第二十五章食管癌病人的护理课件.ppt
1,Page 2,食管癌的流行病学,食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年龄多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌,Page 3,病因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易感因素地理环境、气候、土质,Page 4,病理,病理分型 胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。,Page 5,病理,转移途径直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官 淋巴转移：主要转移途径血行转移：发生较晚,Page 6,病理,临床分期TNM,Page 7,临床表现,早期食管内异物感，吞咽哽咽感食物通过缓慢并有停滞感胸骨后疼痛、闷胀不适咽部干燥紧缩感剑突下或上腹部疼痛,Page 8,临床表现,中晚期进行性吞咽困难：最突出症状呕吐声音嘶哑刺激性咳嗽Horner综合征其他：恶病质和明显失水,Page 9,诊断要点,症状和体征辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT、超声内镜检查（EUS）细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查黏膜染色,Page 10,治疗原则,处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。晚期：胃造瘘介入,Page 11,治疗原则,（一）手术治疗手术适应征范围较局限无远处转移无手术禁忌症手术禁忌症：有明显的远处转移全身情况衰竭不能经受手术者病变侵犯范围大,Page 12,治疗原则,手术种类食管癌根治性切除术姑息性切除术减状性手术,Page 13,治疗原则,放射治疗放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。放射加化疗有助于控制远处转移体外照射加腔内放疗，降低局部复发率，提高远期疗效体外照射加腔内微波热疗（三）化学药物治疗：5-Fu、长春新碱、顺铂,Page 14,护理,护理评估（术前评估）健康史及相关因素：身体状况：辅助检查：心理和社会支持状况,Page 15,护理,术后评估麻醉和手术情况生命体征切口和引流管心理状况和对疾病的认识有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感感染等并发症,Page 16,护理,护理诊断/护理问题1、营养失调与术前长期进食困难，手术后禁食和胃肠减压有关2、知识缺乏 与缺乏治疗、康复知识有关3、焦虑与对疾病的担心、环境改变、惧怕癌症和手术有关4、潜在并发症肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸,Page 17,护理,护理措施术前护理1.心理护理2.营养支持3. 呼吸道准备4.胃肠道准备5.口腔卫生,Page 18,护理,护理措施术前护理1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合,Page 19,护理,护理措施术前护理2.营养支持1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。,Page 20,护理,护理措施术前护理3. 呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,Page 21,护理,护理措施术前护理4.胃肠道准备1.出现梗阻和炎症者，嘱病人多进温水，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液。2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食。3.对进食后有滞留或返流者，术前3日置管，用生理盐水冲洗食管及胃。4. 拟行结肠代食管手术病人，术前35日口服肠道抗生菌。5.手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入。,Page 22,护理,护理措施术前护理5.口腔卫生积极治疗口腔疾病，保持口腔清洁卫生指导病人早晚及饭后刷牙有龋齿或牙周炎病人需先行治疗,Page 23,护理,护理措施术后护理1.呼吸道护理2.胸腔引流管的护理3.胃肠减压的护理4.饮食护理5.结肠代食管的护理6.并发症的护理,Page 24,护理,护理措施术后护理呼吸道护理密切观察生命体征，尤其是呼吸状态、频率和节律氧气吸入未清醒前去枕、平卧、头偏向一侧，清醒后半卧位鼓励病人深呼吸5-10次稀释痰液，可行雾化吸入等疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药,Page 25,护理,护理措施术后护理胸腔引流管的护理1、若术后3h内引流液每小时100ml，鲜红色，较多血凝块，提示活动性出血2、引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘3、若引流量多，由清亮逐转浑浊，提示有乳糜胸。,Page 26,护理,护理措施术后护理胃肠减压的护理1.术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。2.严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12h内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡。3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入。5.若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。,Page 27,护理,护理措施术后护理饮食护理1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食34日。2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。3.术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水5.给予高蛋白、高维生素，少渣饮食。避免进食生、冷、硬食物。6.观察进食情况，少量多餐。,Page 28,护理,护理措施术后护理饮食护理7.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34日后水肿消退后再继续进食8.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高9.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经12个月后，症状多可缓解10.术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，进行食管扩张术。,Page 29,护理,护理措施术后护理结肠代食管的护理1.保持结肠袢内的减压管通畅2.如从减压管内吸出大量血性或呕吐大量咖啡样液体，考虑温和的结肠袢坏死3.注意观察腹部体征，发现异常及时处理4.做好解释工作5.注意口腔卫生,Page 30,护理,护理措施术后护理并发症的护理,Page 31,护理,吻合口瘘发生原因：解剖特点；血液供应呈节段性；手术缝合时吻合口张力过大、缝合不完全。临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理：1.嘱病人立即禁食2.协助行胸腔闭式引流并常规护理3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备,Page 32,护理,乳糜胸原因：伤及胸导管。多发生在术后2-10天。临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。护理：1.加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降2.协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连3.给予肠外营养支持治疗,Page 33,护理,护理措施放、化疗护理解释恶心、呕吐病人对症治疗预防感染、限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，经常随访白细胞计数保持照射部位皮肤的清洁和保护，减少放射线对皮肤的损伤,Page 34,护理,护理措施康复指导1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应2.避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物3.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流4.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。5.加强自我观察：术后34周再次出现吞咽困难，及时就诊6.定期复查，坚持后续治疗,
