绪论 血液一般检验课件.ppt

1,实 验 诊 断Laboratory diagnostics,实验诊断学教研室,2,概 论,Laboratory diagnostics： 运用细胞学、临床化学、免疫学、血液学、微生物学、寄生虫学、分子生物学等多学科的理论和实验方法与技术，对人体的血液、体腔、排泄物和组织细胞等标本进行各种实验检查，获得有关病原体、病理生化变化和脏器功能状态等的实验信息，为疾病的诊断与鉴别诊断、疗效方案选择、疗效检测、预后评估等提供客观依据。 实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分。,3,实验诊断学的内容：,血液学检验: 血常规生化检验：肝功能测定，肾功能测定免疫学检验：乙肝“两对半” 病原学检验：细菌培养细胞检验：肿瘤脱落细胞检查分子生物学检验：丙肝的PCR定量检测寄生虫学检验：血吸虫、疟疾等,内容,4,血液：全血、血清、血浆 毛细血管血、静脉、动脉采血 骨髓标本：脑脊液:胸腹水:尿、粪:组织细胞:,标本的种类,实验诊断学的标本：,5,诊断：乙肝的核酸检查；两对半；鉴别诊断：细菌感染和病毒感染；治疗方案选择：药敏实验；疗效监测：肝炎病人体内病毒含量及肝 功能评估；糖尿病血糖检测预后评估：肾病患者的肾功能检测；感染性疾病病原体检测,作用,实验诊断学的作用：,6,大三阳,小三阳,7,临床实验室常用试验的分类,筛查试验：灵敏度高、简单、快速， 诊断试验：特异性较高，灵敏度可能低于筛查试验，,HIV筛查: 酶联免疫吸附测试验(ELISA),HIV确诊实验: 免疫印迹法（Western Blot）,8,二、实验诊断的影响因素,试验前影响因素：最难控制的环节。试验中影响因素试验后影响因素,9,试验前,试验中,试验后,通过对患者的分析，进行化验项目的选择和组合,检验申请、患者准备、原始样品的采集和运送,对标本进行细胞学、化学、免疫、病原体等分析、方法、仪器、人员、质控,咨询性服务：结果解释及进一步检查咨询,系统性审核、结果报告与传递、样品的储存,10,生理因素与生活状态: 饮食、性别、年龄、运动等标本采集与处理：时间、状态、温度等项目选择与医嘱：合理选择项目环境因素：居住环境、海拔药物：Vc等,分析前,11,控制分析前影响因素的对策,(一)加强沟通 合理选择(二)患者准备 至关重要(三)标本采集 保证质量(四)重视标本运输、储存,12,1.临床诊断实验的意义及干扰因素。2.准确判断分析化验结果。3.医师认真、完整地填写检验申请单。,(一)加强沟通 合理选择,13,例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验,肌红蛋白多:612h呈阳性肌钙蛋白: 1232h阳性率最高磷酸肌酸激酶: 2070h阳性率最高。,时效性,14,病毒窗口期：病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间即为窗口期 ，检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。,病毒,抗体,窗口期,15,(二）患者准备 至关重要,患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。如何判断检验前的干扰物质? 如:药物的干扰能否消除?,16,激烈运动后：LDH、ALT、AST、GLU等的测定值升高紧张、劳累、寒冷：WBC升高 一顿标准餐后：TG可50, BIL、GLU可15，ALT10, P、Ca、Na和TCHO可升高。,(二）患者准备 至关重要,安静状态下，空腹采集标本！,17,应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。,(二）患者准备 至关重要,18,咖啡因：GLU、血管紧张素烟草：脂肪酸、肾上腺素、WBC等酒精：LA,UA,醛固酮,肾上腺素等 GLU，LDL吗啡：AMY,脂肪酶,AST,ALT,BIL, ALP,胃泌素,催乳素等 胰岛素,去甲肾上腺素等,(二）患者准备 至关重要,19,Vc：实验诊断中最常见的干扰药物,干扰机制,强还原性：班氏尿糖定性假阳性，酶法测定葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇， 弱酸性：可竞争尿胆原的排泄，使尿胆原下降。药理特性：可以降低血清总胆固醇水平。,20,Vc对实验诊断的影响,21,对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。通常立位比卧位少12%左右，如Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白质等。,(三)标本采集 保证质量,22,压脉带：如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带,(三)标本采集 保证质量,23,(三)标本采集 保证质量,避免标本溶血。区分是病理性溶血还是技术性溶血。