关于新型毒品危害课件.ppt

新型毒品（合成毒品）的特征及危害,1,主 要 内 容,新类型毒品的简介滥用新型毒品所致的相关障碍及机理 （冰毒，摇头丸，K粉）我省收治此类患者的有关资料毒品所致精神障碍及人格障碍复吸者常见问题的分析及建议,2,概念,毒品有广义和狭义之分，广义上的毒品既包括一切能够夺取人的生命的砒霜、乌头等剧毒品，还包括凡是能够使人吸食成瘾的物质。狭义上的毒品是指国家依法管制的能够使人形成瘾癖的精神药品和麻醉药品。国外关于毒品的范围理解似乎更广，一般把鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因等列为非法毒品，而把香烟、酒精以及挥发性有机溶剂等物质称为合法毒品。我国毒品的概念包含了以下含义 一、毒品是麻醉药品和精神药品的一部分。就是说毒品也是药品，但这种药品不是帮助人们解除痛苦，保护健康，而是毒害人们的身心，摧残人们的健康二、毒品的本质特征是能够使人形成瘾癖，产生对毒品的依赖，包括生理依赖和精神依赖两种，这种依赖是强烈而全面的三、毒品是国家管制的药品，它具有确定的法律属性。从事国家规定的管制药品的一系列活动，如种植原植物、制作、贩卖、吸食毒品等，都是违法行为，都要依法受到查处和制裁四、毒品的种类很多，有的是明确不能用于医疗的毒品，如海洛因。有的是可以用于医疗的，如杜冷丁用于晚期癌症疼痛患者，但滥用了就会成为毒品。,3,毒品的分类,国际禁毒公约把具有依赖性的药物分为三个大类：一、麻醉药品：阿片类；可卡因类；大麻类。二、精神药品：镇静催眠药与抗焦虑药；中枢兴奋药；致幻剂。三、其它：烟草；酒精；挥发性有机溶剂。 “ 新型毒品”主要是相对鸦片、海洛因、大麻等传统成瘾物质，如K粉、摇头丸、麻果、冰毒。于近几十年发生滥用的一大类以化学合成来源为主的“毒品”，所以又称“实验室毒品”“化学合成毒品”，因其主要在夜总会、酒吧、迪厅中被滥用，西方社会称之为“舞会药”(party drugs)或“俱乐部药”(club drugs)。,4,资料统计及趋势分析,根据国家禁毒局的报告，截止2011年，新型毒品使用者在登记在册的吸毒人员中占的比例是32.7%，达到58.7万人，而这一比例在2007年是16.1%，74.9%的使用者是35岁以下的年轻人。有专家预计，苯丙胺（冰毒等），氯胺酮（K粉）为代表的合成毒品可能将代替海洛因等传统毒品成为21世纪中国的主流毒品。,5,近三年湖北省毒情基本情况,6,新型毒品的特点,有并不亚于海洛因的成瘾潜力成瘾者容易伴发精神病性症状有资料显示，约有40%的滥用者会出现短暂或持续的以幻觉，妄想为主的精神病性症状，他们中的部分可以自行缓解，但是约有10%的滥用者需要专科治疗。,7,“新型毒品”的分类,第一类：以中枢兴奋作用为主，代表物质包括甲基苯丙胺 （ 我国俗称“ 冰毒”）和可卡因； 第二类：致幻剂，包括植物来源和化学合成的，代表物质有色胺类（ 如裸盖菇素）、麦色酰二乙胺（LSD）、苯烷胺类（ 如麦司卡林）和分离性麻醉剂（ 苯环已哌啶和氯胺酮）；第三类：兼具兴奋和致幻作用，代表物质是亚甲二氧基甲基苯丙胺（ 我国俗称“ 摇头丸”）；第四类：是一些以中枢抑制作用为主的物质，包括氟硝西泮和- 羟基丁丙酯（ GHB）。,8,甲基苯丙胺,甲基苯丙胺（冰毒）于1919 年由一位日本药理学家合成的。在二战期间，甲基苯丙胺作为抗疲劳剂在士兵中广为使用，日本在战后曾经历了全国范围的流行性滥用。据估计全国滥用人数达55 万，其中约1/10（5.5万人）患苯丙胺中毒性精神病。20 世纪90 年代以来，甲基苯丙胺已成为世界上流行最快、滥用最为广泛的中枢兴奋剂。根据国际禁毒署的统计，全球滥用人数达3000 万人。