健康信息管理课件.ppt

健康信息管理,基本操作技能 -健康信息管理,健康信息管理,实习一调查问卷设计,健康信息管理,实习一-调查问卷设计,问卷调查,资料收集的常用方法,个体服务对象的健康危险因素信息，如吸烟、饮酒等生活方式,个体,开展健康危险因素评价,对某一群体如企业老年人等危险因素的调查,确定整个群体的健康影响因素,群体,了解服务对象的健康服务需求信息,健康信息管理,一、确定问卷结构,调查问卷,封面信,指导语,问卷主体,作用：向被调查者介绍和说明调查者的身份、单位、调查内容、目的和意义，回收问卷的时间和方式及其他信息（保密性、匿名性和感谢话语）等。封面信不宜过长，200300字,问卷填写说明，具体概念、填写方法的解释和说明，问卷简单时可省略,问题和备选答案,健康信息管理,调查问卷设计-案例,指导语 尊敬的同学: 我们是医生。为作好学生安全教育和意外伤害的预防控制工作，提高青少年朋友的自我保护能力，我们需了解过去一年中您的有关安全方面的情况，请您认真回忆和填写以下调查项目，如果某个问题您不能肯定如何回答，请选择最接近您真实感觉的那个答案。填写问卷可能会占用您20 分钟时间，谢谢您的合作!,健康信息管理,调查问卷设计-案例,相关概念:一、“受伤”是指以下三种情况之一：(1)到医院或校医室诊治，诊断为某一类伤害;(2) 家长或老师做紧急处理：(3) 因伤休息半天以上。二、出生日期：按阳历填写，如果只记得阴历，请将出生日期推后一个月作为阳历出生日期。,健康信息管理,调查问卷设计-案例,填写说明1.答案与成绩无关，请同学们不必商量，自己作答，独立完成，2. 根据您的真实情况答题，在选择答案左边的方框内打勾() 。如：性别：男口女3. 如无说明“可多选”，每题的答案只选一个。4. 如选“其他：“”，请在“”线上写出自己的答案。注意：问卷完成后，请检查是否有缺漏项，确认无缺项后，把问卷交给老师。,健康信息管理,健康信息管理,知情同意书,研究项目：中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查中国疾病预防控制中心伦理委员会项目编号：滑铁卢大学伦理委员会项目编号：ORE12539我同意参与由中国卫生部及中国疾病预防控制中心组织实施的中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查。我已经阅读了调查须知并将妥善保存该须知。我已经了解以下事项：本次调查是一项科学研究；参与本调查完全是自愿的。在调查的过程中我随时可以退出，或收回以前我提供的信息；本调查包括今天将要完成的一个大约45分钟的问卷调查以及5年内可能进行的随访；每次完成问卷调查后我将得到一份礼物；只有本调查的研究者可以接触我提供的信息；我提供的所有信息都将被严格保密。本人愿意参加这项研究。姓名签名：日期：年月日目击者姓名：目击者签名：通信地址及联系方式：地址：邮政编码：家庭电话：工作电话：手机：备注：如果在今后的5年内上面的地址或联系方式有变动，请通知以下单位：（填写各疾病预防控制中心联系方式、联系人）,健康信息管理,调查问卷设计,二、确定调查的主题和变量,调查的目的,调查的内容,一般资料,姓名、性别、身高、体重、名族、血型、文化程度、婚姻状况、职业、收入、住房等,如高血压调查，身高和体重作为基础资料必须测量,查阅文献，收集危险因素资料,饮食结构,高血压为例,生活方式,遗传因素,年龄、性别,超重和肥胖,精神因素,经济水平,家族史,健康信息管理,调查问卷设计,三、初步拟定问卷题目注意：每个问题与主题密切相关文字浅显易懂语言简练准确，避免专业术语、俗语和缩写避免双重装填：如你父母是否患有高血压？避免诱导性提问，采用中性提问避免敏感性问题：隐私题目数量适中，一般1520分钟内完成为宜,健康信息管理,效度？,信度？,whats reliability?,whats validity?,健康信息管理,四、问卷的初步使用 -小范围内的预调查，根据发现的问题完善问卷五、问卷的质量评价信度效度信度使用某调查问卷所获的结果的一致程度或准确程度。,主要特征,稳定性,内在一致性,等同性,同一工具两次或多次测量同一调查对象所得的结果一致性越高，稳定性越好，重测信度也越高，一般两次测量间隔12周，用重测先关系数表示，越接近1，信度越高,组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在先关性，相关性越大或同致性越好，各项目都在一致的测量同一问题或指标,健康信息管理,信度分析的意义,信度主要是指问卷是否精准(precision)。信度分析涉及了问卷测验结果的一致性和稳定性，其目的是如何控制和减少随机误差。,健康信息管理,信度包含两层含义：,一是相同的个体在不同时间，以相同的问卷测验，或以复本测验，或在不同的情景下测验，是否能得到相同的结果，即问卷测验结果是否随时间和地点等因素而变化； 二是能否减少随机误差对问卷测验结果的影响，从而能够反映问卷所要测量的真实情况，即问卷测验结果是否具有稳定性、可靠性和可预测性。