当乳酸脱氢酶、Hb、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕溶血。,24,采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处理并检测。,(四) 重视标本的运输和储存,时间过长：糖酵解使血糖降低、RBC中K+逸入使血清K+升高、Cl-与CO2在细胞内外的交换使血清Cl-增高、CO2逸散使其结果减低、以及血液pH值变化、酶活性的降低或丧失等等,25,坚持两个标本采集的原则：,1）必须满足检测结果正确性的各项要求；2）检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。,26,分析中,标本质量与处理仪器与试剂人员技能操作技术与方法质控物与标准品安全性与成本,27,分析后,检测记录结果书写计算机输入与临床的沟通等,28,三、参考范围，医学决定水平和危急值,参考区间（Reference interval ) ：用稳定、可靠的试验方法，在特定的条件下检测健康人群（或特定人群）所得的包括95%测定值（正态分布）的范围,选择参考个体，组成参考样本组采集样品分析样品，获得参考值统计处理参考值，获得参考区间,29,30,医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等,31,白细胞计数： 0.5109/L： 低于此值，病人有高度易感染性。 3109/L: 低于此值为白细胞减少症 11109/L: 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30109/L: 高于此值，提示可能为白血病。,32,危急值：某些检验结果出现异常超过一定接线时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值,33,34,1.掌握常用检验项目的概念和临床意义，标 本的采集。 2.了解检验项目的方法和原理。 3.学会用临床思维，进行实验的评价及结果分析。 4.注意全面分析、动态观察。,实验诊断学的学习要求,35,临床血液学检验,实验诊断学教研室罗进勇,36,第一节 血液一般检测,血常规传统概念：RBC和WBC的量和质，即狭义的血常规（blood routine test）,包括：RBC,HB,HB,DC,血液成分常规检测(血常规),网织红细胞,红细胞沉降率,内容,37,全血细胞计数（complete blood count，CBC），广义的血常规。血细胞分析及计数每升血液中红细胞、白细胞的血小板的量，测定血细胞的体积或某些生物学特性、血细胞内的某种物质含量等，由此判断血细胞的质与量有无异常,38,血液分析仪全血细胞计数参数： 红细胞分析参数： RBC, Hb, Hct, MCV, MCH,MCHC, RDW, Ret, 红细胞形态学 白细胞分析参数：WBC、DC 血小板分析参数：PLT, MPV, PCT, PDW, 血小板形态 红细胞与血浆成分相互作用关系：ESR,39,标本的采集和保存,1. 标本采集前的准备： 患者、环境温度、药物干扰2. 抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O3. 采集方法：静脉、毛细血管4. 标本保存：室温（低温影响PLT形态）,40,41,检测方法,42,全自动血细胞分析仪,半自动血细胞分析仪,43,44,一、红细胞分析参数,红细胞生理,促红细胞生成素 ,EPO,睾丸酮,72h,48h,120d,Iron、protein,Bilirubin,Iron,叶酸，Vit B12,网织红细胞,45,双凹圆盘型,（1） 胞膜表面积大，有利于气体交换,（2） 胞膜有盈余，易于伸展变形,46,（一）RBC计数和Hb测定,1. 概念RBC、Hb： 单位容积中红细胞数和血红蛋白量 常用于贫血诊断并判断程度,47,2. 影响检测结果的因素,病人全身血容量有无改变：如大失血，血 液浓缩，故RBC、Hb很难准确反映有无贫血病人血浆容量改变：失水，水储留性别、年龄、居住海拔差异,48,3. 参考区间（Reference interval ）,RBC （1012/L） Hb（g/L） Hct（%）成年男性 4.0-5.5 120-160 40-50成年女性 3.5-5.0 110-150 37-48 新生儿 6.0-7.0 170-200,Notes：1.年龄与性别的差异 2.RBC和Hb为浓度单位： 注意全身血浆容量是否改变 急性大出血的时相：早期与数小时后,49,年龄（岁）,红细胞（1012/L）,50,4. 