入牙结石，将结石从牙面上刮出。请注意，工作端放置于牙结石根方。,不正确的角度角度大于90。面部不朝向牙根面。当器械处于这一位置时，很难去除牙结石，还很有可能损伤组织。,不正确的角度角度小于45器械面部太朝向牙根面。当器械处于这一位置时，切割刃不能切入结石，而只是从结石表面划过。,第四节 技巧实践,深入远中牙面,1.预备。术者，患者，光源，术者利手，术者非利手。2.建立手指支点。在工作端活动范围外放置支撑手指，手指支点靠近刮治牙面，而不是直接在刮治牙面上。,3.就绪将工作端尖端转向远中面。将工作端放置在就绪区域。就绪区域指的是牙冠的中1/3。（图示为牙冠中1/3的远中颊线角。）,4.准备伸入。放低手部和器械手柄，直到器械的面部与牙面的夹角接近0。器械的面部应当环抱住远中面。,5.伸入保持你的手部位置，轻柔地将工作端滑入龈下，到达牙根的远中面。想象器械的面部沿远中面滑行，直至抵达袋底。,6.建立角度。将末端柄略向远中面倾斜，使面部与牙面成80夹角。倾斜工作杆。通用型刮治器的面与末端柄成90角。,7.锁定刮治器尖端1/3。将工作尖端1/3贴合在牙根的远中面上。想象一下，把尖端1/3锁定在牙根表面。,技巧实践,深入颊面,1.预备。术者，患者，光源，术者利手，术者非利手。2.建立手指支点。在工作端活动范围外放置支撑手指，手指支点靠近刮治牙面，而不是直接做在刮治牙面上。,3.就绪转动工作端，使尖端指向口腔前部。将工作端放置在就绪区域，即颊面的中1/3。,4.准备伸入。放低手部和器械手柄，直到器械的尖端指向龈缘。将末端柄贴向牙齿，以0夹角伸入龈下。器械的面部应当环抱住颊面。,5.伸入保持术者的手部位置，轻柔地将工作端滑入龈下，到达牙根的颊面。想象器械的面沿颊面滑行，直至抵达袋底。,6.建立角度将末端柄略向颊面倾斜，使面与牙面成80夹角。倾斜工作杆。通用型刮治器面部与末端柄下部成90角。,7.锁定刮治器尖端1/3。将工作端尖端1/3贴合在牙根颊面上。想象一下，把尖端1/3锁定在牙根的颊面,模块9 发力方式、手部旋转及手柄旋转,第一节 移动工作端,发力方式：使用牙周器械通常有两种发力方式：腕部发力、屈指发力。,腕部发力：需要同时旋转手和手腕，已提供较大的提拉力量。,技巧提示：腕部发力的动作很像转门把手。,位置A：手和腕部的起始位置,位置B：手和腕部的终止位置,1.利手紧握一支探针2.拇指、食指和中指放松呈弧形，无名指伸直作为支点抵住台面。3.使用改良握笔法握住探针并在台面建立支点。探针长轴垂直于台面，这时术者的手腕处于中性位，手背与手腕成一条直线，同时手臂平行于台面。4.下图所示为起始位置 A5.使用腕部发力，同时旋转手和腕部，探针尖此时离开台面。整个动作中无名指始终紧压台面保持不动。6.将手和腕部转向身体侧回到位置A。,屈指发力：只使用拇指、食指和中指移动器械。,技巧提示：屈指发力是使用拇指、食指和中指做推拉动作。,1.术者利手使用改良握笔法握住探针。2.摆好起始位置，位置A。3.使用屈指发力，同时内屈拇指、食指和中指移动器械将探针尖拉起离开台面，如位置B。整个过程无名指始终紧压台面保持不动。4.推拇指、食指和中指向下回到位置A。