病理学 绪论第一章课件.ppt
Pathology,病理学,世界上最动听的话不是“我爱你”，而是“”,“你的肿瘤是良性的！”,美国著名导演 伍迪艾伦,Definition ofpathology,Evolution of pathology,introduction,Introduction to pathology,病理学是干什么的？你对病理学认识？,病理学,Qustion1:,什么是病理学What is Pathology,英文病理学术语Pathology可分为两部分：Prefix: Path(pathos) means suffering, disease痛苦与疾病Postfix: Ology(logos) means study, science研究与科学,病理学（pathology）是研究疾病的病因（etiology）、发病机制（pathogenesis）、病理变化（pathological change）、结局和转归的医学基础学科。,Pathology is the study of disease by scientific methods.,病理学概念,病理解剖学（Anatomical Pathology）,侧重从形态上观察和研究疾病，并联系代谢和功能的变化 以形态改变为基础，进一步研究疾病的病因（etiology）、发病机理(pathogenesis)，以及病变（病理变化 pathological change）与临床表现的关系,传统上：“病理学”称为“病理解剖学”,病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科以冠心病为例。,病理学,Case 1,病例中涉及病理学的哪些内涵？,Qustion2:,患者，男，33岁，因心慌、胸闷、气急一月加重3天入院。既往有高血压、高脂血症、吸烟史。近日夜间经常突发胸闷、气短。体检：脉搏124次/分，呼吸31次/分，血压140/100mmHg，肺部有湿性罗音。,通过病理学学习认识和掌握疾病的本质和发生发展规律,为疾病的预防、诊治提供理论基础病理学又是许多疾病最后诊断的金标准，因此病理学也是临床医学的重要学科之一,病理学,Clinical Bridging SubjectFoundation,Pathology is a bridge between basic science and clinical medicine. All of the medical students have to stride over the bridge!,病理学的地位,As is our pathology，so is our medicine（病理学为医学之本） doctors doctor（医师的医师）。,加拿大著名医学家William Osler,“基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。”,The position of pathology in medicine,张孝骞（18971987） 著名医学教育家、中国消化病学的奠基人,病理学在医学中的地位 （一）病理学是基础 医学与临床医学之间 的桥梁 （二）病理诊断在医 学诊断中具有权威性 （三）病理学在医学研 究中的作用,How to study Pathology,General Pathology Common changes in all tissues.E.g. Inflammation, cancer,Systemic Pathology Specific changes in organs.E.g. pneumonia, breast cancer.,The relationship between general pathology and Systemic Pathology,How to study pathology,I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .,Wherelocation,Whatchange,Whycause,The history of pathology,器官病理学 Organ pathology,组织细胞病理学 cellular pathology,超微结构病理学 ultrastructural pathology,分子病理学 molecular pathology,病理学的研究方法（自学）,人体病理学的诊断和研究方法 尸体剖检（autopsy） 活体组织检查（biopsy） 细胞学检查（ cytology）实验病理学研究方法 动物实验（animal experiment） 组织和细胞培养（tissue and cell culture）,尸体剖检（autopsy） 简称尸检，即对死者的遗体进行病理解剖和进行系统的形态学分析，是病理学的基本研究方法之一。 Autopsy: An examination of a dead body was done by cutting it open to discover the cause of death.,尸体剖检（autopsy）,尸体剖检（autopsy）,可直接观察死者各脏器及组织的病变，确定诊断，查明死因；验证临床诊断，协助临床分析诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，以提高临床诊治水平可发现传染病或新的疾病可积累教学、科研资料，是促进医学发展的重要方法之一,“盖棺定论”,活体组织检查(Biopsy)简称活检，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和切取病变器官等手术方法，从患者活体获取病变组织获病变器官进行病理诊断。由于检查的组织取自活体，故称为活体组织检查，简称为活检。外科病理学，诊断病理学。