一个好的问卷必须是稳定可靠的，且多次问卷测验结果应前后一致。,健康信息管理,调查问卷的效度,The validity of a questionnaire,健康信息管理,效度（validity）通常是指问卷的有效性和正确性，亦即问卷能够测量出其所欲测量特性的程度。 对于一个标准测验来说，效度比信度更为重要。,健康信息管理,效度分析的意义,效度是问卷调查研究中最重要的特征，问卷调查的目的就是要获得高效度的测量与结论，效度越高表示该问卷测验的结果所能代表要测验的行为的真实度越高，越能够达到问卷测验目的，该问卷才正确而有效。 问卷的准确性或称为有效性是用问卷的效度加以刻划的，它反映了对问卷的系统误差的控制程度。,健康信息管理,效度的定义,效度是指问卷测验的准确性，即测验能够反映所要测量特性的程度. 其包括两个方面的含义：一是问卷测验的目的；二是问卷对测量目标的测量精确度和真实性。效度是一个具有相对性、连续性、间接性的概念。,健康信息管理,调查问卷设计,效度某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概 念的程度。反映期望研究的概念程度越高，效度越好评价：内容效度：根据理论基础和实际经验对问卷题目的合理性 和完整性所做的直接判断，文献查阅、工作经验、及综合分析，专家委员会评价。校标关联效度：侧重反映研究工具与其他测量标准之间的关系，而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度，相关系数越高，表示研究工具的效度越好。结构效度：表示工具的内在属性，即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度。主要回答“该工具究竟在测量什么？”“使用该工具是否测量出想研究的抽象概念？”概念越抽象就越难建立结构效度，也越不适宜使用效标关联效度进行评价。,健康信息管理,问卷测验中测量误差通常来源于两个方面： 一是产生于问卷测验过程中的误差，称为测量误差（measurement Error），也称为随机误差（random error）； 二是由问卷的结构质量造成的误差，称为系统误差（system Error）。,健康信息管理,案例（高血压问卷）,问题分析：1.姓名：社区人群的调查-匿名 个人健康危险因素评价收集信息-随访2.年龄：最好是出生年月3.指标量化：危险因素中，如：吸烟、饮酒，每日吸烟、饮酒量，年限及饮酒种类等。4.概念应明确：“经常参加体育锻炼”可定义为，参加体育锻炼如跑步、跳舞、游泳、球类运动、步行等体育锻炼或运动，每周大4次，每次 30分钟。5.时间问题：慢性病相关危险因素调查回顾性的，行为习惯、饮食等应该是过去一段时间的。6.危险因素：多种危险因素，还有未被发现的，尽可能多收集，增加问卷的完整性。7.统计分析：合理的编码，利于资料的录入和分析,健康信息管理,实习二 健康档案的建立,健康信息管理,实习二 健康档案的建立,健康档案,记录个体及群体健康状况及相关信息的系统化文件,特征,综合性、持续性、科学性,健康档案是健康相关信息的载体；是实施健康管理的基础；也是制定健康管理计划的依据,健康档案,分类,个人、家庭、社区健康档案,健康信息管理,健康档案的建立,建立原则：真实性-信息真实、准确，向服务对象说明档案的内容、用途并征得其同意后建立，不能主观想法和判断目的性-收集健康相关信息，综合观察和分析健康问题，为实施健康管理提供科学依据，信息易于整理和分析，计算机管理最为有效，统计、计算、分析、输出和更新等。及时更新-持续记录，信息演变过程，应及时更新，防止成为“死档”。完整性-影响健康的因素是多方面，个人和群体涉及的危险因素很多，应考虑各种因素的影响，防止重要健康信息的遗漏，问卷填写保证其完整性。,健康信息管理,健康档案的内容,个 人 健 康 档 案,预防接种记录,周期性健康检查记录,健康问题记录,基本内容记录,个人一般资料（姓名、性别、年龄、籍贯、名族、文化程度、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障等）,生活习惯和嗜好（吸烟、饮酒、工作方式、睡眠、饮食、体育锻炼）,心里健康（对疾病和健康的认知、患病期间的情感、情绪、人格、气质等,既往健康状况：家族史、患病史、现病史、药物过敏、月经、生育及手术史,生活事件（事业、车祸、离婚、家庭成员死亡对生活的影响,健康信息管理,针对服务对象的年龄、性别、职业等个人危险因素制定的综合性健康检查方案,早发现、制定健康促进方案提供依据，检查项目、结果、采取措施填入健康档案,周期性健康检查记录,健康问题记录,以问题为导向的健康信息记录，主要健康问题，可以是某种疾病、生理指标异常、心里问题、工作压力，人际关系紧张,记录项目：问题名称，发生日期、管理计划、管理效果,个 人 健 康 档 案,健康信息管理,以问题为导向的健康信息记录,问题描述和记录一般多采用SOAP形式进行问题描述及问题进展记录是POMR的核心部分,是对个人每一次就诊情况的记录，分为4个部分：主观资料（subjective data)主诉、症状、主观感觉等客观资料（objective data)体检结果、测量、观察的行为和态度问题评估（assessment)疾病、生理、心里、社会问题，原因不明的症状和主诉干预计划（plan)针对问题提出，以服务对象为中心，预防为导向，及生物-心里-社会医学模式的全方位服务,健康信息管理,案例:张某,女,16岁。