,9,冰 毒,10,麻 古,11,运动员服兴奋剂后会提高运动成绩,12,增强爆发力 诱导快感,13,14,毒品其他分类方法,（一）根据毒品的来源可分为天然毒品、半合成毒品、合成毒品1、天然毒品是指直接从植物中提取的如阿片类、可卡因、大麻等2、半合成毒品是指由天然毒品与化学物质反应后合成的一类新毒品，如二乙酰吗啡（海洛因）、二氢吗啡酮等3、合成毒品是指用化学方法合成所制得的毒品，如甲基苯丙胺（冰毒）、氯胺酮（K粉）等（二）根据毒品的成瘾性强、弱，习惯上将其分为硬性毒品与软性毒品1、硬性毒品即烈性麻醉品，如阿片、吗啡、海洛因、可卡因等。2、软性毒品即温和成瘾药品，如大麻、甲丙胺酯、咖啡因等（三）根据毒品对中枢神经系统的作用特点，可将毒品分为麻醉剂（如海洛因、吗啡、哌替啶）、兴奋剂（如可卡因、冰毒）、镇静剂（如地西泮、利眠宁）、致幻剂（如麦角酰二乙胺、苯环利啶）等（四）根据毒品是否为各国法律所管制分为合法毒品与非法毒品1、非法毒品是指海洛因、大麻、冰毒、摇头丸、可卡因等为世界各国严格管制、禁止的成瘾性物质2、合法毒品是指烟草、酒精、咖啡因，三者都具有一定的精神依赖与躯体依赖潜力，但危害相对较轻，已经成为世界各种文化的构成部分。,15,甲基苯丙胺（冰毒）,一、甲基苯丙胺的药理作用 甲基苯丙胺类是一组单胺化合物，其化学结构同儿茶酚胺类神经递质相似。大多数苯丙胺及其衍生物是通过改变中枢和外周单胺类神经递质水平而间接产生药理和毒理学作用的，故又称之为间接儿茶酚胺激动剂。,16,甲基苯丙胺（冰毒）的药理作用,苯丙胺可以选择性地作用于脑干以上的中枢神经系统部位，提高大脑皮层的兴奋性，增强中枢神经系统活动；苯丙胺可使外周和中枢单胺能神经递质水平升高，从而导致心率加快、血压升高、体温升高、支气管扩张以及呼吸系统变化等拟交感效应。,17,甲基苯丙胺的药理作用,18,甲基苯丙胺（冰毒）的药理作用,甲基苯丙胺增加单胺类神经递质（主要是多巴胺和去甲肾上腺素）的作用主要通过以下途径： (1)刺激单胺类释放进入突触间隙； (2)阻断单胺类的再摄取； (3)抑制单胺氧化酶（MAO)活性，使单胺类分解 代谢受到抑制；,19,甲基苯丙胺的药理作用,20,甲基苯丙胺（冰毒）的药理作用,甲基苯丙胺使得中枢神经系统（主要是边缘系统）突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素水平的增加，增强了单胺能神经功能活动，一些超生理的情感、行为变化便出现在滥用者身上，这被认为是导致奖赏作用的药理学基础，也是造成欣快效应和药物滥用的主要原因。,21,甲基苯丙胺（冰毒）的药理作用,最近的动物实验表明，甲基苯丙胺不仅损害含多巴胺的脑细胞的神经末梢，而且当停止使用甲基苯丙胺18月后，多巴胺功能基本恢复，但是人的脑成像研究发现，长期滥用甲基苯丙胺者，在停药后至少3年时间里，含有多巴胺的脑细胞的神经末梢仍持续受到损害，其损害程度显著。,22,甲基苯丙胺（冰毒）的药理作用,美国药物滥用研究所 Dr. Cadet领导的研究组首次将这种大范围的脑细胞丧失与细胞凋亡机制联系在一起。在细胞培养研究中，已证实甲基苯丙胺处理的大鼠脑细胞，可引起细胞凋亡方式的细胞死亡, 如DNA裂成碎片和细胞体崩解。,23,甲基苯丙胺（冰毒）滥用方式及临床表现,一、甲基苯丙胺滥用方式及特点：常见的滥用方式为烫吸，其它方式还有：鼻吸、注射、搀入饮料一起饮用或在熏燃后以烟雾的形式抽吸。许多人是从偶尔滥用过度到规律性滥用，然后再到成瘾，形成依赖的时间长短不等，有的只需数日或数周。