心理咨询、心理治疗的健康发展及规范化管理精神卫生课件.ppt

心理治疗、心理咨询的健康发展与规范化管理,对精神卫生法的相关解析,主讲内容,立法背景相关精神卫生法中的相关条款汇总相关概念咨询师相关问题心理咨询师，心理治疗师与精神科医生的分工与合作,年月日十一届全国人大常会第二十九次会议表决通过了中华人民共和国精神卫生法,精神卫生法立法进程,1985 年 精神卫生法(草案)开始起草。2011年9月19日 国务院常务会议讨论并且原则通过精神卫生法(草案)。 2011年10月24日 精神卫生法(草案)一审。草案明确，精神卫生立法的核心是强制收治程序;“被精神病”责任人可能被追究民事、刑事责任。 2011年10月29日 精神卫生法(草案)及其说明向社会公开 征集 意见。2012年8月27日 精神卫生法(草案)二审。2012年10月23日 精神卫生法(草案)三审2012年10月26日 精神卫生法通过全国人大常委会表决,精神卫生法共七章八十五条的精神卫生法，对精神卫生工作的方针原则和管理机制、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、精神卫生工作的保障措施、维护精神障碍患者合法权益等作了规定。,自2013年5月1日起实施。 其中，明确了精神障碍患者住院实 行自愿原则，设计了非自愿治疗的 前提条件，被视为立法重大突破。,为何立法突然加速？,近几年重大案件北大幼儿园杀人事件。2004年8月4日，具有精神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤18人，其中一名儿童死亡。武汉徐武“被精神病事件”。2011年4月19日，在被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。4月27日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。,地方立法：农村包围城市,地方立法2002年04月07日，上海市精神卫生条例2006年04月01日，宁波市精神卫生条例2007年03月01日，北京市精神卫生条例2007年03月01日，杭州市精神卫生条例2007年11月01日，无锡市精神卫生条例2010年09月01日，武汉市精神卫生条例2012年01月01日，深圳经济特区心理卫生条例,地方立法：非自愿治疗问题,非自愿治疗涉及对公民人身自由的限制法律保留原则限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或常委会制定法律。除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安机关强制送诊。北京拒绝出诊。,精神卫生法结构及内容,全文共7章，85条第一章 总则，12条第二章 心理健康促进和精神障碍预防，12条第三章 精神障碍的诊断和治疗，29条第四章 精神障碍的康复，6条第五章 保障措施，12条第六章 法律责任，11条第七章 附则，3条,立法思路,我国约有严重精神障碍患者1600万，而我国的精神卫生工作总体上比较薄弱，精神卫生专业机构和人员缺乏，截至2010年底，全国仅有精神卫生医疗机构1468家，精神科医师约2万名，精神障碍防治和康复能力严重不足。这一立法立足现实，解决防治和康复 能力不足等突出问题，促进精神卫生 事业的发展。,一、是立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题,二、是切实保障精神障碍患者的合法权益 精神障碍患者属于弱势群体，社会上对其存在不同程度的歧视，法律应当对其合法权益予以特别关注和切实保障，通过完善的制度设计，保障其人格尊严、人身和财产安全不受侵犯，保障其充分享受教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益，同时保障其依法行使司法救济权利。,三、是坚持服务与管理相结合 精神卫生法既建立健全精神卫生服务体系和医疗保险、社会救助体系，为患者提供有效的救治救助服务，又建立有序管理的制度，防止严重精神障碍患者肇事肇祸，努力实现保护个人权利与维护公共利益之间的平衡。,四、是坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合 精神卫生工作重在预防，精神卫生法大力加强精神障碍预防工作，明确政府及有关部门、用人单位、学校等的责任，增强公众心理健康意识，减少精神障碍的发生。同时，也加强精神障碍治疗、康复服务能力建设，提高精神障碍预防、治疗、康复的整体水平。,五、是明确责任，建立机制 精神卫生工作涵盖心理健康促进和精神障碍的预防、诊断、治疗、康复等各个环节，不仅涉及政府和卫生、司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等有关部门，还涉及家庭、所在单位、社区、残联等主体。做好精神卫生工作，必须明确各有关主体的责任，在此 基础上建立政府组织领导、部门各 负其责、家庭和单位尽力尽责、全 社会共同参与的综合管理机制。,第一章 总 则,适用范围维护和增进公民心理健康预防和治疗精神障碍促进精神障碍患者康复,第一章 总 则,方针预防为主坚持预防、治疗和康复相结合的原则,第一章 总 则,精神障碍患者的合法权益人格尊严、 人身和财产安全不受侵犯 有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名、肖像、住址、工作单位、病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密；但是，依法履行职责需要公开的除外。,第一章 总 则,精神障碍患者的合法权益 任何组织或者个人不得非法限制精神障碍患者的人身自由。,第一章 总 则,综合管理机制政府组织领导（县级以上人民政府 、乡镇人民政府和街道办事处 ）部门各负其责家庭和单位尽力尽责全社会共同参与,第一章 总 则,主管部门国务院卫生行政部门主管全国的精神卫生工作县级以上地方人民政府卫生行政部门主管本行政区域的精神卫生工作司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等部门各司其职,第一章 总 则,精神障碍患者的监护人 应当履行监护职责， 禁止遗弃精神障碍患者。中国残疾人联合会 村民委员会 居民委员会 予以协助。