中医妇产科治疗产后身痛二例病例分析.docx

中医妇产科治疗产后身痛二例病例分析例一路XX,女，28岁，已婚，1978年4月25日初诊。产后逾月，肢体窜痛，按抚不减，转侧不利，自感骨节间冷风翕翕，无汗恶风，大便秘结，纳谷呆滞，舌淡苔薄，脉象细弦。此产后风湿瘀血，痹阻脉络，虽血虚不宜骤补，先拟蠲除风湿，行气活血，舒筋活络法，所谓“祛邪即所以扶正工处方海桐皮、寻骨风、汉防己、威灵仙、络石藤各9克，川羌活6克，北细辛3克，片姜黄、怀牛膝、桑寄生、香附米各9克，焦三仙27克，番泻叶6克（另包后下），得泻后停用此药。3齐上二诊（4月29日）服药后得微汗，身痛见轻,府行较畅，纳谷有增，惟觉胸胁闷滞，口干欲饮，乳水不畅。再步前法出入。处方海桐皮、威灵仙、汉防己、络石藤各9克，鸡血藤、桑寄生各12克，香佩兰、香附米各6克，炒神曲12克，王不留行12克，天花粉9克，千佛手4.5克。5剂，水煎服。三诊（5月8日）上方连服8剂，身痛已止，胸次得宽，食便均可，乳汁增多。惟感倦怠乏力，夜寐不实，舌淡苔白，脉沉细弱。此邪去正虚，拟补气养血，两顾心脾法。处方野党参15克，炒白术、云茯苓、秦当归、鸡血藤、川续断、炙黄黄、远志肉、炒枣仁各9克，炒神曲12克，络石藤9克，广木香4.5克。5齐J,水煎服。【按】本例，肢体窜痛，按抚不减，转侧仍难，无汗恶风，乃因风寒湿邪和瘀血，痹阻脉络，不通则痛，邪其与身痛绵绵，抚之可减，正虚邪微者迥然不同，此邪气方张之际，骤予滋补，必致闭门留寇，淹缠不解，故先以海桐皮，寻骨风、威灵仙、汉防己、北细辛等疏风胜湿，散寒止痛；络石藤、片姜黄、怀牛膝、香附米等舒筋通络，行气活血；后又加寄生滋补肝肾，濡养筋脉。俟邪气得戢，疼痛渐止，始予归脾汤加川断等两补气血，调养筋骨，滑利关节。例二李XX,女，30岁，已婚，1972年10月7日初诊。产后二月余，周身关节疼痛酸楚，下肢尤甚，遇冷加重，按摩则舒，四末凉麻，腰背酸软，头晕乏力，心悸绵差，面色少华，舌淡苔白，脉象沉细，此产后血虚，筋脉失养，肝肾不足，复感外邪所致。治拟益气养血，温经散寒。处方绵黄黄15克，秦当归、炒白芍各12克，鸡血藤、川独活、怀牛膝各12克，川桂枝6克，金狗脊（去毛），炒杜仲、桑寄生各12克，威灵仙9克，北防风、炙甘草各4.5克。3齐（L二诊（10月11日）药后关节痛减，头晕肢麻亦轻，舌淡苔薄白，脉来沉细，前法已获效机，仍守原方出入。上方去防风、桂枝、加党参12克，鹿角片9克。5齐L三诊（Io月18日）上方共服七剂，身痛肢麻已止，惟感体倦乏力，心悸寐差，乳汁不多，舌脉如前。此邪去正虚，拟仍前法，兼予安神通乳之味。处方绵黄苗15克，野党参12克，秦当归9克，杭白芍12克，云茯苓、炒白术各9克，鸡血藤12克，炒杜仲、桑寄生各12克，川续断、鹿角片、路路通各9克，炙甘草4.5克，5齐上方服后诸症均安，乳汁增多，嘱服丸剂以资巩固。每日上午服八珍益母丸一付，临睡前服人参归脾丸一付，连服10天。【按】本例肢体疼痛，手足凉麻，恶冷喜暖，按摩觉舒，诸因产后血虚，风寒承袭所致；腰背酸软，下肢痛甚，则系肝肾不足，督脉虚弱之故。血不上荣则头晕面萎，心失奉养，故心悸寐差。气能生血，血虚须益气，故治用参、芭、归、芍、鸡血藤等益气养血，以舒筋脉；杜仲、狗脊、寄生、牛膝、鹿角等补肝益肾，温养督脉，以壮腰膝；再加桂枝、防风、独活、灵仙等温通经脉，逐散风寒，以共奏益气血、补肝肾、温通经络，蠲痹止痛之效。末诊则专事补虚扶正，并用丸药缓调，冀其康复。小结产后肢体疼痛临床较常见，其发病机理，多因产后血虚，筋脉失养，或络脉空虚，外邪乘袭所致。倘因失血过多，肝肾亏损，督脉虚弱，则也往往兼见腰背、肩胛酸痛,或膝软踵疼，履地尤甚等症。如医学心悟说：“产后遍身疼痛，良由生产时百脉开张，血脉空虚不能营养，或败血乘虚而注入经络，皆令疼痛。”肖慎斋并指出，本病亦可由“去血过多，虚而风寒袭之”引起。说明本病虽属痹症范围，但发病特点，总以虚症为多，治疗应以内伤为主，采用补益气血，滋养肝肾的方法，以治其本。若兼夹外邪，则宜扶正祛邪，适当配伍祛风散寒，化湿通络之品，不可重伤其气血。故何松庵说：“产后先以大补气血为主，虽有他症，以未治之，不宜专用峻剂再损血气。”如例二李案的治疗，即本与此。但病有常变，法无拘常，若确属邪气炽张时，早投滋补反能滞邪。如女科经纶引叶以潜语曰：“产后虽不足，亦有有余之证，不当泯产后无热，胎前无虚之说。”此论亦堪玩味。如例一路案，因风湿瘀血，痹阻脉络，以致肢体窜痛转动维艰，此时邪气方张，标症转急，又非产褥期间，故治以祛邪为主，扶正为辅，待邪气渐衰时，始予补益气血，扶助正气，此即内经“标而本之”的原则。