,24,甲基苯丙胺（冰毒）滥用方式及临床表现,为不断获得用药后的欣快感受，用药间隔时间会越来越短，滥用剂量也会很快增加，静脉滥用者使用剂量增加更快，甚至每隔2-3小时注射一次，如此24小时不间断。其间进食很少并始终保持不睡状态。这种滥用周期通常会因为药品用尽或出现恐惧等不良体验后而停止。停药后即进入12-18小时的深睡状态，醒后会有极度的饥饿感、困倦和抑郁情绪，并伴有强烈的继续用药的渴求。,25,毒品滥用,多药滥用问题，甲基苯丙胺（冰毒）滥用者中的多药滥用现象很常见，为避免用药后的不适，一些滥用者常常合并滥用镇静类药物（如巴比妥类），或同时酗酒或滥用海洛因。 药物成瘾三部曲偶尔尝试性使用-规律性使用-强制性使用,26,二、甲基苯丙胺（冰毒）的临床效应,甲基苯丙胺成瘾 (1)个体不能自制地和持续性地使用； (2)逐渐形成耐受，其用量逐渐增加； (3)停药或骤减用量后出现戒断症状； (4)由于使用此类兴奋剂对个体或社会造成危害； (5)个体虽然认识到滥用药物的危害，但仍继续使用,27,苯丙胺类兴奋剂急性中毒的表现,(1)躯体症状 明显的中毒症状包括瞳孔扩大、大汗、口渴、厌食、血压增高、脉搏增快等 。 由于外周血管收缩使得皮肤冰冷，同时可出现心房和心室的异位节律增多，阵发性心动过速、室性早搏。一些人可出现血糖升高，血液凝集速度加快。还会出现因口干而引起的固体食物吞咽困难。 骨骼肌张力增加，肌腱反射亢进，出现不自主的磨牙动作，并可见手部静止时的细微震颤或手足舞蹈样动作。还可出现尿潴留和便秘。重者可导致惊厥、昏迷，心律失常甚至死亡。,28,（2）精神症状,初次使用甲基苯丙胺后可体验到欣快感或焦虑不安，同时表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等，并可出现判断力受损。行为上表现活动增多，话多，易激惹，坐立不安。 药量继续增加时，可出现严重的焦虑情绪、情感表现愚蠢且不协调。思维联想松散，逻辑性差，并出现幻觉、偏执观念或妄想。语速增快，言语含混不清或持续言语。行为上表现为刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤。静脉注射方式滥用者上述症状来得更快、更严重。,29,甲基苯丙胺慢性中毒,（1）躯体异常：由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。 此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长期滥用者常会出现口腔粘膜的磨伤和溃疡。(2) 神经系统异常：长期滥用者常会出现肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等表现。(3) 精神活动异常：在长期滥用者，最初用药后的欣快感往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹，后者表现为因小事而大发脾气。慢性中毒症状可有注意力和记忆力损害。,30,甲基苯丙胺性相关精神障碍,甲基苯丙胺性相关精神障碍是由滥用甲基苯丙胺引起的中毒性精神障碍，可在长期用药中逐渐出现，也可在一次使用后发生。其症状表现与偏执型精神分裂症颇为相似。,31,甲基苯丙胺性相关精神障碍,(1) 感知觉障碍：患者在意识清晰的状态下出现丰富的错觉或幻觉。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。,32,甲基苯丙胺性相关精神障碍,(2)思维障碍：最初表现为敏感、多疑，逐渐发展为援引观念，偏执观念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相应的情感反应。