自诉胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,烦躁。体检:身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,心率88次/分。POMR中SOAP书写范例,健康信息管理,家 庭 健 康 档 案,家庭基本资料,家庭成员资料,家庭结构和家系图,家庭评估,家庭主要健康问题,家庭干预计划,个人一般资料（户主姓名、性别、户籍所在单位、家庭住址、家庭人口数、现住人口数、子女数、05岁人、及60岁以上老人数等）,居住环境（地理位置、人文环境、工厂、车站、医院、商场等,住宅特点（房屋类型、人均居住面积、光线、通风、使用燃料情况,个人档案直接列入家庭档案,健康信息管理,家庭结构和家系图,家 庭 健 康 档 案,健康信息管理,健康信息管理,健康信息管理,健康信息管理,家庭评估,家 庭 健 康 档 案,家庭结构评估,家庭功能评估,根据家庭成员之间的相互关系分为：核心家庭、主干家庭和单亲家庭,核心家庭：由夫妻二人和其未婚子女组成或仅有一对夫妻组成的家庭主干家庭：由父母、已婚子女及第三代组成的家庭,最主要的内容，采用家庭功能评估表，适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五方面,健康信息管理,家庭健康干预计划,家 庭 健 康 档 案,家庭发生的各种生活事件、不良习惯、情感危机、成员患病等健康有关的问题,针对问题，提出干预计划，并定期随访评价结果,家庭主要健康问题,健康信息管理,社 区 健 康 档 案,社区是若干社会群体(家族.氏族)或社会组织(机关.团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,由于社区有相同的文化背景、生活方式和认同意识，地域集中，非常适合在社区开展人群健康管理活动。,社区基本资料：（1.社区地理位置、自然和人文环境特征。2.社区产业及经济状况。3.社区组织现状即社区内部各组织及其相互关系）,社区卫生服务资源：1.卫生服务机构；2.卫生人力资源、人员、数量、结构,社区卫生服务状况：各类社区卫生服务机构的门诊及住院服务,居民健康状况：1.社会人口学资料、人口数量、年龄结构、性别分布、文化结构、婚姻类型、职业状况、出生率、死亡率和自然增长率2.患病和死亡资料：社会疾病谱、主要疾病分布、死因谱,健康信息管理,实习三 健康状况测量常用操作技术,健康信息管理,实习三 健康状况测量常用操作技术,测量的内容：身高体重头围腰围血压,健康信息管理,身高的测量,以cm为单位，精确度为0.1cm,3岁及以上儿童和成人身高的测量,立柱和踏板垂直，靠墙置于平整地面上，滑测板应与立柱垂直，滑动自如,测量前校正：,测量时：,脱鞋、帽、外衣；立正姿势，站踏板上，挺胸收复，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平，脚跟、臀部和两肩胛角3个点同时接触立柱，头部保持正立位置。,健康信息管理,测量：,测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，观察被测者姿势是否正确，正确后，读取滑测板底面立柱所示数字，以cm为单位，记录小数点后一位，测量者与滑测板在同一水平面上。,健康信息管理,3岁以下儿童身长的测量,将量板平放在桌面上,让母亲脱去儿童的鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上,测量者位于儿童右侧，在确定儿童平卧与板中线后，将左手置于儿童膝部，使之固定，用右手滑动滑板，使之紧贴儿童足跟，读取滑板内侧读数至小数点后一位。,助手固定儿童头部使其接触头板，此时儿童面向上，两耳在同一水平上，两耳耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直,健康信息管理,体重的测量,以Kg为单位，精确度为0.1 Kg,3岁及以上儿童和成人体重的测量,将体重计放在平整地面上，确定踏板下的挂钩连接完好,检查零点：,把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中，调节杠杆侧端螺丝，体重计改变位置时，重新检查“0”点,仪器校准：,以10L水为参考物校准体重称，体重称每次移动后进必须进行校准，误差不得超过0.1Kg,健康信息管理,体重的测量,测量前：,脱鞋、帽子、外衣、穿背心和短裤,测量时：,平静站于踏板上，先调节粗游码接近被测者体重刻度位置，在调节细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数（两个缺口指针之间的数值），两数相加，即体重，精确到0.1Kg，归零两游码。