,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,卫生行政部门 国务院卫生行政部门制定精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理办法，会同有关部门、组织，建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、交流共享。,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,乡镇卫生院或者社区卫生服务机构 应当为村民委员会、居民委员会开展社区心理健康指导、 精神卫生知识宣传教育活动提供技术指导。,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,医务人员发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,村民委员会、居民委员会应当协助所在地人民政府及其有关部门开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动，创建有益于居民身心健康的社区环境。,第二章 心理健康促进和精神障碍预防,家属发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理。,第三章 精神障碍的诊断和治疗,送诊（谁送诊？） 1、个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断。 2、疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。 3、对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。,第三章 精神障碍的诊断和治疗,送诊（谁送诊？） 4、疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。 标准：疑似患者+危险标准 送诊人：近亲属、单位、公安 职责分工： 近亲属负责家庭成员中出现危险的疑似患者的送诊 单位负责出现危险的疑似患者员工的送诊 公安机关负责公共场所里出现危险的疑似患者的送诊 无论亲属还是单位，都应当“立即制止”，都有权请求公安机关予以协助。,疑似精神障碍患者的定义,精神卫生法中未明确界定疑似精神障碍者“疑似”不是临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人根据个人经验和社会常识的判断因此才需要专业人士进行检查以确诊有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和/或行为异常表现的，均可能被认为是“疑似精神障碍者”虽有精神病史，但当时无法获取相关诊断信息、或长期中断就诊后再次来诊，也应视为“疑似”既往病历和诊断不能单独作为诊断依据,第三章 精神障碍的诊断和治疗,送诊(住院) 5、疑似+危险的，紧急入院观察，及时作出诊断确诊严重精神障碍患者+危险的伤害自身/危险的，由监护人决定是否住院；危害他人/危险的，如评估为必须非自愿住院，监护人原则上应当同意；如不同意者可以申请再次诊断和鉴定；再次诊断和鉴定维持原诊断意见，监护人必须同意并办理住院手续；如果监护人阻碍，由公安机关协助医疗机构采取措施；如监护人不办理住院手续，由单位或居委会/村委会办理,第三章 精神障碍的诊断和治疗,送诊（办理住院手续） 1、需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续。 2、患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。 3、精神障碍患者有危害他人安全的危险的，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。,第三章 精神障碍的诊断和治疗,出院1.自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院。2.对已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的严重精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院。3.对已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的严重精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。,第三章 精神障碍的诊断和治疗,出院手续 1、自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。可自行办理出院手续。 2、精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续的，监护人应当为其办理出院手续。 3、精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。,第四章精神障碍的康复,医疗机构 为在家居住的严重精神障碍患者提供精神科基本药物维持治疗； 为社区康复机构提供有关精神障碍康复的技术指导和支持。,第四章精神障碍的康复,基层机构（社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室） 建立严重精神障碍患者的健康档案； 对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练； 对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训； 县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上述工作给予指导和培训。,第四章精神障碍的康复,村民委员会、居民委员会 为生活困难的精神障碍患者家庭提供帮助。,第四章精神障碍的康复,残疾人组织或者残疾人康复机构 根据精神障碍患者康复的需要，组织患者参加康复活动。,第四章精神障碍的康复,监护人 权利：在看护患者过程中得到社区卫生服务机构或者乡镇卫生院、村卫生室、社区康复机构的技术指导。 义务：协助患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练 。,第五章保障措施,县级以上人民政府卫生行政部门 会同有关部门依据国民经济和社会发展规划的要求，制定精神卫生工作规划并组织实施。