在妄想支配下可采取冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。(3)上述症状在停止滥用后的数周内可以自行恢复，使用抗精神病药可缩短病程，改善症状。,33,甲基苯丙胺（冰毒）相关障碍的治疗,治疗目标 理想治疗结果应是彻底戒除对甲基苯丙胺的依赖；但如能减少使用剂量和频度以及将高危的使用方式（如静脉使用）改为低危（如口服）也会减少滥用所带来的危害；另外，防止复吸（发），促进使用者社会功能恢复仍是治疗的重要目标。,34,治疗原则,药物治疗多为对症处理，需同时进行行为矫正及心理社会干预，达到预防复吸的目的。,35,亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）,摇头丸,即3，4亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）,又称“ 迷魂药”，具有苯丙胺样中枢兴奋和麦角酸二乙酰胺样致幻作用，于1912 年由德国Merck 药厂合成,但一直未用于临床。20 世纪90 年代以来， MDMA 作为一种“ 舞会药”在美国和欧洲一些国家的娱乐场所被广为滥用.,36,各种摇头丸,37,摇头丸的特性,与冰毒一样,摇头丸能增加多巴胺的释放，另外，MDMA可作用于5-HT、5-HT2、2-肾上腺素能和M1受体；对5-HT2受体的弱激动作用可能是MDMA致幻的主要原因动物实验表明，摇头丸仅使用一次单剂量即可导致脑5羟色胺能神经元损害。,38,摇头丸实验对比,反复给予实验动物(包括灵长类动物)亚甲二氧基甲基苯丙胺可使皮质和前额叶的5-HT神经纤维末梢退化这种效应同样也可发生在人体。脑影像研究显示，血清素转运体标记结果与5-HT神经性损害一致。但这种变化是否与长期的神经心理性或精神病性后遗症有关尚不清楚。,39,摇头丸的危害,滥用摇头丸可导致神经精神系统的严重损伤，造成认知障碍和精神病症状，如躁狂、焦虑、抑郁、睡眠障碍和记忆障碍等；其他躯体障碍包括：肌肉活动增加、磨牙、震颤、出汗、高热、惊厥、心血管功能障碍（ 如血压变化和心律失常）等严重致命损害。,40,摇头丸致人死亡的原因,美国的一项急诊室调查显示，因滥用摇头丸中毒死亡案例由1994 年的280 例上升至1999年的2850 例。常见的死亡原因是： 诱发心脏病发作死亡（ 如室颤、心律失常、心肌缺血)； 高热综合征，包括代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性肾 功能衰竭；中毒性肝炎导致肝功能衰竭；药效作用下发生意外导致的死亡；多药合并滥用（包括与酒精同时滥用）过量中毒。,41,摇头丸所致精神障碍,“摇头丸” 慢性中毒导致的精神障碍包括：分裂型精神病、自杀倾向、自我感消失和环境失真感、幻觉、惊恐发作、认知障碍（ 如记忆缺失） 和回闪现象 等。但是与其他药物所致的精神病状态一样，这种障碍在多大程度上代表了个体易感素质的特异性反应尚不明确。,42,氯胺酮（“K”粉）,氯胺酮1962年合成，为一种分离性麻醉药，常用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。固体氯胺酮，因为其物理形状呈白色粉末，且英文名前面有一个大写的K，故俗称“K”粉，又称“开他敏”，“凯他敏”，我国香港地区称为“K仔”或“笳”。是我国香港地区滥用的主要物质之一。,43,K粉,44,K粉的药物效应,氯胺酮是苯环己哌啶(PCP)的衍生物，属N甲基D天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂作为一种非巴比妥类静脉麻醉剂，氯胺酮可抑制丘脑新皮层系统，选择性地阻断痛觉。