临床意义（clinicsignificance),(1) RBC、Hb 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限称贫血（anemia） (症状而非疾病）,生理学贫血,病理学贫血,51,生理学贫血,婴幼儿（生长过快，原料不足）妊娠（血浆容量增加，稀释性）老年人（造血功能下降）,52,病理学贫血,3. RBC丢失过多 急性失血 慢性失血,遗传性球形细胞增多症输血后溶血、蛇毒、烧伤、脾亢,2. RBC破坏过度 RBC内异常（膜、酶） RBC外异常 （免疫、生物、理化和机械损伤）,再生障碍性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血,1. RBC生成减少 干细胞（造血功能障碍） Hb生成 DNA合成,主要临床类型,发病机制,53,增生减低性贫血:骨髓造血功能障碍所致贫血，其骨髓象中红细胞系减低,增生性贫血系骨髓以外的病因导致的贫血，表现为周围血象红细胞、血红蛋白减少，但骨髓象中红细胞系代偿性增生。,缺铁贫骨髓象,再障骨髓象,54,根据Hb减低的程度和临床表现对贫血分级：,55,（2）RBC，Hb,生理学增多,病理学增多,相对性增多,绝对性增多,高原居民，胎儿和初生儿，剧烈运动后,各种原因所致血液浓缩：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗等,原发性-真性红细胞增多症（干细胞）继发性-慢性心肺疾患、肾癌、肝癌,56,（二）血细胞比容（Hemocrit, Hct）测定,血细胞在血液中所占体积百分比 常用于贫血诊断并判断程度 也可用作红细胞平均指数计算指标 有助于贫血形态学分类,红细胞比积（packed cell volume，PCV）,57,Clinical significance,反映RBC的量，受血浆容量改变的影响受RBC体积大小影响 增高：相对性（血液浓缩）；绝对性（真红） 减低：各种贫血，但与RBC不一定成正比,58,（三）红细胞平均值的计算,1.平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积 (mean corpuscular volume,MCV)2.平均红细胞血红蛋白含量：每个红细胞内所含血红蛋白平均量（mean corpuscular hemoglobin,MCH)3.平均红细胞血红蛋白浓度:每升血液中所含血红蛋白平均浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC),59,Clinical significance 贫血的形态学分类贫血的形 MCV MCH MCHC 病因态学分类 （80-100fl） （27-34pg） （32%-36%）正常细胞 80-100 27-34 32-36 再碍、急性失血、白血病等 大细胞 100 34 32-36 巨幼贫。 小细胞低色素 80 27 32 缺铁贫、地贫、铁粒幼单纯小细 8 0 27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒症胞性贫血 恶性肿瘤、风湿性疾病,60,4. 红细胞体积分布宽度(RDW),(Red blood cell volume distribution width, RDW) 外周血红细胞体积异质性 红细胞体积的变异系数(CV) 用于贫血形态学分类,61,Clinical significance,（1）用于贫血的形态学分类,62, 用于IDA的诊断和疗效判断： IDA：100，RDW； 轻型地贫：80，正常 早期RDW（用于初筛） 铁剂治疗有效：RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常,诊断,疗效,63,（四）、红细胞沉降率（ESR） p261,Erythrocyte sedimentation rate：红细胞在一定条件下的沉降速度正常红细胞膜唾液酸负电，相互排斥，不易下沉。 在很多疾病情况下，ESR都可以加快。影响因素：血浆、红细胞,RBC zeta电位,64,纤维蛋白原 、 球蛋白，免疫复合物 ESR加快 胆固醇、甘油三脂 急性期反应物质：1胰蛋白酶血浆 C-RP 白蛋白 ESR减慢 卵磷脂,65,66,RBC数量越多，受到阻力越大， 血沉越慢。红细胞 RBC形态异常，如球形红细胞增 多症不利于RBC缗钱状聚集，因 此ESR加快不多。,67,2. 检测方法,标本采集：30s内，压脉带，枸橼酸钠（1：4）,68,3. Reference interval,成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h,生理性变化： 月经期 妊娠三个月以上 老年人,69,Clinical significance ESR 检查在临床诊断上有一定价值，但无特异性。 生理性 physiological ESR 高原生活，妊娠（3 月后），老年人，月经期 病理性 pathological,70,Pathological 1. 炎性疾病 （1）急性细菌性炎症：纤维蛋白原，CRP（2）风湿热活动期：白蛋白2、球蛋白（3）慢性炎症如TB 活动期：纤维蛋白原、球蛋白,71,2. 组织损伤及坏死（1）心肌梗死，发病2-3天加快，持续1-3周，心绞痛正常（2）大的手术，一般2-3周内恢复正常,72,3. 肿瘤鉴别 恶性：加快 良性：多正常4. 