,3岁以下儿童以Kg为单位，记录小数点后两位。,健康信息管理,头围的测量,3岁及以下儿童测量头围,以cm为单位，精确到0.1cm,测量时：,测量者立于被测者前方或右方，用右手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点,注意事项：,软尺要紧贴皮肤，左右两侧对称，长发应将头发在软尺经过处向上下分开,健康信息管理,腰围的测量,15岁及以上调查对象应测量腰围，以cm为单位，精确到0.1cm,调查对象身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢,测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂骨嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记，重复测两次，记录平均值，确保两次测量误差小于2cm,软尺要紧贴皮肤，轻轻贴住皮肤，经过双侧标记点时，误压入软组织，平静呼气时读数。,注意事项：,健康信息管理,血压的测量,是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。 临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。,健康信息管理,血压的测量,血压测量种类：诊所偶测血压-临床诊断高血压和分级的标准方法，由医务人员在标准条件下按统一的规范测量。自我测量血压动态血压监测,健康信息管理,血压测量方法,健康信息管理,测定步骤及注意事项,(1)被测量者至少安静休息5 分钟，在测量前30 分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。(2) 被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现直立性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2 分钟后，不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。,健康信息管理,测定步骤及注意事项,(3) 使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80% 上臂。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13- 15cm、长30 - 35cm 规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。(4) 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝耾动脉处。,健康信息管理,测定步骤及注意事项,(5) 测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg (4.0kPa)，然后以恒定速率(2 - 6mmHg/s) 缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。(6) 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相与第 时相汞柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相(消失音)。儿童、妊辰妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。,健康信息管理,测定步骤及注意事项,(7) 血压单位用毫米汞柱(mmH g) 表示。(8) 应相隔2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果2 次测量的收缩压或舒张压读数相差5 mmHg，则相隔2 分钟后再次测量，然后取3 次读数的平均值。收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压；血压90/60mmHg为低血压；收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为3040mmHg。,健康信息管理,血压的测量,柯氏音测量血压根据其存在、消失和叩性质，分5个阶段第一阶段音：清晰低调的叩击音第二阶段音：持续的叩击音和吹气样杂音第三阶段音：较强的连续叩击音第四阶段音：沉闷而低音第五阶段音：声音的消失,健康信息管理,自我测量血压,评价降压效应，改善治疗依从性及增强治疗的主动参与性。