,位置A,位置B,第二节 保持工作端贴合,技巧实践：手柄旋转,1.无名指抵于教科书钢笔尖依靠于书的一侧。握笔时暴露笔上的字迹。拇指、食指握笔时略开大一点，其他手指尽量叠在一起以增加旋转的难度。,2.顺时针方向旋转钢笔直到无法看到其上的字迹。顺时针旋转时哪只手指是施动指，拇指还是食指？,3.最后，逆时针方向旋转钢笔至开始的位置。逆时针旋转时哪只手指是施动指，拇指还是食指？,技巧实践：保持工作端贴合,1.在钢笔的一头约12处画线标记。2.非利手握住钢笔（此时钢笔代表牙齿）。,3.手握前牙洁治器，以钢笔头为支点。,4.在标记线（假想为袋底）稍下部分用切割刃的尖端1/3以7080角贴合钢笔表面。5.腕部发力在钢笔表面刮治提拉幅度为3.,6.进行连续提拉，每次提拉的起点位于标志线附近，旋转洁治器手柄，保持其切割刃的尖端1/3始终与钢笔表面贴合。,模块10 刮治提拉动作,手工器械的刮治提拉动作特点,第二节 技巧实践：使用探针进行提拉式探查,1,2,3,4,5,6,1.准备。将探针的工作端放置在牙冠 中1/3的准备区。2.伸入。将工作端滑入龈下。3.准备提拉动作：放置工作端。,4.提拉。从袋底软组织开始提拉。5.停止提拉。在靠近龈缘处停止提拉。6.进行一系列的提拉动作。手法要连续、 轻柔。,1.准备和伸入。以0夹角将工作端伸入龈下。2.预备进行提拉动作。将工作端放置在牙结石下方。3.预备进行提拉动作：将末端柄向牙面倾斜，与根面成80的夹角。4.预备进行提拉动作：锁定尖端1/3。5.进行提拉去除牙结石动作。提拉时保持尖端1/3始终贴合在颊面上。6.停止提拉。提拉动作必须短促精准，不要来回提拉。7.在第一个提拉动作和第二个提拉动作之间休息一下。手指放松片刻，以免手部肌肉疲劳。,第三节 使用通用型刮治器提拉去除结石,第四节 提拉模式,去除大块龈上结石的模式,正确技术：分块去除结石。大块结石需要分块去除。用连续地去除结石的提拉动作，一小块一小块地去除结石。切记：不能分层去除结石,定位和去除龈下结石的模式,定位和去除龈下结石是一项很有挑战性的工作，这需要医生以系统的模式进行刮治提拉。,使用系统性策略,将牙根面设想成一系列连续的狭长的刮治区域，这将很有帮助。每一个刮治区域的宽度与器械切割刃尖1/3的宽度相同。,刮治区域的利用。在一系列狭窄区域上进行刮治提拉的步骤如下：,1.从刮治区域1开始。用提拉探查动作定位靠近牙周袋底软组织的结石。最先去除靠近结合上皮的牙结石；靠近牙龈边缘的牙结石最后去除。2.将刮治器工作端放置在区域1内的牙结石下方。用细微的去除牙结石的提拉动作，将整块牙结石或者一部分牙结石从牙根表面刮下。用放松的提拉探查动作重新探查此区域。3.继续清理冠方，直至区域1内的牙结石全部被清除。4.重复1、2过程。,第五节 提拉方向,从龈袋或者牙周袋的袋底开始刮治，向牙冠方向运动。,提拉方向。探查和刮治牙周袋内的龈下牙根面，有三种提拉方向。垂直向斜向水平向,前牙和后牙的提拉方向,第三部分 患者评估,模块11：牙周探针及探查技巧,牙周探针用来评估组织的健康程度，其刻度以毫米为单位。,15探针为1-15，每个刻度以毫米标记。,健康牙龈组织健康的牙龈龈沟探针深度为1-3。