县级以上人民政府卫生行政部门 应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。县级人民政府 根据本行政区域的实际情况，统筹规划，建立精神障碍患者社区康复机构。国家对安排精神障碍患者就业的用人单位依法给予税收优惠，并在生产、经营、技术、资金、物资、场地等方面给予扶持。,第五章保障措施,医疗费用精神障碍患者的医疗费用 按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。 精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。,第五章保障措施,特殊对象 1、对符合城乡最低生活保障条件的严重精神障碍患者，民政部门应当会同有关部门及时将其纳入最低生活保障。 2、对属于农村五保供养对象的严重精神障碍患者，以及城市中无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的严重精神障碍患者，民政部门应当按照国家有关规定予以供养、救助。,第五章保障措施,居委会/村委会 1、为生活困难的精神障碍患者家庭提供帮助； 2、向所在地乡镇人民政府或街道办事处以及县级人民政府有关部门反映患者及其家庭的情况和要求； 3、帮助患者及其家庭解决实际困难，为患者融入社会创造条件。,第六章法律责任,县级以上人民政府卫生行政部门和其他有关部门未依照本法规定履行精神卫生工作职责，或者滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由本级人民政府或者上一级人民政府有关部门责令改正，通报批评，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、记过或者记大过的处分；造成严重后果的，给予降级、撤职或者开除的处分。,第六章法律责任,民事责任 医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担民事责任。,综 述,卫生行政部门 1、国务院卫生行政部门制定精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理办法，会同有关部门、组织，建立精神卫生工作信息共享机制，实现信息互联互通、交流共享。 2、应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。,综 述,乡镇卫生院或者社区卫生服务机构 1、建立严重精神障碍患者的健康档案； 对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展 康复训练；对患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。 2、应当为村民委员会、居民委员会开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动提供技术指导。 3、为在家居住的严重精神障碍患者提供精神科基本药物维持治疗。,综 述,医务人员 发现就诊者可能患有精神障碍的， 应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。,综 述,村民委员会、居民委员会 1、应当协助所在地人民政府及其有关部门开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育活动，创建有益于居民身心健康的社区环境。 2、精神障碍患者有危害他人安全的危险的，其监护人不办理住院手续的，由患者所在村民委员会或者居民委员会办理住院手续。 3、向所在地乡镇人民政府或街道办事处以及县级人民政府有关部门反映患者及其家庭的情况和要求。 4、帮助患者及其家庭解决实际困难，为患者融入社会创造条件。,综 述,监护人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、近亲属） 1、发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊， 照顾其生活，做好看护管理； 2、应当履行监护职责； 禁止遗弃精神障碍患者； 3、疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断； 4、精神障碍患者有危害他人安全的危险的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗；,综 述,监护人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、近亲属） 5、精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续的，监护人应当为其办理出院手续； 6、监护人应当妥善看护未住院治疗的精神障碍患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗； 7、精神障碍患者的监护人遗弃患者，给精神障碍患者或者其他公民造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任； 8、医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担民事责任。,综 述,公安部门 1、疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。（即：公安机关负责公共场所里出现危险的疑似患者的送诊） 2、精神障碍患者有危害他人安全的危险的，监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。,综 述,民政部门 1、对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关 部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。 2、精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能 通过基本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。 3、对符合城乡最低生活保障条件的严重精神障碍患者，民政部门应当会 同有关部门及时将其纳入最低生活保障。 