可以取两次读数的平均值记录，记录日期、时间、地点和活动情况。自测血压低于诊所血压,健康信息管理,动态测量血压,选择符合国际标准的（BHS和AAMI）的监测仪，受测者处于日常生活状态下，测压间隔时间为1530分钟，白天和夜间的间隔时间尽量相同，一般监测24小时。监测24小时各时间段的平均值和离散度，能敏感地、客观地反映实际血压水平，观察血压变异性和血压昼夜变化的节律性，估计靶器官损害及预后比诊所偶测血压更为准确，具有潜在的应用前景。,健康信息管理,实习四 身体活动水平的测量,健康信息管理,实习四 身体活动水平的测量,有氧和耐力运动量的测量心率代谢当量自觉运动强度肌肉力量和耐力的测量肌肉力量测试肌肉耐力测试日常身体活动水平的测量问卷调查日志记录和身体活动能量消耗的计算,健康信息管理,有氧和耐力运动量的测量,心率：目标心率或靶心率：运动时的心率作为训练时运动强度的监测指标称为目标心率或靶心率。方法-通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量，时间可以10秒，也可采用有线或无线仪器监测心率。目标心率=个体最大心率百分数最大心率可由逐级递增运动试验测定，更简便的方法按年龄预计，有5%10%的误差。心率变化与多种非运动因素有关，用心率监测运动强度，需要排除环境、心理刺激、用药或疾病因素对运动中心率的影响，以保证运动的效果和安全。,健康信息管理,有氧和耐力运动量的测量,监测运动时心率常用最大心率，按年龄估算为:最大心率=（220年龄）目标心率= （220年龄） A%最大储备心率=最大心率安静心率目标心率= （最大心率安静心率） A%,健康信息管理,案例,无论你的锻炼目的是减肥还是提高心血管系统耐力，了解自己的目标心率都是有帮助的。它是根据你的年龄推算出一个最高心率，再划出一个最有效的运动心率范围。在此区域中的运动强度有效而且安全。美国运动医学院的建议心率区是60%-90%。计算方法很简单，公式如下（以30岁的人为例）：220-30（年龄）=190（推算出的每分钟最高心率）1900.6=114（目标心率下限）1900.9=171（目标心率上限）根据这个计算，此人的目标心率区是每分钟114至171，如果运动心率低于114效果较差，高于171则有可能变成无氧代谢运动，不能持久。,健康信息管理,代谢当量,代谢当量：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平。1MET=3.5ml/（kg/min）摄氧量。1 MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于一个人在安静状态下坐着，沒有任何活动时，每分钟氧气消耗量。一个5 METs的活动表示运动时氧气的消耗量是安静状态时的5倍。,健康信息管理,2.运动强度 运动强度必须达到一定训练阈值或水平，才能产生充分的心血管训练效应。这种阈值称为靶强度，一般以最大强度的百分比表达。靶强度与最大强度的百分比实际上是训练的安全系数。一般认为靶强度为40一85METS，或60一80心率贮备，或70一85HRmax，靶强度越高，产生心脏中心训练效应的可能性就越大。,健康信息管理,自觉运动强度（RPE）：,RPE：运动时自己感受到吃力的程度，其分数从620，来相对应费力的程度。67代表非常轻，13稍累，15累，17很累，19非常累。运动强度在1213为轻度 ，1415为中度，1618为强度。一般建议的运动强度落在1216之间。,健康信息管理,自觉运动强度（RPE）,心率和自觉运动强度，两者可以配合使用，相互相成。1.RPE值在67间：自我感觉非常快乐， 运动心率大致在6070次分；2.RPE值在810间：自我感觉很快乐， 运动心率80100次；3.RPE值1113：自我感觉比较快乐， 运动心率在110130次分左右；4.RPE值1415：此时感觉稍有点累， 运动心率达到140150次分； 5.RPE值1617：自我感觉累， 运动心率达160170次分。 6.RPE值在18以上甚至达到20：自我感觉已是相当累或是非常累，运动心率高达每分钟180次以上 。,健康信息管理,肌肉力量和耐力的测量,肌肉力量测量肌肉力量是指肌肉在一次收缩中所能产生的最大力量。肌肉力量不仅对竞技运动的成功至关重要，同时对普通人完成日常生活或工作任务也很重要。对肌肉力量的测试采用某部位肌肉的1RM（one-repetition maximum）测试。,健康信息管理,肌肉力量测试,静力或等长力量：限于指定肌群和关节角度，不能全面反映肌肉力量，峰值用力常用最大主动收缩（MVC）表示。动力测试：有控制、良好的姿势，全范围关节活动完成的动作所对抗的最大阻力（1-RM），测定值为特定肌肉或动作的特意指标。,健康信息管理,肌肉力量测试-测定方法,1RM 测试：这种测试可以针对身体不同部位的肌肉群进行。