静注后约30秒钟（肌注后约34分钟）即产生麻醉，但植物神经反射并不受抑制。麻醉作用持续约510分钟（肌注者约1225分钟）。,45,K粉的麻醉机理,氯胺酮麻醉的特点为痛觉消失，意识模糊而不是完全丧失，呈浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，呈一种意识和感觉分离状态，称为“分离性麻醉”。另一方面，氯胺酮对边缘系统呈兴奋作用，故有致快感作用。此外由于氯胺酮不但无肌松作用，反而会出现肌张力增加造成的肌肉强直或木僵状态，故亦称为“木僵状麻醉”。,46,实验危害对比,动物实验表明，氯胺酮对神经细胞具有广泛的损害作用，给大鼠投以氯胺酮后可使大鼠神经细胞产生渐进性坏死。研究还显示，氯胺酮在人类可造成记忆缺失、认知功能损害和精神病，这种毒副作用的严重程度常取决于氯胺酮的用量。,47,氯胺酮（K粉）的滥用方式,滥用者为了使用方便，常将溶液氯胺酮制成粉末。氯胺酮通常可以采取气雾法摄取、口服、静脉注射、肌注、鼻吸等多种方式。很多滥用者采用鼻吸以追求那种轻微的梦幻感，这种效果一般在510分钟内出现，摄取100mg便足以产生自我感觉良好的、幻觉的、漂浮的、知觉轮换和扩张的感觉。,48,氯胺酮（K粉）滥用的急性效应,服药开始时身体瘫软，一旦接触到节奏狂放的音乐，便会条件反射般激烈扭动、手舞足蹈，“狂劲”一般会持续数小时甚至更长。滥用氯胺酮会导致十分严重的后遗症，轻则神志不清，重则可以使中枢神经麻痹。另外还让人产生性冲动，所以又称之为“迷奸粉”或“强奸粉”。,49,K粉的特征及危害,研究表明，氯胺酮的欣快效应类似于可卡因、大麻和酒精。突出表现为：灵魂出窍或濒死体验。服用氯胺酮后常会出现“去人格化”、“去真实感”、体象改变、梦境、幻觉。有些梦境或幻觉是“愉悦性”的，有些则是不愉快的痛苦梦境。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成损伤，出现恶心、呕吐，心率加快，血压升高、幻觉和噩梦、举止失常、判断力失准、动作不协调等。,50,K粉所致精神危害,使用者精神症状表现为：意识障碍、麻木，幻觉、谵妄、焦虑、共济失调，痛感缺失、肌肉僵硬、攻击或暴力行为、语流障碍、人格解体、眼神茫然和失眠等。由于的痛感缺失可以造成使用者的人身伤害。连续使用数天氯胺酮后，使用者可有记忆方面的问题，甚至出现精神分裂症样的表现。,51,氯胺酮（K粉）滥用的慢性效应,仅少数人为每天使用。有的慢性使用可出现焦虑、抑郁情绪问题。氯胺酮的耐受与戒断症状情况不甚清楚。,52,氯胺酮滥用的临床治疗,对于不协调性的精神运动性兴奋的病人，使病人快速镇静下来是首要任务，可以使用镇静催眠药物，一般可以采用氟哌啶醇10mg或氯硝西泮2mg肌注。同时加强输液加快药物排泄。由于不能配合管理，保护性约束是必要的，以免出现伤人和自伤行为。,53,特性及治疗,由于氯胺酮半衰期比较短，所以这种急性幻觉妄想、谵妄状态一般会在24小时内完全消失，少数滥用者的幻觉妄想会持续12周，可以使用抗精神病药物进行短期治疗，症状消失后就减量至停药。一般使用镇静作用强的药物，如氯氮平5075mg或奋乃静 46mg或奎硫平 100200mg，早、晚各一次。如晚上睡眠欠佳，可适当加大晚上药物剂量。