Biopsy: is the removal of a sample of tissue from the alive human body for examination. The tissue will be examined with gross and under a microscope and assist in diagnosis.,活检(Biopsy),活检组织的来源,手术切除的部分器官和组织，例如胃、乳腺、淋巴结等切除标本。,切取的小块病变组织，如皮下小结节，内窥镜下钳取的肿块组织。,刮取的破碎组织，如子宫内膜、骨组织等粗针或细针穿刺抽吸的组织，如肝、肾、甲状腺穿刺组织等。,确定疾病诊断，估计结局及预后，选择治疗方案冰冻切片快速诊断，协助医生选择最佳手术方案定期活检，动态观察，随时调整治疗方案特殊方法，深入研究,病理学诊断“金标准”,biopsy,An examination of pathologic samples from living body to set up diagnosis,Frozen Section Examination,cytopathology: cytology is the diagnosis of disease from individual cells, such as cervical smears or fluid from cysts.,细胞学检查 -通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断,脱落细胞自然分泌物体液排泄物细针穿刺吸取,Diagnosis and research methods,Animal experimentation,Tissue and cell culture,实验病理学研究方法,病理学的研究和观察方法,1. 大体标本肉眼观察（大体）Gross 2.切片标本显微镜观察（镜下）Microscope 3. 组织和细胞化学（特染）cytochemistry 4. 免疫组织化学Immunohistochemistry： 抗原抗体特异性反应 5. 超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病）electron microscope,6.激光扫描共聚焦显微术(Laser Scanning Confocal microscope)：用细胞CT检测病变 7. 图像分析技术（ image analysis）：定量法分析、诊断疾病 8.流式细胞学（flow cytometry）：测定细胞DNA变化来研究诊断疾病 9.显微切割技术(microdissection)及分子生物学技术,病理学的研究和观察方法,sizeweightshapecolor consistencysurfaceedgesection,Gross appearance:,Basic techniques in the study and diagnosis of pathology,HistopathologyMicroscope observation （镜下）,HE staining,Specific staining,HE,HE,Periodic acid schiff(PAS PAS,Immunohistochemistry (IHC) & immunofluorescence (IF),IHC,IF,Electron microscope,Laser Scanning Confocal microscope,flow cytometry,Microdissection pick up target cells (e.g.tumor cells) from HE slides for DNA extraction,By Manual,By laser,Biochip technique,Gene chip: Protein chip: Tissue array:,大体 组织和细胞学组织和细胞化学免疫组织化学超微结构流式细胞术图像分析技术分子生物学技术激光扫描共聚焦显微术,近20年病理学新分支,病理学的发展1.宏观个体、群体、社会、环境（地理病理学、社会病理学）2.微观器官、组织、细胞、亚细胞、蛋白 质、基因。免疫病理学 (immunopathology)、分子病理学 (molecularpathology)、遗传病理学 (genetic pathology)、定量病理学 (quantitative pathology),面对新的学科,重要有趣难学严格,I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .,How to study Pathology,荀子修身：不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之。学至于行而止矣。,学习要求,具体做法预习听记联系（大课实习，总论各论，形态功能临床）看书（利用其它学习资源）其他（知识拓展、头脑风暴、情景模拟、分组讨论、知识竞赛、案例讨论等）,第一章：细胞、组织的适应和损伤Cellular and tissue adaptation and injury,Diagram 2,细胞和组织的适应和损伤Cell and tissue adaptation and injury,细胞的生命活动动态平衡 Homeostasis,interrupted,损伤 Injury,stimuli,适应 adaptation,修复 Repair,Avoid injury,增生,细胞和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种刺激作用而产生的非损伤性应答反应 。,萎缩,肥大,化生,第一节 适应 （Adaptation）,Hyperplasia增生,Metaplasia化生,Adaptation适应,Adaptation,Cell size & number,differentiation,Cell number,Cell size,定义：细胞体积增大。 组织和器官的肥大通常是由于实质细胞的体积增大所致，但也可伴有实质细胞数量的增加。