,黏膜,膜龈联合,附着龈,游离龈,龈乳头,牙龈组织截面图。A.健康牙周组织截面图。B.龈沟为围绕牙齿的“V”形浅沟。结合上皮形成龈沟底。,如何漫步式探诊1.漫步式连续探诊时探针在龈沟或牙周袋内轻触袋底，探针探入后其工作端在探诊过程中始终紧贴牙面。2.当探针探至结合上皮时会感觉到柔软并有阻力，这时就达到袋底。3.漫步式连续探诊时要上下移动探诊轻触袋底，以约1为单位进行连续探诊。4.在探诊过程中，探针尖端始终位于龈沟内，因为重复取出和探入可能会对牙龈边缘有一定损伤。5.探诊力度应于10-20g。6.探诊时因为力量很轻，所以只有手指或手腕用力。,探诊时探针末端（1-2处）应贴合牙面，在近远中和颊舌向尽量平行牙面。,探诊深度测量,探诊深度的记录探诊深度记录于牙周检查表。 1.每颗牙6个位点：远中颊侧、颊侧、近中颊侧、远中舌侧、舌侧、近中舌侧。2.一个位点一个读数。每个位点只记录最深的探诊读数。3.探诊深度取整记录。探诊深度记录时要进行取整，例如探诊3.5时需要记录为4。,每颗牙记录6个特定点位的探诊深度：1远颊线角到远中面中线2颊面3近颊线角到近中面中线4远舌线角到远中面中线5舌面6近舌线角到近中面中线,探针位置和顺序,牙周检查表,右上颌磨牙区的牙周检查表范例三号牙颊面位点1-远颊线角到远中面中线-最深读数5位点2-颊面-最深读数3位点3-近颊线角到近中面中线-最深读数4三号牙舌面位点4-远舌线角到远中面中线-最深读数8位点5-舌面-最深读数8位点6-近舌线角到近中面中线-最深读数7,模块12 探针,使用探针进行提拉探查,使用探针探查龈下,龈下探查的步骤1.将探查尖端贴合在龈上牙表面。轻柔地将工作端滑入龈下。2.使探针尖端一直与根面保持接触。将探针轻柔地向根方滑动，直至探针的背部接触到龈袋或者牙周袋的底部软组织。此时会有柔软、弹性的感觉。3.轻柔地向上移动探针，用垂直或者斜向提拉沿根面向上移动探针。当你向龈缘方向移动探诊时，保持探针尖端与根面接触。当在根面上移动探针尖端时，需集中注意力；探针尖端传导的振动意味着存在龈下结石。4.当你向上提拉时，不要将探针尖端从龈袋或者牙周袋移出。5.保持工作端与牙面接触，将工作端移动回龈袋或者牙周袋底部。当你移动探针时，注意感受工作杆传导的振动。6.提拉幅度要小，为2-3。7.用探针尖端探查近远中邻面。提拉动作要覆盖整个接触区域下方的部分，一半的邻面从颊面探查；一半的邻面从舌面探查。,探查牙结石和龋损,牙结石是在牙齿和修复体表面钙化的物质，坚硬而不易去除，通常称为牙石。牙结石表面容易堆积菌斑。特点如下表。,常见牙石构造。有三种常见的构造：1.针尖点状牙结石2.嵴状牙结石3.环状牙结石,龈下情况解读,正常情况。当探针从结合上皮移向龈缘时，你的手指感觉不到任何障碍物。,针尖点状牙结石。当探针工作端划过细小的颗粒状牙结石时，医生的手指将感觉到尖端所传导的砂砾感。这种感觉与滑过小石子铺成的碎石路面时感觉很相似。,嵴状牙结石。探针尖端在牙面上移动，在尖端划过结石隆起部分时向外抬升，然后又重新回到牙面。这种感觉与滑过停车场的路面减速板感觉很相似。,修复体的悬突边缘。探针在划动到修复体边缘时，被悬突卡住。你需要将探针从牙面上拿开，然后在放置到修复体表面。