,54,吸毒者的三重属性,违法者受害者慢性脑疾病复发性患者,55,新型毒品成瘾人员收治情况,自2008年6月1日，禁毒法实施以来，初步统计，迄今为止我所共收治新型毒品患者及家属咨询五千余人次，收治吸食新型毒品成瘾的学员2000余人次 性别构成：从全省看，以男性病员为多，男女比例约为5：1左右年龄分布：年龄段集中在20-45岁之间 职业结构：以个体、私营老板及边缘行业人群为主，有正式职 业者（包括公务员）约占10%左右 学员来源：本省人员占90%，其他来自外省市戒毒途径：自愿戒毒、社区戒毒极少，成功率极低；家属报警、哄骗送来或被公安抓来强戒的占多数,56,患者药物滥用情况,染毒原因：场面应酬、时尚、好奇为主 吸食种类：麻果、冰毒、K粉为主麻果、冰毒约占总人数70%K粉：约占总人数的30%50%患者存在两种或三种毒品混合滥用约有5%的病人吸食新型毒品的同时使用海洛因或美沙酮吸食方式：麻果、冰毒以烫吸为主K粉以鼻吸为主，静脉注射少见吸食年限：在半年至十年之间，平均约为四年左右,57,患者的主要症状,戒断症状麻果、冰毒戒断症状以焦虑、情绪不稳为主，躯体症状少见K粉存在明显的躯体戒断症状如哈欠，鼻涕，浑身不适等吸食毒品所致的精神症状：丰富的幻听（约30%），幻视（约5%）最初表现为敏感、多疑，逐渐出现被害妄想（90%左右），被监视（70%左右），被跟踪（50%左右），嫉妒妄想（85%左右）等在妄想支配下可伴随冲动甚至自伤或伤人等暴力行为（约70%）。躯体损害人格改变：自私，说谎，脾气暴躁,58,戒治措施,脱瘾治疗（23周）排毒恢复脑神经细胞的功能改善睡眠成瘾行为的认知心理矫正和行为矫治精神症状的治疗（34周）抗精神病药物消除幻觉、妄想等症状情绪稳定剂调节患者情绪状态抗抑郁剂改善抑郁症状351戒毒模式健康宣教、法律知识普及、戒毒信心树立、身体机能的恢复,59,戒治疗效评估,复吸率新型毒品复吸率较传统毒品相对低K粉复吸率较麻果、冰毒复吸率为高（主观印象）精神症状治愈率：95%以上，极少数患者幻听存留较长时间精神症状再发率： 大部分患者复吸毒品后精神症状出现反复，约有5-10%的患者没有复吸的情况下症状复发，他们可能具有更高的精神病发病潜质,60,毒品成瘾概述,成瘾行为：是指个体不可自制地反复渴求从事某种活动或滥用某种药物，虽然这样做会给自己或已经给自己带来各种不良后果，但仍然无法控制。成瘾可以引起耐受性与生理依赖性和各类社会学、精神病学及医学的问题。药物依赖性：包括精神依赖和生理依赖。是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，也包括身体状态，它表现出一种强迫性地连续或定期用该药物的行为和其他反应，为的是感受它的精神效应，或者是为了避免由于断药所引起的不舒适，可以发生或不发生耐受性。生理依赖性：也称身体依赖性、躯体依赖性，是指在某一段时间内不断地使用某种能使人产生瘾癖的药物所带来的生理上的变化，需要继续使用该药才能维持机体的生理功能，否则，会产生一系列的功能紊乱反应（戒断反应）。精神依赖性：亦称心理依赖性，俗称“心瘾”。指在长期、反复使用毒品后，在精神上和心理上产生对毒品的依赖状态。由于使用依赖性药物，使人产生一种欣快感觉，并且精神上驱使用药者表现为一种连续用药的渴求和强制性用药行为，以获得心理上的满足和避免精神上的不适。精神依赖是依赖者产生顽固性复吸的一个重要的原因。耐受性：也称抗药性，是指机体对药物的敏感性降低的现象。只有不断加大用药量才能获得与以前相同或类似的效果。药物耐受性是可逆转的，停止用药一段时间后，耐受性可逐渐消失。,61,吸食苯丙胺类毒品所致精神障碍,常见苯丙胺类兴奋剂：摇头丸、冰毒、麻古是由滥用苯丙胺类兴奋剂引起且持续时间较长的中毒性精神障碍，可在长期用药中逐渐出现，也可在一次静脉注射后发生。