第三章精神科护理技能课件.ppt
第三章 精神科护理技能,庞艳霞 讲师,第三章 精神科护理技能,第一节 治疗性护患关系的建立第二节 精神疾病的护理观察与记录第三节 精神科康复训练护理第四节 精神科患者的组织与管理第五节 精神科专科监护技能,学习目标,掌握：建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理理解：建立治疗性护患关系的要求、精神康复的基本内容、精神科安全护理熟悉：建立治疗性护患关系的过程、影响治疗性护患关系的相关因素、精神疾病的护理观察与记录、精神科康复训练措施、步骤、精神科患者的组织与管理,第一节 治疗性护患关系的建立,护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系,陌生,熟悉,沟通,一、建立治疗性护患关系的要求,（一）了解掌握患者疾病情况一般情况 疾病情况（二）建立护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病2.尊重患者人格3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题4.持续性与一致性的态度5.要加强自身修养,二、建立治疗性护患关系的过程,（一）介绍期（二）认同期与工作期（三）结束期,三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通,（一）治疗性沟通的要求1.保密2.以患者为中心3.制定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露,（二）切题会谈（分四个阶段）1.准备与计划阶段 熟悉资料、准备环境、安排时间，确定目标2.开始交谈阶段 充分准备 良好的第一印象 3.引导交谈阶段,下页,引导交谈阶段,共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。提问：可以快速的收集信息 封闭式提问 开放式提问,倾听：技巧：少说话 建立协调关系 表现感兴趣的态度 眼神接触 反馈 推迟评判 不要猜测 引导话题延续,阐释：基本步骤和方法： 尽量寻求患者谈话的基本信息 努力理解患者所表达的信息内容和情感 将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方 用委婉的方式告诉患者你的观点和想法并非绝对正确 阐释过程让患者明确自己的问题，并知道该如何解决,支持、理解沉默与不同精神症状患者沟通的技巧 对妄想的患者 对缄默不语的患者 对有攻击行为的患者 对有抑郁情绪的患者 对于木僵或者癔症患者 对异性患者4.结束交谈阶段,四、影响治疗性护患关系的相关因素,（一）护士自身问题（二）事前缺少计划（三）双方存在的差异大（四）使用非治疗性沟通技巧（五）其他,第二节 精神疾病的护理观察与记录,一、精神疾病的护理观察与记录（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察（二）观察的方法：直接观察法、间接观察法（三）观察的要求：观察要有目的性、客观性 观察要有整体性（对某一患者、对所有患者） 疾病不同阶段的观察 要在不知不觉中观察,二、护理记录,（一）记录的方式与内容1.入院护理评估单2.入院后护理记录3.住院护理评估单4.护理记录单5.出院护理评估单6.其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等（二）记录的要求 客观真实,第三节 精神科康复训练护理,精神疾病康复的三项基本原则：功能训练、全面康复、回归社会，功能训练是康复的方法和手段；全面康复是康复的准则和方针；回归社会是康复的目标和方向。一、精神疾病各治疗期的康复措施（一）急性治疗期的康复措施（二）巩固治疗期的康复措施（三）维持治疗期的康复措施,二、精神疾病的康复步骤（一）精神康复评估（二）制订康复计划（三）确定康复进程,三、精神康复的基本内容（一）始动性缺乏的行为训练：独立生活技能训练 文体娱乐活动训练（二）1.药物治疗的自我管理程式： 人际交往训练 药物治疗自我管理程式 学习有关抗精神病药物的知识 学会管理药物的方法和评估药物作用 识别并处置药物副作用 与医务人员商讨药物作用有关的问题 2.药物治疗的自我管理训练方法,（三）社会技能康复训练社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适当指导。人际交往训练：社交训练，交谈技巧，适当利用公共设施（四）学习行为技能训练目的：学会处理、应对各种实际问题的技能方法：掌握时间，坐得住、听得进,（五）职业技能康复训练工作技能训练：简单作业训练 工艺制作训练 就业前训练,第四节 精神科患者的组织与管理,一、开放式管理二、封闭式管理,三、精神科的分级护理（一）1.特殊护理的标准精神病人伴有严重躯体疾病因精神药物引起的严重不良反应有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重的躯体合并症。,2.特殊护理的内容设专人护理正确执行医嘱每日晨晚间护理一次协助卧床患者活动保证每日入量对约束患者，严重执行约束制度加强留置导管的护理健康教育保持急救药品和抢救器材的良好功能状态想详细记录各项治疗护理措施,（二）1.一级护理的标准 精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化2.一级护理的内容 安全护理措施到位，每30分钟巡视一次 正确执行医嘱 给予生活护理 对约束患者执行约束制度 协助患者床上活动 健康教育 指导患者饮食 随时做好抢救准备,四、精神科病房相关制度及护理常规,（一）病房安全制度1.严格执行交接班制度2.出入病房，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房3.吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管4.加强巡回5.洗澡时要有护理人员照顾,6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接7.药物存放明确8.定期检查危险物品及安全设施9.随时锁门10.患者不能将贵重物品带入病房11.向探视家属介绍安全规定12.发生意外及时上报,（二）精神病护理常规1.分级护理2.详细观察并记录3.坚守工作岗位4.注意患者饮食及排便5.做好晚间护理6.户外活动护士陪同，防止发生意外7.做好心理护理,第五节 精神科专科监护技能,一、暴力行为的防范和护理,（一）护理评估1.