测试的程序如下：首先选择要测试的肌肉群然后进行510分钟的针对性热身活动在开始测试时选择一个小重量，然后逐渐增加重量一直到你只能举一次的重量这个重量就是你这部分肌肉的最大重量,健康信息管理,肌肉力量测试-测定方法,若干个亚极量RM作为准备活动通过4次试验确定1-RM或m-RM，每次试验间隔35分钟初始测试重量为受试者感觉能够完成的重量阻力逐渐增加，增加值在2.520kg之间，直到受试者失败，所有测试应统一动作模式和速度最会成功完成的最大重量为1-RM,健康信息管理,肌肉耐力测试-测定方法,给定频率，重复抗阻力动作次数，如蹲起次数。测试中肌肉耐力的度量应能综合阻力（重量）、时间（频率）和重复次数3个指标。,健康信息管理,日常身体活动水平的测量,问卷调查日志记录和身体活动能量消耗的计算 举例体重75Kg，每小时4Km的速度快走30分钟，代谢当量=3kal/(h.kg)(参见附录四)，能量消耗为：能量消耗=体重（Kg）能量当量时间（h） =75 3 0.5 =113kcal,健康信息管理,实习五 健康管理体检设计,健康信息管理,常见体检项目,血液检查：血液、糖尿病筛查 、糖尿病筛查 、肝功能检查、肾功能 检查、血脂检查、乙肝五项+丙肝+甲肝血型：血型检查尿检查：尿常规便检查：直肠癌筛查超声波：腹部超声波检查一般检查：耳鼻喉：外科检查：眼科：视力色盲检查妇科检查：心电图检查：X 线检查：胸部X 线检查乳透：健检总结和健康保健指导,健康信息管理,健康信息管理,健康信息管理,健康信息管理,体检套餐制定,体检项目的选择与性别、年龄、职业等有关,体检频次,因生长发育较快可发现生长发育是否正常；有无营养过剩或营养不良；有无先天性疾病等。,14 岁以下的儿童,40 岁以上的人群,每年一次,及时发现冠心病、高血压、脂肪肝、癌肿等疾病先兆，以便早预防和早治疗。,35 岁以上女性,半年一次,重点放在肿瘤检查方面。而子宫肌瘤、卵巢肿瘤早期几乎是症状的。另可增加女性激素水平检查，了解是否到达更年期、围绝经期、绝经期。,青年人根据需要选择适合自己的体检:如职业病体检、服务行业体检、婚前、产前、入学、就业、出国等体检，关注自己的健康。,健康信息管理,体检套餐制定,每个检诊单位都会包括以下项目,内科一般检查(身高、体重、血压、脉搏) ;血规检查;肝功能检查;肾功能检查;血脂肪检查;肝炎筛检;血糖测定;尿液及粪便常规检查;胸部X 线及心电图检查;内科及各科会诊。,根据所处的生活环境，增加必要项目,如长期处在充满灰尘的地方，就需要做肺功能检查；如果靠近机场或充满噪音的地方居住，就要注意听力检查；,根据自己的生活习惯，考虑所需项目,已经有性生活的女性，要增加子宫颈涂片检查；有抽烟习惯的人，则应注意肺部X 线透视或摄片检查。,健康信息管理,体检套餐制定,注意自己的病史或现况，列出追踪项目。 有乙型或丙型肝炎患者、脂肪肝、贫血或胆结石患者，应主动告知医护人员，增加相关项目，追踪复检。,追踪复检,相关检查,根据自己的家族病史，若具有高度遗传倾向的，应安排相关的检查。母亲或姐妹有乳腺癌的女性，罹患乳腺病的几率是一般女性的2 倍，因此高危人群应及早做乳房检查。其他如高血压、糖尿病、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)或直肠癌也都有家族遗传，应安排相关的检查,健康信息管理,实习六 主要慢性病筛检,健康信息管理,实习六 主要慢性病筛检,(一)高血压(二)糖尿病(三)超重和肥胖(四)慢性阻塞性肺疾病 (五)宫颈癌(六)乳腺癌(七)大肠癌 (八)原发性肝癌,健康信息管理,(一)高血压的筛检,筛检方法-诊所测压筛检方案,筛检高血压患者，实现高血压的早发现、早诊断和早治疗，是控制高血压，预防脑卒中和冠心病的重要手段。,健康信息管理,(一)高血压的筛检,筛检对象,高危人群,高血压高危人群的确定标准为:具有以下1项及以上的危险因素的个体:,1) 收缩压介于120 - 139mmHg之间和/或舒张压介于80- 89mmHg之间。2) 超重或肥胖，即体质指数(BM I) 24kg/m2。3) 高血压家族史(1、2 级亲属)。4) 长期过量饮酒(每日饮白酒100ml时，且每周饮酒在4 次以上)。5) 长期膳食高盐。,健康信息管理,(一)高血压的筛检,筛检周期:对血压正常的人建议定期测量血压；年龄在20 - 29 岁，每2 年测量1次；30 岁以上人群和高危人群每年至少测量1 次血压。,健康信息管理,糖尿病的筛检,筛检方案,糖尿病的筛检不仅要查出隐性的糖尿病患者，而且要查糖耐量低减（IGT) 和空腹血糖异常(IFG) 者， IGT 和IFG 的转归具有双向性，既可进展为糖尿病，又可转为血糖正常。在此阶段采取干预措施，有可能取得很好的预防效果。,健康信息管理,糖尿病的筛检,筛检对象,高危人群,高危人群定义为符合下列任一项条件者：1)曾有轻度血糖升高(IFG 和IGT) 者。2) 有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)。