表 现物理影响妄想、被害妄想或嫉妒妄想等丰富或系统性的幻听或幻视(意识清晰)情绪不稳、易激惹 行为冲动、伤人或自杀等暴力行为癔症性精神障碍（躯体转换症状）还具有表演性质,62,其他精神障碍,概念 其他精神障碍是在特定的条件下由于环境改变以及心理压力所导致的一类特殊的心因性精神障碍，按其症状可分为焦虑症、抑郁症等。特点1)精神症状的出现与精神因素有明显的内在联系，精神症状的病理结构往往为精神因素所决定。2)精神症状的出现与环境变化紧密关联。,63,其他精神障碍,3)临床症状类型：急性应激反应：精神症状多在遭受精神打击若干分 钟 至若干小时内发病。常表现为强烈的恐惧体验、言语零乱、无条理性、冲动、哭叫、无目的漫游或木僵，并有轻度意识障碍。延迟性应激障碍：症状出现于6个月内，创伤性体验反复重现，如控制不住地回想受打击的经历，反复出现创伤内容的恶梦，持续的警觉性增高，如难入睡或惊醒，过分地惊跳反应，与人疏远，不亲切，焦虑。适应障碍：主要以情绪障碍为主，如烦恼、不安、抑郁、不知所措，还有不愿与人交往、退缩等适应不良的行为，和失眠、食欲不振等植物神经功能紊乱症状。4)幻觉一般不明显，即或有之，多属心因性，与精神创伤有密切关系。5)一般预后良好。,64,精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担,65,吸毒所致精神障碍的类型,传统临床分型,66,我省收治政策,省禁毒委员会、戒毒局出台政策为（8个字）：随送随收应收尽收,67,精神障碍的量表评定,简明精神障碍的评定量表（BPRS） 略总分反映病情严重性，总分越高，病情越重精神分裂症是精神障碍的一种，但不是所有精神障碍都会发展为精神病（一般只有5%左右）,68,吸毒人员复吸思想误区,很多吸毒人员认为： 吸食新型毒品可以戒断传统毒品，其实，传统毒品是精神抑制型，新型毒品具有兴奋性，是可以阻断对传统毒品的依耐，但其缺点是又会对新的毒品产生依耐。,69,戒毒人员复吸原因,一是对毒品违法性和危害性认识不全二是没有树立坚定戒毒信念（总以“一朝吸毒、十年戒毒、终身想毒”为借口）三是难以割舍过去有毒生活圈。认为不与这些人来往，自己就没有朋友，难以生存下去四是所有的错都是别人的错（一味强调是外因，而不考虑内因）。自己吸毒是因为这个社会有制毒的、贩毒的，是别人引诱的，是因为自己没有工作，是家人或社会不信任、歧视自己造成的等,70,预防复习的几点建议,一、对吸食传统毒品的人员，建议用美沙酮维持治疗，把自己当作一个终身需要服药的慢性病患者（如糖尿病、高血压）一样对待。二、对想彻底戒除毒瘾的，必须离开过去有毒生活圈子，找一个能养家糊口的工作，主动让家人监督，坚决不与吸毒、贩毒人员来往或打电话，不存储这些人的电话号码，不上歌舞厅、洗脚屋等声色娱乐场所三、对一时偷嘴的人，建议及时到正规医疗机构去就诊,71,吸毒所致人格障碍,概念 所谓人格障碍，是指儿童期或青少年期发展起来的严重人格缺陷，或者人格在总体上不适应的一类精神异常。反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。心理特征： 情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会，对他人冷酷、仇视、缺乏好感相同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心，不顾社会道德法律准 则和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。,72,反社会型人格障碍（病态人格）,1.早年开始显露人格偏异，一般在青春期呈现明朗化。2.严重人格障碍，性格的某些方面非常突出和过分畸形发展，不符合社 会规范。3.人格偏异非常顽固难移，延续于整个成年期，到晚年可能渐趋缓和。