就像在溜冰时遇到一段高起的路面，你必须要抬起溜冰鞋，移动到高起的路面上，才能继续滑行,修复体的缺陷边缘。探针在划动到修复体边缘时，突然沉降，然后落到修复体表面。就像你在溜冰时遇到一段下降的地面，低于周围地面，你的溜冰鞋必须降落到这段较低的地面。,缺损。探针在牙齿表面划动时，突然沉降进入凹陷，然后再从凹陷中出来。这就像滑入一个凹坑，再从凹坑回到路面。,刮治策略,牙结石附着模式,牙结石通过几种模式附着于牙面；在同一种牙结石内可以有不同的附着机制，见下表。,牙结石清除计划,临床医生必须意识到，这些年关于牙结石清除就诊规划的理念有所改变。两种常见的就诊规划：1.全口刮治；2.分6个或4个象限刮治。而近年来研究显示，在24h内，通过一次或两次就诊，清除全部的牙结石，可以获得最佳的疗效。,全口刮治 全口刮治，指的是在24h内，通过一次或两次就诊，清除全部的牙结石。 1.牙周病是感染性疾病，全口牙周刮治基于以下假设:口腔内未治疗区域的致病菌可以重新感染已经接受治疗的区域。 2.全口消毒策略是指医生在全口刮治后，在患者口内使用表面抗菌剂治疗。但目前还不清楚抗菌剂治疗是否比只使用全口牙周刮治策略的疗效更好。 3.洁牙师与一名护士一起工作，可以最好的完成全口牙周刮治治疗。,分区段刮治,对于初学的牙科医生来说，对不同患者的病例都使用全口刮治策略并不现实。在这种情况下，通过多次就诊，分区段去除牙结石就是合理的。 1.分次牙结石清除策略所基于的概念是：每次完成一部分牙齿的刮治。 2.如果采取分次刮治策略，在每个就诊时间段，医生完成的刮治牙数量，取决于他/她在这一时间段内能够彻底刮治多少牙齿。,计划性分次清除牙结石,如果采取清除牙结石策略，牙科学生需要决定如何实施这一工作。建议采用以下策略：1.完成几颗牙齿对于极大难度的病例，牙科学生可能只能完成几颗牙齿的刮治（包括颊面和舌面）。大多数情况下，牙科学生可以完成一个区段（1/6口）或者一个象限（1/4口）的颊舌面刮治。2.完成一个区段（1/6口）或者一个象限（1/4口）。通常每次就诊可以完成一个区段或者一个象限的刮治。医生可以从治疗后牙区域的颊舌面开始。此次就诊可以只治疗这个区域。3.完成一侧的两个象限。当一次完成两个象限的治疗时，建议治疗同侧的上颌和下颌象限。选择同侧的上颌和下颌象限的原因： a.这一策略使得患者能使用未治疗的一侧进行舒适的咀嚼； b.完成一侧的象限可以均分工作。因为上颌牙弓对于大多数医生来说，更复杂； c.当需要对这两个象限进行麻醉时，建议选择同侧的上颌和下颌象限。,选择手工器械的基本原则,总结页：手工器械的使用,刮治计划举例,患者评测数据：患者1特征如下：28颗牙（第三磨牙均未萌出）所有牙齿的牙龈边缘均位于釉牙骨质界。探诊深度从2mm到3mm不等。龈上牙结石-下颌前牙舌侧和上颌磨牙颊侧龈上有大量牙结石。龈下牙结石-小块牙结石广泛分布于所有牙齿。,患者评测数据：患者2特征如下：28颗牙（第三磨牙均未萌出）所有牙齿的牙龈边缘均位于釉牙骨质界。探诊深度从4mm到5mm不等。龈上牙结石-下颌前牙舌侧和上颌磨牙颊侧龈上有大量牙结石。龈下牙结石-所有牙根颈1/3有中等大小牙结石；小块牙结石广泛分布于所有牙齿。,