3) 肥胖和超重者(体重指数BMI 24k g/m2) 4)妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重 4kg) 的妇女。5) 高血压患者(血压 140/90mmH g) 和/或心脑血管病变者。6) 有高密度脂蛋白胆固醇降低(35mg/dl ，即0.91mmol/L) 和/或高甘油三酯血症 250mg/dl，即2.75mmol/L) 者。7) 年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。,健康信息管理,糖尿病的筛检,筛检方法,1)推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)。2) 进行OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖，但仅测空腹血糖有漏诊的可能性。3) 毛细血管血糖(如指尖血检测)只能作为筛检糖尿病预检手段。,(3) 筛检周期:建议对高危人群每年检测1 次空腹血糖和/或进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；45岁以上血糖检测正常者3 年后再复查。,健康信息管理,超重和肥胖的筛检,筛检对象,提倡每个人都监测体重和腰围。超重肥胖的高危人群，是筛检的重点人群,高危人群指具有以下任何1项高危险因素的人，即存在肥胖家族史;有肥胖相关性疾病;膳食不平衡;体力活动少,健康信息管理,超重和肥胖的筛检,身高体重测量法和腰围测量法：身高体重测量法:测量时受试者空腹、脱鞋、只穿轻薄衣服。注意仪器的校准、正确安放，以及受试者的站姿及测量人员正确读数。腰围测量方法:受测者腰部暴露，腹部放松站立，双臂垂于两侧，双脚分开30- 40cm 。用弹性，最小刻度为Imm 软尺，放在腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘的中线，沿水平方向围绕腹部1周，紧贴而不迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度,筛检方法,超重肥胖的筛检方法简单易行。,健康信息管理,慢性阻塞性肺疾病的筛检,筛检对象,高危人群,COPD 的高危人群包括:长期吸烟者，职业性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰症状者，出生时低体重、早产儿、营养不良儿、或儿时反复下呼吸道感染者等。,筛检方法：呼吸量测定法，它可确定肺阻塞的程度。通过呼吸量的测定，可以把病人通气功能障碍分为自限型、阻塞型和混合型，进行确诊。,COPD 的典型症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难。长期咳嗽和咳痰经常使气道受阻，多年后病人很容易发展为COPD 。,50 岁以上、常年吸烟史、渐进性缺氧和呼吸困难和/或长期咳痰。,有下列情况应怀疑为慢性阻塞性肺病:,健康信息管理,宫颈癌的筛检,筛检方法,传统巴氏细胞学涂片,该是从子宫颈刮取细胞，在玻片上涂片、固定和染色后，由细胞学家对细胞进行评价。其灵敏度和特异度分别介于50% - 80% 和85%-90% 之间。宫颈涂片检查应在两次月经之间(月经后2 周)进行，在检测前不要使用药物冲洗阴道， 24 小时内没有性交。,液基细胞学和细胞学自动阅片系统:,液基细胞学改变了常规涂片的操作方法，使识别高度病变的灵敏度和特异度分别提高到85%和90% 左右。,HPV DNA 检测:,HPV 检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。此外，可根据感染的HPV 类型预测受检者的发病风险度，决定其筛检间隔。HPV 检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的筛检。还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测。,人乳头状瘤病毒（HPV）,健康信息管理,宫颈癌的筛检,肉眼检查:,肉眼检查是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装置，用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，来诊断子宫颈病变。,阴道镜检查:,阴道镜是一种内镜，可在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检。阴道镜与HPV 检测或细胞学合用可减少假阴性的发生，并显著提高子宫颈癌的早诊率。该方法最大优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率。