药物治疗和一般教育措施收效甚微，矫正困难。4.社会和人际关系适应不良，常有较严重的反社会行为，屡教屡犯，并以损人不利己的结局告终。,73,反社会型人格障碍（病态人格）,5.对自己的人格障碍缺乏自知之明（医学上称为无自知力），因此不能从失败的生活经验中吸取教训。有时虽能察觉自己的人格问题带来的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正。6.表现为持久的人格不协调，但是并未达到精神病或神经症阶段。7.智能和认知能力较好，无精神症状，主要以情感、意志和行为等人格严重偏离为特征。8.追求新奇和心理刺激，常是人格障碍患者的一种驱动力，也是经常导致其反社会行为的变态心理动因。 概括地说，反社会型人格障碍的人有“七无”特征：无社会责任感；无道 德观念；无恐惧心理；无罪恶感；无自控自制的心理能力；无真实或真正感情；无悔改之心。,74,诈 病,概念 为了逃避外界某种不利于个人的情境，摆脱某种责任或获得某种个人利 益，故意模拟或夸大躯体或精神障碍或伤残的行为。具有下述特点： (1)有明显的装病动机和目的； (2)症状表现不符合任何一种疾病的临床相，躯体症状或精神症状中的幻觉、妄想，及思维障碍，情感与行为障碍等均不符合疾病的症状表现规律；,75,诈病的特点,(3)对躯体或精神状况检查通常采取回避、不合作、造假行为或敌视态度，回答问题时，反应时间常延长，对治疗不合作，暗示治疗无效； (4)病程不定； (5)社会功能与躯体功能障碍的严重程度比真实疾病重，主诉比实际检查所见重； (6)有伪造病史或疾病证明，或明显夸大自身症状的证据； (7)病人一旦承认伪装，随即伪装症状的消失，是建立可靠诊断的必要条件。,76,稽延性戒断综合症,是指进行脱毒治疗后，解读症状消失，但仍然有许多的身体不适和痛苦现象，其症状一般将持续长达数年之久。稽延性戒断症状概括起来可分为四类1、精神现象：入眠困难、多梦易醒、焦虑、抑郁、胆怯、烦躁、思维迟钝、精神恍惚、迷惑、健忘、情感脆弱、易受挫折等；2、痛症及其他：头痛、腹痛、腰痛、四肢肌肉骨节疼痛、倦怠乏力、嗜睡、懒言、周身不适等；3、消化功能不好：少食甚至厌食、胃脘脾脏不适、腹泻便秘交替、肌肉消瘦等；4、瘾海难填：稽延性戒断综合症的存在影响毒品成瘾者的功能恢复，致使相当一部分人复吸毒品。,77,急性兴奋激越的处理,急性兴奋激越的主要特征：精神运动性活动明显增强对内外部刺激的反应明显增强易激惹性通常伴无目的性、不恰当的语言或活动,78,急性兴奋激越的主要特征,可继发于精神病性症状：如被害妄想、各种幻听可继发于其他精神症状：如恐惧、焦虑在内在控制力减退的情况下，可导致行为紊乱环境刺激诱发：患者生活环境或就诊环境中的刺激：过于拥挤缺少个人空间过长时间等待,79,急性兴奋激越的处理,包夹控管保护性约束视情况使用镇定（静）剂单独管理（禁闭反省）,80,冲动伤人，消极自杀、自残的处理,风险评估、言行举止（表现）评估、谈话评估管理伤人或自伤、自杀工具（消除隐患）即安全检查强制隔离，约束保护全天候监控，包夹控管厌恶治疗（电针、电疗）心理治疗（宣泄，疏导，沟通）与家属进行沟通，争取支持和理解取消诊断评估资格、给予行政处分、延长戒毒期限,81,伴有精神病性障碍学员的处置管理,及时约束管理，避免伤人或自伤；单独管理（隔离）与家属及时沟通，争取家属的理解支持；精神病司法鉴定（必要时）；收集证据资料，必要时对伪装精神病人员给予行政处分、延长强制隔离戒毒期限处罚；,82,学 习 讨 论,简述新型毒品对人体危害。怎样才能保持操守，不再复吸？如何拒绝来自外界的诱惑？,83,谢谢您的耐心 ！ 再见！,84,