高球蛋白血症 多发性骨髓瘤，SLE、巨球蛋白血症，恶性淋巴瘤，类风湿性关节炎。,73,5. 贫血 （Hb90g/L）ESR加快并不与红细胞减少完全成正比，如镰形红细胞性贫血，因异形不易形成聚集，ESR不快6. 高胆固醇血症 多见继发于动脉粥样硬化，糖尿病、肾病综合征。,74,ESR临床意义较小。严重贫血、球形红细胞增多症及纤维蛋白原明显降低等。,75,二、网织红细胞（Reticulocyte） p260,Definition：是晚幼红脱核后的细胞，介于晚幼红到成熟红之间，胞内残存核糖体等嗜碱性物质，在活体染色（煌焦油蓝/新亚甲蓝）下，呈现兰色网状结构。比红细胞稍大，是瑞氏(Wright)染色中的嗜多色性红细胞。,76,嗜多色性,Wright染色下，嗜多色性红细胞,BM,外周血,77,晚幼红到成熟红之间(过渡型细胞) 胞内残存核糖体等嗜碱性物质骨髓造血越活跃，网织红细胞越多,原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞,78,网织红细胞荧光染色分类,高荧光强度网织红细胞（HFR),中荧光强度网织红细胞 (MFR),低荧光强度网织红细胞 (LFR),RNA,幼稚,成熟,79,2. Reference interval,（1）显微镜计数法 百分数(%) 绝对值(Ret#) 成人 0.5%-1.5% （24-84）109/L新生儿 2%-6%儿童 0.5%-7.5% 网织红细胞 ：表示骨髓红系增生活跃网织红细胞 ：表示骨髓造血功能减低,80,（1） 判断骨髓红细胞系统造血情况： 1）增生性贫血：急性溶血 急性失血 缺铁、巨幼 2）再障 ，急性白血病,3. Clinical significance,81,（2）疗效和试验性治疗观察指标 贫血患者，凡疗效好者，Reti 增多 例如：IDA治疗：治疗前Reti，治疗 7-10天达高峰， 2周 此时RBC，Hb，治疗有效。 （网织红细胞反应）,82,（3）病情发展的观察指标 例如：溶贫、失贫治疗： 治疗前Reti， 治疗后，Reti，示溶血/出血控制 Reti 不减低，甚至, 示病情加重,83,随着RBC量，形态和染色可出现改变，对贫血原因有参考价值。,三、红细胞形态学检查,84,双凹圆盘状直径69m，平均7.5m大小较一致染色后四周为橘红色，中央呈淡染色（中央苍白区）,正常红细胞,85,大小异常：小红细胞、大红细胞等,染色异常：低色素、高色素等,形态异常：球形、口型、靶型等,结构异常：红细胞中出现异常结构,红细胞异常,86,多为小细胞低色素（缺铁、地贫） 单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,巨幼贫,Macrocyte,溶贫、急性失血、巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血、溶贫、失贫、巨幼贫等增生性贫血。,1、大小异常,6m,10m,15m,87,直径6m。中央淡染区扩大。一般为小细胞低色素：缺铁贫。单纯小细胞：感染，中毒，急慢性炎症，尿毒症 球形细胞：小细胞，细胞着色深。,小红细胞(microcyte),88,细胞直径10m 见于溶血性贫血,大红细胞（ Macrocyte ）,89,巨红细胞（megalocyte）,直径15m常为椭圆形红细胞内含Hb量高，淡染区常消失,90,红细胞大小不均（anisocytosis）,红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上，反映骨髓红细胞系增生明显活跃。在增生性贫血如溶贫、缺铁贫，均可见某种程度的红细胞大小不均巨幼细胞贫血时尤为明显,91,2、染色异常（红蛋白含量方面）,hypochromic,hyperchromic,polychromatic,缺铁、 地贫,红细胞呈淡灰兰色或紫色，体 积较正常稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多，增生性贫血。,巨幼贫、球红增多症,92,低色素性：RBC染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量减少,见于缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等,93,高色素性：RBC着色深，中央淡染区消失，红细胞平均HB量升高。,见于巨幼贫,94,嗜多色性,红细胞呈淡灰兰色或紫色，体积较正常稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映红系增生活跃，见于增生性贫血，如溶血性贫血。,95,慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等,单纯小细胞性,营养性巨幼细胞性贫血,大细胞正/高色素性,缺铁性贫血、海洋性贫血等,小细胞低色素性,急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等,正常细胞正常色素性,常见疾病,贫血类型,贫血的形态学分类表,96,3、红细胞形态异常, 靶型红细胞（target cell） 中央浅染区扩大，中心部位又有色素沉着，常见于地贫、异常血红蛋白病， 缺铁、溶贫也可见。