,类型:,Physiologic: athletic musculature, the uterus during pregnancy, lactating breast Pathologic: hypertensive myocardial hypertrophy,Compensatory hypertrophy,Endocrine hypertrophy,肥大 (hypertrophy),生理性肥大的子宫,肥大-形态学,病理性肥大,肥大-形态学,chronic glomerulonephritis,病理性肥大,肥大-形态学,肥大-形态学,增生（Hyperplasia）,定义:组织或器官内实质细胞数目增多，可致组织或器官的体积增大。 增生是细胞有丝分裂活跃的结果，也与细胞凋亡受到抑制有关，通常受到增殖基因、凋亡基因、激素和各种肽类生长因子及其受体的精细调控。,类型：Physiologic: hyperplasia of the female breast epithelium at puberty or in pregnancyPathologicCompensatory: hyperplasia following surgical removal of part of liver or of one kidneyExcessive stimulation: ovarian tumor producing estrogen and stimulating endometrial hyperplasia, liver cirrhosis,增生形态,弥漫性增生：导致组织或器官弥漫性增大 局限性增生：导致组织或器官内形成单个或多个结节病因去除可能恢复正常部分增生有可能发展为肿瘤,前列腺增生,增生结局,萎缩（Atrophy）,定义:是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。 组织与器官的萎缩，除了其自身实质细胞因细胞内物质丧失而致体积缩小外，还可以伴有实质细胞数量的减少。 组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。,营养不良性萎缩缺血性萎缩废用性萎缩去神经性萎缩 压迫性萎缩内分泌性萎缩,老化 内分泌性,萎缩- 类型,Chachexia 恶病质 is a sign of late-stage diseaseMarked weight lossLoss of muscle mass,Atrophy due to inadequate nutrition,Physiologic atrophy of brain,82 year-old male,Normal brain of a 25-year-old male,Pathological atrophy of brain,Brain of Alzheimers disease,Brain atrophy caused by diminished blood supply,Pressure atrophy of brain,Pressure atrophy of kidney,肉眼：器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变深、 质地变韧、边缘变锐、包膜增厚、皱缩镜下：实质细胞体积缩小或数量减少； 某些实质细胞内脂褐素沉着； 心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒，脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体。 萎缩细胞蛋白质合成减少，分解增加，细胞器大量退化。 电镜：细胞器减少，自噬泡、残存小体结局：轻度可恢复，但严重时细胞消失,萎缩- 形态学,萎缩- 形态学,萎缩- 形态学,正常肝组织 肝细胞压迫性萎缩（肝癌）,萎缩- 形态学,The relationship between hyperplasia and hypertrophy,Although hypertrophy and hyperplasia are two distinct processes, frequently both occur together, and they well be triggered by the same mechanism.,尽管增生和肥大是两种不同的病理过程，但病因相似，故常同时存在。,Metaplasia is a reversible change in which one adult cell type is replaced by another adult cell type.,Metaplasia 化生,一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变，即重新程序化的结果化生只出现于具有增生能力的细胞特异性低的细胞取代特异性高的细胞化生只发生于同源细胞之间（EMT）,Definition:,上皮性化生： Epithelial metaplasia,间叶性化生：Mesenchymal metaplasia,化生-类型,骨、软骨、脂肪组织骨骨,纤维结缔组织,骨骼肌,软骨,化生-形态,squamous metaplasia,normal,化生-形态,化生-形态,化生-形态,Advantage:Defending,Disadvantage: loss of normal function, changing to tumor,化生-形态,要 点,1. 了解病理学的研究方法及其在医学教育、 临 床医疗和医学科学研究中的地位,2. 熟悉尸体剖检（Autopsy)、活体组织检查(Biopsy)的概念及意义,3. 掌握适应(adaptation)的概念及主要类型，萎缩(atrophy)、肥大(hypertrophy)、增生(hyperplasia)、化生(metaplasia)的概念，掌握化生的意义，理解各病变的举例,