暴力行为发生的原因及危险因素评估病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍 心理学特征 心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关,性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。 诱发因素 社会环境、文化等因素人口学特征：年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史,2.暴力行为发生的征兆评估行为：兴奋激动情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者将失去控制语言：可能有一定的语言的表达意识状态：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害,3.评估工具 “攻击风险评估表” 按照严重程度分为四级,（二）护理诊断 有对他人施行暴力的危险 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关（三）护理目标 短期目标：患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；显示出语言攻击性行为减少或消失；能应用已学技巧控制暴力行为；患者没有发生暴力行为 长期目标 能够控制暴力行为,（四）护理措施1.对暴力行为的预防合理安置注意观察病情减少诱因提高患者自控能力控制精神症状注意沟通交流方式加强人员培训,2.暴力行为发生时处理寻求帮助，有效控制局面巧夺危险物品，行为过度迅速心理疏导适当运用保护性约束3.暴力行为发生后的护理措施重建患者的心理行为方式,（五）护理评价1.是否发生了攻击行为2.是否能预知失去自知力的征兆3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪4.是否能识别应激源并以有效的方法处理压力5.人际关系是否改善,二、自杀行为的防范与护理,世界卫生组织调查：每40秒就有一个人自杀，每年有1000万-2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.7%，而自杀行为者中，大约50%75%患者抑郁症,自杀,自杀意念,自杀威胁,自身姿态,自杀未遂,自杀死亡,（一）护理评估1.自杀原因及危险因素评估精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等）其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征）,2.自杀行为发生的症状评估有企图自杀的病史语言信息 “我不想活了”“这是最后一次见我”行为信息 整理物品 收集或储藏绳子，刀具等情感信息 情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心,3.自杀危险性的评估自杀意向自杀动机进行中自杀计划自杀方法遗嘱隐蔽场所或独处自杀时间自杀意志坚决者4.自杀评估工具,（二）护理诊断1.有自伤、自杀的危险2.应对无效（三）护理目标1.短期：患者治疗期内不会伤害自己；能够表达自己的内心体验；人际关系有所改善2.长期：不再有自杀意向；对自己的生活有正确的认识；能够掌握良好的应对技巧,（四）护理措施：1.心理护理与患者建立治疗性信任关系安排患者多与家属及朋友接触及时解决患者的心理压力可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒,2.安全护理安置重症病房密切观察患者自杀的先兆症状严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）加强对病房设施安全检查发药时仔细检查，严防藏药密切观察睡眠情况,3.对严重自伤自杀行为患者的护理一对一护理，活动范围在护士视线内连续评估自杀的危险性保证各种治疗的顺利进行一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救4.生活护理5.健康教育（五）护理评价,三、出走行为的防范与护理,（一）护理评估1.精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等） 2.社会心理因素封闭管理，生活单调好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走对住院存在恐惧心理工作人员态度生硬、对患者不耐心,2.出走的征兆评估出走历史存在幻觉、妄想对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境强烈思念亲人有寻找出走机会的表现,3.出走患者的表现意识清楚患者多采用隐蔽的方法意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式,（四）护理措施1.出走的预防与患者建立治疗性信任关系给患者创造舒适的休养环境善于观察病情变化督促和组织患者参加娱乐活动做好夜间巡视工作外出治疗及检查时专人陪护加强与家属联系，减少患者孤独感,2.走失后的处理应立即组织人员寻找立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报工作人员要管理好病房内其他患者分析病房及医院有无不安全隐患,四、噎食及吞食异物防范与护理,（一）噎食的防范与护理1.噎食的常见原因及危险因素评估因病抢食、暴食所致精神疾病（椎体外系反应）癫痫发作2.噎食表现轻：呛咳、呼吸困难、面色青紫重：意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止,4.护理措施噎食预防暴食和抢食患者专人护理，控制进食速度副反应严重者服用拮抗剂严密观察进食情况，防止噎食发生可减少精神药物剂量或换药,噎食发生后处理清创口咽部食物如果不能奏效采用环甲膜穿刺术，暂缓通气心脏停博应胸外心脏按压自主呼吸恢复立即氧气吸入防止吸入性肺炎,（二）吞食异物的防范和护理1.表现：视异物性质而定，锐利的刀口或尖峰的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食较多纤维织物可引起肠梗阻，吞食塑料可中毒2.护理措施：首先预防处理：液体异物洗胃；较小异物：可自行排出；吞食长形异物：可通过内镜取出；吞食体温计立即吞食蛋清或牛奶。特殊护理要点（宁可信其有，观察异物排出，防止再次吞食、关心同情患者）,五、木僵患者的护理,木僵状态：是指在意识清晰是出现的精神运动性抑制综合征。（一）护理评估分类：紧张性木僵；抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵,（四）护理措施1.安全护理2.基础护理定时翻身，防治压疮大小便护理口腔护理饮食护理3.心理护理4.重视功能锻炼5.健康教育,六、精神科安全护理,