,97, 球形红细胞（spherocyte） 直径20%有诊断价值。见于遗传性球型红细胞增多症，自身免疫性溶贫,98, 其它：口型，棘型，泪滴型棘细胞等,棘细胞增多症,遗传性口型红细胞增多症,DIC,99,遗传性椭圆形红细胞增多症,镰型细胞性贫血,骨髓纤维化等,椭圆红细胞,镰型红细胞,泪滴性型红细胞,100,4. 红细胞内出现异常结构,101,嗜碱性点彩（basophilic stippling）：红细胞质内见大小数量不一的嗜碱性颗粒，是核糖体聚集而成。增多多见于重金属中毒，如铅中毒，和骨髓增生旺盛的其他贫血。,102,染色质小体（ Howell-Jolly body）：为紫红色圆形小体，是核残余物，位于成熟或晚幼红细胞胞质中。常见于溶贫、巨贫、红白血病等。,103,卡-波环（Cabot ring）：红细胞出现一种紫红色圆形或8字型环状结构，提示严重贫血、溶贫、巨幼贫、红白血病等,104,有核细胞（nucleated erythrocyte）即幼稚红细胞，均存在于骨髓中。正常外周血除出身1-2周新生儿外，成人无。有核出现：可见于增生性贫血，尤其溶贫。也可见于红白血病、髓外造血等。,105,嗜碱性点彩（Basophilic stippling） 嗜碱性黑蓝色颗粒（核糖核酸）,Howell-Jolly（染色质小体） 紫红色圆形小体（细胞核）,Cabot环： 紫红色圆形结构（脂蛋白）,有核细胞 （Nucleated erythrocyte）,1. 未成熟红细胞,严重增生性贫血,2. 核糖体、核、脂蛋白变性,重金属中毒,106,四、白细胞分析参数,p253,白细胞计数分类计数白细胞形态,白细胞,粒细胞：,淋巴细胞：,单核细胞：,107,原粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状粒细胞,分叶粒细胞,成熟粒细胞,粒细胞发育过程形态,108,粒细胞动力学,骨髓（10d）,外周血（10h）,分裂池,成熟池,贮备池,边缘池,循环池,原始中幼,晚幼杆状,杆状分叶,分叶 杆状 血管壁,用于分析临床意义,分叶 杆状 血液,50%,50%,109,分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力； 成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞； 贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留35d，数量为外周血520倍，贮备池中细胞，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，通常只有杆状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液。,110,循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数； 边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。,111,（1）末梢血常规白细胞计数只反映机体内白细胞总数的一小部分；（2）白细胞处于较迅速的动态平衡过程中（3）白细胞计数的影响因素包括：骨髓储存池释放白细胞的多少、边缘池白细胞进入循环池的多少等。,注意：,骨髓（10d）,外周血（10h）,边缘池,循环池,112,（一）白细胞计数（WBC）p254,WBC： 一定容量外周血液中各种WBC总数的检测Reference interval： 成人（4-10）109/L 新生儿（15-20)109/L 6个月-2岁（11-12）109/L注：其变化主要与neutrophil有关，故临床意义与其类同，见后,113,（二）白细胞分类计数 （Differential count，DC）,DC：各种白细胞占WBC总数的比值（百分数）和各种白细胞绝对值。绝对值= WBCDC的百分数,114,正常六种白细胞,单核,嗜酸,嗜酸,淋巴,杆状,分叶,115,Reference interval,Notes: 白细胞生理变化，定时和反复观察的重要性仪器不能完全替代microscope必须参考各型白细胞绝对值,116,（1）年龄,117,（2） 日间变化,循环池,边缘池,活动、进食剧烈运动疼痛情绪变化下午比早上高,118,（3） 妊娠与分娩,妊娠时白细胞常见增多， 波动于（12-17）109/L之间分娩时可高达34109/L， 分娩后2-5日内恢复正常,119,1、中性粒细胞分离的临床意义,Neutrophil 增多、减少的临床意义:N占WBC百分率最高(50%70%)，故为影响白细胞总数的关键,120,Neutrophil 急性感染： 尤其是化脓性感染，程度与病原体种类，感染部位，程度，机体反应性有关广泛组织损伤或大量血细胞破坏： 