,健康信息管理,宫颈癌的筛检,筛检对象,筛检建议,为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV 感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的妇女。,高危人群,任何有3 年以上性行为史或21 岁以上有性行为的妇女均为筛检对象。,经济发达城市，可考虑为25 - 30 岁;在经济欠发达地区，筛检起始年龄应放在35 - 40 岁;对于高危妇女人群，筛检起始年龄应适当提前。一般不主张对65 岁以上的妇女进行子宫颈癌筛检。,起始年龄,筛检间隔,每年1 次细胞学筛检，连续2 次均为正常者，可适当延长筛检间隔时间至每3 年查1 次。若连续2 次HPV 和细胞学筛检均为正常，可延长筛检间隔时间至5-8 年。高危妇女人群，筛检间隔时间应较短，最好每年筛检1次。,健康信息管理,宫颈癌的筛检,筛检方案:,第二种:一般筛检方案医师取材HPV 检测和传统巴氏涂片组合。该方案适宜我国中等发展地区妇女的筛检。,第一种最佳筛检方案医师取材HPV 检测和液基细胞学组合。该方案筛检技术先进，漏诊率较低，但成本较高，适宜于我国经济发达地区和/或经济条件较好妇女的筛检。,第三种:初级筛检方案。仅用肉眼观察。虽然肉眼观察的灵敏度和特异度都较低，但该方法的操作易于培训、费用低廉，适于经济欠发达、卫生资源缺乏的地区。如在质量上加以控制，其灵敏度能达到70% 以上，通过筛检至少可以发现2/3 以上的病人。,健康信息管理,乳腺癌的筛检,筛检方法,(1)乳腺自查：每月1次的定期检查能够动态观察乳腺的变化，其最佳自检时机是在月经后1 周。方法是:月经后7 - 10 天，站或坐于镜前，面对镜子对比观察两侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无上抬，有无溢液等。触诊: 平卧床上，双手分别检查对侧乳房，指腹轻柔按压，顺序检查乳房各部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区。重点检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、增厚及其他异常改变。,健康信息管理,乳腺癌的筛检,筛检方法,(2)临床体检：乳腺的临床体检一般应由专职筛检医师进行，全面检查乳房、腋窝及锁骨上下区有无结节、增厚、皮肤异常、乳头内陷、乳头溢液等。,(3) 乳房X 线摄影(SFM) :乳腺钼靶X 线摄影是乳腺癌筛检最重要的手段，该方法除能诊断乳腺的良、恶性疾患，发现临床上尚触摸不到肿块的早期乳腺癌外，乳腺X 线实质分型尚有助于识别乳腺癌高危个体。,(4) 乳腺超声检查(BUS) :优点:无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性检查更为适宜，进行筛检和随访也很方便;对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿;超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准;对致密型乳腺X 线检查不满意，超声可以帮助排除肿瘤;对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚。,健康信息管理,乳腺癌的筛检,超声检查乳腺的不足之处包括:小于lcm的肿瘤常显示不清; X 线显示的特征性表现一微小钙化和毛刺样改变，超声检查常显示不佳;超声检查需要一定的经验和操作技巧，且费时较长。,筛检方案,筛检对象,筛检对象以35 -70 岁为宜。,筛检间隔,可隔以1-2 年为宜，不应超过2 年，一般连续筛检4 次，即可收到乳跟癌死亡率下降之效。,健康信息管理,乳腺癌的筛检,筛检方案,一般妇女,乳腺自查: 20 岁以后每月检查一次;临床体检: 20 - 29 岁每3年1 次， 30 岁以后每年1 次; X 线检查: 35 岁，摄基础乳腺片，若非高危人群，则每隔年1 次乳腺X 线摄片; 40 岁，每1-2 年1 次乳腺X 线检查，乳腺X 线检查可只摄斜位l张，若有可疑再加照侧位或轴位像。60岁以后可隔2-3 年摄片检查1 次;超声检查: 35岁以后每年1次乳腺超声检查， 40 岁以上每2 年检查1次。,高危人群,未育或35 岁初产;月经初潮12 岁，或行经 42 年; 1 级亲属在50 岁前患乳腺癌;两个以上1 级或2 级亲属在50 岁以后患乳腺癌或卵巢癌;乳腺X 线间质类型为b 、c、c; 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤患者;胸部放射治疗史注10 年。 凡有上述情况之一者，为高危个体。除鼓励乳腺自检外，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后每年做乳腺X 线摄影及B 超检查1 次，必要时加X 线轴位像，或半年随访1 次。,健