检体诊断一般检查课件.ppt
检体诊断一般检查,第一临床医学院内科教研室 陈育,第四章 一般检查,1,2,3,全 身 状 态,体温脉搏呼吸血压发育与体型营养状态意识状态面容与表情体位步态,全 身 状 态,一、 体温 （1）三种体温测量方法及正常值 （2）生理情况 （3）病理情况 （4）误差常见原因,（1）三种体温测量方法及正常值,全 身 状 态,（2）生理情况:体温有一定波动。（3）病理状态: 发热(fever):体温高于正常为发热。 低热: 37.3-38 中度热: 38.1-39 高热: 39.1-41 超高热: 41 体温过低:是指体温低于正常。,全 身 状 态,（4）体温测量误差的常见原因 水银未甩到36以下； 未夹紧； 附近有冷热刺激物 体温记录法:描绘体温曲线 分析热型,全 身 状 态,二、脉 搏部位 桡动脉方法 用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏动处,两侧对比.正常范围 60-100 次分 注意：节律、紧张度、强弱 及动脉壁弹性,全 身 状 态,三、呼 吸呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸呼吸频率：1220次分，呼吸脉搏为1:呼吸节律：均匀而整齐,全 身 状 态,四、血 压通常指动脉血压，是重要的生命体征。常用间接测量方法-即袖带加压法,血压计测量。通常测右上肢血压 正常血压标准: 收缩压120mmHg,舒张压80mmHg,全 身 状 态,五、发育与体型 1.成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 头长1/7-1/8身高 2.体型 均称型(正力型）矮胖型(超力型)瘦长型(无力型) 3.发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症（克汀病） 佝偻症,全 身 状 态,六、营养状态 1.营养状态分级 ： 良好、中等、不良 营养状态判断： 从皮肤、毛发、皮下脂肪充实程度、肌肉的发育情况来综合判断 检查部位：前臂的屈侧或上臂背侧的下1/3. 观察体重,全 身 状 态,六、营养状态 2.常见的营养异常（1）营养不良 消瘦、恶病质 病因 摄食障碍 消化障碍 消耗增多,全 身 状 态,六、营养状态 （2）肥胖 理想体重（kg）身高（cm）-105 体重指数(BMI)=体重（kg）/身高（m2） 超重：BMI24 肥胖：BMI28 分类：单纯性肥胖 继发性肥胖,全 身 状 态,七、意识状态 1.意识障碍定义 2.意识障碍程度分为 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、地点、人物） 昏睡熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问 谵妄-意识模糊，定向尚失，感觉错乱、躁动不安、言语杂乱 昏迷-意识持续中断或完全尚失,全 身 状 态,八、面容与表情 1.急性病容 潮红、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、晦暗或苍白，目光黯淡 3.贫血病容 苍白、无力,4.甲亢面容 面容惊愕 ,眼裂大，突眼 目光闪闪有神 ;不安烦躁易怒5.粘液性水肿面容 面色苍黄，浮肿， 睑厚面宽， 目光呆滞反应迟钝， 眉毛稀疏6.二尖瓣面容 双颊紫红， 口唇发绀,全 身 状 态,全 身 状 态,7.满月脸 面如满月，皮肤发红， 痤疮小须8.肢端肥大症面容 头颅增大， 面长颌大眉弓及两颧隆起 唇舌肥厚， 耳鼻增大,全 身 状 态,9.肝病面容： 瘦削，灰褐，色素沉着10.肾病面容： 苍白，眼睑颜面浮肿，舌淡，舌边有齿痕11.病危面容：苍/灰白，眼窝凹陷，淡漠，晦暗，瘦削，失泽12.面具面容 ：表情呆板，不眨眼，双目凝视13.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状14 .苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛，呈苦笑状,全 身 状 态,九、体位 1.自主体位：活动自如，不受限制 2.被动体位：不能随意变换体位，昏迷、衰弱,3.强迫体位：为减轻痛苦被迫采取的特殊体位(1)强迫仰卧位(2)强迫俯卧位(3)强迫侧卧位(4)强迫坐位(5)强迫蹲位 (6)强迫停立位 (7)辗转体位(8)角弓反张位,全 身 状 态,全 身 状 态,十、步态与姿势 1.痉挛性偏瘫步态 2.剪刀步态 3.醉酒步态 4.小脑性步态 5.慌张步态 6.跨阈步态 7.蹒跚步态 8.间歇性跛行 9.共济失调步态,皮肤粘膜检查,一、弹性 手背或上臂内侧皮肤二、颜色 发红：情绪激动、饮酒、发热性疾病苍白：贫血、惊恐、休克黄染：黄疸、胡萝卜素、黄色素发绀：缺氧色素沉着：妊娠斑、老年斑色素脱失：白癜、白斑、白化症,皮肤粘膜检查,三、湿度与出汗 盗汗：结核 冷汗：虚脱、休克 干燥无汗：VA缺乏症，粘液性水肿，硬皮病，脱水 四、皮疹 1.斑疹： 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹： 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 ：凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 ：丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 ：隆起皮面苍白或红色局限性水肿,皮肤粘膜检查,五、皮下出血 出血点(瘀点） 直径5mm 血肿 高出皮肤，大片出血,皮肤粘膜检查,六、蜘蛛痣 1.定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 2.检查方法及分布： 尖头压迫中心 3.原因：雌激素,皮肤粘膜检查,七、皮下结节风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、红/紫色、压痛-亚急性感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节,皮肤粘膜检查,八、水肿1.定义:皮下组织的细胞内及组织间隙液体过多。2.检查方法:视诊和触诊结合。3.分类:(1)凹陷性水肿 (2)非凹陷性水肿4.分布:(1)全身性水肿 (2)局限性水肿,皮肤粘膜检查,5.严重程度 （1）轻度 眼睑、踝部及胫前局部组织轻度凹陷，平复较快 （2）中度 全身软组织明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢 （3）重度 全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。,皮肤粘膜检查,九、皮下气肿 气体进入皮下组织 捻发感、握雪感、捻发音十、毛 发 分布、多少及变化有诊断价值 病理性毛发减少： 脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发 病理性毛发增多：库欣综合征、长期使用肾上腺皮质激素,浅表淋巴结检查,一、正常 小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、不易触及、无压痛 二、检查顺序 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝 三、检查内容 部位、数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑、有无红肿、压痛、瘢痕、溃疡、瘘管等,浅表淋巴结分组及引流情况,颈部淋巴结群,腋窝淋巴结,浅表淋巴结检查,颈部淋巴结触诊,滑车上淋巴结触诊,浅表淋巴结检查,四、临床意义1.局限性淋巴结肿大 (1)非特异性淋巴结炎 (2)淋巴结结核 (3) 单纯性淋巴结炎 (4)恶性肿瘤淋巴结转移2.全身性淋巴结肿大 (1)感染性疾病：传染性单核细胞增多症、艾滋病、布氏杆菌病、血行性弥散型肺结核、梅毒、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等。 (2)非感染性疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病,复习题,1.体温测量方法，其中腋测法正常值2.血压测量方法3.血压正常值4.各种面容5.体位6.蜘蛛痣7.淋巴结触诊顺序,Thank You,