手术，外伤，心梗，急性溶血,121, 急性大出血： 消化道，脾破裂，宫外孕 急性中毒 ： “内“毒素，“外”毒素 肿瘤性增多： 白血病，恶性肿瘤,122,Neutrophil 感染 细菌 - 伤寒；病毒 -流感，病毒性肝炎 血液病：再障，非白血性白血病,粒细胞减少症/缺乏症(1.5109/L;0.5109/L)理化因素：电力辐射，药物单核巨噬系统功能亢进：脾亢自身免疫性疾病 ：SLE,123,（2）Lymphocyte 增多、减少的临床意义: Lymphocyte 病毒、细菌感染：麻疹，风疹，流行性腮腺炎,传单，病毒性肝炎，百日咳，结核白血病：淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤组织移植后排斥反应：肾移植急性传染病恢复期淋巴比例相对增加，绝对值不增加： 再障，粒细胞减少或缺乏症,124,Lymphocyte 接触放射线 应用肾上腺皮质激素/促肾上腺皮质激素,125,（3）Monocyte 增多的临床意义： Monocyte 某些感染： 疟疾、活动性肺结核等 急性感染的恢复期 某些血液病：,126,（4）Eosinophil 增多的临床意义：,生理变化： 与肾上腺皮质激素的关系（清晨少，午夜多）,Eosinophil 过敏性疾病： 寄生虫： 传染病：一般传染病，猩红热急性期 恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒 皮肤病,127,（5） Basophil 增多、减少的临床意义,过敏性疾病：血液病：慢粒恶性肿瘤：转移性肿瘤其他：糖尿病，传染病,128,五、白细胞形态,1.中性粒细胞的核象变化2.中性粒细胞的病理形态 3.淋巴细胞的病理形态,129,1.中性粒细胞的核象变化(p255),正常：外周血 3叶多， 杆状5%，5叶以上3% 核左移 核右移,核象,核象定义：粒细胞分叶情况，反映粒细胞成熟度，用于观察病情严重程度，预后观察。,异常,130,131,（1）核左移 (nuclear shift to left) 外周血中出现杆状及幼稚粒细胞5% ，分为：轻、中、重度左移。见于于急性感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等，白血病和类白血病反应也可见核左移。,轻度：仅见杆状增多，5%,中度：杆状10%，少数伴晚幼、中幼粒细胞,重度：杆状25%，出现更幼稚细胞,伴有明显病理性变化,132,类白血病反应(leukemoid reaction)：是指机体对某些刺激因素所产生类似白血病表现的血象反应。周围血中WBC多明显增加，并有幼稚细胞出现。常见于：感染、恶性肿瘤、急性中毒、休克等。,p258,133,（2）核右移：5叶或更多叶3% 营养性巨幼细胞性贫血及造血功能衰退应用抗代谢药物炎症恢复期一过性 ，正常 ；疾病进行期出现，抵抗力低，预后不良。,134,中性粒细胞核象变化及形态改变的临床意义N 核象改变 毒性变 感染程度 抵抗力 预后 轻度左移 无 轻 强 好 中度左移，伴毒性变 重 强 尚可不增多或降低 显著右移 伴毒性变 严重 差 差,135,2.中性粒细胞的病理形态,（1）中性粒细胞毒性变（2）棒状小体（Auer body）,136,（1）中性粒细胞毒性变,在严重传染性疾病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现的中毒性和退行性变化。包括：大小不均、中毒颗粒、空泡、核变性和杜勒小体。,137,大小不均：胞体增大，细胞大小不均，见于慢性感染,中毒颗粒,中毒颗粒 （toxic granulation）： N胞质出现较粗大、大小不均、分布不均深红色或兰色颗粒，较严重化脓性及大面积烧伤。,138, 杜勒小体 （Dohle bodies) 中性粒细胞胞质中毒变化保留的嗜碱性区域。单核细胞中可出现。严重化脓性感染。,空泡：中性粒细胞质中出现空泡，大小不一，有时核上也能见到，严重感染,139, 核变性（degeneration of nucleus） 包括核固缩，核溶解，核碎裂，见于严重感染，急性中毒。 以上各种改变可以单独或同时存在于N中， 反映细胞损伤程度，病情程度及预后。在严重传染性疾病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤可见,140,白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个。,（2）棒状小体（Auer body）,白血病鉴别诊断，急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，急淋则无,141,3.淋巴细胞的病理形态 p258,（1）异型淋巴细胞,型(空泡型),型(不规则型),型(幼稚型),病毒性疾病,142,感染性疾病：病毒、传染性单核细胞增多症药物过敏;输血、血液透析后:其它：免疫性疾病、粒细胞缺乏症,临床意义,143,（2）具有卫星核的淋巴细胞,常作为致畸、致突变的客观指标之一,144,