4、对属于农村五保供养对象的严重精神障碍患者，以及城市中无劳动能 力 、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养 、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的严重精神障碍患者，民政部门应当 按照国家有关规定予以供养、救助。,综 述,残疾人组织或者残疾人康复机构 根据精神障碍患者康复的需要，组织患者参加康复活动。,政府组织领导部门各负其责家庭和单位尽力尽责全社会共同参与,精神卫生法中的相关条款汇总,第二十三条：心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。,精神卫生法中的相关条款汇总,第二十五条第二款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。第五十二条：心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。第六十五条：综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。,精神卫生法中的相关条款汇总,第七十六条：有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职责责令改正，给予警告，并处五千元以上一万元以下罚款，有违法所得的，没收违法所得；造成严重后果的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书或者营业执照：（一）心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗的；（二）从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活动的；（三）专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的；（四）专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗的。心理咨询人员、专门从事心理治疗的人员在心理咨询、心理治疗活动中造成他人人身、财产或者其他损害的，依法承担民事责任。,相关概念,概念 “心理治疗”是指在医疗机构中实施的专门心理治疗。精神卫生法中的“心理治疗”，使用的是专门的、狭义的定义，即：心理治疗是一种一助人、治疗为目的，由专业人员有计划地实施的人际互动过程。 “心理治疗人员”则是接受过医学或心理学系统学习，通过培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。目前在我国，医疗机构的医生、临床心理学人员可以成为心理治疗师。,相关概念,“心理咨询”则是指在医疗机构以外的各种机构，组织、社区中对普通人（而非患者）开展的心理健康促进活动。“心理咨询师”是指经过一定培训，由国家劳动和社会保障部认证的一类人员。目前，分为两级，即三级心理咨询师和二级心理咨询师。,心理咨询与治疗的区别,二者区别主要在于对象各有侧重心理治疗针对的是可以下精神障碍诊断的临床患者；心理咨询主要为来自普通人群的咨询客户服务。,心理治疗的科学属性 科学的心理治疗需如下几条基本要素： （1）由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施 （2）在专门的医疗机构、场所实施 （3）以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益 （4）遵守技术规范和伦理原则并符合法律要求 （5）掌握适应症和禁忌症，不滥用、误用 （6）对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不适用超自然理论,咨询师相关问题,立法背景 核心问题是，心理学在我国长期不受重视，改革开放后才重新起步，基础研究、应用研究和学科发展严重滞后，妨碍了其在社会服务中，尤其是在医疗卫生相关领域中的运用。近三十多年以来，虽然社会对心理咨询、心理治疗的需求十分旺盛，市场巨大，党和政府也越来越重视，但目前尚未建立满意的专业准入制度。,职业准入发展历程,2000年 教育部设立培训中心，提供心理健康骨干教师培训。2001年 原劳动和社会保障部颁发了心理咨询师国家职业准入标准。2003年 原劳动和社会保障部在全国进行正式的全国统一鉴定考试。目前，约30万人获得心理咨询师职业资格证书。,职业准入发展历程,2002年 原人事部、卫生部预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生专业技术资格考试暂行规定颁布，2002年10月举行首次考试。报考条件是：获得医学、心理学相关专业学历，在医疗机构内从事相关工作达到相应年限。但有的地方执行时只让已经拥有医师资格者报名。每年考一次，现在约有2000多人获得心理治疗师中级职称。但这个职称系列尚待完善，无初级、副高级、正高职称，也未单列；如果是心理学背景的人员报考，属于“主管技师”职称；而已经有医师资格者，则对报考此职称有顾虑。,心理咨询师、心理治疗师与精神科医生的分工与合作,精神科医生 作为医学教育背景出身的专科医师，有生物医学基础，重视心理-生理之间的关系；有药物治疗处方权。其工作任务包括精神障碍的诊断、躯体治疗，并必须接受一定的训练后对患者进行心理治疗，也能够对有心理问题但达不到诊断程度的咨询顾客进行心理咨询。,心理治疗师 现我国心理治疗师有两种学历背景： （1）心理学背景的心理治疗师。 没有药物处方权，也没有正式的精神障碍诊断权，但应熟练使用医学诊断标准进行精神障碍的评估、甑别。其任务是处理医生转诊来的，需要心理治疗的精神障碍患者、咨询顾客，并识别、转诊需要精神科医生处理的个案。 （2）精神科以外的医学背景的心理治疗师。,心理咨询师 目前我国心理咨询师证书考试对学历有要求，但对学科背景没有严格限定。目前，除了一部分有医学背景的人员外，心理咨询师的培训、考试基本没有医学内容，没有接受过精神医学相关时间培训。所以，既无心理学正规教育背景，又无医学培训背景的人员只能从事医疗机构以外的非患者的心理咨询。,从发达国家的做法看，对三类人员做出严格区分是有必要的，也是可行的，因为三类人员所接受的训练大不相同，承担的专业压力、法律责任大不相同，经济收入也不相同。 我国目前对心理治疗师的资质要求暂时不可能提的很高，所以，虽然赋予心理学背景的心理治疗师治疗权，却还没有赋予诊断权。以后应该随着事业的发展，逐步提高心理治疗师的素质、水平，扩大其权限。,谢谢,